視覺電生理-課件

視覺電生理視覺電生理視覺電生理視覺電生理檢查

無創(chuàng)傷、易于重復(fù)和定量檢查，它的重要性是無可非議的.被廣泛用于臨床和動物實驗研究工作中。

視覺電生理是一種客觀檢查技術(shù)，能夠客觀反映視網(wǎng)膜至視中樞各水平的功能變化。視覺電生理視覺誘發(fā)電位（evokedvisualpotentials,VEP）視網(wǎng)膜電圖（electroretinaogram,ERG）圖形視網(wǎng)膜電圖(patternelectroretinaogram,PERG)多焦點視網(wǎng)膜電圖(multifocalERG)眼電圖（electroocularogram,EOG）以上項目均可以用于動物實驗研究常用視覺電生理檢查項目包括：視覺電生理視網(wǎng)膜電圖Electroretinogram視覺電生理視覺電生理

ERG為一種誘發(fā)電位視覺電生理微電極問世－定位Granit三導(dǎo)程（threeprocesses)1992年多焦mfERG

組成：1.負波a2.正波b3.正時相c波4.d波視覺電生理一、ERG組成及起源a-,b-,c-波和d-波早期感受器電位暗適應(yīng)和明適應(yīng)閾值反應(yīng)振蕩電位視覺電生理1、波形意義a-波即晚期感受器電位光刺激光感受器細胞外節(jié)胞膜內(nèi)向鈉離子流的減少（超極化）角膜上產(chǎn)生負波（a-波）b-波（1）明適應(yīng)ERG：雙極細胞超極化和去極化調(diào)節(jié)到達Müller細胞的胞外鉀離子濃度，Müller細胞去極化產(chǎn)生b波（2）暗適應(yīng)ERG：來自于桿體on-雙極細胞視覺電生理c-波（1）RPE細胞頂端膜的超極化介導(dǎo)的跨色素上皮電流的改變（2）Müller細胞遠端的超極化所產(chǎn)生的角膜負向成分即慢Ⅲ成分所組成。d-波來自于超極化雙極細胞，是ERG的一種撤光反應(yīng)，也稱關(guān)閉反應(yīng)，是傳向視中樞作為感覺停止的訊號。視覺電生理隨著刺激時間的延長，可看出明適應(yīng)

ERGb波包含著d-波反應(yīng)視覺電生理2、早期感受器電位是在閃光刺激，尤其是在暗適應(yīng)眼條件下使用高強度光刺激所產(chǎn)生的快速的瞬間的波形。整個波形時限1.5ms。包括兩個成分：R1和R2R1：峰時在100μm，為視錐反應(yīng)。R2：峰時在900μm，來源于視桿和視錐。在人類其反應(yīng)主要來源于視錐細胞。視覺電生理其兩個成分耐受缺氧。其電活動反應(yīng)的是光感受器內(nèi)視色素的分子變化并與視色素的光電化學(xué)動力學(xué)向一致。R1：視紫質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)殚g視紫質(zhì)Ⅰ；R2：間視紫質(zhì)Ⅰ轉(zhuǎn)變?yōu)殚g視紫質(zhì)Ⅱ。視覺電生理早期感受器電位（ERP）起源于光感受器細胞外節(jié)的視色素的變化。在ERG的常規(guī)記錄中并未使用。視覺電生理3、暗適應(yīng)閾值反應(yīng)在長時間的暗適應(yīng)后使用非常弱的光刺激引出的小的負向波（STR）。來自于視網(wǎng)膜無長突細胞的電活動，它在光刺激下釋放鉀離子并導(dǎo)致Müller細胞去極化。視覺電生理4、明適應(yīng)閾值反應(yīng)在明適應(yīng)條件下，所引出的由視錐系統(tǒng)所產(chǎn)生的延遲的角膜負向波。可能來自于神經(jīng)節(jié)細胞及其軸突以及無長突細胞。視覺電生理5、振蕩電位OPs頻率在100~160Hz(a-，b-波在25Hz)。主要起源于無長突細胞。在視網(wǎng)膜缺血性疾病中OPs幅值的減少非常明顯。視覺電生理藍光刺激所產(chǎn)生的OPs來自視桿系統(tǒng)，而白光的反應(yīng)來自視錐系統(tǒng)。視覺電生理二、明、暗適應(yīng)條件下的ERG視覺電生理1、ERG檢測的項目視桿細胞反應(yīng)（暗適應(yīng)）暗適應(yīng)眼的最大混合反應(yīng)（暗適應(yīng)）振蕩電位（暗適應(yīng)）視錐細胞反應(yīng)（明適應(yīng)）對快速重復(fù)刺激的反應(yīng)（閃爍光融合頻率）視覺電生理國際視覺電生理ERG標準檢查視覺電生理ERGa波、b波參數(shù)的測量方法

