嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)及影像檢查注意事項(xiàng)課件2

一、概述嬰幼兒處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要量相對(duì)較成人多，消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)較重，而功能尚未發(fā)育完善，這就形成了小兒生理功能和機(jī)體需要不相適應(yīng)的矛盾。許多嬰幼兒疾病表現(xiàn)為消化系統(tǒng)方面的癥狀，很多先天性疾病亦常在這個(gè)時(shí)期發(fā)病。7/29/20231解剖生理特點(diǎn)食管、胃：新生兒及乳兒的食管缺乏腺體，食管壁肌肉發(fā)育未臻完善，再加之嬰兒胃呈水平位，胃的肌層亦發(fā)育不全，且賁門較寬，括約肌不發(fā)達(dá)，其關(guān)閉作用不夠強(qiáng)，故嬰兒易發(fā)生嘔吐和溢乳。7/29/20232解剖生理特點(diǎn)胃的大小：不同月齡的嬰兒，胃的容量不同。足月新生兒胃容積為30～60毫升；3個(gè)月時(shí)為100毫升；1歲時(shí)約為250毫升。

7/29/20233解剖生理特點(diǎn)胃的排空：受食物種類的影響水為1～1.5小時(shí)，母乳喂養(yǎng)2～3小時(shí)，牛乳喂養(yǎng)為3～4小時(shí)，7/29/20234解剖生理特點(diǎn)腸道：嬰兒腸的總長(zhǎng)度相對(duì)較成人長(zhǎng)，總長(zhǎng)度約為其身長(zhǎng)的6倍(成人約為4倍)，且小腸長(zhǎng)度占大腸長(zhǎng)度的比例較高。小腸吸收面積大有利于消化與吸收7/29/20235解剖生理特點(diǎn)腸道：腸壁薄，粘膜脆弱，腸液中大多數(shù)酶含量較低，對(duì)完成消化吸收功能不利。嬰兒回盲部系膜固定未完善，游動(dòng)度較大，粘膜與粘膜下層較松，故易發(fā)生腸套疊。7/29/20236解剖生理特點(diǎn)小兒糞便：新生兒出生后數(shù)小時(shí)開始排出胎便，呈黑綠或深綠色，粘稠狀，無臭味2～3天后逐漸過渡為普通嬰兒糞便。人乳喂養(yǎng)的嬰兒其大便次數(shù)較多，每日排便2～4次，質(zhì)較軟，呈糊狀，偶或稀薄。1周歲以后，便次可一日一次。7/29/20237嬰幼兒消化道影像檢查目的

剛出生的嬰兒常因消化道先天性畸形所致的一系列癥狀到醫(yī)院就診，消化道影像檢查的目的主要是觀察消化道畸形，有些是一出生就表現(xiàn)出來的，如食道、十二指腸、空回腸及肛門閉鎖，食管氣管瘺；7/29/20238嬰幼兒消化道影像檢查目的

有些是隨著小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，逐漸出現(xiàn)癥狀的，如幽門肥厚、腸旋轉(zhuǎn)不全、食道或小腸隔膜、巨結(jié)腸癥等。

7/29/20239嬰幼兒消化道影像檢查目的

隨著小兒年齡的增大，先天性畸形引起的消化道疾病相對(duì)減少，而因消化功能不適應(yīng)、喂養(yǎng)不當(dāng)及物理、化學(xué)、生物因素所致的疾病逐漸增多，如腸套疊、消化道化學(xué)燒傷、潰瘍及結(jié)核等疾病7/29/202310嬰幼兒消化道常見疾病癥狀及體征

食管閉鎖及食管氣管瘺：①唾液不能下咽返流入口腔出生后即流涎吐白沫②呼吸道癥狀：起嗆咳、紫紺、吸入性肺炎③脫水癥狀：由于食物不能進(jìn)入胃腸道病嬰呈現(xiàn)脫水消瘦等癥狀。7/29/202311嬰幼兒消化道常見疾病癥狀及體征

