眼眶腫瘤手術(shù)課件

眼眶腫瘤分類第1頁/共21頁分類常見病因血管性腫瘤海綿狀血管瘤、靜脈性血管瘤神經(jīng)源腫瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤肌源性腫瘤橫紋肌肉瘤骨源性腫瘤骨瘤、骨纖維異常增生癥纖維源腫瘤纖維瘤、纖維肉瘤脂肪源腫瘤脂肪瘤、脂肪肉瘤血液性腫瘤惡性淋巴瘤、綠色瘤淚腺上皮性腫瘤淚腺多形性腺瘤、淚腺腺樣囊性癌眼眶囊腫皮樣囊腫、表皮樣囊腫第2頁/共21頁眼眶腫瘤手術(shù)第3頁/共21頁手術(shù)入路選擇

正確的定性診斷確切的影像學(xué)定位腫瘤粘連程度、包膜完整性的判斷第4頁/共21頁眼眶手術(shù)入路的選擇手術(shù)入路部位形態(tài)大小毗鄰經(jīng)結(jié)膜入路眶前部類圓形中等清楚經(jīng)皮入路淺在類圓形均可清楚外側(cè)開眶眶深部均可均可均可內(nèi)外側(cè)聯(lián)合眶深部分葉狀均可包裹視N內(nèi)側(cè)開眶眶內(nèi)側(cè)均可均可緊貼眶內(nèi)壁第5頁/共21頁眼眶手術(shù)護(hù)理第6頁/共21頁

術(shù)前應(yīng)充分休息積極治療老年人的慢性病女性應(yīng)避開月經(jīng)期糖尿病、肝炎等疾病應(yīng)控制術(shù)前準(zhǔn)備第7頁/共21頁全身及局部感染病灶在術(shù)前應(yīng)積極治療，如頭面部的膿皰病、痤瘡；口腔炎、鼻竇炎等疾病兒童患者更應(yīng)注意全身情況，必要時請兒科醫(yī)生會診術(shù)前準(zhǔn)備第8頁/共21頁眼眶手術(shù)術(shù)前應(yīng)向患者及家屬交代手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后需進(jìn)行的治療，以取得理解及同意術(shù)前準(zhǔn)備第9頁/共21頁術(shù)前檢查患者的出、凝血時間作為常規(guī)止血功能指標(biāo)輸血患者注意檢查血液傳染病全身基礎(chǔ)檢查（胸片、B超、心電圖）七旬老人注意肺功能檢查特殊檢查第10頁/共21頁注意有無感染性疾病并及時治療術(shù)前抗生素的應(yīng)用

抗生素眼液局部滴眼局部檢查第11頁/共21頁1、患者外觀攝影術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后2、影像資料的保存超聲、CT、MRI完整資料、規(guī)范化病歷的記錄術(shù)前攝影第12頁/共21頁1、備皮（術(shù)前12h）

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一般手術(shù)術(shù)前應(yīng)剪睫毛*眶上部切口應(yīng)剃眉毛*外側(cè)開眶術(shù)應(yīng)將患側(cè)頭發(fā)的鬢角剃除眼眶手術(shù)消毒第13頁/共21頁（1）輕拭皮膚常規(guī)用安爾碘擦皮膚，洗必泰消毒結(jié)膜囊（2）洗眼生理鹽水沖洗結(jié)膜囊及眶周皮膚（3）消毒皮膚碘酒、酒精消毒，消毒范圍足夠大（4）眼部包扎注意固定以免術(shù)中滑落眼眶手術(shù)消毒第14頁/共21頁

術(shù)后常規(guī)使用皮質(zhì)類固醇：地塞米松10mg/d，靜滴，3d

減輕術(shù)后組織水腫：20%的甘露醇，靜脈輸入抗生素的應(yīng)用：較大手術(shù)在術(shù)后3d內(nèi)靜滴抗生素止血劑的應(yīng)用：有出血傾向者，6-氨基乙酸、安絡(luò)血等術(shù)后用藥第15頁/共21頁

自制視力監(jiān)護(hù)燈于術(shù)終時置包扎的繃帶中，患者清醒后立即接通電源，了解視力情況術(shù)后患者有光感，可在術(shù)后5d再換藥發(fā)現(xiàn)問題及時處理視力監(jiān)護(hù)第16頁/共21頁*

縫裂線瞼：5d*

皮膚縫線：7d*引流條：術(shù)后48h取出*眶內(nèi)容摘除術(shù)后植皮者，眶腔及供皮區(qū)：術(shù)后10d換藥和拆線第17頁/共21頁

休息

臥床休息，術(shù)后第二天可下床活動；注意觀察敷料有無滲血、滲液，疼痛輕重等

嘔吐

嚴(yán)重者予以鎮(zhèn)靜劑或止吐藥

疼痛嚴(yán)重者予以哌替啶100mg肌注術(shù)后護(hù)理第18頁/共21頁感染術(shù)后48-72h或術(shù)后1周左右出現(xiàn)，對癥處理，給予抗生素控制感染眼眶出血表現(xiàn)為眶周痛，眼球突出，無光感，探查止血眶減壓鼻出血多不需處理，一般在4h后自行停止術(shù)后護(hù)理第