血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的生理學(xué)概念-課件

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的生理學(xué)概念心內(nèi)科1PPT課件心臟功能性解剖2PPT課件心動(dòng)周期3PPT課件舒張期充盈4PPT課件舒張期三尖瓣和二尖瓣開(kāi)放血液離開(kāi)心房并充盈心室心房和心室的壓力相等5PPT課件舒張末期右心房的平均壓等于右心室舒張末期壓力肺動(dòng)脈的舒張壓和肺動(dòng)脈嵌壓等于左心室舒張末期壓力6PPT課件右心房的平均壓≈右心室舒張末期壓力7PPT課件肺動(dòng)脈的舒張壓和肺動(dòng)脈嵌壓≈左心室舒張末期壓力8PPT課件收縮射血階段9PPT課件收縮階段肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣開(kāi)放血液快速?gòu)男氖疑淙胫鲃?dòng)脈或者肺動(dòng)脈心室和動(dòng)脈間的收縮壓力相等10PPT課件在收縮高峰肺動(dòng)脈收縮壓力和右心室收縮壓力相等主動(dòng)脈收縮壓力和左心室收縮壓力相等11PPT課件肺動(dòng)脈收縮壓≈右心室收縮壓12PPT課件主動(dòng)脈收縮壓≈左心室收縮壓13PPT課件肺動(dòng)脈導(dǎo)管和動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管的應(yīng)用允許在心動(dòng)周期的收縮和舒張階段對(duì)右心室和左心室進(jìn)行評(píng)估允許對(duì)用于反應(yīng)肺部充血程度的肺動(dòng)脈嵌壓進(jìn)行評(píng)估允許對(duì)血流（心輸出量CO）和組織氧合（SvO2）進(jìn)行評(píng)估14PPT課件肺動(dòng)脈導(dǎo)管的應(yīng)用確定診斷指導(dǎo)治療監(jiān)測(cè)治療的反應(yīng)評(píng)估氧運(yùn)輸?shù)臎Q定因素15PPT課件每搏量（SV）每次心跳從每個(gè)心室射出的血量正常的每搏量為50-100ml右心室和左心室射血量相等16PPT課件舉例心率=100bmp每搏量=50ml/beat心輸出量CO=5000ml/min或者5L/min17PPT課件每搏量的決定因素前負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮力18PPT課件前負(fù)荷在舒張階段作用于心室的壓力或負(fù)荷在舒張末期，剛好在射血前進(jìn)行測(cè)定19PPT課件前負(fù)荷由許多因素決定，但是最主要的決定因素是：在舒張期充盈于心室的血液容量20PPT課件前負(fù)荷與每搏量或心輸出量/心排指數(shù)直接相關(guān)，但有峰頂現(xiàn)象21PPT課件右心前負(fù)荷的評(píng)估右心房對(duì)右心室的充盈22PPT課件右心室的前負(fù)荷作為間接測(cè)量指標(biāo)平均中心靜脈壓（CVP）或右房壓（RA）23PPT課件左心前負(fù)荷的評(píng)估左心房對(duì)左心室的充盈24PPT課件左心室的前負(fù)荷作為間接測(cè)量指標(biāo)左心房（LA）的平均壓或者肺動(dòng)脈嵌壓（PAOP）或者肺動(dòng)脈的舒張末壓25PPT課件

