保健食品概論

第六章：保健食品概論第一節(jié):保健食品的概念《保健食品注冊管理辦法(試行)》于2005年7月1日正式實施，辦法對保健食品進行了嚴格定義：保健食品是指聲稱具有特定保健功能或者以補充維生素、礦物質(zhì)為目的的食品，即適宜于特定人群食用，具有調(diào)節(jié)機體功能，不以治療疾病為目的，并且對人體不產(chǎn)生任何急性、亞急性或者慢性危害的食品。將保健食品混同于普通食品或藥品進行宣傳，是一些保健食品生產(chǎn)企業(yè)進行違法宣傳的慣用手段。保健食品與普通食品、藥品有著本質(zhì)的區(qū)別。講到保健食品,可能叫的名稱不一樣,但基本上是大同小意的。保健食品應(yīng)該長期服用,這是基礎(chǔ);另外一個就是保健食品與藥品在概念上有極大的不同;第三它具有功能調(diào)節(jié)作用,能夠調(diào)節(jié)機體,而且往往是一個漫長的過程,不是今天吃,明天就見效了,與藥是不一樣的。它是逐步緩慢的調(diào)整過程,而且這樣一個調(diào)整過程從醫(yī)學和生物學角度來看對身體更加好,更加有利有鞏固的科研基礎(chǔ)。12009年10月22009年10月我國稱“營養(yǎng)保健食品”(NutritionalandHealthyFood)，簡稱“保健食品”，歐美多數(shù)國家亦稱“保健食品”(HealthyFood)或“營養(yǎng)食品”(NutritionalFood)，日本稱“特定保健用品或“特殊用途(功能)食品，(SpecificHealthyFood)

(Specific

FunchonalFood)。世界各國對保健食品的定義亦略有不同，但是基本看法一致，即它是既不同于一般食品又區(qū)別于藥品的一類特殊食品，保健食品既具備一般食品的共性，還具有特有的生物學或營養(yǎng)學效應(yīng)，即中醫(yī)所謂的抑偏扶正的性、味，現(xiàn)代醫(yī)學所謂平衡和調(diào)節(jié)生理節(jié)律、保健祛病、增強體質(zhì)的功能。它與藥品的區(qū)別在于:①保健食品不宣傳、不追求臨床療效;②不論在保健食品中加入了何種物質(zhì)，必須保證達到現(xiàn)代毒理學上“基本無毒”或“無毒”的安全水平，而藥品一般都有一定毒性(藥性);③保健食品無須在醫(yī)師處方指導下服用，無劑量限制。我國金宗鐮教授將保健食品定義為“在醫(yī)學上或營養(yǎng)學上有特殊要求，并有調(diào)節(jié)特定生理功能的食品”，并認為就其具有調(diào)節(jié)人體生理功能這一點來講，“功能食品”比“保健食品”的稱謂更適宜。32009年10月42009年10月52009年10月藥用和食用是保健食品、功能性食品的基礎(chǔ)。中國有一個非常有利的條件,相當多的中藥可以和保健食品一起用,做成保健食品。將來這一部分再加上前一部分可作為功能性物質(zhì)添加劑的物質(zhì)基礎(chǔ)。中國自古以來便有藥食同源的說法,有使用藥膳、保健茶、滋補膏劑的習俗。選用原則：(1)長期應(yīng)用,有傳統(tǒng)應(yīng)用歷史,如茶葉。(2)安全,有廣泛應(yīng)用基礎(chǔ)。(3)質(zhì)量可控。(4)有充分的科學研究基礎(chǔ)。(5)具有功能調(diào)節(jié)作用,是漫長的、逐步調(diào)整的過程。62009年10月72009年10月保健食品的展望(1)隨著生產(chǎn)和人們生活的迅速提高,更注重對疾病的預(yù)防和亞健康狀態(tài)的調(diào)整,保健食品將有更大的發(fā)展和市場前景。(2)中國在保健食品的使用方面積累了十分豐富的經(jīng)驗,有大量的品種可以研究和開發(fā)。(3)重視保健食品的安全性,加強這方面的研究,建立保健食品安全性的監(jiān)測體系,嚴厲打擊虛假廣告的宣傳。(4)加強國際合作與交流,逐步引入國際上保健功能良好的種類,不斷充實中國保健食品的內(nèi)涵。(5)不斷完善對中國保健食品的管理,提高對中國保健食品的科技含量和要求,完善物品名單,完善保健功能以及質(zhì)控和功能測試方法。82009年10月第二節(jié)保健食品功能性成分一、食品類猴頭蘑

