帕金森病規(guī)范化治療

帕金森病的診斷與治療簡介

華中科技大學同濟醫(yī)學院協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科曹學兵7/29/202347-1內(nèi)容主要表現(xiàn)診斷標準與新認識常用藥物簡介治療措施概況何時開始治療如何開始（起始治療的方案）后期治療非運動癥狀的治療7/29/202347-2概況帕金森?。≒arkinson’sdisease,PD）震顫麻痹（paralysisagitans）中老年常見神經(jīng)變性病1817年JamesParkinson首報近10年發(fā)病機制/治療手段有長足進步幾個指南的出臺7/29/202347-3PD臨床特征運動癥狀(DA神經(jīng)元減少50%以上)運動減少/運動不能僵直靜止性震顫姿勢平衡障礙非運動癥狀(累及膽堿能、腎上腺素能、5-HT、GABA)精神：抑郁，焦慮，認知損害，幻覺，淡漠，睡眠紊亂自主神經(jīng)：便秘，血壓偏低，多汗，性功能障礙，排尿障礙，流涎感覺障礙：麻木，疼痛，痙攣，不安腿綜合征，嗅覺障礙7/29/202347-4帕金森病的診斷標準運動減少：

隨意運動在始動時緩慢，疾病進展后，重復性動作的運動速度和幅度均降低至少符合下述一項：

(1)肌肉僵直；

(2)靜止性震顫4-6Hz；

(3)姿勢不穩(wěn)（非原發(fā)性視覺、前庭功能、腦功能及本體感覺功能障礙造成）還需要至少符合下列各項條件中3個或3個以上

(1)單側起??；

(2)靜止性震顫；

(3)逐漸進展；

(4)發(fā)病后多為不對稱性受累；

(5)對左旋多巴治療反應非常好(70-100%);

(6)左旋多巴導致的嚴重的異動癥；

(7)左旋多巴的治療效果持續(xù)5年或5年以上；

(8)臨床病床10年或10年以上7/29/202347-5排除非帕金森病的標準帕金森疊加綜合癥繼發(fā)性帕金森綜合癥7/29/202347-6不可逆性神經(jīng)變性病并不是所有帕金森病樣臨床癥狀的病人都有同樣的病理表現(xiàn)多系統(tǒng)變性過程神經(jīng)病理改變存在于廣泛的大腦區(qū)域－－多種臨床癥狀（一般對左旋多巴有反應，但大部分可以沒有）在晚期PD，非多巴胺能臨床特征掩蓋了使用左旋多巴替代治療有效的臨床特征考慮采用實驗性的神經(jīng)保護治療重新認識帕金森病7/29/202347-7Brank病理分級及意義帕金森病早期病理改變并非始于黑質(zhì)致密部運動前期1：(延髓：IX,X運動神經(jīng)背核，前嗅核；嗅球；中央網(wǎng)狀帶)嗅覺障礙運動前期2：(延髓和腦橋被蓋：尾狀核、中縫核、基底前腦、藍斑－藍斑下區(qū)復合體)睡眠，頭痛、運動減少、情感運動前期3：（＋中腦黑質(zhì)致密部）色覺；體溫調(diào)節(jié)、認知、抑郁、背痛期4：四主癥期5：（新皮層）運動波動，頻發(fā)疲勞期6：（新皮層）錯亂，視幻覺，癡呆，精神癥狀重新認識帕金森病H.Branketal.NeurologyofAging24(2003)197-211

Neurology2007;68:948-9527/29/202347-8病因、病機早期臨床癥狀學、早期診斷：－早期PD:H&Y0.5-1.5級？－嗅覺減退in80-100%非癡呆PD病人

嗅覺率>分辨>鑒定

50％無嗅覺，35％重度，15％中度生物學標記的形成臨床特征的對癥治療－并非起源于黑質(zhì)多巴胺的缺乏－開辟神經(jīng)變性和神經(jīng)保護性治療途徑重新認識帕金森病7/29/202347-91、帕金森病四主癥的出現(xiàn)已是疾病病理分級的中晚期2、帕金森病的非運動癥狀可能獨立于運動癥狀發(fā)生且

