固定式壓力容器(材料)

《固定式壓力容器安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程》第2章

材料1《容規(guī)》宣貫——第2章

材料2.1通用要求(1)壓力容器的選材應(yīng)當(dāng)考慮材料的力學(xué)性能、化學(xué)性能、物理性能和工藝性能；(2)壓力容器用材料的質(zhì)量、規(guī)格與標(biāo)志，應(yīng)當(dāng)符合相應(yīng)材料的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，其使用方面的要求應(yīng)當(dāng)符合本規(guī)程引用標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定；(3)壓力容器專(zhuān)用鋼板（帶）的制造單位應(yīng)當(dāng)取得相應(yīng)的特種設(shè)備制造許可證；(4)材料制造單位應(yīng)當(dāng)在材料的明顯部位作出清晰、牢固的鋼印標(biāo)志或者采用其他方法的標(biāo)志，實(shí)施制造許可的壓力容器專(zhuān)用材料，質(zhì)量證明書(shū)和材料上的標(biāo)志內(nèi)容還應(yīng)當(dāng)包括制造許可標(biāo)志和許可證編號(hào)；(5)材料制造單位應(yīng)當(dāng)向材料使用單位提供質(zhì)量證明書(shū)，材料質(zhì)量證明書(shū)的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)齊全、清晰，并且蓋有材料制造單位質(zhì)量檢驗(yàn)章；(6)對(duì)于壓力容器專(zhuān)用鋼板，由材料制造單位直接向壓力容器制造單位供貨時(shí)，雙方商定鋼板質(zhì)量證明書(shū)的份數(shù)；由非材料制造單位供貨時(shí)，材料制造單位應(yīng)當(dāng)分別為每張鋼板出具質(zhì)量證明書(shū)；(7)壓力容器制造單位從非材料制造單位取得壓力容器用材料時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得材料制造單位提供的質(zhì)量證明書(shū)原件或者加蓋材料供應(yīng)單位檢驗(yàn)公章和經(jīng)辦人章的復(fù)印件（壓力容器專(zhuān)用鋼板除外）；壓力容器制造單位應(yīng)當(dāng)對(duì)所取得的壓力容器用材料及材料質(zhì)量證明書(shū)的真實(shí)性和一致性負(fù)責(zé)。2《容規(guī)》宣貫——第2章

材料主要變化：（99版容規(guī)第10、13條）原條文第10條“材料生產(chǎn)單位”改為“材料制造單位”；“壓力容器材料的生產(chǎn)應(yīng)經(jīng)國(guó)家安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)認(rèn)可批準(zhǔn)?！备臑椤皦毫θ萜鲗?zhuān)用鋼板（帶）的制造單位應(yīng)當(dāng)取得相應(yīng)的特種設(shè)備制造許可證?！保弧安牧仙a(chǎn)單位應(yīng)按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定向用戶(hù)提供質(zhì)量證明書(shū)（原件）”改為“材料制造單位應(yīng)當(dāng)向材料使用單位提供質(zhì)量證明書(shū)原件”；材料標(biāo)志中增加“實(shí)施制造許可的壓力容器專(zhuān)用材料，質(zhì)量證明書(shū)和材料上的標(biāo)志內(nèi)容還應(yīng)當(dāng)包括制造許可標(biāo)志和許可證編號(hào)；”對(duì)取得壓力容器專(zhuān)用鋼板制造許可的制造單位，增加(6)關(guān)于質(zhì)量證明書(shū)的特殊要求；99版容規(guī)第10條對(duì)材料質(zhì)量證明書(shū)復(fù)印件的原則要求，變成本條(7)，去掉復(fù)印件前的“有效”字樣。3《容規(guī)》宣貫——第2章

