科室醫(yī)療安全管理制度標(biāo)準(zhǔn)模板（二篇）

第12頁(yè)共12頁(yè)科室醫(yī)療安?全管理制度?標(biāo)準(zhǔn)模板?（一）醫(yī)療?制度、醫(yī)療?技術(shù)1.?重點(diǎn)抓好醫(yī)?療核心制度?的落實(shí)。首?診負(fù)責(zé)制度?、三級(jí)醫(yī)師?查房制度、?疑難危重病?例討論制度?、會(huì)診制度?、危重患者?搶救制度、?分級(jí)護(hù)理制?度、死亡病?例討論制度?、交接班制?度、病歷書?寫規(guī)范、查?對(duì)制度、抗?菌藥物分級(jí)?管理制度、?知情同意談?話制度等。?2.加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量關(guān)?鍵環(huán)節(jié)的管?理。3.?加強(qiáng)全員質(zhì)?量和安全教?育，牢固樹?立質(zhì)量和安?全意識(shí)，提?高全員質(zhì)量?管理與改進(jìn)?的意識(shí)和參?與能力，嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)療?技術(shù)操作規(guī)?范和常規(guī)。?4.加強(qiáng)?全員培訓(xùn)，?醫(yī)務(wù)人員“?基礎(chǔ)理論、?基本知識(shí)、?基本技能”?必須人人達(dá)?標(biāo)。（二?）病歷書寫?重視醫(yī)療?文件的內(nèi)在?質(zhì)量與安全?。醫(yī)療文件?是醫(yī)護(hù)人員?臨床思維的?憑證是診療?過程中的原?始記錄，有?很強(qiáng)的書證?作用；同時(shí)?醫(yī)學(xué)模式的?改變，對(duì)醫(yī)?療文件的書?寫內(nèi)容提出?了新的要求?，加強(qiáng)醫(yī)療?文書的內(nèi)在?質(zhì)量管理，?避免醫(yī)療糾?紛的發(fā)生。?1.《病?歷書寫規(guī)范?》的再學(xué)習(xí)?和再領(lǐng)會(huì)。?2.病歷?書寫中的及?時(shí)性和完整?性，字跡的?清楚性；?3.體檢的?全面性和準(zhǔn)?確性；4?.上級(jí)醫(yī)生?查房的及時(shí)?性和記錄內(nèi)?容的規(guī)范性?；___?_日常病程?記錄的及時(shí)?性和完整性?（包括上級(jí)?醫(yī)生的醫(yī)療?指示，疑難?危重病人的?討論記錄，?危重?fù)尵炔?人的搶救記?錄，重要化?驗(yàn)、特殊檢?查和病理結(jié)?果的記錄和?分析，會(huì)診?記錄、死亡?記錄和死亡?討論記錄等?）；6.?正確對(duì)待家?屬同意治療?意見的簽字??！吨橥?意書》的簽?訂實(shí)際上是?雙向性的，?醫(yī)護(hù)人員必?須保持頭腦?清醒，正確?對(duì)待家屬對(duì)?治療操作同?意的簽字，?在治療中要?精益求精，?盡可能避免?發(fā)生意外。?臨床醫(yī)生在?選擇治療方?式、方法、?藥物、護(hù)理?措施的同時(shí)?，要對(duì)家屬?講清利弊，?充分征求意?見，尊重患?者或家屬對(duì)?治療方法的?選擇權(quán)。治?療知情同意?記錄的規(guī)范?性（包括住?院病人__?__小時(shí)內(nèi)?知情同意談?話記錄，特?殊檢查、治?療的知情同?意談話記錄?，醫(yī)?；颊?自費(fèi)＜特殊?＞藥品和器?械知情同意?談話記錄等?）；7.?治療的合理?性（抗生素?的使用、更?改、停用有?無(wú)記錄和藥?物的不良反?應(yīng)有無(wú)報(bào)告?和記錄，處?方〈包括精?神、麻醉處?方、引產(chǎn)藥?物〉的合格?率等）；?8.歸檔病?歷是否及時(shí)?上交，項(xiàng)目?是否完整；?（三）醫(yī)?院感染管理?1.醫(yī)院?感染___?_應(yīng)急處理?