早發(fā)于運動癥狀3、帕金森病需要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療4、帕金森病治療目標不僅要緩解運動癥狀，還要治療

非運動癥狀和預防運動并發(fā)癥的發(fā)生。重新認識帕金森?。」?jié)7/29/202347-10治療7/29/202347-11指南的制定基礎不同中國指南美國AAN指南臨床實踐經(jīng)驗與臨床研究相結合大量循證醫(yī)學證據(jù)的總結7/29/202347-12綜合治療藥物治療手術治療移植和基因治療康復治療心理治療左旋多巴DR激動劑MAO-B抑制劑COMT抑制劑金剛烷胺抗膽堿藥神經(jīng)保護治療：抗氧化劑自由基清除劑鐵螯合劑等胚胎黑質(zhì)細胞移植腎上腺髓質(zhì)移植基因治療：TH基因、BDNF基因丘腦損毀術（γ-刀，細胞刀）蒼白球損毀術腦深部電刺激術(DBS)7/29/202347-13藥物治療

首選、主要手段效果：僅緩解癥狀

無法阻止疾病的進展，無法治愈原則：最小劑量達到滿意效果保護性治療分類癥狀性治療7/29/202347-14用藥原則原則：劑量滴定、細水長流、不求全效選藥：病情、年齡、職業(yè)、經(jīng)濟劑量：最小滿意量，個體化目標：延緩進展、控制癥狀延長癥狀控制的年限減少藥物副作用和并發(fā)癥7/29/202347-15保護性治療目的：延緩疾病發(fā)展、改善癥狀時機：確診即應用藥物：①

司來吉蘭+VitE：延緩進展（9個月）

推遲L-dopa使用時間（DATATOP）

神經(jīng)保護有？無？②多巴胺受體激動劑：研究肯定③輔酶Q10：延緩疾病惡化（1200mg/d）7/29/202347-16PD患者的神經(jīng)保護和治療選擇

——AAN循證回顧-2006左旋多巴不會加速疾病的進程沒有一種治療具神經(jīng)保護作用沒有證據(jù)支持維生素或食物添加劑能夠改善PD的運動功能鍛煉可能有助于改善運動功能言語治療可能有助于改善音量沒有一種手法治療有助于PD運動癥狀的治療NEUROLOGY2006;66:976–9827/29/202347-17治療帕金森病的常用藥物1、苯海索：安坦artane2mg/片：中樞抗膽

堿作用－－震顫、強直都有效2、金剛烷胺amantadine:非特異性NMDA受

體拮抗劑；拮抗多巴胺重吸收3、美多芭(多巴絲肼):芐絲肼＋左旋多巴

(1:4),125/2504、息寧(卡比多巴＋左旋多巴)sinemetCR

Stalevo(卡比多巴＋左旋多巴+恩他卡朋)7/29/202347-185、鹽酸司來吉蘭(金司平)－MAO-BI5mg/片5mgbid6、雷沙吉蘭1mgqd7、甲磺酸溴隱亭(受體激動劑)2.5mg／片；

1.25mgbid－2.5mgbid-tid8、a-二氫麥角隱亭(克瑞帕)：麥角類D1/D2受體

激動劑20mg/片5mg/d開始--30-60mg/d9、比貝地爾(泰舒達)：50mg/片1－2片／d

bid-tid非麥角類D1/D2受體--早期PD治療治療帕金森病的常用藥物7/29/202347-199、普拉克索(森福羅)：

非麥角類D2/D3受體激動劑

0.25mg/片－－1mg/片

用法：0.125mgtid,一周后0.25mgtid

每周增加0.25mg;第7周為1.5mg

tid維持量(個體差異，經(jīng)濟)