Latency:從刺激開始到反應(yīng)開始的時間

Implicittime:從刺激開始到b波峰或a波谷的時間視覺電生理2、記錄程序準備皮膚（安放地極和參考電極）暗適應(yīng)>20min散瞳（先排除青光眼）表面麻醉角膜安放參考電極、地極（紅光照明）安放角膜電極連接電極到前置放大器視覺電生理3、記錄電極記錄ERG的電極符合以下特點材料本身所具有的低噪音性，可提高反應(yīng)的穩(wěn)定性。病人對其的耐受性要好，減小對角膜的刺激。能夠以合理的價價格獲得。常見的電極：Burian-Allen電極；Dawson-Trick-Litzkow（DTL）電極；ERG-Jet電極、金箔電極；皮膚電極；棉芯電極；環(huán)狀電極視覺電生理4、其它影響ERG的因素1.刺激的持續(xù)時間6.視網(wǎng)膜的發(fā)育情況2.被刺激的視網(wǎng)膜的面積7.屈光介質(zhì)的透明度3.刺激之間間隔時間的長短8.年齡、性別、屈光不正4.瞳孔大小9.麻醉5.血液循環(huán)和使用藥物情況10.晝夜節(jié)律視覺電生理5、暗視ERG的特征臨床檢測，在暗室內(nèi)適應(yīng)30分鐘后，在暗室環(huán)境內(nèi)進行光刺激，得到的波形。視覺電生理在暗適應(yīng)期間使用暗適時間所引發(fā)的ERG波形

隨著暗適應(yīng)時間的延長，a、b波的幅值均增加。OPs隨著暗適應(yīng)的延長，也越來越明顯。視覺電生理在暗適應(yīng)期間使用不同強度刺激所引發(fā)的ERG波形視覺電生理在暗適應(yīng)期間使用不同強度刺激所引發(fā)的ERG波形視覺電生理閃光刺激強度—反應(yīng)幅值功能曲線視覺電生理6、明視ERG的特征在暗視ERG檢測后，明適10分鐘漂白視網(wǎng)膜，用較強光刺激視網(wǎng)膜得到的波形。視覺電生理在明暗適應(yīng)條件下正常的ERG波形錐細胞反應(yīng)在明適應(yīng)條件下，使用單次光閃或30Hz閃爍光引出。桿細胞反應(yīng)通過使用單次或10Hz低照度短波（藍光）刺激可引出。在暗適應(yīng)條件下，使用高照度白光刺激所引出的為視桿視錐的混合反應(yīng)，并且在正常人，此結(jié)果的主要成分為視桿的反應(yīng)。視覺電生理

在30分鐘暗適應(yīng)后明適應(yīng)1分鐘和20分鐘時使用單次和30Hz白光刺激所引發(fā)的明適應(yīng)ERG波形可見在暗適應(yīng)一段時間后，明適應(yīng)的時間會影響到明適應(yīng)ERG的結(jié)果。視覺電生理要通過ERG獲得有關(guān)視網(wǎng)膜的全面信息，需有以下的刺激條件：1.在暗適應(yīng)條件下，利用穩(wěn)定的刺激光強度。2.對暗適應(yīng)視網(wǎng)膜，采用不同強度的光刺激。3.使用不同波長的顏色光進行刺激。4.記錄對不同閃爍頻率的光刺激的反應(yīng)。7、ERG評價視網(wǎng)膜功能視覺電生理使用單閃或頻閃的色光記錄ERG低照度藍光引出為視桿細胞反應(yīng)

30Hz長波（紅光）刺激引出為視錐細胞反應(yīng)。單次紅光刺激誘發(fā)反應(yīng)為視桿視錐的混合反應(yīng)。視覺電生理

先天性靜止性夜盲患者ERG視覺電生理

錐細胞萎縮患者ERG視覺電生理三、視網(wǎng)膜電圖的臨床應(yīng)用視覺電生理視網(wǎng)膜色素變性骨細胞樣改變視覺電生理X連鎖隱性遺傳RP病人的ERG反應(yīng)