猴頭多糖1.降血脂.猴頭多糖在給小鼠6mg/kg后3h，即有明顯降血糖作用，25mg/kg，7h后血糖濃度下降45%，24h下降50%。

魔芋精粉

葡萄甘露聚糖，膳食纖維1、有降低正常小鼠血糖作用及改善糖耐量作用，對糖尿病小鼠血糖有明顯降低作用，而對胰島素水平無影響。2、減肥作用：試驗大鼠體重增長低于對照組，脂肪細胞小，脂肪組織重量小于對照組。3、降血脂作用，血清膽固醇，甘油三酯均低于對照鼠組。4、預(yù)防和治療便秘，增加糞便含水量，縮短排便時間，增加雙歧菌數(shù)。

92009年10月螺旋藻

螺旋藻多糖1、抗衰老作用：延長果蠅壽命，能降低果蠅脂褐質(zhì)及老齡鼠過氧化脂質(zhì)生成以減弱其對細胞損害，從而達到抗衰老的作用。2、具有增強免疫力，改善造血功能及促進蛋白質(zhì)合成作用，這也是抗衰老的重要原因之一。

茶葉

茶多酚1、清除各類自由基和抗氧化的功能，可以抑制體內(nèi)脂質(zhì)的過氧化作用，因此可以預(yù)防動脈粥核硬化。2、降血脂：茶多酚對高血脂癥大鼠血清膽固醇和甘油三酯，有降低作用，并可升高1+x-c和降低LDL-c，因此對動脈粥樣硬化有預(yù)防作用。3、抗血栓形成：具有降低血漿纖維蛋白原有抑制血小板凝聚的作用，減少血凝及血栓的形成。血栓形成是動脈粥樣硬化和冠心病發(fā)生和發(fā)展的主要因素。

102009年10月二、食品類（植物化學物質(zhì)）葡萄籽提取物原花青素（pc）縮合單寧化合物-有效的抗氧化劑1、清除自由基，抗氧化-比Vc作用強。2、抗高血壓-舒張血管。3、降血脂和抗動脈粥樣化作用：抑制LDL的氧化，降血清TC，升高HDL-C/TC比值。4、抗血小板凝聚。5、免疫活性的調(diào)節(jié)：對免疫功能有動態(tài)調(diào)節(jié)作用，增加殺傷細胞的細胞毒性，淋巴細胞功能增強。山楂原花青素，黃酮（金絲桃苷），Vc、胡蘿卜素、消化酶。1、抗氧化作用：清除羥自由基，能大大降低H2O2對細胞的損傷。2、降血脂作用，能改善小鼠因年齡增加而致的SOD活性下降，TG、TC升高；HDL-C/TC比值下降均有顯著改善作用。3、消化系統(tǒng)疾?。合涣?，腹瀉。112009年10月三、油類小麥胚芽油

1、（含油酸+亞油酸+亞麻酸70~80%）脂肪酸，即80%不飽和脂肪酸，此中亞油酸占50%以上。2、含有二八碳醇3、生育酚（VE），含量豐富，含αβ-VE較多。4、脂溶性維生素，如VK，VE，VD。

1、預(yù)防心血管?。ㄒ种苿用}血栓形式），肥胖癥和預(yù)防高血壓、降血脂，減低血中膽固醇。2、提高機體爆發(fā)力和耐力是二十八碳醇（一種高級飽和醇），提高肌力，改善肌肉的機能、改善反應(yīng)時間、反射向、靈敏性.3、VE防止生成過氧化脂質(zhì)，預(yù)防動脈硬化。增強免疫力。

