心肌梗死護(hù)理查房課件

歡迎各位老師蒞臨指導(dǎo)！1例急性心肌梗死患者的

護(hù)理查房心血管內(nèi)科2015-04-011、提高護(hù)士護(hù)理評(píng)估的能力2、提高護(hù)士病情觀察的能力3、提高護(hù)士匯報(bào)病情的條理性4、心肌梗死疾病的新進(jìn)展查房目的背景

護(hù)士評(píng)估能力欠缺，資料收集不全護(hù)士病情觀察能力欠缺，不能做到預(yù)見(jiàn)性護(hù)理護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)欠缺，需要集中培訓(xùn)

病史匯報(bào)護(hù)理評(píng)估單的運(yùn)用

晚班護(hù)士收集護(hù)理評(píng)估單的運(yùn)用

白班護(hù)士收集臨床資料患者，男，61歲，因“突發(fā)胸骨后悶脹不適3小時(shí)余”于03-3021:03擬“急性心肌梗死”收入院既往史：既往有“高血壓、糖尿病病史”5年余，血壓最高達(dá)160/100mmHg,自服藥物控制血壓和血糖，均未予規(guī)律監(jiān)測(cè)個(gè)人史：吸煙：10支/日/30年飲酒：150-200ml/每周2次臨床資料護(hù)理體檢：心率：56次/分，竇性心律，律不齊血壓：120/64mmHg呼吸28次/分

急診化驗(yàn)：隨機(jī)血糖14.6mmol/L心電圖提示：STⅠ、avl下移0.2mv，ST

Ⅱ、Ⅲ、aVF上抬0.3mv入院時(shí)臨床資料入院診斷：冠心病急性下壁、后壁心肌梗死KillipⅠ級(jí)高血壓病2級(jí)極高危2型糖尿病臨床資料急診處置：阿司匹林每日晨100mg口服氯吡格雷300mg嚼服肝素5000U靜脈注射臨床資料急診行CAG+PCI：左主干（LM）：正常前降支（LAD）：近段瘤樣擴(kuò)張

回旋支（LCX）：遠(yuǎn)端狹窄約70%

右冠脈（RCA）：近端狹窄約70%，中段次全閉塞（狹窄約99%），RCA行血栓抽吸植入1枚支架手術(shù)后臨床資料陽(yáng)性指征實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞心電圖：造影結(jié)果：臨床資料目前治療：常規(guī)治療抗凝抗血小板聚集調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊抑酸護(hù)胃、降壓、降糖、緩瀉劑使用活血化瘀、改善循環(huán)等治療臨床資料護(hù)理評(píng)估（現(xiàn)狀）強(qiáng)調(diào)量表使用護(hù)理問(wèn)題1234知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥：心律失常有便秘的危險(xiǎn)自理能力缺陷活動(dòng)無(wú)耐力56藥物的護(hù)理。臨床資料護(hù)理措施：密切關(guān)注生命體征及心肌酶譜變化給予生活護(hù)理囑咐臥床休息，予氧氣吸入，可被動(dòng)活動(dòng)下肢，協(xié)助床上洗漱、床上坐起進(jìn)餐予飲食宣教，必要時(shí)藥物使用。囑咐不可用力排便告知抗凝藥物會(huì)有出血可能，如有黑便、牙齦出血、身上有出血點(diǎn)及時(shí)告知，降壓藥的副作用介紹

床邊查看

護(hù)理討論收集資料的方法1、系統(tǒng)的觀察2、交談3、護(hù)理體檢4、查閱相關(guān)資料？Barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及計(jì)分法日?；顒?dòng)項(xiàng)目自理稍依賴較大依賴完全依賴進(jìn)食1050洗澡50修飾（洗臉、刷牙、刮臉、梳頭）50穿衣（包括系鞋帶等）1050控制大便105（偶爾失控）0（失控）控制小便105（偶爾失控）0（失控）上廁所1050床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走45m15105（需輪椅）0上下樓梯1050Braden評(píng)估表項(xiàng)目1234感覺(jué)：對(duì)壓力相關(guān)不適的感受能力完全受限非常受限輕度受限未受損潮濕：皮膚暴露于潮濕環(huán)境的程度持續(xù)潮濕潮濕有時(shí)潮濕很少潮濕活動(dòng)力：身體活動(dòng)程度限制臥床坐位偶爾行走經(jīng)常行走移動(dòng)力：改變和控制體位的能力完全無(wú)法移動(dòng)嚴(yán)重受限輕度受限未受限營(yíng)養(yǎng)：日常食物攝取狀態(tài)非常差可能缺乏充足豐富摩擦力和剪切力存在問(wèn)題潛在問(wèn)題不存在問(wèn)題—

跌倒和墜床評(píng)分表項(xiàng)目、得分、內(nèi)容評(píng)估內(nèi)容01身體虛弱否是在家或住院有跌倒病史無(wú)有意識(shí)狀態(tài)清醒或深昏迷無(wú)法穩(wěn)定行走行動(dòng)能力穩(wěn)定自主或完全無(wú)法移動(dòng)無(wú)法穩(wěn)定行走睡眠狀態(tài)正常睡眠形態(tài)紊亂或使用鎮(zhèn)靜安眠藥物體位性低血壓無(wú)有使用易導(dǎo)致瞌睡的藥物無(wú)有排尿或排便需他人協(xié)助不需需其它

DVT評(píng)分表

護(hù)理體會(huì)，自我總結(jié)上級(jí)護(hù)