消化系統(tǒng)總論課件

消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)Imagingdiagnosisofdigestivesystem楊偉振牡丹江紅旗醫(yī)院影像科概論outline

1、消化系統(tǒng)包括從咽至直腸的胃腸道及肝、膽、胰等器官，它們之中有中空的器官也有實(shí)質(zhì)性器官。2、消化系統(tǒng)的器官都是由軟組織組成的，各消化器官之間，消化器官和腹腔其它臟器之間的密度是近似的。需借助人工對(duì)比，即造影檢查，才能顯示各器官的腔內(nèi)輪廓?？傉損andect1檢查方法。2消化系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)。3消化系統(tǒng)異常影像學(xué)表現(xiàn)。一、

檢查方法常規(guī)造影檢查雙對(duì)比造影檢查CT檢查核磁共振檢查RoutineComputedtomographyContrastMagneticresonance（一）、常規(guī)造影檢查。1食管造影。2胃十二指腸造影。3小腸造影。4結(jié)腸鋇劑灌腸造影。

1、食管造影:用130%w/v的鋇劑，必要時(shí)用3~4：1的粘稠鋇劑。包括充盈法和粘膜法。

2、胃十二指腸造影：中等濃度鋇劑，鋇水為1：1~1.5一次量為250~300ml。包括粘膜法、充盈法和壓迫法。3、小腸造影：禁食，檢查前1－5小時(shí)讓患者服50％w/v的鋇劑300ml。4、結(jié)腸鋇劑灌腸造影：稀鋇，鋇水1：3～4。（二）、雙雙對(duì)比造影檢查。造影劑。氣體產(chǎn)生的方法。食管雙對(duì)比造影檢查。胃雙對(duì)比造影程序。低張十二指腸造影。小腸對(duì)比造影。結(jié)腸雙對(duì)比造影檢查。12345671、造影劑含量：硫酸鋇含量應(yīng)在95％以上顆粒：細(xì)小而均勻或不同粒徑粘度：附著性、流動(dòng)性均佳，當(dāng)鋇劑濃度為100％w／v時(shí)，粘度為15-20CPS為宜懸浮穩(wěn)定性：要求硫酸鋇濃度為100％w／v時(shí)，靜置3小時(shí)后，沉淀率小于10％耐酸性；要求鋇劑在pH1.5以下弱酸中不凝固。胃酸高者造影時(shí)，不會(huì)發(fā)生絮凝現(xiàn)象濃度：部位不同，濃度不一。食管、胃造影濃度為160％w／v，小腸為50％-60％w／v，結(jié)腸為60％-65％w／v。3、雙重對(duì)比上消化道造影01020304可以觀察到胃小區(qū)、胃小溝的變化，有利于發(fā)現(xiàn)胃粘膜皺壁的微小病變，有助判斷病變范圍。

可以分別拍照胃前壁和后壁像，獲得病變的正位觀，同時(shí)又可觀察大小彎胃的側(cè)壁，觀察范圍較大。

對(duì)胃上部和賁門區(qū)病變的觀察較清楚。

借助氣體的增減對(duì)比，可以了解胃壁的活動(dòng)度和伸展性，對(duì)胃壁肌層受累情況的范圍提供診斷參考。

優(yōu)點(diǎn)上消化道雙對(duì)比造影攝影體位：A、食道左前斜位B、食道右前斜位C、胃竇部胃體下部雙對(duì)比相D、胃體上中部雙對(duì)比相E、胃底雙對(duì)比相（賁門正面相）F、胃竇前壁雙對(duì)比相（或粘膜相）上消化道雙對(duì)比造影攝影體位：G、胃竇部充影相（腹臥位）H、十二指腸球部充盈相J、十二指腸球部+幽門前區(qū)雙對(duì)比相K、十二指腸框雙對(duì)比相L、胃竇部或球部加壓相M、胃立位充盈相攝影體位攝影體位攝影體位

胃微皺襞的影像

胃小區(qū)：1~3mm胃小溝：1mm以下插管圖示：圖示圖示圖示（三）、CT檢查1平掃（plainCTscan)增強(qiáng)掃描（contrastenhancementscan)（1）常規(guī)增強(qiáng)掃描（bolusinjectionscan）（2）動(dòng)態(tài)掃描(dynamicCTscan)（3）灌注掃描(perfusionCTscan)23造影掃描(contrastscan)圖示

平掃增強(qiáng)增強(qiáng)（三）、CT檢查4CT的新技術(shù)（1）表面再現(xiàn)（surfacerendering）（2）最大強(qiáng)度投影（maximumintensityprojection,MIP)（3）容積再現(xiàn)（volumerendering)（4）CT血管造影（CTangiographyCTA）（5）仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)ＣＴ檢查CT主要用于了解普通X線已發(fā)現(xiàn)的腫瘤有否向外侵犯及淋巴結(jié)和其它器官的轉(zhuǎn)移。圖示圖示圖示（四）、核磁共振檢查1、平掃。2、增強(qiáng)掃描。3、特殊成像。二、消化系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)食道正常影像學(xué)表現(xiàn)。十二指腸正常影像學(xué)表現(xiàn)。小腸正常影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)腸正常影像學(xué)表現(xiàn)。胃正常影像學(xué)表現(xiàn)。EsophagusStomachDuodenum