牛磺酸

是?；堑慕M成成分化學名為：α-氨基乙磺酸，以游離氨基酸形式存在，不參與蛋白質(zhì)的組成。1、保護視網(wǎng)膜。2、促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和智力的發(fā)育。3、抗氧化作用。4、促進脂肪的消化與吸收，尤其是嬰兒時期，嬰兒奶粉中強化牛磺酸，30~40mg/100g。5、改善貧血和血瘀。122009年10月四、微量元素硒化合物

硒-Se：1、抗氧化作用，抑制過氧化反應(yīng)，分解過氧化物，清除氧自由基，羥游離基，脂酰游離基，從而保護細胞膜免受過氧化物的損害，維持細胞的正常功能，有機硒化合物清除脂質(zhì)過氧自由基（ROO）的效果優(yōu)于無機化合物。

鋅元素：1、促進生長發(fā)育2、提高機體免疫力3、提高運動能力五、動物來源的原料兒丁質(zhì)（甲殼素）

殼聚糖-弱的陰離子交換劑，也是一種粘性的多糖類纖維素。

1、調(diào)節(jié)血脂-作用較弱

珍珠：

水解液（110℃，24h）

1、抗衰老作用：使大鼠RBC內(nèi)SOD活性增高。清除O2-自由基。2、提高免疫力：提高小鼠IgG水平，使吞噬細胞功能增強。3、抗疲勞：延長小白鼠游泳時間。132009年10月六、菌

類紅曲

1、代謝產(chǎn)物--一種新的抗膽固醇劑monacolinK即Lovasfatin的作用。2、乙酰膽堿氯化物稱A-3。3、B-1，與r-氨基丁酸相似。4、紅色素。1、降膽固醇作用：降低膽固醇的合成速度。2、降血壓作用3、對枯草芽孢桿菌，金黃色葡萄球菌具較強的抑制作用。

142009年10月西洋參

人參皂甙（19種單體皂甙），齊墩果酸（Ro），人參醇甙（Rb），人參三醇甙Rg（中國的Rb:Rg=3:1~4:1），西洋參總皂甙中Rb含量最高（特征）占總皂甙30~40%。1、中樞神經(jīng)抑制作用，（鎮(zhèn)靜），益智，記憶。2、心血管系西洋參

人參皂甙（19種單體皂甙），齊墩果酸（Ro），人參醇甙（Rb），人參三醇甙Rg（中國的Rb:Rg=3:1~4:1），西洋參總皂甙中Rb含量最高（特征）占總皂甙30~40%。1、中樞神經(jīng)抑制作用，（鎮(zhèn)靜），益智，記憶。2、心血管系統(tǒng)，抗心律失常。3、抗疲勞，Rg1是恢復疲勞的主要成分。4、抗缺氧。5、抗休克。

絞股藍

絞股藍含有80多種與人參皂甙結(jié)構(gòu)相似的絞股藍皂式（原人參二醇，原人參二醇等）1、調(diào)節(jié)免疫機能，對特異和非特異性免疫均有增強作用。2、抗衰老，組織培養(yǎng)試驗表明能延長細胞壽命。3、抗氧化。4、降血脂，降低血清中總膽固醇。5、抗疲勞，提高運動耐力，有助于恢復疲勞，適量補鋅也有增加抗疲勞作用。6、鎮(zhèn)靜催眠作用。152009年10月七、中草藥

銀杏葉

提取物1、多種自由基清除劑和強的抗氧化劑，提高SOD，GSH-Px等抗氧化酶活力，同時可直接清除O，OH，脂質(zhì)過氧化自由基。2、對食用油脂的抗氧化作用，對豬油、菜油起抗氧化作用，控制酸價和過氧化值增加，可應(yīng)用于油脂、糕點、飲料、罐頭食品的加工貯藏。3、抑菌作用：可抑制金黃色葡萄球菌，變形桿菌，大腸桿菌，枯草芽孢桿菌，產(chǎn)氣桿菌及沙門氏菌等。