將肺動(dòng)脈導(dǎo)管的球囊充氣阻斷了該處的血流。因此，左心房的壓力就回傳到導(dǎo)管的末端。26PPT課件正常情況下，肺動(dòng)脈舒張末壓接近于肺動(dòng)脈嵌壓（PAOP）和左心房（LA）的壓力，因此可以用來(lái)監(jiān)測(cè)左心室的前負(fù)荷27PPT課件后負(fù)荷在射血階段作用于心室的壓力或負(fù)荷在收縮期間進(jìn)行測(cè)定28PPT課件后負(fù)荷由許多因素決定，但是最主要的決定因素是：血液從心室射出時(shí)的阻力29PPT課件后負(fù)荷與每搏量或心輸出量呈負(fù)相關(guān)30PPT課件右心后負(fù)荷的評(píng)估從右心室射血到肺動(dòng)脈31PPT課件右心室的后負(fù)荷作為間接測(cè)量指標(biāo)肺血管阻力（PVR）32PPT課件左心后負(fù)荷的評(píng)估從左心室射血到主動(dòng)脈33PPT課件左心室的后負(fù)荷作為間接測(cè)量指標(biāo)體循環(huán)血管阻力（SVR）34PPT課件心肌收縮力心室射血的動(dòng)力與心室產(chǎn)生的壓力以及由心室射出的血液容量相關(guān)臨床條件下難以測(cè)定35PPT課件氧運(yùn)輸（DO2）=心輸出量*動(dòng)脈氧含量36PPT課件動(dòng)脈氧含量（CaO2）動(dòng)脈血中所含氧氣的總量37PPT課件CaO2的決定因素CaO2有兩個(gè)主要的決定因素：血紅蛋白（最主要的決定因素）血紅蛋白的氧飽和度（SaO2）38PPT課件舉例血紅蛋白=15g/dlSaO2=0.98CaO2=15*0.98*1.34*10CaO2=19.7ml/dl其中：1.34=每克血紅蛋白所能攜帶的氧氣量（ml）10為轉(zhuǎn)換系數(shù)39PPT課件氧平衡氧運(yùn)輸氧需求40PPT課件氧需求決定于組織的代謝活動(dòng)41PPT課件氧攝取組織從氧運(yùn)輸中攝取的百分比對(duì)于全身而言，正常值大約為25%42PPT課件靜脈氧含量（CvO2

）回到心臟的靜脈血中剩余的氧氣總量43PPT課件CvO2的決定因素血紅蛋白靜脈血中血紅蛋白的氧飽和度（SvO2）44PPT課件SvO2決定于組織的氧攝取和氧耗45PPT課件SvO2正常值：60-75%數(shù)值下降提示氧攝取增加氧運(yùn)輸下降氧需求增加46PPT課件氧運(yùn)輸下降的常見(jiàn)原因心輸出量下降血紅蛋白降低SaO2降低47PPT課件心輸出量下降的常見(jiàn)原因心臟疾病心律失常藥物前負(fù)荷低（低血容量）后負(fù)荷高心肌收縮力差48PPT課件血紅蛋白降低的常見(jiàn)原因出血貧血49PPT課件SaO2降低的常見(jiàn)原因肺部疾病肺水腫FiO2低50PPT課件氧需求增加的常見(jiàn)原因呼吸作功增加發(fā)熱嚴(yán)重感染寒顫激動(dòng)/緊張不安體位調(diào)整，稱重，吸引，沐浴等51PPT課件從血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中獲取的信息52PPT課件血流動(dòng)力學(xué)信息的解釋53PPT課件解釋血流動(dòng)力學(xué)變量正常值是多少？那個(gè)變量是最重要的？血流動(dòng)力學(xué)變量之間的關(guān)系54PPT課件什么是肺動(dòng)脈導(dǎo)管可以告訴我們而體檢卻無(wú)法做到的？提供無(wú)創(chuàng)的生理學(xué)評(píng)估無(wú)法得到的信息心血管的壓力（收縮壓和舒張壓）血流氧運(yùn)輸和利用允許對(duì)治療的有效性進(jìn)行快速的評(píng)估55PPT課件從肺動(dòng)脈導(dǎo)管獲得的信息直接測(cè)量中心靜脈壓CVP肺動(dòng)脈壓PAP肺動(dòng)脈嵌壓PAOP/PAWP心輸出量SvO2從直接測(cè)量資料計(jì)算而來(lái)每搏量/每搏指數(shù)心排指數(shù)體循環(huán)阻力肺循環(huán)阻力氧運(yùn)輸56PPT課件血流動(dòng)力學(xué)的核心變量變量每搏量/每搏指數(shù)心輸出量/心排指數(shù)評(píng)估泵功能血流57PPT課件血流動(dòng)力學(xué)的核心變量變量CVP/RAPPAOP評(píng)估右心充盈壓左心充盈壓58PPT課件血流動(dòng)力學(xué)的核心變量變量SvO2評(píng)估組織氧合59PPT課件血流動(dòng)力學(xué)的正常值SvO2每搏量每搏指數(shù)心輸出量心排指數(shù)中心靜脈壓CVP肺動(dòng)脈壓PAP肺動(dòng)脈嵌壓PAOP0.60-0.7550-100ml/beat25-45100ml/beat/M24-8L/min2.5-4.0L/min/M22-6mmHg25/10mmHg8-12mmHg60PPT課件血流動(dòng)力學(xué)的正常值體循環(huán)阻力肺循環(huán)阻力平均動(dòng)脈壓900-1300dynes?sec/cm540-150dynes?sec/cm-570-110mmHg61PPT課件血流動(dòng)力學(xué)的核心變量變量每搏量/每搏指數(shù)心輸出量/心排指數(shù)CVP/RAPPAOPSvO2評(píng)估泵功能血流右心充盈壓左心充盈壓組織氧合62PPT課件每搏量心臟每次搏動(dòng)射出的血量正常的每搏量為50-100ml/beat63PPT課件每搏量的計(jì)算SV=（CO*1000）/HRCO乘以1000是為了將L/min轉(zhuǎn)換成ml/min舉例CO=5.4L/minHR=76beats/minSV=5400/76SV=71ml/beat64PPT課件每搏指數(shù)每搏指數(shù)是每搏量相對(duì)于病人體表面積（BSA）的指數(shù)BSA是由DuBios體表面積公式或圖表計(jì)算而來(lái)，是基于病人的身高和體重（大多數(shù)的監(jiān)護(hù)儀可以進(jìn)行這樣的計(jì)算）每搏指數(shù)的正常值是25-45ml/beat/M265PPT課件每搏指數(shù)的計(jì)算SI=（CI*1000）/HR舉例CI=2.6L/min/M2HR=88beats/minSI=2600/88SI=29.5ml/beat/M266PPT課件每搏量和每搏指數(shù)的解釋如果低，可能的原因：血容量不足如，出血心室收縮力受損（強(qiáng)度）如，缺血/梗塞體循環(huán)阻力增加心臟瓣膜功能障礙如，二尖瓣返流如果高，可能的原因：低的血管阻力67PPT課件那個(gè)變量值是正常的？每搏量SV:58ml/beatSV:36ml/beatSV:111ml/beat每搏指數(shù)SI:18ml/beat/M2SI:39ml/beat/M2SI:61ml/beat/M268PPT課件答案每搏量：58ml/beat每搏指數(shù)：39ml/beat/M269PPT課件那個(gè)變量值是不正常的？每搏量SV:28ml/beatSV:66ml/beatSV:81ml/beat每搏指數(shù)SI:19ml/beat/M2SI:29ml/beat/M2SI:39ml/beat/M270PPT課件答案每搏量：28ml/beat每搏指數(shù)：19ml/beat/M271PPT課件以下那個(gè)變量值是不正常的？SV:49ml/beatSI:22ml/beat/M2BP:100/60mmHgHR:89beats/min72PPT課件答案SV：49ml/beatSI：22ml/beat/M273PPT課件心輸出量心臟每分鐘泵出的血液總量正常的心輸出量為4-8L/min正常的心排指數(shù)2.5-4L/min/M274PPT課件心輸出量/心排指數(shù)的解釋將足夠的氧運(yùn)輸?shù)浇M織的最主要的決定因素異常時(shí)應(yīng)該和每搏量/每搏指數(shù)和SvO2一起評(píng)估注意：心動(dòng)過(guò)速時(shí)，正常的心輸出量可能伴隨低的每搏量75PPT課件練習(xí)解釋心輸出量/心排指數(shù)76PPT課件那個(gè)心輸出量/心排指數(shù)值是正常的？心輸出量CO:3.2L/minCO:5.9L/minCO:8.6L/min心排指數(shù)CI:1.8L/min/M2CI:3.4L/min/M2CI:4.9L/min/M277PPT課件答案CO:5.9L/minCI:3.4L/min/M2