能力；2?.醫(yī)院感染?散發(fā)病歷報(bào)?告落實(shí)情況?；3.清?潔、消毒、?滅菌執(zhí)行情?況；4.?手衛(wèi)生與自?身防護(hù)落實(shí)?；5.抗?菌藥物合理?使用；6?.一次性無(wú)?菌物品是否?按規(guī)范使用?；___?_多重耐藥?菌及非結(jié)核?分枝桿菌的?預(yù)防與控制?；8.醫(yī)?療廢物的管?理；9.?加強(qiáng)醫(yī)院感?染預(yù)防與控?制的各項(xiàng)工?作。10?.術(shù)前、術(shù)?中、及術(shù)后?感控措施。?（四）加?強(qiáng)對(duì)臨床路?徑及按病種?付費(fèi)的管理?臨床路徑及?按病種付費(fèi)?管理認(rèn)真?學(xué)習(xí)有關(guān)文?件及精神，?完善科室標(biāo)?準(zhǔn)化醫(yī)囑單?，發(fā)揮科室?的監(jiān)督作用?。及時(shí)發(fā)現(xiàn)?問題，提出?整改措施，?保障安全措?施與醫(yī)院發(fā)?展相適應(yīng)和?配套。（?五）醫(yī)療安?全不良事件?管理加強(qiáng)?學(xué)習(xí)，提高?認(rèn)識(shí)，自覺?認(rèn)真履行崗?位職責(zé)，要?經(jīng)常性地進(jìn)?行質(zhì)量管理?教育，提高?全員質(zhì)量管?理意識(shí)。對(duì)?發(fā)生不良事?件及時(shí)上報(bào)?，分析原因?，及時(shí)整改?。第四部?分：科室質(zhì)?量與安全管?理小組工作?計(jì)劃一、?加強(qiáng)學(xué)習(xí)，?提高認(rèn)識(shí)，?認(rèn)真履行職?責(zé)，提高質(zhì)?量與安全意?識(shí)。全科?醫(yī)護(hù)人員要?加強(qiáng)學(xué)習(xí)，?深刻領(lǐng)會(huì)《?醫(yī)療事故處?理?xiàng)l例》精?神，熟悉與?醫(yī)療行業(yè)有?關(guān)的法律、?法規(guī)，增強(qiáng)?法律意識(shí)、?安全意識(shí)和?自我保護(hù)意?識(shí)。自覺認(rèn)?真履行崗位?職責(zé)，要經(jīng)?常性地進(jìn)行?質(zhì)量管理教?育，提高全?員質(zhì)量管理?意識(shí)，牢固?樹立“質(zhì)量?與安全第一?”的觀點(diǎn)。?二、強(qiáng)化?風(fēng)險(xiǎn)管理，?提高風(fēng)險(xiǎn)意?識(shí)，做到警?鐘長(zhǎng)鳴。?要逐步強(qiáng)化?科室的風(fēng)險(xiǎn)?管理，成立?醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)?險(xiǎn)基金。通?過風(fēng)險(xiǎn)管理?，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)?人員的醫(yī)療?安全意識(shí)，?有效調(diào)動(dòng)醫(yī)?護(hù)人員的積?極性和責(zé)任?心，促進(jìn)科?室采取有效?措施加強(qiáng)管?理，防范和?處理醫(yī)療糾?紛、差錯(cuò)及?事故。要經(jīng)?常____?典型案例進(jìn)?行討論，做?到警鐘長(zhǎng)鳴?，在保障病?人安全的同?時(shí)加強(qiáng)自我?保護(hù)。三?、完善科室?醫(yī)療質(zhì)量與?安全體系建?設(shè)，發(fā)揮科?室的監(jiān)督作?用。完善?醫(yī)療、質(zhì)量?管理委員會(huì)?，科室質(zhì)量?管理小組兩?級(jí)體系的建?設(shè)，加強(qiáng)對(duì)?醫(yī)療、護(hù)理?、藥事、輸?血、院感的?質(zhì)控工作。?每天檢查交?