紅景天

甙類、黃酮類、香豆素類，紅景天甙，多元酚（沒食子酸酪醇等）1、與人參和刺五加的功效相似，但無致便秘作用。2、保護心肌，增強心肌收縮力，抗心肌缺血。3、提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，抗中樞疲勞。4、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，有調(diào)節(jié)血糖作用。5、能使血中血紅蛋白和紅細胞數(shù)增加。6、抗運動性疲勞，也能改善體力，智力，工作能力，減少失誤率。7、增加耐缺氧能力。8、抗脂質(zhì)過氧化（多酚類作用）。

黃芪

黃芪甲甙，總皂甙，多糖，黃酮類1、免疫作用：提高吞噬細胞的吞噬能力，使白細胞增多。促進正常機體抗體生成，包括抗體分泌細胞及下B淋巴細胞和NK細胞明顯升高。促進T細胞分化與成熟；可增加免疫后抗體形成量。2、對心血管作用：對血管、血壓的影響：有控制血壓上升幅度，擴張血管和冠脈作用。3、抗疲勞作用：增強腎上腺皮質(zhì)功能起到抗疲勞作用；延長小鼠游泳時間。4、抗缺氧作用：對腦缺氧有顯著對抗作用，（延長存活時間）。

162009年10月枸杞子

Vc，胡蘿卜素，甜菜堿，枸杞多糖，類胡蘿卜素。1、促進與調(diào)節(jié)免疫功能，增加淋巴細胞及IgM含量。2、抗衰老作用：酶的活力增加，IgG等免疫力指標增加，睪酮水平增加等一些反映機體狀態(tài)的指標增強。3、降血脂，保肝及抗脂肪肝，對CCl4中毒性肝損傷有保護作用，能降低小鼠肝脂肪。4、雌性激素樣作用，促進小鼠子宮增重作用。5、降血糖作用，使大鼠血糖顯著而持久的降低。

五味子

五味子素，五味子醇，五味子酚1、延緩衰老作用：降低動物死亡率，降低紅細胞膜脂質(zhì)過氧化和血漿脂質(zhì)過氧化物，提示有抗衰老作用。2、增強機體免疫力：升白細胞作用，對脾臟免疫細胞的形成和分化有促進作用。3、抗氧化作用：減少氧自由基對淋巴細胞的損傷，增強機體的防御能力，減少疾病發(fā)生。4、鎮(zhèn)靜作用：抑制小鼠受電刺激后引起的激怒行為----打架。五味子醇可抑制打架行為。5、保肝作用：對化學毒物引起的肝損傷有明顯的保護作用。

當歸

阿魏酸1、降血脂作用：降低實驗性高血脂免甘油三酯，增高冠心病及腦動脈硬化病人纖維蛋白溶血酶活性，可起到抗動脈粥樣硬化的效果。2、耐缺氧：小鼠耐缺氧實驗表明可延長小鼠生存時間。3、抗氧化和清除自由基作用：抗脂質(zhì)過氧化，抑制氧化反應(yīng)和自由基反應(yīng)，拮抗自由基對組織的損害。

172009年10月何首烏

蒽醌，二苯乙烯甙，槲皮素，葡萄糖甙1、蒽醌化合物有促進腸蠕動，抑制膽固醇在腸道內(nèi)的再吸收。2、二苯乙烯甙能顯著降低大鼠血清中總膽固醇水平。3、抑制高血脂癥動物血小板聚集并有纖溶活性，促進纖維蛋白裂解；抗動物粥樣硬化形成。4、延緩衰老，延長老年鵪鶉的壽命；明顯降低肝過氧化脂質(zhì)含量和小鼠腦單胺氧化酶的活性及腦內(nèi)脂褐質(zhì)含量，這些結(jié)果表明有抗衰老的作用。