材料2.2熔煉方法壓力容器受壓元件用鋼應(yīng)當(dāng)是氧氣轉(zhuǎn)爐或者電爐冶煉的鎮(zhèn)靜鋼。對(duì)標(biāo)準(zhǔn)抗拉強(qiáng)度下限值大于或者等于540MPa的低合金鋼鋼板和奧氏體－鐵素體不銹鋼鋼板，以及用于設(shè)計(jì)溫度低于-20℃的低溫鋼板和低溫鋼鍛件，還應(yīng)當(dāng)采用爐外精煉工藝。主要變化：（99版容規(guī)第11條）99版容規(guī)第11條有關(guān)碳素鋼沸騰鋼板和碳素鋼鎮(zhèn)靜鋼板內(nèi)容取消；單獨(dú)提出熔煉方法“壓力容器受壓元件用鋼應(yīng)當(dāng)是氧氣轉(zhuǎn)爐或者電爐冶煉的鎮(zhèn)靜鋼”。4《容規(guī)》宣貫——第2章

材料2.3化學(xué)成分（熔煉分析）2.3.1用于焊接的碳素鋼和低合金鋼碳素鋼和低合金鋼鋼材，C≤0.25％、P≤0.035％、S≤0.035％。2.3.2壓力容器專(zhuān)用鋼中的碳素鋼和低合金鋼壓力容器專(zhuān)用鋼中的碳素鋼和低合金鋼鋼材（鋼板、鋼管和鋼鍛件），其磷、硫含量應(yīng)當(dāng)符合以下要求：(1)碳素鋼和低合金鋼鋼材基本要求，P≤0.030％、S≤0.020％；(2)標(biāo)準(zhǔn)抗拉強(qiáng)度下限值大于或者等于540MPa的鋼材，P≤0.025％、S≤0.015％；(3)用于設(shè)計(jì)溫度低于-20℃并且標(biāo)準(zhǔn)抗拉強(qiáng)度下限值小于540MPa的鋼材，P≤0.025％、S≤0.012％；(4)用于設(shè)計(jì)溫度低于-20℃并且標(biāo)準(zhǔn)抗拉強(qiáng)度下限值大于或者等于540MPa的鋼材，P≤0.020％、S≤0.010％。5《容規(guī)》宣貫——第2章

材料主要變化：（99版容規(guī)第11、12條）

99版容規(guī)第11條中“壓力容器專(zhuān)用鋼材”改為2.3.2“壓力容器專(zhuān)用鋼中碳素鋼和低合金鋼鋼材”，不再包括高合金元素的不銹鋼和耐熱鋼；對(duì)較高強(qiáng)度、較低使用溫度的鋼材提出了比99版容規(guī)第11條更為嚴(yán)格的規(guī)定；取消了99版容規(guī)第12條中有關(guān)含碳量超過(guò)0.25％時(shí)所作出的規(guī)定。2.4力學(xué)性能2.4.1沖擊功厚度不小于6mm的鋼板、直徑和厚度可以制備寬度為5mm小尺寸沖擊試樣的鋼管、任何尺寸的鋼鍛件，按照設(shè)計(jì)要求的沖擊試驗(yàn)溫度下的V型缺口試樣沖擊功（KV2）指標(biāo)應(yīng)當(dāng)符合表2-1的規(guī)定。6《容規(guī)》宣貫——第2章

材料表2-1碳素鋼和低合金鋼（鋼板、鋼管和鋼鍛件）沖擊功（注2-1）鋼材標(biāo)準(zhǔn)抗拉強(qiáng)度下限值

Rm（MPa）3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)試樣沖擊功平均值

KV2（J）≤450≥20＞450～510≥24＞510～570≥31＞570～630≥34＞630～690≥38注2-1：(1)試樣取樣部位和方法應(yīng)當(dāng)符合相應(yīng)鋼材標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定；(2)沖擊試驗(yàn)每組取3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)試樣（寬度為10mm），允許1個(gè)試樣的沖擊功數(shù)值低于表列數(shù)值，但不得低于表列數(shù)值的70％；(3)當(dāng)鋼材尺寸無(wú)法制備標(biāo)準(zhǔn)試樣時(shí)，則應(yīng)當(dāng)依次制備寬度為7.5mm和5mm的小尺寸沖擊試樣，其沖擊功指標(biāo)分別為標(biāo)準(zhǔn)試樣沖擊功指標(biāo)的75％和50％；(4)鋼材標(biāo)準(zhǔn)中沖擊功指標(biāo)高于表2-1規(guī)定的鋼材，還需要符合相應(yīng)鋼材標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。7《容規(guī)》宣貫——第2章

