PICU溺水的護(hù)理查房課件

一例溺水患者的護(hù)理查房1一例溺水患者的護(hù)理查房1目錄疾病相關(guān)知識(shí)12

護(hù)理診斷及措施3CONTENTS

病情介紹2目錄疾病相關(guān)知識(shí)12護(hù)理診斷及措施3CONTENTS相關(guān)知識(shí)淹溺也叫溺水，指人體淹沒(méi)于水中，呼吸道被水，淤泥，雜草所堵塞，或喉頭，氣管，支氣管反射性痙攣，引起急性缺氧，窒息，造成呼吸，心跳停止。溺水定義3相關(guān)知識(shí)淹溺溺水定義344

病因不會(huì)游泳意外落水在游泳過(guò)程中，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)力氣耗盡或受冷水刺激發(fā)生肢體抽搐或肢體被植物纏繞等在淺水區(qū)跳水，頭撞硬物，發(fā)生顱腦損傷而溺水潛水意外，或投水自殺游泳過(guò)程中疾病急性發(fā)作5病因不會(huì)游泳意外落水51.干性淹溺主要是因?yàn)槟缢呔o張、驚恐、寒冷等因素強(qiáng)烈刺激，反射性地引起喉頭和支氣管痙攣，造成急性窒息和缺氧，還可反射性的引起心臟停搏。發(fā)病機(jī)制2.濕性淹溺因大量的水、泥沙、雜物等經(jīng)口鼻進(jìn)入呼吸道，造成呼吸道阻塞和肺組織損傷，阻礙氣體交換，引起機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。61.干性淹溺主要是因?yàn)槟缢呔o張、驚恐、寒冷等因素強(qiáng)烈刺激疾病相關(guān)知識(shí)總結(jié)溺水死亡大都瞬間發(fā)生，由于氣管嗆水窒息，一般在5-10分內(nèi)呼吸心跳停止。溺水后可以引起身體多個(gè)系統(tǒng)的損害，如：呼吸道阻塞引起窒息：落水時(shí)因嗆水引起放射性喉頭痙攣，造成窒息引起心臟驟停，水吸入肺內(nèi)后，使空氣無(wú)法與肺泡進(jìn)行氧氣，二氧化碳交換，形成低氧血癥，而被肺吸收的水分進(jìn)入血液循環(huán)引起急性溶血反應(yīng)，產(chǎn)生大量鉀離子，致使心室發(fā)生纖顫，溺水者表現(xiàn)為神志不清，發(fā)紺，結(jié)膜充血，面部水腫，肢體冰冷，呼吸心跳微弱或停止。7疾病相關(guān)知識(shí)總結(jié)7疾病相關(guān)知識(shí)溺水者已呼吸心跳停止的應(yīng)如何急救？

2010年將心肺復(fù)蘇程序由A-B-C改為C-A-B，但是溺水的搶救我們?nèi)允茿-B-C,（A：是開(kāi)通氣道；B：人工呼吸；C：胸外按壓）

因?yàn)槟缢疄橹舷⑷毖跣孕呐K驟停，所以氧氣是第一位，開(kāi)放氣道，清理口腔分泌物，人工呼吸R。根據(jù)最新醫(yī)學(xué)推薦首次進(jìn)行5次R。再30次按壓。隨后吹氣和按壓比例是2:30（第一時(shí)間給患者充足的氧氣）。

控水對(duì)于溺水意義不大，心肺復(fù)蘇才是重要的搶救措施。8疾病相關(guān)知識(shí)溺水者已呼吸心跳停止的應(yīng)如何急救？8目錄疾病相關(guān)知識(shí)12