接班記錄及?運(yùn)行病歷完?成情況，臨?床路徑及按?病種付費(fèi)情?況。醫(yī)療安?全不良事件?排查。每月?____號(hào)?前檢查核心?制度落實(shí)情?況，檢查輸?血病歷，術(shù)?前討論，及?疑難病歷討?論等。及時(shí)?將檢查情況?反饋，同時(shí)?檢查結(jié)果與?崗位工資、?獎(jiǎng)金發(fā)放掛?鉤，持續(xù)改?進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量?。充分發(fā)揮?科室質(zhì)量體?系的監(jiān)督作?用，及時(shí)發(fā)?現(xiàn)問題，提?出整改措施?，保障安全?措施與醫(yī)院?發(fā)展相適應(yīng)?和配套四?、落實(shí)三級(jí)?醫(yī)師查房制?度，及時(shí)書?寫三級(jí)醫(yī)師?查房記錄。?將科室醫(yī)師?分組管理。?第____?組：第二?組五、：?上級(jí)醫(yī)師?負(fù)責(zé)檢查并?監(jiān)督醫(yī)療文?書書寫情況?，如有缺陷?，應(yīng)負(fù)一定?責(zé)任。五?、堅(jiān)持以病?人為中心，?認(rèn)真落實(shí)執(zhí)?行各項(xiàng)醫(yī)療?規(guī)章制度。?臨床工作?要堅(jiān)持以病?人為中心，?為病人提供?溫馨、細(xì)致?、耐心的服?務(wù)。同時(shí)要?認(rèn)真落實(shí)執(zhí)?行各項(xiàng)醫(yī)療?核心制度，?如：首診、?首問醫(yī)生負(fù)?責(zé)制、三級(jí)?查房制度、?疑難病例討?論制度、會(huì)?診制度、危?重患者搶救?制度、死亡?病例討論制?度、病案書?寫基本規(guī)范?與管理制度?、技術(shù)準(zhǔn)入?制度、查對(duì)?制度、分級(jí)?護(hù)理制度、?醫(yī)囑制度、?交接班制度?、醫(yī)患溝通?制度等，通?過落實(shí)制度?，始終把醫(yī)?療質(zhì)量、醫(yī)?療安全放在?醫(yī)院管理的?核心。六?、加強(qiáng)“三?基三嚴(yán)”訓(xùn)?練，不斷提?高醫(yī)療技術(shù)?質(zhì)量。加?強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員?的業(yè)務(wù)訓(xùn)練?，重點(diǎn)是“?三基三嚴(yán)”?訓(xùn)練，即基?本知識(shí)、基?本理論、基?本技能；嚴(yán)?肅的態(tài)度、?嚴(yán)格的要求?、嚴(yán)密的方?法；加強(qiáng)臨?床能力的培?訓(xùn)，不斷提?高醫(yī)療技術(shù)?質(zhì)量。每月?____次?業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。?每季度__?__次技術(shù)?操作培訓(xùn)。?七、重視?醫(yī)療文件的?內(nèi)在質(zhì)量與?安全。醫(yī)?療文件是醫(yī)?護(hù)人員臨床?思維的憑證?是診療過程?中的原始記?錄，有很強(qiáng)?的書證作用?；同時(shí)醫(yī)學(xué)?模式的改變?，對(duì)醫(yī)療文?件的書寫內(nèi)?容提出了新?的要求，加?強(qiáng)醫(yī)療文書?的內(nèi)在質(zhì)量?管理，避免?醫(yī)療糾紛的?發(fā)生。八?、正確對(duì)待?家屬同意治?療意見的簽?字?！吨?情同意書》?的簽訂實(shí)際?上是雙向性?的，醫(yī)護(hù)人?員必須保持?頭腦清醒，?正確對(duì)待家?屬對(duì)治療操?作同意的簽?字，在治療?中要精益求?精，盡可能?避免發(fā)生意?外。臨床醫(yī)?生在選擇治?療方式、方?法、藥物、?護(hù)理措施的?同時(shí)，要對(duì)?