材料2.4.2斷后伸長(zhǎng)率

(1)壓力容器受壓元件用鋼板、鋼管和鋼鍛件的斷后伸長(zhǎng)率應(yīng)當(dāng)符合本規(guī)程引用標(biāo)準(zhǔn)以及相應(yīng)鋼材標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定；

(2)焊接結(jié)構(gòu)用碳素鋼、低合金高強(qiáng)度鋼和低合金低溫鋼鋼板，其斷后伸長(zhǎng)率（A）指標(biāo)應(yīng)當(dāng)符合表2-2的規(guī)定；表2-2鋼板斷后伸長(zhǎng)率指標(biāo)（注2-2）鋼板標(biāo)準(zhǔn)抗拉強(qiáng)度下限值Rm（MPa）斷后伸長(zhǎng)率A（％）≤420≥23＞420～550≥20＞550～680≥17注2-2：對(duì)鋼板標(biāo)準(zhǔn)中斷后伸長(zhǎng)率指標(biāo)高于本表規(guī)定的，則還應(yīng)當(dāng)符合相應(yīng)鋼板標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。(3)采用不同尺寸試樣的斷后伸長(zhǎng)率指標(biāo)，應(yīng)當(dāng)按照GB/T17600.1《鋼的伸長(zhǎng)率換算第1部分：碳素鋼和低合金鋼》和GB/T17600.2《鋼的伸長(zhǎng)率換算第2部分：奧氏體鋼》進(jìn)行換算，換算后的指標(biāo)應(yīng)當(dāng)符合本條規(guī)定。新增條款。8《容規(guī)》宣貫——第2章

材料2.5鋼板超聲檢測(cè)2.5.1檢測(cè)要求厚度大于或者等于12mm的碳素鋼和低合金鋼鋼板（不包括多層壓力容器的層板）用于制造壓力容器殼體時(shí)，凡符合下列條件之一的，應(yīng)當(dāng)逐張進(jìn)行超聲檢測(cè)：(1)盛裝介質(zhì)毒性程度為極度、高度危害的；(2)在濕H2S腐蝕環(huán)境中使用的；(3)設(shè)計(jì)壓力大于或者等于10MPa的；(4)本規(guī)程引用標(biāo)準(zhǔn)中要求逐張進(jìn)行超聲檢測(cè)的。2.5.2檢測(cè)合格標(biāo)準(zhǔn)鋼板超聲檢測(cè)應(yīng)當(dāng)按照J(rèn)B/T4730《承壓設(shè)備無(wú)損檢測(cè)》的規(guī)定進(jìn)行。符合本規(guī)程2.5.1第(1)項(xiàng)至第(3)項(xiàng)的鋼板，合格等級(jí)不低于Ⅱ級(jí)；符合本規(guī)程2.5.1第(4)項(xiàng)的鋼板，合格等級(jí)應(yīng)當(dāng)符合本規(guī)程引用標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。主要變化：（99版容規(guī)第14條）

規(guī)定了逐張進(jìn)行超聲檢測(cè)的鋼板最小厚度為12mm；9《容規(guī)》宣貫——第2章

材料2.6壓力容器用鑄鐵2.6.1鑄鐵材料的應(yīng)用限制鑄鐵不得用于盛裝毒性程度為極度、高度或者中度危害介質(zhì)，以及設(shè)計(jì)壓力大于或者等于0.15MPa的易爆介質(zhì)壓力容器的受壓元件，也不得用于管殼式余熱鍋爐的受壓元件。除上述壓力容器之外，允許選用以下鑄鐵材料：(1)灰鑄鐵，牌號(hào)為HT200、HT250、HT300和HT350；(2)球墨鑄鐵，牌號(hào)為QT400-18R和QT400-18L。2.6.2設(shè)計(jì)壓力、溫度限制(1)灰鑄鐵，設(shè)計(jì)壓力不大于0.8MPa，設(shè)計(jì)溫度范圍為10℃～200℃；(2)球墨鑄鐵，設(shè)計(jì)壓力不大于1.6MPa，QT400－18R的設(shè)計(jì)溫度范圍為0℃～300℃，QT400－18L的設(shè)計(jì)溫度范圍為-10℃～300℃。10《容規(guī)》宣貫——第2章