護(hù)理診斷及措施3CONTENTS

病情介紹9目錄疾病相關(guān)知識(shí)12護(hù)理診斷及措施3CONTENTS病情介紹患者：涂**女3歲7個(gè)月入院：2019.*.*23:00代主訴：溺水后3小時(shí)現(xiàn)病史：入院前3小時(shí)，患兒于室內(nèi)游泳池游泳，突發(fā)溺水，伴口唇青紫、意識(shí)不清，予按壓人中、人工呼吸后，持續(xù)30秒，患兒嘔吐數(shù)口白色胃內(nèi)容物后神志轉(zhuǎn)清、口唇青紫緩解，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽、流涕，無(wú)氣喘，無(wú)嘔吐，無(wú)抽搐等，急診我院，急診予靜脈補(bǔ)充液體后擬“溺水”收住院。10病情介紹患者：涂**女3歲7個(gè)月入院：2019.*.*病情介紹既往史：否認(rèn)“肝炎、肺結(jié)核”等傳染病史及接觸史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史等。體格檢查：入院時(shí)T：36.7℃，P：142次/分，R：36次/分，Bp：125/77mmHg，SPO2：98%，Wt：16Kg.神志清楚，精神稍疲乏，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，呼吸稍促。口周無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音。腹平軟，四肢稍冷。余無(wú)特殊。11病情介紹既往史：否認(rèn)“肝炎、肺結(jié)核”等傳染病史及接觸史，否認(rèn)輔助檢查：血?dú)夥治觯?019-08-05）急診血?dú)釶H7.366，PCO238.3mmHgPO251.4mmHgLac1.9mmol/LBE-3.5mmol/LSPO285.1%K+2.8mmol/L

兒科入院血?dú)釬IO2：25%PH7.387PCO238.1mmHgPO298.9mmHgLac0.8mmol/LBE-2.1mmol/LSPO297.4%12輔助檢查：血?dú)夥治觯?019-08-05）急診血?dú)鈨嚎迫朐貉o助檢查：胸片（2019-08-05）13輔助檢查：胸片（2019-08-05）13輔助檢查：（2019-08-06）相對(duì)正常BNP:42pg/ml(0-100)。PCT：0.12ng/ml。凝血篩查+D-二聚體：正常。肌酐：40ummol/l。心臟彩超、心電圖腦電圖：正常

異常值肌鈣蛋白：10.029ng/ml(0-0.15ng/ml)

谷草轉(zhuǎn)氨酶：55u/l(0-40)鉀：3.47mmol/l鈉：133mmol/l堿性磷酸酯：131u/l肌酸激酶：258u/l肌酸酶同工酶：27.4u/l尿液：酮體1+肺炎支原體：IgM抗體++++14輔助檢查：（2019-08-06）相對(duì)正常異常值14輔助檢查2019.8.7血?dú)?FIO2:25%，PH:7.386，PCO238.1mmHgPO2:81.9mmHg,K:3.9mmol/l,BE:-2.1mmol/L,SPO2:96.8%。痰涂片：革蘭氏染色胞外見(jiàn)少量革蘭陽(yáng)性球菌，未見(jiàn)胞內(nèi)吞噬。2019.8.8腹部彩超未見(jiàn)明顯異常。痰培養(yǎng)：正常菌群。2019.8.10糞便、尿常規(guī)未見(jiàn)異常。2019.8.11顱腦MRI平掃未見(jiàn)明顯異常。15輔助檢查2019.8.7血?dú)?FIO2:25%，PH:7病情介紹診斷：1.溺水；2.吸入性肺炎；3.低鉀血癥。16病情介紹診斷：1.溺水；2.吸入性肺炎；3.低鉀血癥。1病情介紹治療要點(diǎn)1.兒科常規(guī)護(hù)理，一級(jí)護(hù)理，半流質(zhì)飲食，心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管給氧。監(jiān)測(cè)血壓。2.抗感染治療：患者溺水后吸入性肺炎存在，予以頭孢噻肟抗感染治療，阿奇霉素抗支原體。3.行三大常規(guī)、生化全套、血?dú)夥治?、CRP、痰培養(yǎng)，腹部彩超、心臟彩超等輔助檢查。4.維生素C營(yíng)養(yǎng)心肌，靜脈補(bǔ)鉀。17病情介紹治療要點(diǎn)17目錄疾病相關(guān)知識(shí)12

護(hù)理診斷及措施3CONTENTS

病情介紹18目錄疾病相關(guān)知識(shí)12護(hù)理診斷及措施3CONTENTS1.氣體交換受損：與溺水導(dǎo)致吸入有關(guān)2.有感染的危險(xiǎn)：與溺水，吸入污水有關(guān)3.活動(dòng)無(wú)耐力：與低血鉀致肌無(wú)力有關(guān)4.體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān)5.焦慮、恐懼：與環(huán)境陌生、親屬分離有關(guān)護(hù)理診斷191.氣體交換受損：與溺水導(dǎo)致吸入有關(guān)護(hù)理診斷19護(hù)理措施