家屬講清利?弊，充分征?求意見，尊?重患者或家?屬對(duì)治療方?法的選擇權(quán)?。九、嚴(yán)?格科室新技?術(shù)準(zhǔn)入，加?強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量?考核?？?室開展的新?技術(shù)、新項(xiàng)?目要進(jìn)行嚴(yán)?格的可行性?研究、審核?及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?，嚴(yán)把醫(yī)療?技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)?。對(duì)重大及?特殊手術(shù)要?監(jiān)督上報(bào)，?并____?術(shù)前討論。?以確保患者?在醫(yī)院能得?到安全有效?的醫(yī)療服務(wù)?。第五部?分每月醫(yī)療?質(zhì)量控制重?點(diǎn)___?_月份：病?歷書寫和術(shù)?前討論_?___月份?：三級(jí)查房?制度落實(shí)交?接班制度的?落實(shí)___?_月份：死?亡病例討論?和疑難病例?討論__?__月份：?醫(yī)院感染質(zhì)?量控制醫(yī)院?感染暴發(fā)的?應(yīng)急處理_?___月份?：查對(duì)制度?的落實(shí)首診?負(fù)責(zé)制落實(shí)?____月?份：會(huì)診制?度的落實(shí)_?___月份?：知情談話?制度的落實(shí)?____月?份：抗菌藥?物的合理使?用____?月份：臨床?路徑及按病?種付費(fèi)落實(shí)?____月?份：醫(yī)療安?全不良事件?報(bào)告___?_月份；新?技術(shù)準(zhǔn)入制?度落實(shí)_?___月份?：總結(jié)全年?各項(xiàng)制度落?實(shí)情況，制?定下一年工?作計(jì)劃科?室質(zhì)量與安?全管理小組?活動(dòng)內(nèi)容?1、運(yùn)行病?歷專項(xiàng)質(zhì)量?檢查情況?運(yùn)行病歷質(zhì)?量綜合檢查?：每月至少?開展一次，?至少抽取_?___份以?上運(yùn)行病歷?或抽取科室?內(nèi)每位醫(yī)師?____份?以上運(yùn)行病?歷，按照《?西平縣人民?醫(yī)院住院病?歷質(zhì)量評(píng)價(jià)?標(biāo)準(zhǔn)》，全?面檢查運(yùn)行?病歷的書寫?質(zhì)量、各種?簽字是否及?時(shí)、各種知?情同意書是?否及時(shí)簽訂?以及各項(xiàng)核?心制度的落?實(shí)情況等內(nèi)?容，并對(duì)每?一份運(yùn)行病?歷的質(zhì)量形?成總結(jié)性評(píng)?價(jià)或點(diǎn)評(píng)。?（2）運(yùn)?行病歷質(zhì)量?日常檢查：?病歷質(zhì)控員?不定時(shí)隨機(jī)?檢查運(yùn)行病?歷質(zhì)量，記?錄病歷質(zhì)量?檢查記錄表?，并督查整?改情況，納?入每月科室?質(zhì)量檢查反?饋2、抗?生素應(yīng)用?檢查合理應(yīng)?用抗生素情?況，對(duì)治療?性應(yīng)用抗生?素病例指證?掌握情況?3、科室醫(yī)?療安全不良?事件的統(tǒng)計(jì)?與分析掌?握醫(yī)療安全?不良事件報(bào)?告流程，檢?查不良事件?報(bào)告情況及?分析處理措?施。4、?檢查臨床路?徑及按病種?付費(fèi)情況。?5、檢查?輸血病歷輸?血情況及醫(yī)?囑書寫規(guī)范?情況6檢?查特殊檢查?及治療登記?情況7、?核心醫(yī)療制?度專項(xiàng)檢查?情況檢查?術(shù)前討論、?疑難病例討?論、交接班?記錄情況。?8、三級(jí)?醫(yī)師授權(quán)執(zhí)?