材料主要變化：（99版容規(guī)第15條）取消可鍛鑄鐵；規(guī)定灰鑄鐵選用牌號(hào)和設(shè)計(jì)壓力、設(shè)計(jì)溫度；規(guī)定球墨鑄鐵選用牌號(hào)和設(shè)計(jì)壓力、設(shè)計(jì)溫度；“易燃物質(zhì)”改為“易爆物質(zhì)”；取消99版容規(guī)第16條有關(guān)鑄鋼材料的規(guī)定。11《容規(guī)》宣貫——第2章

材料2.7壓力容器用有色金屬2.7.1通用要求壓力容器用有色金屬（鋁、鈦、銅、鎳及其合金等）應(yīng)當(dāng)符合以下要求：(1)用于制造壓力容器的有色金屬，其技術(shù)要求符合本規(guī)程引用標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，如有特殊要求，需要在設(shè)計(jì)圖樣或者相應(yīng)的技術(shù)文件中注明；(2)壓力容器制造單位建立嚴(yán)格的保管制度，并且設(shè)專(zhuān)門(mén)場(chǎng)所，與碳鋼、低合金鋼分開(kāi)存放。主要變化：（99版容規(guī)第17條）取消可鍛鑄鐵99版容規(guī)第17條第1款，“應(yīng)在相應(yīng)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)選用”，修改為“其技術(shù)要求應(yīng)當(dāng)符合本規(guī)程引用標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定”；取消有色金屬（鋁、鈦、銅、鎳及其合金）沖擊試驗(yàn)要求的規(guī)定；99版容規(guī)第17條第4款，相關(guān)內(nèi)容在本規(guī)程制造部分提出。12《容規(guī)》宣貫——第2章

材料2.7.2鋁和鋁合金鋁和鋁合金用于壓力容器受壓元件時(shí)，應(yīng)當(dāng)符合以下要求：(1)設(shè)計(jì)壓力不大于16MPa；(2)含鎂量大于或者等于3％的鋁合金（如5083、5086），其設(shè)計(jì)溫度范圍為-269℃～65℃，其他牌號(hào)的鋁和鋁合金，其設(shè)計(jì)溫度范圍為-269℃～200℃。主要變化：（99版容規(guī)第18條）新條文中將“設(shè)計(jì)壓力不大于8MPa”修改為“設(shè)計(jì)壓力不大于16MPa”；對(duì)含鎂量大于等于3％的鋁合金，在新條文中加以牌號(hào)示例。13《容規(guī)》宣貫——第2章

材料2.7.3銅和銅合金純銅和黃銅用于壓力容器受壓元件時(shí)，其設(shè)計(jì)溫度不高于200℃。主要變化：（99版容規(guī)第19條）新條文2.7.3條中未采用99版容規(guī)第19條中“一般應(yīng)為退火狀態(tài)”的規(guī)定；新條文2.7.3條僅對(duì)純銅和黃銅的設(shè)計(jì)溫度上限作了規(guī)定。14《容規(guī)》宣貫——第2章

材料2.7.4鈦和鈦合金鈦和鈦合金用于壓力容器受壓元件時(shí)，應(yīng)當(dāng)符合以下要求：(1)鈦和鈦合金的設(shè)計(jì)溫度不高于315℃，鈦－鋼復(fù)合板的設(shè)計(jì)溫度不高于350℃；(2)用于制造壓力容器殼體的鈦和鈦合金在退火狀態(tài)下使用。主要變化：（99版容規(guī)第20條）新條文2.7.4第3款鈦和鈦合金設(shè)計(jì)溫度上限擴(kuò)大到300℃；原條文第3、4、5款在本規(guī)程制造部分提出。2.7.5鎳和鎳合金鎳和鎳合金用于壓力容器受壓元件時(shí)，應(yīng)當(dāng)在退火或者固溶狀態(tài)下使用。主要變化：（99版容規(guī)第21條）新條文中取消了原條文第1款對(duì)鎳和鎳合金的設(shè)計(jì)溫度上限作了規(guī)定；原條文第3、4、5、6款在本規(guī)程制造部分提出。15《容規(guī)》宣貫——第2章