“睡眠發(fā)作，抗抑郁作用“10、羅匹尼羅Ropinirole:非麥角類D2/D3受體激動

劑－－國內(nèi)無11、卡麥角林Cabergoline:長效麥角堿類選擇性D2受

體激動劑－－國內(nèi)無

治療帕金森病的常用藥物7/29/202347-2012、托卡朋：答是美：COMTI100mg/片和-

200mg／片13、恩托卡朋：珂丹COMTI200mg/片與左

旋多巴合用200－1600mg14、羅替高汀(Neupro貼膜制劑)：為非麥角類

D3/D2/D1受體激動劑治療帕金森病的常用藥物7/29/202347-21癥狀治療早期PD治療中期PD治療晚期PD治療

7/29/202347-22早期PD治療定義：Hoehn-YahrI~II級

用藥時機：未造成心理或生理影響，暫緩用藥影響日常生活和工作能力，開始治療老年前（＜65y）,且不伴智能減退選藥原則

老年（≥65y），或伴智能減退7/29/202347-23＜65y,且不伴智能減退DR激動劑司來吉蘭或加用VitE復方左旋多巴+COMT抑制劑金剛烷胺和/或抗膽堿能藥：震顫明顯而其他抗PD藥物效果不佳時選用抗膽堿能藥復方左旋多巴：①、②、④方案不佳時加用

有認知功能減退，因特殊工作要求改善運動癥狀者首選

7/29/202347-24≥65y，或伴智能減退①

復方左旋多巴：首選DR激動劑②必要時加用MAO-B抑制劑COMT抑制劑③苯海索：慎用，尤其是老年男性嚴重震顫/嚴重影響日常生活可用7/29/202347-25抗膽堿能藥苯海索（安坦）：1~2mg，tid其他：開馬君、苯甲托品、東莨菪堿環(huán)戊丙醇、安克痙等選用注意：無震顫患者一般不用老年患者慎用

狹角型青光眼及前列腺肥大者禁用7/29/202347-26金剛烷胺用法：50~100mg，2~3次/日，末次在4pm前效果：對少動、強直、震顫有改善對異動癥有幫助注意：腎功不全、癲癇、嚴重胃潰瘍、肝病慎用

哺乳期婦女禁用7/29/202347-27復方左旋多巴

（美多巴、息寧）用法：初始量62.5~125mg，2~3次/日，據(jù)病情漸增至療效滿意且無副反應餐前1h或餐后1.5h服用注意活動性潰瘍慎用狹角型青光眼、精神病禁用7/29/202347-28DR激動劑首選藥物：已達成共識機制：避免對紋狀體突觸后膜DR“脈沖”樣激動預防或減少運動并發(fā)癥用法：小劑量開始，漸增至滿意療效且無副作用副反應：與L-dopa類似癥狀波動和異動癥發(fā)生率低體位性低血壓和精神癥狀發(fā)生率高7/29/202347-29DR激動劑藥物起始劑量添加速度有效量用法溴隱亭0.625mg,qd0.625mg/5d3.75~15mg/d分3次培高利特0.025mg,qd0.025mg/5d0.375~1.5mg/d分3次泰舒達緩釋50mg,qd50mg/周100~250mg分3次α二氫麥角隱亭2.5mg,bid2.5mg/5d30~50mg/d分3次轉換劑量為①:②:③:④=10:1:100:60麥角類受體激動劑由于纖維化問題正淡出市場7/29/202347-30左旋多巴ｖｓ激動劑

——蘋果ｖs梨7/29/202347-31國外已上市DR激動劑卡麥角林(cabergoline)羅匹尼羅(ropinirole)普拉克索(pramipexole)羅替戈汀(rotigoline)麥角乙脲(lisuride)阿樸嗎啡(apomorphine)

7/29/202347-32MAO-B抑制劑

司來吉蘭（司吉寧）用法：2.5mg，bid，早、中午服用避免晚間服用，免致失眠注意胃潰瘍慎用，禁與SSRI合用7/29/202347-33COMT抑制劑

恩托卡朋(entacapone)或托卡朋用法：100~200mg,tid,po

≯1600mg/d與復方左旋多巴合用，單用無效副作用：腹痛、腹瀉、頭痛、多汗、口干轉氨酶增高、尿色變淺臨床試驗：早期與復方左旋多巴預防或延 遲運動并發(fā)癥發(fā)生？7/29/202347-34雄性SD大鼠單側黑質(zhì)紋狀體中注入6-OHDA后，恩他卡朋與L-dopa聯(lián)用的效果恩他卡朋與L-dopa的早期聯(lián)用可以減少異動癥的發(fā)生并能降低其嚴重程度