1.環(huán)境調(diào)整與休息保持環(huán)境安靜、空氣清新，溫濕度適宜，囑患兒臥床休息，減少活動(dòng)，被褥要輕暖，穿衣不要過(guò)多，以免引起不安和出汗，內(nèi)衣要寬松，以免影響呼吸，保持皮膚清潔，使患兒感覺(jué)舒適，以利于休息。各種處置應(yīng)集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜。做好口腔護(hù)理。20護(hù)理措施

1.環(huán)境調(diào)整與休息20護(hù)理措施

2.密切觀(guān)察病情：嚴(yán)密觀(guān)察病人神志，生命體征有無(wú)變化，有無(wú)心率加快、呼吸困難等，當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快且心率>160次/分，是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑，做好搶救的準(zhǔn)備。密切觀(guān)察體溫的變化，患兒體溫最高38.7℃，物理降溫后降至正常，發(fā)熱期間每半小時(shí)測(cè)量一次體溫直至正常，退熱后患兒出汗，及時(shí)更換衣服，避免著涼。注意尿的量、色、質(zhì)并做好記錄。21護(hù)理措施

2.密切觀(guān)察病情：21護(hù)理措施

3.保持呼吸道通暢：及時(shí)、安全地清除口鼻腔內(nèi)分泌物，定時(shí)拍背，“空杯狀”有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打時(shí)用肘關(guān)節(jié)力，力度應(yīng)均勻一致，以患者能忍受為度，5-10min/次，指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽，協(xié)助排痰，促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動(dòng)的作用排出，促進(jìn)肺部感染的消散。22護(hù)理措施

3.保持呼吸道通暢：22護(hù)理措施

4.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用抗生素，觀(guān)察療效和不良反應(yīng)，正確調(diào)整輸液的速度。頭孢噻肟鈉，計(jì)量每日按體重50-100mg/kg，注意觀(guān)察有無(wú)皮疹、呼吸困難等過(guò)敏反應(yīng)和消化道反應(yīng)。阿奇霉素，注射用阿奇霉素在16歲以下兒童和少年中安全性尚未證實(shí)，口服用較為安全。進(jìn)食會(huì)影響阿奇霉素的吸收，需飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)口服。不良反應(yīng)中消化道反應(yīng)較多，應(yīng)注意觀(guān)察是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等情況。維生素C營(yíng)養(yǎng)心肌，應(yīng)嚴(yán)格觀(guān)察配伍后液體的顏色、性狀，出現(xiàn)異常應(yīng)停止使用。

23護(hù)理措施

4.用藥護(hù)理23護(hù)理措施

5.心理護(hù)理

幫助病人擺脫精神的不安、驚恐，對(duì)于兒童溺水患者家屬，予以安撫，同時(shí)加強(qiáng)安全指導(dǎo)。如實(shí)告知病情，緩解緊張情緒，密切關(guān)注家屬的言行，做好家屬的思想工作，從精神上安慰，生活上照顧，增強(qiáng)病人及家屬的安全感。

24護(hù)理措施

5.心理護(hù)理24護(hù)理措施

6.健康教育

家長(zhǎng)要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，做到放手不放眼，游泳前要做好熱身運(yùn)動(dòng)，不要在過(guò)于冰冷的水中游泳，游泳時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。教會(huì)家長(zhǎng)處理溺水的方法，掌握自救互救的技能。加強(qiáng)體育鍛煉，提高身體抵抗力，如有不適，及時(shí)復(fù)診25護(hù)理措施

6.健康教育25問(wèn)題

1、溺水者已呼吸心跳停止的應(yīng)如何急救？2、阿奇霉素什么時(shí)間口服效果最好？26問(wèn)題

1、溺水者已呼吸心跳停止的應(yīng)如何急救？26疾病相關(guān)知識(shí)溺水者已呼吸心跳停止的應(yīng)如何急救？

2010年將心肺復(fù)蘇程序由A-B-C改為C-A-B，但是溺水的搶救我們?nèi)允茿-B-C,（A：是開(kāi)通氣道；B：人工呼吸；C：胸外按壓）

因?yàn)槟缢疄橹舷⑷毖跣孕呐K驟停，所以氧氣是第一位，開(kāi)放氣道，清理口腔分泌物，人工呼吸