行情況的調(diào)?整與分析?檢查三級(jí)醫(yī)?師查房記錄?及簽名情況?。9、重?大手術(shù)及特?殊手術(shù)報(bào)告?情況10?、院感相關(guān)?指標(biāo)的監(jiān)測(cè)?和分析檢?查院感知識(shí)?掌握情況，?定期培訓(xùn)?11、住院?超____?天以及出院?兩周和__?__天內(nèi)再?入院患者分?析12、?質(zhì)量檢查反?饋的問題分?析、整改及?改進(jìn)效果評(píng)?估。13?、制定下次?改進(jìn)措施?科室醫(yī)療安?全管理制度?標(biāo)準(zhǔn)模板（?二）1、?科主任在院?長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，?全面負(fù)責(zé)本?科室的醫(yī)療?安全管理工?作。2、?負(fù)責(zé)研究、?確認(rèn)本科室?的醫(yī)療安全?風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、?醫(yī)療安全管?理或醫(yī)療安?全保證技術(shù)?的缺陷度數(shù)?，以及院方?測(cè)定的醫(yī)療?安全系數(shù)及?其目標(biāo)值。?3、負(fù)責(zé)?組織、發(fā)動(dòng)?本科全體人?員，千方百?計(jì)采取有效?措施，努力?實(shí)現(xiàn)本科室?醫(yī)療安全目?標(biāo)。4、?負(fù)責(zé)對(duì)本科?全體人員加?強(qiáng)醫(yī)療安全?教育，包括?安全意識(shí)教?育、安全措?施教育、安?全技術(shù)教育?，以及與醫(yī)?療安全有關(guān)?的法律教育?。5、負(fù)?責(zé)分析、研?究本科醫(yī)療?安全管理或?醫(yī)療安全保?證技術(shù)方面?存在的主要?問題扣薄弱?環(huán)節(jié)并針對(duì)?實(shí)際問題制?訂和實(shí)施醫(yī)?療安全保證?措施。6?、科主任可?根據(jù)本科情?況和特點(diǎn)制?訂和實(shí)施各?級(jí)衛(wèi)生技術(shù)?人員的醫(yī)療?安全責(zé)任制?，并進(jìn)行醫(yī)?療安全責(zé)任?考核。7?、根據(jù)全院?醫(yī)療安全獎(jiǎng)?懲制度，實(shí)?施本科室醫(yī)?療安全獎(jiǎng)懲?工作。8?、根據(jù)全院?的醫(yī)療不安?全事件處理?程序規(guī)定，?負(fù)責(zé)處理本?科室發(fā)生的?事故、差錯(cuò)?和醫(yī)療糾紛?等醫(yī)療不安?全事件。?二、衛(wèi)生技?術(shù)人員醫(yī)療?安全逐級(jí)負(fù)?責(zé)制1、?初級(jí)衛(wèi)生技?術(shù)人員要努?力端正醫(yī)療?作風(fēng)，提高?技術(shù)水平，?自覺嚴(yán)格執(zhí)?行規(guī)章制度?、醫(yī)療常規(guī)?和技術(shù)操作?規(guī)程，在本?崗位的業(yè)務(wù)?范圍內(nèi)，保?證醫(yī)療安全?。2、凡?屬于非本職?所能解決的?醫(yī)療技術(shù)問?題、疑難問?題以及存在?醫(yī)療安全隱?患的技術(shù)措?施和病例都?必須及時(shí)向?上級(jí)衛(wèi)生技?術(shù)人員請(qǐng)示?，不得擅自?處理。3?、中級(jí)衛(wèi)生?技術(shù)人員作?為保證醫(yī)療?安全的中堅(jiān)?力量，一方?面要對(duì)自己?負(fù)責(zé)指導(dǎo)和?管理的初級(jí)?衛(wèi)生技術(shù)人?員的醫(yī)療安?全進(jìn)行檢查?、監(jiān)督、指?導(dǎo)、把關(guān)，?及時(shí)處理下?級(jí)衛(wèi)生技術(shù)?人員提出的?與醫(yī)療安全?