動物研究MarinC.MovDisord,2006,21:646~653.7/29/202347-35中期PD治療

(Hoehn-YahrⅢ級)早期DR激動劑、司來吉蘭或金剛烷胺/抗膽堿能藥治療，中期癥狀改善不明顯者，添加復方左旋多巴早期已用低劑量復方左旋多巴者，癥狀改善不明顯，宜酌增劑量，或添加DR激動劑、司來吉蘭或金剛烷胺或COMT抑制劑7/29/202347-36晚期PD治療

(Hoehn-YahrⅣ~Ⅴ級)特點：臨床表現(xiàn)復雜藥物副作用與疾病自身進展交織應對乏術！早期治療正規(guī)治療十分重要總體要求繼續(xù)改善癥狀處理運動并發(fā)癥和非運動癥狀7/29/202347-37改善癥狀運動并發(fā)癥癥狀波動：劑末現(xiàn)象、延遲“開”或無“開”反應、不可預測的“關期”發(fā)作異動癥非運動癥狀神經(jīng)/精神障礙自主神經(jīng)障礙姿勢反射障礙/凍結/慌張步態(tài)睡眠障礙7/29/202347-38癥狀波動治療①藥物選擇：復方左旋多巴+長半衰期DR激動劑或COMT-I或增加MAO-B抑制劑②增加服藥次數(shù)：總劑量不變，增加L-dopa次數(shù)，減少單次劑量③改用控釋片：延長L-dopa作用時間，劑量對應增加20~30%④飲食治療：減少全天蛋白攝入或重新分配蛋白飲食⑤嚴重“關期”：阿樸嗎啡iH或連續(xù)給予L-dopa/DR激動劑（試驗中）⑥手術治療：最后手段7/29/202347-39異動癥治療①減少L-dopa用量②L-dopa單藥治療者：先合用DR激動劑，漸減L-dopa劑量加用COMT抑制劑（頭1~2d內(nèi)異動癥會加重，需減L-dopa）③L-dopa劑量敏感者：改用水溶制劑，停用控釋片④連續(xù)輸注DR激動劑或L-dopa：可同時改善異動癥和癥狀波動

臨床試驗進行中⑤金剛烷胺：文獻報道有效，可試用⑥手術治療：最后手段7/29/202347-40PD患者的運動波動和異動癥治療

——美國指南-20067/29/202347-41減少異動癥的藥物療效藥物研究級別樣本量試驗時間（周）結果金剛烷胺(100mg,bid)vs安慰劑II243金剛烷胺組Goetz量表異動癥評分降低24%（P＝0.004）與安慰劑相比，金剛烷胺組最大異動癥評分下降了17%（P＝0.02）氯氮平(39.4mg/d)vs安慰劑III5010氯氮平組每日伴有異動癥的“開”期時間縮短1.7h安慰劑組每日伴有異動癥的“開”期延長了0.7h其他藥物的研究，包括右美沙芬、咪唑克生、美金剛、奈比隆、喹硫平、瑞馬西胺、利魯唑、沙拉左坦、他倫帕奈、bupidine、istradefylline不符合入選標準AANPracticeParameter．Neurology2006;66;983-9957/29/202347-42建議可以考慮對合并癥狀波動的帕金森病患者使用金剛烷胺來減少異動癥（C級證據(jù)）尚無足夠證據(jù)支持或反對氯氮平減少異動癥的療效（U級證據(jù)）

氯氮平潛在的毒性包括：粒細胞缺乏、癲癇發(fā)作、心肌炎、體位性低血壓，使用時需監(jiān)測白細胞數(shù)量AANPracticeParameter．Neurology2006;66;983-995PD非運動癥狀

神經(jīng)精神障礙自主神經(jīng)功能紊亂跌倒睡眠障礙7/29/202347-44精神障礙減量或停用：抗膽堿能藥、金剛烷胺司來吉蘭、DR激動劑漸減L-dopa：上述措施無效對癥處理：上述措施無效或PD癥狀加重認知障礙和癡呆：膽堿酯酶抑制劑幻覺和譫妄：氯氮平、奧氮平抑郁：SSRI易激惹：勞拉西泮、地西泮7/29/202347-45自主神經(jīng)功能障礙便秘：增飲水、高纖維食物；?？鼓憠A能藥乳果糖、龍薈丸、大黃片、番瀉葉泌尿障礙：減少晚餐后飲水；試用外周抗膽 堿能藥（奧昔布寧、托特羅定、莨菪堿）位置性低血壓：增加水鹽攝入；睡眠時抬高 頭位不要平躺；彈力襪、忌快速起立