IntestinumtenueColonGastrointestinaltract胃腸道CT平掃的正常表現(xiàn)。（一）食道正常影像學(xué)表現(xiàn)。１、起止：下咽（Ｃ6）～賁門（T10～11平面），充盈時(shí)，食道寬度為1.5～3.0cm。２、分段：上、中、下三段（以主動(dòng)脈弓、T8平面劃線）。一、食管３、三個(gè)壓跡主動(dòng)脈弓左主支氣管左心房４、兩個(gè)生理性狹窄食管入口通過膈肌裂孔處5、咽部6、粘膜皺襞：2～6條纖細(xì)縱行走行條狀透亮影，有時(shí)與胃小彎粘膜皺襞連續(xù)，寬度可達(dá)2～3mm，邊緣光整。7、蠕動(dòng)：蠕動(dòng)波對(duì)稱，自上而下，在作吞咽動(dòng)作或食團(tuán)刺激時(shí)出現(xiàn)，一般用右斜位觀察較好。生理：主要功能是將食物從咽送至胃，靠蠕動(dòng)完成1、第一蠕動(dòng)(原發(fā))下咽動(dòng)作激發(fā)2、第二蠕動(dòng)(繼發(fā))因食物對(duì)食管壁的壓力引起,始于主動(dòng)脈弓下3、第三收縮,突發(fā)迅速消失.在食管的下1/3呈波浪狀或鋸齒狀,是食管的環(huán)形肌的限局性不規(guī)則收縮.多見于老年及賁門失遲緩癥者及某種神經(jīng)官能癥病人.圖示正常食道粘膜像圖示正常食道充盈相圖示賁門賁門——圖示圖示（二）胃正常影像學(xué)表現(xiàn)1.正常x線解剖圖示2、胃的形狀：分為四型圖示瀑布型無力型牛角型鉤型3、胃的粘膜：明暗相間的條紋粘膜皺襞：透亮的條狀突起。皺襞之間凹陷的溝：致密條狀紋影。４、胃的蠕動(dòng)：來源于肌層的波浪形收縮，由胃體上部開始，有節(jié)律的向幽門方向推進(jìn)，波形亦見加深，一般同時(shí)可見到2～3個(gè)蠕動(dòng)波，胃竇無蠕動(dòng)波，呈向心性收縮—呈細(xì)管狀—將鋇排入十二指腸。胃的收縮及蠕動(dòng)5、生理：（1）緊張力:：指胃在靜止?fàn)顟B(tài)下的長度及張力與胃的肌層有直接關(guān)系。（2）運(yùn)動(dòng)：包括蠕動(dòng)和緊張性收縮（3）排空：舒張力，蠕動(dòng)，幽門功能及精神狀態(tài)影響，一般服鋇后2-4h排空。（4）分泌：成人健康胃每天分泌1.5-2.5l的胃液。（三）十二指腸正常影像學(xué)表現(xiàn)分部(球部、降部、水平部、升部)形狀(C字形)輪廓：光滑整齊粘膜皺襞：羽毛狀蠕動(dòng)：波浪狀蠕動(dòng)生理：接受胃內(nèi)容物及從瓦特氏壺腹排出的膽汁，胰液。有吸收功能及攪拌，消化作用。有蠕動(dòng)功能降部可見逆蠕動(dòng)。（四）小腸正常影像學(xué)表現(xiàn)為X線描述方便將小腸分為六組123456粘膜空腸粘膜明顯，多呈羽毛狀，排空時(shí)呈點(diǎn)片狀，擴(kuò)張時(shí)呈環(huán)狀?；啬c粘膜稀疏，末端回腸粘膜常縱行走向，充氣擴(kuò)張時(shí)呈空管狀，連接于回盲部。粘膜相充盈相壓迫相DC相CT相生理：1）運(yùn)動(dòng)功能：三種運(yùn)動(dòng)方式：蠕動(dòng)：空腸有力迅速，回腸慢而弱鐘擺運(yùn)動(dòng)見于空腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)見于回腸回腸末端可見逆蠕動(dòng)，一般鋇2-4小時(shí)前端到達(dá)回盲部，6小時(shí)全部排空。2）消化吸收功能：分泌大量腸液小腸蠕動(dòng)（五）結(jié)腸正常影像學(xué)表現(xiàn)1、正常X線解剖：分盲，升，橫，降，乙和直腸六部分2、結(jié)腸的生理性收縮環(huán)（1）.Busi盲升交界處（2）.Hirsch環(huán)、升中段（3）.Cannon環(huán)、橫中（4）.Payr-Strauss環(huán)、降近（5）.Balli環(huán)、降乙交界（6）.Moultier環(huán)、乙中（7）.Rossi環(huán)、直乙交界3、結(jié)腸的X線表現(xiàn)結(jié)腸有結(jié)腸袋、半月皺襞粘膜皺襞：縱、橫、斜交錯(cuò)3、結(jié)腸的X線表現(xiàn)闌尾充盈時(shí)呈蚯蚓狀，位于盲腸內(nèi)下方，邊緣光滑，移動(dòng)性較大。圖示雙重造影可看到結(jié)腸的無名溝生理：生理：運(yùn)動(dòng)為總體蠕動(dòng)，右半結(jié)腸強(qiáng)烈收縮，成細(xì)條狀，將鋇劑推向遠(yuǎn)端。排空：6小時(shí)到肝曲12小時(shí)到脾曲24-28小時(shí)排空（六）胃腸道CT平掃的正常表現(xiàn)消化道壁正常厚度：食道壁〈5mm。胃壁〈10mm。小腸〈5mm。結(jié)腸〈5mm。三、消化系統(tǒng)異常影像學(xué)表現(xiàn)ContourprofileLumensizeLocationandactivityMucousmembranesFunctionalCTnoncontrastenhancedscan胃腸道輪廓的改變。位置及移動(dòng)度改變。粘膜的改變。功能性改變。管腔大小的改變。胃腸道CT平掃的異常表現(xiàn)。（一）、胃腸道輪廓的改變。充盈缺損憩室龕影影供奉佛像或神位的石室或小閣，龕窟（懸在壁上的洞穴）。【龕】：１、龕影（niche）壁潰爛形成的缺損凹陷，被鋇劑充填后，于切線位觀察，表現(xiàn)為向外突出的含鋇影像，稱為龕影，軸位呈鋇斑（點(diǎn)）。俯臥位仰臥位充缺損本義：盛滿容器