蘆薈

（庫拉索，好望角）蘆薈甙，蒽醌甙，蘆薈多糖1、通便，蒽醌甙，在大腸中分解出大黃素起刺激性瀉下作用。2、消炎：對實驗性胃潰瘍有明顯的抑制效果；在臨床上用于治療各種炎癥和胃潰瘍，促進傷口愈合。3、免疫作用：增強小鼠對細菌感染的抵抗能力。182009年10月保健品發(fā)展歷史第一代產(chǎn)品階段20世紀80年代初到90年代中期，第一代產(chǎn)品包括各類強化食品，僅根據(jù)食品中各類營養(yǎng)素和其他有效成分的功能來推斷該類產(chǎn)品的保健功能，這些功能沒經(jīng)過任何實驗予以驗證。目前歐美各國都將這類食品列入一般食品，我國在《保健食品的管理辦法》實施后也不允許這類保健品出現(xiàn)。第二代保健品階段必須經(jīng)過人體及動物實驗，證明該產(chǎn)品具有某項生理調(diào)節(jié)功能，現(xiàn)在市場上大部分保健品為此代產(chǎn)品。第三代保健品階段不僅需要人體及動物實驗證明該產(chǎn)品具有某種生理調(diào)節(jié)功能，還需查明具有該功能的功能因子結(jié)構(gòu)、含量、作用機理及此功能因子在食品中應(yīng)有的穩(wěn)定形態(tài)。目前市場上第三代產(chǎn)品較少。192009年10月標準規(guī)定，保健(功能)食品應(yīng)有與功能作用相對應(yīng)的功效成分及其最低含量。功效成分是指能通過激活酶的活性或其他途徑，調(diào)節(jié)人體機能的物質(zhì)，目前主要包括：

1多醣類：如膳食纖維、香菇多醣等；

2功能性甜味料(劑)：如單糖、低聚糖、多元醇糖等；

3功能性油脂(脂肪酸)類：如多不飽和脂肪酸、磷酯、膽堿等；

4自由基清除劑類：如超氧化物岐化酶(SOD)、谷光甘酞過氧化酶等；

5維生素類：如維生素A、維生素C、維生素E等；

6肽與蛋白質(zhì)類：如谷光甘肽、免疫球蛋白等；

7活性菌類：如聚乳酸菌、雙岐桿菌等；

8微量元素類：如硒、鋅等；

9其他類：二十八醇、植物甾醇、皂甙(苷)等。

202009年10月標準規(guī)定，按調(diào)節(jié)人體機能作用，保健(功能)食品可以分為：調(diào)節(jié)免疫功能食品、延緩衰老食品、改善記憶食品、促進生長發(fā)育食品、抗疲勞食品、減肥食品、耐缺氧食品、抗輻射食品、抗突變食標準規(guī)定，按調(diào)節(jié)人體機能作用，保健(功能)食品可以分為：調(diào)節(jié)免疫功能食品、延緩衰老食品、改善記憶食品、促進生長發(fā)育食品、抗疲勞食品、減肥食品、耐缺氧食品、抗輻射食品、抗突變食品、抑制腫瘤食品、調(diào)節(jié)血脂食品、改善功能食品、調(diào)節(jié)血糖食品等。對保健食品，衛(wèi)生部目前只批準了22種功能，這些功能是：免疫調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)血脂、調(diào)節(jié)血糖、延緩衰老、改善記憶、改善視力、促進排鉛、清咽潤喉、調(diào)節(jié)血壓、改善睡眠、促進泌乳、抗突變、抗疲勞、耐缺氧、抗輻射、減肥、促進生長發(fā)育、改善骨質(zhì)疏松、改善營養(yǎng)性貧血、對化學性肝損傷有輔助保護作用、美容、改善腸胃功能。除上述22種功能外，其他所有超出此范圍的關(guān)于保健食品功能的宣傳都是違法的、靠不住的。212009年10月

截至1999年，衛(wèi)生部已批準保健食品1267個，功能1564項次。其中具有免疫調(diào)節(jié)功能的486項次，抗疲勞的247項次，調(diào)節(jié)血脂的236項次，補鈣產(chǎn)品67個。目前上暢銷產(chǎn)品多是傳統(tǒng)類、植物類的，如人參、蟲草、枸杞子等；生物工程類的如深海魚油、卵磷脂、螺旋藻、褪黑素等；具有專項功能的如減肥、補鈣、美容、利智、增強免疫功能、延緩衰老等等。目前又有100多種國外保健食品進入我國市場，如阿拉斯加魚油、花旗參等，很受青睞。保健食品確有滋養(yǎng)身體功效，可以起到一定的預(yù)防和調(diào)節(jié)作用，如精神高度緊張可食用一些有抗疲勞作用的保健食品；進行登山等大運動量活動，可以食用耐缺氧保健食品；調(diào)整時差可以吃一些褪黑素類保健品。2000年二季度，衛(wèi)生部在保健食品專項整治工作中檢查發(fā)現(xiàn)，寶麗堂降脂膠囊等67中產(chǎn)品無任何批準文號，在產(chǎn)品包裝和說明書中大肆宣傳改善性功能、預(yù)防肝硬化等所謂保健功能，嚴重誤導消費者。衛(wèi)生部緊急通知：寶麗堂降脂膠囊等67種產(chǎn)品應(yīng)立即停止生產(chǎn)經(jīng)營，各級衛(wèi)生行政部門，對這67種產(chǎn)品進行嚴肅查處。保健食品的鑒別，主要是看有無衛(wèi)生部頒發(fā)的批準文號和《保健食品批準證書》，包裝上有一個看上去像藍色小草帽的標識，下面有保健食品四個字。如果沒有這個標識和批準文號，這種保健食品就是非法保健品，消費者應(yīng)自覺抵制。下面以選購優(yōu)質(zhì)魚油為例.222009年10月

1看標志選購魚油等保健食品時，首先看其包裝上是否有衛(wèi)生部批準的保健食品標志、保健食品批準文號(國產(chǎn)魚油為衛(wèi)食健字［］第號，進口魚油為衛(wèi)進食健字［］第號)。即看其是不是經(jīng)過了衛(wèi)生部的嚴格檢驗。還要看是否標注了有效期，是否已超過了有效期(有效期應(yīng)在兩年以內(nèi))。

2看含量魚油制品的主要保健功效成分是DHA和EPA。從其成分標示表上看兩種成分的總含量是多少mg(每千mg含DHA、EPA的含量)，含量越高，產(chǎn)品檔次越高。

3看顏色較好的魚油膠丸從外表看，光潔度好，晶瑩剔透，色微黃，顆粒均勻。顏色發(fā)紅、透明度不好或已呈渾濁的，膠囊中有雜質(zhì)的質(zhì)量差。

4嘗味道好的魚油有淡淡魚腥味。凡有較強烈腥臭味、酸敗味的，可能已被氧化，不能食用。

5選品種DHA含量與EPA含量比例為25(DHA)比1(EPA)以上的，適用于青少年學生改善記憶。而DHA和EPA含量均等或EPA含量高于DHA的，只適用于中老年人降血脂，青少年不宜食用。