錐細胞的損害要重于桿細胞視覺電生理常染色體顯性遺傳RP病人的ERG明暗適應(yīng)條件下所保留的反應(yīng)來自于視錐系統(tǒng)視覺電生理來自于同一家庭的兩個患者，其為常染色體顯性遺傳RP?？梢婂F體及桿體的b波潛伏期是正常的。視覺電生理區(qū)域性RP患者的ERG其錐體和桿體b波潛伏期是正常的。視覺電生理先天性全色盲患者ERG錐細胞反應(yīng)消失，桿體幅值在正常的最低值。視覺電生理基底白點狀視網(wǎng)膜變性視覺電生理白點狀視網(wǎng)膜變性ERG暗適應(yīng)12小時后幅值高于暗適應(yīng)45分鐘視覺電生理Stargardt病變黃斑萎縮，全視網(wǎng)膜大量點狀沉積視覺電生理Stargardt病變無黃斑萎縮，全視網(wǎng)膜大量黃白色點狀沉積視覺電生理

Stargardt病變ERG

如果暗適應(yīng)時間不足，暗適應(yīng)反應(yīng)幅值不會恢復(fù)到正常，此時間通常超過30分鐘。視覺電生理Best黃斑卵黃樣變性視覺電生理Best黃斑卵黃樣變性錐細胞的損害較明顯視覺電生理錐細胞萎縮患者眼底黃斑牛眼狀病變視覺電生理錐細胞萎縮患者ERG視覺電生理錐細胞萎縮患者黃斑非特異性小的萎縮表現(xiàn)視覺電生理

錐細胞萎縮患者ERG

錐細胞反應(yīng)檢測不到，然而使用藍色刺激光所分離的桿體反應(yīng)幅值在正常值范圍。視覺電生理

錐細胞萎縮

可見其反應(yīng)，尤其是錐細胞幅值的家族內(nèi)的變異性。視覺電生理

錐細胞萎縮患者的ERG

對較強強度光刺激的暗適應(yīng)ERGb波負值的超正常。視覺電生理X連鎖青少年視網(wǎng)膜劈裂癥中心凹特征性的微囊狀改變視覺電生理

X連鎖青少年視網(wǎng)膜劈裂癥ERG

在明適應(yīng)暗適應(yīng)條件下選擇性b波幅值降低。視覺電生理視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者ERG

病變左眼b波幅值降低視覺電生理顳下視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞視覺電生理

顳下視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞ERG

病變右眼明暗適應(yīng)b波幅值較正常左眼降低。視覺電生理

缺血性視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞

Ab波幅值顯著性降低

B30Hz閃爍刺激幅值降低并潛伏期后延

COPs波幅值降低視覺電生理風(fēng)疹病毒性視網(wǎng)膜病變視覺電生理

風(fēng)疹所致視網(wǎng)膜病變ERG

在色素變性更廣泛的右眼明適應(yīng)幅值較左眼略低。視覺電生理Birdshot視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變大量米黃色損傷灶視覺電生理

Birdshot視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變ERG

可見b波幅值選擇性下降視覺電生理凋亡型白點綜合癥視覺電生理凋亡型白點綜合癥視野

右眼為受損眼，左眼為正常眼視覺電生理凋亡型白點綜合癥ERG受損右眼的幅值較正常左眼略低視覺電生理凋亡型白點綜合癥ERGA為受損左眼的幅值減少；B為1年后受損眼恢復(fù)后的ERG視覺電生理硫利達嗪導(dǎo)致的視網(wǎng)膜毒性損傷廣泛性RPE和脈絡(luò)膜萎縮視覺電生理硫利達嗪導(dǎo)致的視網(wǎng)膜毒性損傷ERG

間斷性接觸硫利達嗪10年后，9年中記錄ERG，在停止接觸后幅值的漸進性降低。視覺電生理奎寧中毒性視網(wǎng)膜損傷ERG

明適應(yīng)和暗適應(yīng)b波幅值顯著降低視覺電生理甲醇中毒性視網(wǎng)膜病變ERG

明適應(yīng)和暗適應(yīng)b波幅值顯著性降低，并呈負波形。視覺電生理神經(jīng)元蠟樣脂褐質(zhì)沉積癥視覺電生理Batten病患者ERG在兩年內(nèi)，明暗適應(yīng)反應(yīng)均消失視覺電生理脊髓小腦共濟失調(diào)伴視網(wǎng)膜萎縮視覺電生理

脊髓小腦共濟失調(diào)伴視網(wǎng)膜萎縮ERG