α-腎上腺素能激動劑米多君

告知：食物、高溫和用力會降低血壓7/29/202347-46姿勢反射障礙/凍結/慌張步態(tài)姿勢反射障礙：無有效治療預防：姿勢反射障礙多見于體位變換時凍結和慌張步態(tài)藥物無效，調(diào)整L-dopa或DR激動劑劑量調(diào)整重心、搖擺身體走路、踏步走、大步 走聽口令、聽音樂或拍拍子行走或跨越物體必要時拐杖、三角架或輪椅，做好防護7/29/202347-47睡眠障礙表現(xiàn)：失眠、不寧腿綜合征、周期性肢動癥夜間PD癥狀相關的失眠：加用L-dopa控釋片DR激動劑或COMT抑制劑異動癥相關失眠：減少睡前L-dopa劑量服用司來吉蘭或金剛烷胺者：減量或停用特發(fā)性失眠：短效鎮(zhèn)靜劑不寧腿綜合征和周期性肢動癥：DR激動劑增加睡前L-dopa控釋片、小劑量氯硝西泮7/29/202347-48手術治療效果：對震顫和/或肌強直療效較好對姿勢、步態(tài)異常、平衡障礙無明顯療效方法：神經(jīng)核毀損術和腦深部電刺激術（DBS）靶點：蒼白球內(nèi)側部、丘腦腹中間核和丘腦底核丘腦底核DBS對震顫/強直/運動遲緩/異動癥療效顯著適應癥：早期藥物治療顯效，長期療效減退，且出現(xiàn)異動癥者禁忌癥：PD疊加綜合征注意：①手術僅改善癥狀,不能根治,術后仍需用藥,可減少劑量 ②早期PD、藥物療效顯著者，不宜手術7/29/202347-49建議可考慮采用丘腦底核（STN）DBS來改善PD患者的運動癥狀、減輕癥狀波動和異動癥，減少抗PD藥物用量（C級證據(jù)），患者須知曉DBS的風險和益處尚無足夠證據(jù)對蒼白球內(nèi)側部（GPi）和丘腦腹中間核(VIM）的DBS能否有效減輕PD患者運動并發(fā)癥、減少抗PD藥物用量或改善運動癥狀提出任何建議（U級證據(jù)）術前對左旋多巴有反應者，預示STNDBS的效果更好(B級證據(jù))AANPracticeParameter．Neurology2006;66;983-9957/29/202347-50PD移植治療的現(xiàn)狀胚胎腹側中腦組織異位移植到紋狀體幾項臨床試驗結果矛盾，幾項開放標簽試驗顯示獲益，有2項RCT研究顯示試驗達到預期終點，但同時出現(xiàn)明確的異動癥瓶頸：移植的組織塊準確放入黑質(zhì)并使之與紋狀體形成正常的功能聯(lián)系！胚胎干細胞移植已進行了大量研究，動物試驗結果令人失望存在的問題：干細胞在體內(nèi)的存活率、定向分化和功能整合成瘤性宿主可能的排斥反應移植細胞的純化技術7/29/202347-51PD的基因治療-走近臨床12例(男=11，女=1)患者，70歲以下Hoehn-Yahr3級或以上，運動波動，關期延長評價：臨床、UPDRS、神經(jīng)心理學、PET4例低劑量、4例中劑量、4例高劑量AAV-GAD（谷氨酸脫羧酶基因）注射到底丘腦核結果：注射后3月起，UPDRS評定顯著改善，至少持續(xù)12個月結論：該療法安全、有效、耐受性良好7/29/202347-52PD治療策略年輕（＜65歲）無認知功能障礙DR激動劑司米吉蘭安坦（震顫）金剛烷胺DR激動劑/司米吉蘭+復方左旋多巴±COMT抑制劑復方左旋多巴+COMT抑制劑年老（≥65歲）有認知功能障礙復方左旋多巴+COMT抑制劑復方左旋多巴復方左旋多巴手術治療7/29/202347-53調(diào)整蛋白飲食換用復方多巴控釋片加用COMT抑制劑/MAO-B抑制劑加用DR激動劑增加復方多巴次數(shù)改用左旋多巴水溶劑手術治療癥狀波動處理原則轉換DR激動劑7/29/202347-54減量復方左旋多巴，增加服用次數(shù)減量復方左旋多巴減量復方左旋多巴異動癥金剛烷胺手術治療異動癥處理原則加用COMT抑制劑加用DR激動劑7/29/202347-55注意PD治療無絕對固定模式不同患者癥狀、治療敏感性存在差異同一患者不同病情階段對治療的需求不同方案個體化根據(jù)病情：嚴重度、癥狀類型治療反應：是否有效、起效時間、作用維持時間“開期”延長和“關期”縮短時間、副作用或 并發(fā)癥醫(yī)療經(jīng)驗：個人經(jīng)驗遵循原則：正確使用，靈活掌握7/29/202347-56謝謝！7/29/202347-57MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術檢查技術產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關節(jié)運動分析是一種成像技術而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結構目前只用于T1加權像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權像水抑制反轉恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉換、計算機，等等；MRI技術的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術MRI技術的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結構顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應用不廣腹部MRI適應證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關節(jié)MRI適應證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結構復雜關節(jié)的損傷（膝、髖關節(jié)）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應用抗菌藥物預防手術部位感染概述外科手術部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產(chǎn)生嚴重后果外科手術部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴重手術部位的感染——病人的災難，醫(yī)生的夢魘