附先天性食管閉鎖及食管氣管瘺分型：

（1）遠(yuǎn)端盲袋瘺的食管閉鎖。（2）近端盲袋氣管食管瘺（3）瘺與食管盲袋相連（4）無瘺的食管閉鎖。（5）無閉鎖的氣管食管瘺（稱為H型）

7/29/202312嬰幼兒消化道常見疾病癥狀及體征

食管裂孔疝：食管裂孔疝常見表現(xiàn)為反復(fù)嘔吐，多為食后嘔吐，嘔吐多發(fā)生在生后1周內(nèi)。由于這一癥狀被某些傳統(tǒng)觀念（如新生兒溢乳）所解釋，未引起足夠的重視，容易漏診。隨著年齡增大，患兒癥狀加重，可出現(xiàn)嘔血、便血、反流性食管炎、貧血等并發(fā)癥。7/29/202313嬰幼兒消化道常見疾病癥狀及體征

幽門肥厚：癥狀出現(xiàn)于生后3～6周時(shí)，亦有更早的，極少數(shù)發(fā)生在4個(gè)月之后。嘔吐是主要癥狀（不含膽汁），體重不增，營(yíng)養(yǎng)不良、脫水等

7/29/202314嬰幼兒消化道常見疾病癥狀及體征

十二指腸閉鎖：①嘔吐：十二指腸閉鎖者生后不久(數(shù)小時(shí)～2天)即發(fā)生，且嘔吐頻繁、量多、有力，有時(shí)呈噴射性，常有膽汁

②排便異常：由于完全性梗阻，患兒無胎糞排出③腹脹：新生兒并不顯著，嬰兒嘔吐又使胃獲得減壓

7/29/202315嬰幼兒消化道常見疾病癥狀及體征

小腸閉鎖：其癥狀與十二指腸閉鎖類似，但嘔吐頻率稍低，腹脹較明顯。

7/29/202316嬰幼兒消化道常見疾病癥狀及體征

巨結(jié)腸癥：出生的嬰兒通常在24小時(shí)內(nèi)解出胎便，并且進(jìn)食。巨結(jié)腸癥嬰幼兒無法順利解出胎便，而且腹部會(huì)逐漸脹大；部分嬰幼兒開始癥狀較輕微，只有間歇性便秘，癥狀逐漸嚴(yán)重。7/29/202317嬰幼兒消化道常見疾病癥狀及體征

肛門閉鎖：本病主要表現(xiàn)為嬰兒出生后無胎糞排出，哭鬧不安，腹脹、嘔吐，不見肛門。一些患兒同時(shí)合并有直腸尿道瘺和直腸陰道瘺，除上述癥狀外出現(xiàn)胎糞由尿道或陰道排除，尿液混濁

7/29/202318嬰幼兒消化道影像檢查注意事項(xiàng)

由于嬰幼兒消化道的解剖生理特點(diǎn)及疾病的性質(zhì)不同，影像學(xué)檢查的方法是不同的，消化道畸形包括從口腔到肛門部的所有器官的結(jié)構(gòu)和/或功能異常。包括唇裂、腭裂、食道閉鎖、膈疝、腸旋轉(zhuǎn)不良、巨結(jié)腸癥、無肛和/或泄殖腔畸形等。

7/29/202319嬰幼兒消化道影像檢查注意事項(xiàng)

目前，消化道畸形的產(chǎn)前診斷率不高，僅占30－40％左右。而多數(shù)消化道梗阻畸形常常在孕晚期甚至臨產(chǎn)前才被發(fā)現(xiàn)和診斷。這主要與胎兒消化道畸形在產(chǎn)前B超檢查中缺少特異性表現(xiàn)有關(guān)。

7/29/202320嬰幼兒消化道影像檢查注意事項(xiàng)

多數(shù)消化道畸形嬰兒在出生后幾小時(shí)到數(shù)天會(huì)有嘔吐、腹脹、排便減少或無排便，一旦明確診斷，絕大多數(shù)患兒能獲得良好的治療效果。而消化道畸形的診斷主要依賴影像學(xué)，重視影像學(xué)檢查，提高對(duì)消化道先天性畸形影像征象的認(rèn)識(shí)有利于對(duì)嬰幼兒消化道畸形的早期診斷和早期治療。7/29/202321嬰幼兒消化道影像檢查注意事項(xiàng)

雖然部分病變因繼發(fā)胃腸道梗阻，胃腸內(nèi)氣體及液體的滯留，平片即可以做出診斷，但由于消化道缺乏自然對(duì)比，許多先天性畸形的診斷仍需要造影才能明確診斷，但造影前，腹部立臥位平片是必須的。7/29/202322平片檢查注意事項(xiàng)