78PPT課件那個(gè)心輸出量/心排指數(shù)值是不正常的？心輸出量CO:2.9L/minCO:4.8L/minCO:6.1L/min心排指數(shù)CI:1.7L/min/M2CI:2.8L/min/M2CI:3.7L/min/M279PPT課件答案CO:2.9L/minCI:1.7L/min/M2

80PPT課件中心靜脈壓（CVP）的解釋反映右心舒張功能和容量狀態(tài)正常值為2-6mmHg結(jié)合SV/SI進(jìn)行評(píng)估：如果SV/SI低，>6mmHg通常反映右心衰竭如果SV/SI低，<2mmHg通常反映低血容量81PPT課件練習(xí)解釋中心靜脈壓（CVP）值82PPT課件那個(gè)CVP值是不正常的？CVP:2mmHgCVP:6mmHgCVP:10mmHg83PPT課件答案CVP:10mmHg84PPT課件那個(gè)CVP/SI值是不正常的？CVP:4mmHg，SI25ml/beat/M2CVP:6mmHg，SI32ml/beat/M2CVP:8mmHg，SI20ml/beat/M285PPT課件答案CVP:8mmHg，SI20ml/beat/M286PPT課件肺動(dòng)脈嵌壓（PAOP）的解釋反映左心室舒張末期的壓力正常值為8-12mmHg結(jié)合SV/SI進(jìn)行評(píng)估：如果SV/SI低，>18mmHg通常反映左心室受損如果SV/SI低，<8mmHg通常反映低血容量87PPT課件練習(xí)解釋肺動(dòng)脈嵌壓（PAOP）88PPT課件那個(gè)PAOP值是不正常的？PAOP:8mmHgPAOP:12mmHgPAOP:16mmHg89PPT課件答案PAOP:16mmHg90PPT課件那個(gè)PAOP/SI值是不正常的？PAOP:4mmHg，SI21ml/beat/M2PAOP:10mmHg，SI29ml/beat/M2PAOP:12mmHg，SI36ml/beat/M291PPT課件答案PAOP:4mmHg，SI21ml/beat/M292PPT課件混合靜脈血氧飽和度（SvO2

）的解釋反映氧運(yùn)輸和氧利用之間的平衡水平越不正常，組織氧合的風(fēng)險(xiǎn)越大<0.60隨著數(shù)值的下降，組織氧合的風(fēng)險(xiǎn)增加>0.80同樣可能代表組織氧合的風(fēng)險(xiǎn)93PPT課件練習(xí)解釋SvO294PPT課件那個(gè)SvO2值是正常的？SvO2:0.52SvO2:0.66SvO2:0.8895PPT課件答案SvO2:0.6696PPT課件那個(gè)SvO2值是不正常的？SvO2:0.45SvO2:0.62SvO2:0.7497PPT課件答案SvO2:0.4598PPT課件一個(gè)56歲的老年男性，在CABG手術(shù)后接受100mcg/小時(shí)的芬太尼治療，他看上去很舒服。哪一個(gè)（幾個(gè)）數(shù)值不正常？SvO2:0.48BP100/66mmHgHR:92beats/min99PPT課件答案SvO2:0.48，在正常值以下，并提示組織氧合不正常100PPT課件總結(jié)血流動(dòng)力學(xué)信息血流動(dòng)力學(xué)變量不應(yīng)該孤立地進(jìn)行解釋結(jié)合臨床狀態(tài)，將增加評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)變量的準(zhǔn)確性血流動(dòng)力學(xué)趨勢(shì)比孤立的變量更為有用