材料2.7.6鉭、鋯、鈮及其合金鉭、鋯、鈮及其合金用于壓力容器受壓元件時(shí)，應(yīng)當(dāng)在退火狀態(tài)下使用。鉭和鉭合金設(shè)計(jì)溫度不高于250℃，鋯和鋯合金設(shè)計(jì)溫度不高于375℃，鈮和鈮合金設(shè)計(jì)溫度不高于220℃。新增條款。16《容規(guī)》宣貫——第2章

材料2.8復(fù)合鋼板壓力容器用復(fù)合鋼板應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)程引用標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定選用，并且符合以下要求：(1)復(fù)合鋼板復(fù)合界面的結(jié)合剪切強(qiáng)度，不銹鋼－鋼復(fù)合板不小于210MPa，鎳－鋼復(fù)合板不小于210MPa，鈦－鋼復(fù)合板不小于140MPa，銅－鋼復(fù)合板不小于100MPa；(2)復(fù)合鋼板基層材料的使用狀態(tài)符合本規(guī)程引用標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定；(3)碳素鋼和低合金鋼基層材料（包括鋼板和鋼鍛件）按照基層材料標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定進(jìn)行沖擊試驗(yàn)，沖擊功合格指標(biāo)符合基層材料標(biāo)準(zhǔn)或者訂貨合同的規(guī)定。新增條款。17《容規(guī)》宣貫——第2章

材料2.9境外牌號(hào)材料的使用2.9.1境外材料制造單位制造的材料(1)境外牌號(hào)材料應(yīng)當(dāng)是境外壓力容器現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范允許使用并且境外已經(jīng)有使用實(shí)例的材料，其使用范圍應(yīng)當(dāng)符合境外相應(yīng)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，如本規(guī)程引用標(biāo)準(zhǔn)列有相近化學(xué)成分和力學(xué)性能的牌號(hào)時(shí)，其使用范圍還應(yīng)當(dāng)符合本規(guī)程引用標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定；(2)境外牌號(hào)材料的技術(shù)要求不得低于境內(nèi)相近牌號(hào)材料的技術(shù)要求（如磷、硫含量，沖擊試樣的取樣部位、取樣方向和沖擊功指標(biāo)，斷后伸長(zhǎng)率等）；(3)材料質(zhì)量證明書(shū)和材料標(biāo)志應(yīng)當(dāng)符合本規(guī)程2.1的規(guī)定；(4)壓力容器制造單位應(yīng)當(dāng)對(duì)進(jìn)廠(chǎng)材料與材料質(zhì)量證明書(shū)進(jìn)行審核，并且對(duì)材料的化學(xué)成分和力學(xué)性能進(jìn)行驗(yàn)證性復(fù)驗(yàn)，符合相關(guān)要求后才能投料使用；(5)用于焊接結(jié)構(gòu)壓力容器受壓元件的材料，壓力容器制造單位在首次使用前，應(yīng)當(dāng)掌握材料的焊接性能并且進(jìn)行焊接工藝評(píng)定；(6)標(biāo)準(zhǔn)抗拉強(qiáng)度下限值大于或者等于540MPa的鋼材，以及用于壓力容器設(shè)計(jì)溫度低于-40℃的低合金鋼鋼材，材料制造單位還應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)程1.9的規(guī)定通過(guò)技術(shù)評(píng)審，其材料方可允許使用。18《容規(guī)》宣貫——第2章

