兒科留置針的使用-課件

兒科留置針的使用目錄留置針類型及優(yōu)點用物的準(zhǔn)備選擇血管操作流程特別部位的操作注意事項封管并發(fā)癥穿刺失敗原因溝通留置針的型號、類型密閉式靜脈留置針開放式靜脈留置針名稱國際型號國內(nèi)型號流速臨床應(yīng)用留置針Y型18G12#65ml/min快速/大劑量輸液,常規(guī)手術(shù)/輸血留置針Y型20G9#48ml/min常規(guī)手術(shù)/輸血,常規(guī)成人輸液留置針Y型22G7#31ml/min常規(guī)成人輸液留置針Y型24G5、5#20ml/min小而脆靜脈,常規(guī)小兒靜脈

靜脈留置針的優(yōu)點減少穿刺,減輕痛苦。保護血管,減少液體外滲,不易脫出血管,保證合理用藥時間,有利于搶救患者。減輕了護士的工作量,提高了護士工作效率。用物準(zhǔn)備型號合適的留置針、肝素帽、透明敷貼、棉簽、2%碘酊、75%酒精、膠布、壓脈帶。備好輸液的藥液,連接一次性輸液器,排盡空氣備用。兒科還要準(zhǔn)備備皮刀、小方紗、固定板、5ml空針。血管選擇－分清動靜脈靜脈特點:靜脈外觀呈紫藍色,樹枝狀分布,細小,管壁易壓塌。不易滑動。動脈特點:外觀呈紫紅色,有搏動,不易壓塌,易滑動,液體注入時周圍組織發(fā)白,血液壓力較大時液體不能輸入。血管選擇－穿刺部位選擇粗直、彈性好、走向較清楚的靜脈,通常選擇頭皮淺表靜脈。應(yīng)避開靜脈竇、骨突、骨縫、關(guān)節(jié)活動處。不能穿刺的部位:有靜脈硬化、靜脈曲張、皮膚問題、手術(shù)同側(cè)肢體、患側(cè)肢體、已有輸液滲漏、靜脈炎、血腫等。靜脈留置針的操作流程選擇血管－消毒皮膚－取用留置針及3M敷貼(注明時間)－檢查留置針－松動針芯與針管－左手繃緊皮膚－右手持留置針柄與皮膚呈15°～30°角進針－見回血后退針芯3--5mm左右－再將軟針管緩慢送入血管內(nèi)－置管成功后拔出針芯－3M敷貼固定－連接液體－調(diào)節(jié)滴速小兒特別部位的靜脈輸液部位:手、腳、肘窩、大隱靜脈、腋窩與腹壁靜脈(新生兒)。特別部位的操作一定找準(zhǔn)針座的著陸點,避開關(guān)節(jié)不能使活動造成軟管彎曲、打折、獨堵塞。手、腳要露出指、趾端,保持末梢循環(huán)正常。大隱靜脈、腋窩與腹壁靜脈等大血管輸液阻力較大時,應(yīng)給予拔管,不能強行沖擊,以免引起栓塞。使用靜脈留置針的注意事項留置針保留一般以3～5天為宜。留置針不能反復(fù)穿刺以免增加感染。嚴(yán)格無菌操作及皮膚消毒,并避開皮膚問題。穿刺時注意保留血管,從遠心端開始,依照情況由淺至深,慢慢進針,以免刺破血管后壁,并觀察回血情況。使用靜脈留置針的注意事項進針后血管走向不清楚時,不能在針尖處按壓皮膚防止血管破裂,并會加重疼痛感。穿刺部位高低不平常,進針點一般在高處;有骨突、骨縫時將皮膚推向較平坦處進針。輸液前理順輸液管,粘貼時順應(yīng)輸液管的自然彎度,減少外力對輸液針的牽拉作用。使用靜脈留置針的注意事項3M敷貼固定應(yīng)以進針點為中心。在3M貼膜上用布膠帶頭圍固定一周,注意暴露穿刺點前方利于觀察。手固定應(yīng)選越過關(guān)節(jié)活動處3-5cm的夾板。輸液時留置針應(yīng)保持在上,防止輸液不暢。每次輸液前后,均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫,如有異常及時處理。使用靜脈留置針的注意事項留置針部位要保持干凈,幸免被水、汗沾濕。幸免一切增加留置針管回血的因素,以免堵塞。造成靜脈留置針穿刺失敗的原因穿刺時角度過大,穿透血管。見回血后沒有壓低角度進針少許,使套管未達到血管就退針心。見回血后進針太多而刺破血管壁。見回血后軟管還未進血管穿刺前未松動套管,撤針芯時將套管帶出。松動套管退針時動作過大造成血管機械性損傷。血管脆性大不能承受留置針刺激。留置針封管常用封管液:肝素鹽水:25-50單位/毫升3-5ml持續(xù)12小時新生兒慎用保留24小時生理鹽水:3-5ml持續(xù)8小時適用于新生兒、有出血傾向、凝血機制障礙與肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素液封管的病人。留置針封管采納脈沖式封管,并將封管液注滿留置針,不留空余,邊退針邊推,固定滑動夾子近針端,減少血液返流凝固至針頭阻塞。輸液前檢查針管是否通暢,采納脈沖式推液,不能用力過猛造成血管直截了當(dāng)破裂、管壁通透性增加漏液或血栓入血。并發(fā)癥-----皮下血腫血管選擇不當(dāng)、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不行、操之過急、動作不穩(wěn)等,往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此,護理人員在進行操作前,應(yīng)認真選擇彈性好、走向直、清楚的血管,幸免在關(guān)節(jié)部位與靜脈竇的部位進行操作,應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù),穿刺時動作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況,掌握好進針角度,提高一次性穿刺成功率,以有效幸免或減少皮下血腫的發(fā)生。并發(fā)癥-----穿刺部位感染未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)、病人機體抵抗力極度低下、留置時間過長等原因,容易引起穿刺部位感染。因此護理人員應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù),在進行穿刺時,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù),嚴(yán)格按護理常規(guī)進行護理。并發(fā)癥-----液體滲漏血管選擇不當(dāng)、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀,重者可引起組織壞死。為幸免液體滲漏,護理人員除加強基本功訓(xùn)練外,應(yīng)妥善固定導(dǎo)管,必要時可適當(dāng)約束肢體,同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊,并加強對穿刺部位的觀察及護理,對能下床活動的患者,應(yīng)幸免在下肢進行穿刺。并發(fā)癥-----液體滲漏關(guān)于血管刺激性強的藥物,如氯化鉀、鈣、血管活性藥物多巴胺等,輸液速度要慢;如輸入粘稠度較大的藥物,如20%甘露醇、脂肪乳、血制品等,輸入前后均要用生理鹽水沖管,并于使用前、中、后觀察輸液處有無滲透,一般液體輸液速度可稍快。處理:馬上拔管,局部暴露;2%碘伏消毒紅腫處,做到消炎殺菌,促使皮膚機能恢復(fù);理療,促進局部血液循環(huán),保證營養(yǎng)供給;50%硫酸鎂濕熱敷;2%利多卡因局部封閉;多巴胺滲透可使用酚妥拉明濕敷;氧療;抬高患處。并發(fā)癥-----靜脈炎原因:消毒不嚴(yán)格,輸入對血管有刺激性的藥液,機械性磨損。常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛,觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性,嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物,并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則;長期輸液病人,選擇靜脈盡量從血管遠端開始,力爭一次穿刺成功,輸注對血管刺激性較強的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用,點滴速度應(yīng)慢,前后應(yīng)用生理鹽水沖管,以減少靜脈炎的發(fā)生;同時要有計劃地更換輸液部