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人工氣道護(hù)理第1頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月呼吸道解剖
肺尖
聽診部位
肺底高出鎖骨內(nèi)側(cè)段上方2-3cm鎖骨中線第六肋腋中線平第八肋肩胛線平第十肋聽診的順序:由肺尖開始,由上而下,由前胸到側(cè)胸及背部,要上下,左右,前后對稱部位仔細(xì)比較。第2頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月人工氣道口咽氣道上人工氣道鼻咽氣道人工氣道經(jīng)鼻氣管插管氣管插管經(jīng)口氣管插管下人工氣道氣管切開第3頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于口咽通氣牙墊部分翼緣咽彎曲部分第4頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月人工氣道—口咽通氣如何選擇合適口咽通氣管?
選擇原則:寧大勿小,寧長勿短.長度:門齒到下頜角,或耳垂寬度:能接觸2-3顆上頜和下頜牙齒為宜第5頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月口咽通氣護(hù)理要點(diǎn):1)保持呼吸道通暢:妥善固定外端;及時清除分泌物防氣道梗阻和誤吸。2)預(yù)防并發(fā)癥:a.誤吸致吸入性肺炎(側(cè)臥位或平臥頭側(cè)位)
b.口腔壓傷(2~3小時更換位置,濕潤唇部)
c.口腔衛(wèi)生(4~6小時口腔沖洗,每日更換)
口咽通氣管放置方法選擇大小→解釋→頭后仰體位→分開上下唇置口咽通氣(彎頭朝下并沿舌與上顎的自然彎曲度送至咽部,末端將舌根與咽后壁分開(咽彎曲部分向上,到咽后壁180°旋轉(zhuǎn)),使下咽部到聲門的氣道通暢(必要時先局麻)→測試氣道通暢度(觀察胸壁運(yùn)動幅度和兩肺呼吸音)→固定第6頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月人工氣道—?dú)夤懿骞軞夤懿骞埽郝詮澋墓茏娱L度為28~32cm內(nèi)徑為7.0mm、7.5mm、8.0mm、
9.0mm等導(dǎo)管遠(yuǎn)端開口呈45°斜面帶有單向活瓣的氣囊第7頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月人工氣道—?dú)夤懿骞芨邏旱腿莸蛪焊呷輾饽业淖饔茫悍忾]氣道固定預(yù)防VAP防反流壓力范圍:25-30mmhg原因:正常人氣道粘膜的動靜脈灌注壓42㎝H2O,毛細(xì)血管靜脈端壓24㎝H2O。當(dāng)壓力大于30㎝H2O,氣管粘膜血流減少;大于40㎝H2O血流完全受阻,氣道粘膜缺血性損傷;大于50㎝H2O,氣管穿孔破裂等并發(fā)癥。第8頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月人工氣道—?dú)夤懿骞馨纬龤夤懿骞懿僮饕c(diǎn):拔管前充分吸痰(口腔,氣道內(nèi))解除氣管插管固定.氣囊放氣拔管前遵醫(yī)囑予霧化吸入(祛痰,解痙,激素)拔管時邊吸引邊拔除拔除后給予先高流量氧氣吸入,而后根據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)氧流量.拔管后注意觀察患者的生命體征,特別是脈氧和呼吸.第9頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月人工氣道—?dú)夤芮虚_氣管切開24小時內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥(1)出血(2)氣胸(3)空氣栓塞(4)皮下氣腫和縱隔氣腫氣管切開24~48小時后出現(xiàn)的并發(fā)癥(1)切口感染(2)出血(3)氣道梗阻(4)吞咽困難(5)氣管食管瘺
第10頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月人工氣道—?dú)夤芮虚_①由于氣管切開竇道尚未形成,一旦拔出氣管切開管氣管切開竇口將關(guān)閉,此后很難將氣管切開管重新插入②竇口肉芽組織尚未形成,重新插入氣管切開管往往會引起出血③床邊應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開包、氣管插管、簡易呼吸囊等急救設(shè)備④立即使用面罩和簡易呼吸囊進(jìn)行輔助通氣吸入純氧保證患者的供氧和通氣如氣管切開竇口漏氣,可用紗布暫時封閉⑤保證患者氧供的同時立即呼叫耳鼻喉科醫(yī)師⑥重新插入氣管切開管后,必須認(rèn)真固定管道徹底沖洗并抽吸氣管⑦整個操作期間,應(yīng)注意監(jiān)測患者心電圖、經(jīng)皮血氧飽和度和血壓氣管切開48小時內(nèi)氣管切開管意外脫出處理方法第11頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月氣道護(hù)理第12頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月氣道濕化絕對溫度:37℃
相對濕度:100%RH(44mg/l)
濕化滿意:痰液稀薄順利吸引出或咳出;呼吸通暢,病人安靜。濕化過度:痰液過度稀薄,需不斷吸引。聽診氣道內(nèi)痰鳴音多,濕化不足:痰液粘稠.不易吸引出或咳出。
濕化效果最佳濕化第13頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月人工氣道—吸痰臨床上痰液粘稠度分為三級:Ⅰ度(稀痰)Ⅱ度(中度粘稠)Ⅲ度(重度粘稠)臨床上合適的負(fù)壓吸引一般為10.7~16kPa。(<200mmHg)AARC臨床指南-鼻插管吸引-2004新生兒:60-80mmHg嬰兒:80-100mmHg小孩:100-120mmHg成人:100-150mmHg負(fù)壓應(yīng)不超過150mmHg因?yàn)楦叩膲毫赡茉斐蓜?chuàng)傷,低氧血癥和肺不張。吸痰有效的指標(biāo):主觀指標(biāo):呼吸困難、口唇紫紺明顯緩解,痰鳴音明顯減少,無惡心、嗆咳等癥狀.客觀指標(biāo):吸痰前后的血氧飽和度(SaO2)和呼吸頻率。第14頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月人工氣道—吸痰根據(jù)疾病病人主訴氣道壓力變化根據(jù)咳嗽癥狀依據(jù)SPO2胸部理療后根據(jù)痰液依據(jù)聽診吸痰時機(jī)第15頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月人工氣道—吸痰1)注意無菌操作(2)吸痰前必須預(yù)充氧(3)吸痰管插到氣管插管遠(yuǎn)端前,不能帶負(fù)壓(4)插入吸痰管過程中,如感到有阻力,則應(yīng)將吸痰管后退1~2cm(5)在吸痰管逐漸退出的過程中,打開負(fù)壓吸痰,抽吸時應(yīng)旋轉(zhuǎn)吸痰管,并間斷使用負(fù)壓(6)吸痰管在氣道內(nèi)的時間不應(yīng)超過10~15秒(7)抽吸期間應(yīng)密切注意心電監(jiān)測(8)通氣和氧合
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