材料2.9.2境內(nèi)材料制造單位制造的材料境內(nèi)材料制造單位制造的境外牌號(hào)材料，除應(yīng)當(dāng)符合本規(guī)程2.9.1的各項(xiàng)要求外，還應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)程1.9的規(guī)定通過(guò)技術(shù)評(píng)審，評(píng)審內(nèi)容包括材料制造單位的相關(guān)條件和材料的試制技術(shù)文件。2.9.3境外牌號(hào)材料的選用設(shè)計(jì)單位若選用境外牌號(hào)的材料，應(yīng)當(dāng)在設(shè)計(jì)文件中充分說(shuō)明其必要性和經(jīng)濟(jì)性。主要變化：（99版容規(guī)第22條）新條文將采用境外牌號(hào)的材料分為境外材料制造單位生產(chǎn)的材料和境內(nèi)材料制造單位生產(chǎn)的材料兩大類(lèi)別，分別予以相應(yīng)的規(guī)定；相對(duì)于原條文第1款，在本規(guī)程2.9.1(1)中增加了“如本規(guī)程引用標(biāo)準(zhǔn)列有相近化學(xué)成分和力學(xué)性能的牌號(hào)時(shí)，其使用范圍還應(yīng)當(dāng)符合本規(guī)程引用標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定”；相對(duì)于原條文第3款，在本規(guī)程2.9.1(2)中增列了材料技術(shù)指標(biāo)的主要項(xiàng)目（磷、硫含量，沖擊功、斷后伸長(zhǎng)率的有關(guān)規(guī)定）；本規(guī)程2.9.1第（6）項(xiàng)中所規(guī)定的兩大類(lèi)鋼材，其技術(shù)要求均較高，用于制造的壓力容器的重要性也大，從壓力容器使用的安全性考慮，應(yīng)對(duì)上述鋼材進(jìn)行技術(shù)評(píng)審；本次修訂新增加要求2.9.3，選用境外材料要說(shuō)明理由。19《容規(guī)》宣貫——第2章

材料2.10新材料的使用2.10.1未列入本規(guī)程引用標(biāo)準(zhǔn)的材料壓力容器主要受壓元件采用未列入本規(guī)程引用標(biāo)準(zhǔn)的材料，試制前材料的研制單位應(yīng)當(dāng)進(jìn)行系統(tǒng)的試驗(yàn)研究工作，并且應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)程1.9的規(guī)定通過(guò)技術(shù)評(píng)審，該材料方可允許使用。2.10.2已列入本規(guī)程引用標(biāo)準(zhǔn)的材料對(duì)已列入GB150或者JB4732的標(biāo)準(zhǔn)抗拉強(qiáng)度下限值大于或者等于540MPa的鋼材，以及用于壓力容器設(shè)計(jì)溫度低于-40℃的低合金鋼鋼材，如果鋼材制造單位沒(méi)有該鋼材的制造或者壓力容器應(yīng)用業(yè)績(jī)，則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行系統(tǒng)的試驗(yàn)研究工作，并且按照本規(guī)程1.9的規(guī)定通過(guò)技術(shù)評(píng)審，該鋼材方可允許使用。20《容規(guī)》宣貫——第2章

材料主要變化：（99版容規(guī)第23條）明確需要進(jìn)行技術(shù)評(píng)審的新材料含義；對(duì)未列入本規(guī)程引用標(biāo)準(zhǔn)的材料，現(xiàn)條文相對(duì)原文取消了“包括國(guó)外沒(méi)有應(yīng)用實(shí)例的進(jìn)口材料”，按2.9進(jìn)行處理；對(duì)于2.10.2中的兩類(lèi)鋼材，如鋼材制造單位沒(méi)有制造經(jīng)驗(yàn)和在壓力容器的使用業(yè)績(jī)，仍應(yīng)按新材料對(duì)待。21《容規(guī)》宣貫——第2章

材料2.11材料投用和標(biāo)志移植(1)壓力容器制造單位應(yīng)當(dāng)通過(guò)對(duì)材料供貨單位進(jìn)行考察、評(píng)審、追蹤等方法，確保所使用的壓力容器材料符合本規(guī)程的要求，并且在材料進(jìn)廠(chǎng)時(shí)審核材料質(zhì)量證明書(shū)和材料標(biāo)志；(2)對(duì)于采購(gòu)的第Ⅲ類(lèi)壓力容器用Ⅳ級(jí)鍛件，以及不能確定質(zhì)量證明書(shū)的真實(shí)性或者對(duì)性能和化學(xué)成分有懷疑的主要受壓元件材料，壓力容器制造單位應(yīng)當(dāng)進(jìn)行復(fù)驗(yàn)，符合本規(guī)程的規(guī)定后方可投料使用；(3)用于制造壓力容器受壓元件的材料在分割前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行標(biāo)志移植。22《容規(guī)》宣貫——第2章