預防手術部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術部位感染的40%–60%可以預防圍手術期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術期應用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術或病理組織學或影像學診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術為2%～5%腹部手術可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術類別手術數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術6466610.2大腸手術7116919.7子宮切除術71271722.4肝、膽管、胰手術1201512.5膽囊切除術8222.4不同種類手術的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術6652.335.412.3大腸手術69158.426.315.3子宮切除術17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術前因素：術前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術野衛(wèi)生狀況差（術前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A防五、導致SSI的危險因素（3）手術因素：手術時間長、術中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術特定時間是指在大量同種手術中處于第75百分位的手術持續(xù)時間其因手術種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術切口手術持續(xù)時間超過該類手術的特定時間（T）

（或一般手術＞2h)六、預防SSI干預方法根據(jù)指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術前住院時間維持手術患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預防/治療預防

在污染細菌接觸宿主手術部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術部位后給藥

防患于未然六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用127預防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術：防止可能的外源污染可染手術：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術：清除已經(jīng)污染宿主的細菌六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用128需植入假體，心臟手術、神外手術、血管外科手術等六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素顯示有效的手術有：婦產(chǎn)科手術胃腸道手術(包括闌尾炎)口咽部手術腹部和肢體血管手術心臟手術骨科假體植入術開顱手術某些“清潔”手術六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細菌在手術傷口接種后的生長動力學

手術過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用134術后給藥，細菌在手術傷口接種的生長動力學無改變

手術過程抗生素血腫血漿六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用Antibioticsinclot

手術過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術前給藥，可以有效抑制細菌在手術傷口的生長六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用136ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不同給藥時間，手術傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用結論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導開始時給藥，預防SSI效果好138六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應在切皮前45～75min給藥六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用抗生素的選擇原則：各類手術最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

手術最可能的病原菌預防用藥選擇膽道手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結、直腸手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應用）注:各種手術切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術時間延長或術中出血量較大時可重復給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十數(shù)小時到數(shù)十小時六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用用藥時機不同，用藥期限也應不同短時間預防性應用抗生素的優(yōu)點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用延長抗菌素使用的缺點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用應靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術超過３４h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術，術前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預防效果，不予提倡不應將日常全身性應用的抗生素應用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應用可能有一定益處六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不提倡局部預防應用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術后24小時內(nèi)停藥擇期手術后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結預防SSI干預方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術部位脫毛方法與切口感染率的關系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術前24小時前 ＞20%

術前24小時內(nèi) 7.1%

術前即刻 3.1%方法/時間 術前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術檢查技術產(chǎn)生圖像的序列