【盈】：2、充盈缺損（fillingdefect）：因管壁局限性腫塊突入腔內(nèi)所致。常見于腫瘤。室休息：小～，～息，少～。【憩】：3、憩室：管壁局部薄弱，形成的向腔外突出的囊袋狀或幕狀含鋇影像。

（二）、管腔大小的改變。1、管腔狹窄：超過正常限度的管腔持久性縮小。6）.痙攣性2）.炎癥性狹窄1）.腫瘤性狹窄3）.外壓性狹窄4）.先天性5）.粘連性1、管腔狹窄2、管腔擴(kuò)張：超過正常限度的管腔持續(xù)增大。（三）、位置及移動(dòng)度改變。1、壓迫性移位。2、腸管粘連、牽引造成的位置改變。3、腹水。4、腸管先天性位置異常。圖示左心房增大食道受壓移位

回盲部位置先天異常圖示圖示（四）、粘膜的改變。1、粘膜破壞。2、粘膜皺襞平坦。4、粘膜皺襞集中。3、粘膜皺襞增寬和迂曲。5、胃小區(qū)的改變。圖示1、粘膜破壞圖示2、粘膜皺襞平坦圖示3、粘膜皺襞增寬和迂曲圖示3、粘膜皺襞增寬和迂曲圖示4、粘膜皺襞糾集：圖示5、胃小區(qū)及胃小溝異常：（五）、功能性改變。1、張力改變2、蠕動(dòng)改變3、運(yùn)動(dòng)力改變4、分泌功能改變１、張力：胃腸道本身痙攣：是局指食管及胃腸的平滑肌收縮和舒張的程度。表現(xiàn)為管腔的大?。簭埩Ω?，管腔?。粡埩Φ?，管腔大。原因：胃部張力增高和肌肉收縮，多為暫時(shí)性。２、蠕動(dòng)蠕動(dòng)的改變表現(xiàn)為蠕動(dòng)波的多少、波的深淺、蠕動(dòng)速度及方向的改變；蠕動(dòng)增強(qiáng)，蠕動(dòng)減弱，逆蠕動(dòng)（反向蠕動(dòng)），激惹征３、運(yùn)動(dòng)力指胃腸道輸送食物的能力，表現(xiàn)為鋇劑到達(dá)和離開某部位的時(shí)間，即到達(dá)時(shí)間和排空時(shí)間。（1）胃部：A、服鋇后２～３小時(shí)內(nèi)排空B、服鋇后排空＞４小時(shí)稱胃排空延遲C、服鋇后排空＞6小時(shí)則為胃潴留（2）小腸：A、服鋇后２～６小時(shí)到達(dá)回盲部B、服鋇后７～９小時(shí)排空服鋇后＜２小時(shí)到達(dá)回盲部為小腸運(yùn)動(dòng)過快C、服鋇后＞６小時(shí)到達(dá)回盲部為小腸運(yùn)動(dòng)過緩D、服鋇后排空超過９小時(shí)為小腸排空延遲４、分泌功能的改變a、分泌正常時(shí)，鋇劑可均勻涂布于胃腸道的粘膜上；b、分泌增多時(shí)可見分泌液增多，鋇