材料主要變化：（99版容規(guī)第24、25條）原條文中“確保所用的壓力容器材料符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)”修改為“確保所使用的壓力容器材料符合本規(guī)程的要求”；明確需要材料復(fù)驗(yàn)的情況，采購(gòu)的第Ⅲ類(lèi)壓力容器用Ⅳ級(jí)鍛件，以及不能確定質(zhì)量證明書(shū)的真實(shí)性或者對(duì)性能和化學(xué)成分有懷疑的主要受壓元件材料，壓力容器制造單位應(yīng)當(dāng)進(jìn)行復(fù)驗(yàn)；取消有關(guān)鋼板復(fù)驗(yàn)的強(qiáng)制性規(guī)定。23《容規(guī)》宣貫——第2章

材料2.12焊接材料(1)用于制造壓力容器受壓元件的焊接材料，應(yīng)當(dāng)保證焊縫金屬的力學(xué)性能高于或者等于母材規(guī)定的限值，當(dāng)需要時(shí)，其他性能也不得低于母材的相應(yīng)要求；(2)焊接材料應(yīng)當(dāng)滿(mǎn)足相應(yīng)焊材標(biāo)準(zhǔn)和本規(guī)程引用標(biāo)準(zhǔn)的要求，并且附有質(zhì)量證明書(shū)和清晰、牢固的標(biāo)志；(3)壓力容器制造單位應(yīng)當(dāng)建立并且嚴(yán)格執(zhí)行焊接材料驗(yàn)收、復(fù)驗(yàn)、保管、烘干、發(fā)放和回收制度。主要變化：（99版容規(guī)第26條）增加“(1)用于制造壓力容器受壓元件的焊接材料，應(yīng)當(dāng)保證焊縫金屬的力學(xué)性能高于或者等于母材規(guī)定的限值，當(dāng)需要時(shí)，其他性能也不得低于母材的相應(yīng)要求；”這樣一個(gè)原則要求。24《容規(guī)》宣貫——第2章

材料2.13材料代用壓力容器制造或者現(xiàn)場(chǎng)組焊單位對(duì)主要受壓元件的材料代用，應(yīng)當(dāng)事先取得原設(shè)計(jì)單位的書(shū)面批準(zhǔn)，并且在竣工圖上做詳細(xì)記錄。主要變化：（99版容規(guī)第27條）取消原條文中“對(duì)制造單位有使用經(jīng)驗(yàn)且代用材料性能優(yōu)于被代用材料……原設(shè)計(jì)單位有異議時(shí)，應(yīng)及時(shí)向制造單位反饋意見(jiàn)”。只要是主要受壓元件的材料代用就要通過(guò)設(shè)計(jì)單位批準(zhǔn)。25MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線(xiàn)圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以L(fǎng)armor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀(guān)看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀(guān)察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線(xiàn)圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線(xiàn)，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類(lèi)疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類(lèi)腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤(pán)感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤(pán)變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門(mén)區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類(lèi)動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線(xiàn)及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿(mǎn)意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類(lèi)：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類(lèi)二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線(xiàn)膿點(diǎn)及戳孔周?chē)腥静涣袨槭中g(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類(lèi)手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類(lèi)型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類(lèi)別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類(lèi)手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類(lèi)別SSI數(shù)SSI類(lèi)別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類(lèi)手術(shù)的SSI類(lèi)別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類(lèi)不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類(lèi)手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用95預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用96需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用102術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用104ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好106六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類(lèi)手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類(lèi)桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類(lèi)桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類(lèi)桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類(lèi)增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線(xiàn)圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以L(fǎng)armor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀(guān)看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀(guān)察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR