根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷-急性根尖周炎（牙體牙髓病學(xué)課件）

急性根尖周炎急性根尖周炎一、急性漿液性根尖炎二、急性化膿性根尖周炎急性根尖周炎一、急性漿液性根尖炎臨床病理根尖炎初期--血管擴(kuò)張-----充血-----根尖周圍滲出液增加---局部水腫----多形核白細(xì)胞侵入可以形成化膿性炎癥或慢性根尖周炎急性根尖周炎一、急性漿液性根尖炎臨床表現(xiàn)(１)患牙有咬合痛，自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛?；颊咭蛱弁炊辉妇捉?，影響進(jìn)食?；颊吣軌蛑该骰佳?；(２)患牙可見(jiàn)齲壞、充填體或其他牙體硬組織疾患，有時(shí)可查到深牙周袋。(３)牙冠變色。牙髓活力電測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)，但乳牙或年輕恒牙對(duì)活力電測(cè)驗(yàn)可有反應(yīng)，甚至出現(xiàn)疼痛。(４)叩診疼痛（+）～（++），捫壓患牙根尖部有不適或疼痛感。(５)患牙可有Ⅰ°松動(dòng)。（6）X線檢查根尖周組織無(wú)明顯異常表現(xiàn)急性根尖周炎一、急性漿液性根尖炎診斷要點(diǎn)

(１)患牙有典型的咬合疼痛癥狀；

(２)對(duì)叩診和捫診的反應(yīng)；

(３)對(duì)牙髓活力電測(cè)驗(yàn)的反應(yīng)；

(４)患者有牙髓病史或外傷史，以及牙髓治療史等；

(５)X線牙片示根尖周無(wú)明顯異常表現(xiàn)。急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎臨床病理由漿液期過(guò)渡而來(lái)---大量白細(xì)胞---膿細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等侵入----與細(xì)菌反應(yīng)---炎性細(xì)胞被破壞死亡---細(xì)胞溶解、液化----形成膿液急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎臨床表現(xiàn)1、根尖周膿腫1>、癥狀

1）自發(fā)性、持續(xù)性跳痛

2）患牙伸長(zhǎng)感明顯定位明確

3）咬合痛2>、檢查1）患牙叩痛++---+++

2）患牙松動(dòng)Ⅱ°--Ⅲ°

3）相應(yīng)根尖部齦組織紅腫，輕壓痛

4）頜下或頦下淋巴結(jié)腫大及壓痛急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎臨床表現(xiàn)2、骨膜下膿腫1>、癥狀1）患牙持續(xù)性、搏動(dòng)性跳痛加?。ㄑ捞圩顕?yán)重期）

2）此期疼痛最劇烈2—4天

3）自感患牙浮動(dòng)和松動(dòng)

4）全身癥狀2>、檢查

1）痛苦疲憊貌，口臭

2）叩痛+++、松動(dòng)Ⅲ°

3）可出現(xiàn)某些并發(fā)癥，如間隙感染急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎臨床表現(xiàn)3、黏膜下膿腫1>、癥狀1）患牙自發(fā)性、跳痛減輕

2）全身癥狀緩解2>、檢查

1）患牙叩痛減輕+--++

2）患牙松動(dòng)度減小

3）相應(yīng)根尖區(qū)粘膜已局限,呈半球狀、波動(dòng)感急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎診斷要點(diǎn)1、自覺(jué)癥狀1）自發(fā)性持續(xù)性跳痛2）自發(fā)性持續(xù)性搏動(dòng)性劇痛3）患牙伸長(zhǎng)感和全身癥狀4）定位明確2、查體1）主要是叩痛2）相應(yīng)的臨床體征急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎鑒別診斷1、急性根尖周炎各階段鑒別急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎鑒別診斷2、急性根尖周炎與慢性根尖周炎急性發(fā)作的鑒別前者無(wú)明顯影像學(xué)改變后者有不同程度的牙槽骨吸收急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎鑒別診斷3、急性根尖膿腫與急性牙周膿腫的鑒別要點(diǎn)鑒別點(diǎn)急性根尖膿腫急性牙周膿腫感染來(lái)源感染根管牙周袋病史較長(zhǎng)期牙體缺損史、牙痛史、牙髓治療史長(zhǎng)期牙周炎病史牙體情況深齲洞、近髓的非齲性疾病、修復(fù)體一般無(wú)牙體疾患牙髓活力多無(wú)多有急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎鑒別診斷3、急性根尖膿腫與急性牙周膿腫的鑒別要點(diǎn)牙周袋無(wú)深，迂回曲折膿腫部位靠近根尖部，中心位于齦頰溝附近較近牙齦緣膿腫范圍較彌散局限于牙周袋壁疼痛程度重相對(duì)較輕急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎鑒別診斷3、急性根尖膿腫與急性牙周膿腫的鑒別要點(diǎn)牙松動(dòng)度相對(duì)輕，病愈后牙恢復(fù)穩(wěn)固明顯，消腫后仍松動(dòng)叩痛很重相對(duì)較