6比價格用零售價格除以產(chǎn)品中DHA、EPA總含量，計算出每克的價格，然后與同類產(chǎn)品進行價格比較，即可決定購買哪種魚油更劃算。232009年10月保健品的發(fā)展趨勢1.產(chǎn)品類型相對集中.目前我國比較規(guī)范的保健食品廠家有4000多家其中2/3以上屬于中小企業(yè)。上市公司不超過6家，年銷售額達到1億元的不超過18家。在4000多種保健食品中，90％以上屬于第一、二代產(chǎn)品，2/3的產(chǎn)品功能集中在免疫調(diào)解、抗疲勞和調(diào)節(jié)血脂上，在一定程度上造成了低水平重復利惡性競爭的加劇。2.假冒偽劣產(chǎn)品較多.虛假廣告的泛濫，使國內(nèi)保健品再次面臨整體信譽危機。還有一個重要方面就是外企紛紛涌入。安利、寶潔、美國全球健康聯(lián)盟、杜邦等一批保健品跨國公司在中國設(shè)廠、推出產(chǎn)品。據(jù)統(tǒng)計，近5年來洋品牌在中國市場上的銷售量以每年12%以上的速度增長。可以看出，一方面我國保健品行業(yè)發(fā)展欠缺，另一方面，也看出中國保健品市場空間之大，這提示我們在功能食品的研發(fā)上必須抓緊，迎頭趕上。3.功能食品市場將逐步擴大.隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平提高，功能食品已成為人們生活中的一種追求，成為一種不可阻擋的食品新潮流。242009年10月從市場調(diào)查資料看，目前保健品市場主要有大消費群體：一是白領(lǐng)市場；二是銀發(fā)市場；三是兒童市場。他們的購買力都非常強，因此市場發(fā)展空間很大很多有商業(yè)眼光的企業(yè)家不斷涉足這一行業(yè)?，F(xiàn)在隨著市場的不斷規(guī)范和科技手段不斷提高，功能食品管理也將逐步趨于完善和規(guī)范化。不同功能食品的消費群體將逐步形成。據(jù)資料統(tǒng)計，北京、上海、廣州、天津幾大城市中有93％的少年兒童、98％的老人、50％中青年都在用各類保健品。據(jù)專家預(yù)測，2010年我國功能食品的銷售額可達1000億元。252009年10月第三代功能食品是21世紀發(fā)展重點1.功能食品要天然、安全、有效功能食品長期食用應(yīng)是無毒、無害，確保安全。因此，一個功能食品進入市場前先完成安全性檢測，尤其是有些草藥資源。國家做出明確規(guī)定，77種藥食兩用的動植物可做保健品的原材料。其次是有效，它是評價功能食品質(zhì)量的關(guān)鍵前提。衛(wèi)生部已專門制定有功能食品評價程序和方法。2.重視功能食品的分子水平研究應(yīng)先從分子、細胞和器官水平上研究功能因子的構(gòu)效關(guān)系、量效關(guān)系、作用機理和可能的毒性作用，積極研發(fā)第三代功能食品，這是今后我國功能食品的研究重點。其次是采用高新技術(shù)，從各種天然動植物資源中尋找和提取各種特殊功能因子。然后采用外加合成法生產(chǎn)第三代功能食品，并建立和發(fā)展檢測各類功能因子的方法。262009年10月3.重視對功能食品基礎(chǔ)原料的研究特別是具有中國特色的基礎(chǔ)原料，如銀杏、紅景天、人參、林蛙、鹿茸等。不僅研究其中的功能因子，還研究分離保留其活性和穩(wěn)定性的工藝技術(shù)，包括去除原料中一些有害、有毒的物質(zhì)。4.更強調(diào)跨學科和跨國度技術(shù)交流與合作功能食品科學已發(fā)展成為有別于傳統(tǒng)的食品科學和營養(yǎng)的新學科，它涉及植物學、食品工程學、營養(yǎng)學、生理學、生化學、細胞生物學、遺傳學、流行病學、分析化學等諸多領(lǐng)域。因此國外市場強調(diào)跨學科和跨國度的協(xié)作研究。我國功能食品的研究也將打破獨立部門或獨立專業(yè)的束縛，開展院校、科研機構(gòu)和企業(yè)的聯(lián)合研發(fā)進行深入系統(tǒng)的功能食品研究。生物技術(shù)的運用、發(fā)展將使21世紀功能食品呈現(xiàn)空前的大發(fā)展?；蚬こ獭⒓毎こ?、酶工程等生物技術(shù)將是21世紀功能食品的主要科技手段，它將使功能食品研究水平得到極大的提高和加強，使功能因子的陣營迅速擴大，功能更加專一、有效，推動功能食品出現(xiàn)新的熱潮。如基因工程與發(fā)酵工程的結(jié)合可生產(chǎn)全新的目標菌種，不僅使產(chǎn)量和風味得到改進和提高，而且可以使原來從動植物中提取的各種食品添加劑如天然香料、色素等變成由微生物直接轉(zhuǎn)化而來。272009年10月MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產(chǎn)生嚴重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學或影像學診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用97預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用98需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用104術(shù)后給藥，細菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用106ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導開始時給藥，預(yù)防SSI效果好108六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十數(shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技