1.仰臥位平片：觀察腹腔內(nèi)腸管的全貌2.立位水平投照：觀察腸腔內(nèi)氣液平面,膈下游離氣體。3.側(cè)臥位照片：觀察直腸內(nèi)的氣體,明確梗阻是否為完全性。7/29/202323平片檢查注意事項(xiàng)

立位臥位7/29/202324平片檢查注意事項(xiàng)

4.側(cè)臥位水平投照：觀察氣腹、腹腔及腸管內(nèi)是否有氣體和液體。5.倒立位正位及側(cè)位：觀察肛門閉鎖及確定閉鎖長(zhǎng)度。6.空氣觀察：腸套疊診斷及復(fù)位治療。7/29/202325平片檢查注意事項(xiàng)

腸套疊空氣灌腸及復(fù)位術(shù)倒立側(cè)位照片7/29/202326造影檢查注意事項(xiàng)

基本原則：1.疑胃腸道穿孔者不能使用硫酸鋇造影劑，2.確診腸梗阻者，示梗阻部位及程度不同，使用不同的造影劑3.CT對(duì)軟組織鑒別能力較高、對(duì)胰腺炎、闌尾炎、腸梗阻及實(shí)質(zhì)臟器破裂等多種原因所致急腹癥的診斷敏感、準(zhǔn)確，但對(duì)空腔臟器的觀察其整體性不如平片及消化道造影檢查。7/29/202327造影檢查注意事項(xiàng)

造影劑的配制：觀察先天性疾病所致的食管氣管瘺、幽門肥厚、腸旋轉(zhuǎn)不全、腸穿通不良所致的部分性腸梗阻，使用普通溫開水調(diào)制即可，如果是先天性巨結(jié)腸癥患兒，則需要用生理鹽水調(diào)制鋇劑，因純水調(diào)制的鋇劑其水分在大場(chǎng)容易被吸收而使鋇劑干結(jié)成團(tuán)繼發(fā)腸梗阻。7/29/202328造影檢查注意事項(xiàng)

造影劑的濃度：嬰幼兒行消化道造影檢查主要目的是觀察消化道畸形的有無及類型、消化道梗阻的有無、部位及類型，對(duì)胃腸道黏膜病變及黏膜形態(tài)的觀察不是主要的，另外嬰幼兒身體厚度較小，組織水分較多密度低，低濃度鋇劑足以顯示消化道輪廓，一般濃度為30%~50%即可。7/29/202329造影檢查注意事項(xiàng)

造影劑的用量：嬰幼兒胃容量較小，而嬰幼兒常缺乏飽感，無自我控制能力因饑餓而過量吞食鋇劑，可引起胃破裂，因此要嚴(yán)格控制鋇劑的用量，一般20~50ml即可。部分檢查目的以顯示畸形存在即可，不要求多少量，如檢查食管氣管瘺、幽門肥厚等，以顯示瘺的存在及幽門形態(tài)即可，不要求具體多少鋇劑。

7/29/202330造影檢查注意事項(xiàng)

⑴鋇劑在胃腸道不被吸收，但隨鋇劑引入的水分容易被腸道吸收，可加重梗阻程度或繼發(fā)梗阻。右半結(jié)腸以上的部分性及十二指腸空?qǐng)銮陨系耐耆怨Ｗ杩墒褂每诜′^造影檢查，而右半結(jié)腸以下的梗阻則不使用口服鋇劑造影。7/29/202331造影檢查注意事項(xiàng)

空腸隔膜7/29/202332造影檢查注意事項(xiàng)

空腸穿通不良7/29/202333造影檢查注意事項(xiàng)

空腸穿通不良7/29/202334造影檢查注意事項(xiàng)

⑵胸腹部透視：了解造影禁忌癥，如腸穿孔、完全性的低位腸梗阻、肛門閉鎖等。7/29/202335造影檢查注意事項(xiàng)

⑶肛門插管要輕柔，因嬰幼兒腸壁薄，組織松軟，暴力可引起腸穿孔。插管方法是：先將肛管與肛門垂直，進(jìn)入肛門后將導(dǎo)管尖端朝后沿骶尾骨方向上行約10cm即可，然后充盈球囊以