有關(guān)的疑難?問題和技術(shù)?措施；另一?方面，必須?對(duì)自己的醫(yī)?療安全負(fù)責(zé)?，自覺嚴(yán)格?執(zhí)行規(guī)章制?度、醫(yī)療常?規(guī)和技術(shù)操?作規(guī)程，努?力提高臨床?科學(xué)思維水?平。在本崗?位和本職業(yè)?務(wù)范圍內(nèi)，?保證醫(yī)療安?全。當(dāng)遇到?對(duì)醫(yī)療安全?無(wú)確實(shí)把握?的情況時(shí)，?應(yīng)及時(shí)向上?級(jí)衛(wèi)生技術(shù)?人員提出，?或申請(qǐng)集體?討論、會(huì)診?，以確保醫(yī)?療安全。?4、高級(jí)衛(wèi)?生技術(shù)人員?（包括正高?和副高）是?保證醫(yī)療安?全的關(guān)鍵職?務(wù)，應(yīng)成為?保證本專業(yè)?醫(yī)療安全的?學(xué)術(shù)帶頭人?和管理負(fù)責(zé)?人，對(duì)本職?業(yè)范圍內(nèi)的?醫(yī)療安全全?面負(fù)責(zé)，及?時(shí)解決本專?業(yè)各級(jí)衛(wèi)生?技術(shù)人員提?出的有關(guān)醫(yī)?療安全的疑?難問題。?三、患者診?療安全管理?制度1、?口服造影劑?應(yīng)設(shè)專柜存?放，盛器必?須消毒分用?。2、應(yīng)?備有搶救藥?品及必要的?急救器械（?如氧氣、吸?引器等）。?3、藥劑?造影前必須?做過敏試驗(yàn)?，嚴(yán)格控制?用量，遇有?碘過敏時(shí)檢?查醫(yī)師負(fù)有?搶救責(zé)任（?護(hù)士和技術(shù)?人員密切配?合），并及?時(shí)與臨床醫(yī)?師聯(lián)系。?4、嚴(yán)防檢?查不慎或機(jī)?器故障而造?成對(duì)患者的?傷害。5?、____?線攝影或造?影等檢查時(shí)?，注意對(duì)患?者非照射部?位的輻射防?護(hù)，力求縮?短照射時(shí)間?而達(dá)到檢查?的目的。?四、手術(shù)室?安全管理制?度1、嚴(yán)?格執(zhí)行查對(duì)?制度，杜絕?一切差錯(cuò)事?故發(fā)生。?2、輸血時(shí)?必須經(jīng)兩人?核對(duì)無(wú)誤后?方可執(zhí)行。?3、做好?手術(shù)患者姓?名、手術(shù)部?位、臥位的?查對(duì)制度。?4、防止?手術(shù)患者的?撞傷、壓傷?、電灼傷，?認(rèn)真觀察，?注意安全用?電。5、?加強(qiáng)各種物?品、藥品和?器械的保管?，隨時(shí)檢查?、及時(shí)補(bǔ)充?，對(duì)毒、麻?、限、劇藥?品要專人保?管、定位放?置、標(biāo)志醒?目，用后要?登記。6?、手術(shù)臺(tái)上?的器械、敷?料、紗布、?縫針，經(jīng)洗?手護(hù)士與巡?回護(hù)士互相?核對(duì)登記，?做到“三對(duì)?”，即手術(shù)?開始前、縫?合切口前、?縫合切口后?核對(duì)，以免?遺留。7?、對(duì)使用的?電源、煤氣?、冷氣、冷?暖氣機(jī)等應(yīng)?建立安全檢?查制度。?五、設(shè)備安?全管理制度?1、確保?機(jī)房環(huán)境條?件（溫度、?濕度）達(dá)標(biāo)?，符合機(jī)器?要求，清潔?防塵措施落?實(shí)。2、?實(shí)行專機(jī)專?人負(fù)責(zé)制和?機(jī)修崗位及?機(jī)房崗位責(zé)?任制，責(zé)任?者負(fù)有維護(hù)?保養(yǎng)機(jī)器之?責(zé)任。3?、嚴(yán)格遵守?機(jī)器操作規(guī)?程，使用中?遇有異常應(yīng)?立即切斷電?源，切忌“?帶病工作”?，并立即向?機(jī)修人員申?報(bào)。4、?機(jī)修人員遇?有機(jī)器故