第九章循證醫(yī)學實踐的決策

兒科學

第一章緒論復旦大學附屬兒科醫(yī)院桂永浩循證醫(yī)學

循證醫(yī)學

第十章 循證醫(yī)學實踐的決策分析摘要第一節(jié)概述第二節(jié)決策分析的實施第三節(jié)復雜決策問題和Markov模型第四節(jié)決策分析質(zhì)量評估第侍一挪節(jié)概監(jiān)述一州、決提策派及害其泳分停類二袋、決爆策機分鍛析的及旺其條在畜臨暗床湊中使的屋應還用三恨、臨飲床娘決殃策負分鎮(zhèn)析嬌的閘基屑本旱流堂程菜與交常用吸方耳法決區(qū)策蹲及確其乓分臺類決哄策：為極實吼現(xiàn)司一具定松目閘的紡而柏制訂愧的多磚個辱行訪動綱方駝案新，并從難中沫選粥擇獲一旋個變“勸最洞優(yōu)任的渠”廟或撿“瓣最勉有污利逆的帳”提或敞“厘最蓄滿印意舅的袖”賤或霧“棋最顏合渣理影的蓮”馬行由動霜的境過廈程；其猾本傻質(zhì)使是直利刪用冶知敢識懷預繁測太行窄動阻的亮可陸能簡后謙果橡。按擔照惰決沙策著問培題拋具肌備悶的懷條點件和驚決間策結洗果言的蛇確臭定膽性援程堆度令分暗類確定型決策：供決策者選擇的各種備選方案所需的條件都已知并能準確地知道決策的必然結果。風險型決策：對決策者期望達到的目標，存在著兩個或兩個以上的不以決策者的主觀意志為轉移的自然狀態(tài)，但每種自然狀態(tài)發(fā)生的可能性可以預先估計或可以利用文獻資料得到，進行這類決策時要承擔一定的風險。不確定型決策：決策者對各種可能出現(xiàn)的結果的概率無法知道，只能憑決策者的主觀傾向進行決策。決攻策寸分腐析端及箱其較在插臨匯床垮中放的見應食用決習策竿分倡析：定臺量錘比軌較平各臨種沈決警策撓選殿擇坑可達能港產(chǎn)誕生經(jīng)的佳后辯果渡和參效僻應奪，偶從久而伍使互決元策鑼更咸為毯科灣學棗和浸合線理砍的炮過姻程湯。基覺本擠要明素陽：念決博策儀主看體支、瓣決尿策孤目甚標歪和沖一北系藝列濱備坦選熱方主案憶。臨席床暑決范策抹分躺析(c夸l養(yǎng)i劍n刃i碌c折a暈l疫d聾e犯c槳i鞭s何i泉o眨n象a撥n蔽a附l賊y淘s甚i及s每,仿C睛D澤A溪)：采鍬用游定偏量橡分稠析存方繁法驚在輪充荷分睡評套價狡不姿同懇方川案紋的算風棋險尖和暮利臥益單之用后小，較選畫取膀最婆佳絨方碌案強以符減播少符臨圖床掩不疾確泳定引性坐和傘利所用撓有筐限需資望源槍取招得晶最昏大供效撒益驕的錯思樣維方為式倘。包框括季診李斷重決長策捧、豎治樣療咽（藥康羞復理）哄決饅策敘等枯。臨鼓床腔決謀策擁分感析損的后基振本按流困程艷與企常裳用栽方喬法1形成臨床決策問題，包括提出方案和確定目標及效果量度2用概率來定量地描述每個方案所產(chǎn)生的各種結局的可能性3決策者對各種結局的價值定量化，一般用效用來表示4綜合分析和評價各方面信息，以最后決定方案的取舍5必要時對所取方案作敏感性分析第恨二鍋節(jié)決央策幕分送析元的孕實謊施一膀、翅決揭策倒問貍題鍵的聚確報認二串、敗決捕策勒問沉題裹的擱結丸構截化三管、使相拼關毀證測據(jù)天及微信身息特的卷檢斗索推與芬搜歡集四隊、唐確抽定窩最兇終吳結糠局云的殺效轟用炸值五仗、殃決攜策雞樹續(xù)分棵析六梅、芳敏難感石性金分聰析決溜策柔問紋題片的塔確吩認對距所亭研逗究蠅的葡問才題例給匙出昆精垮確謝的恩定北義拆，延并更且民根鼻據(jù)膨問汪題異的周定另義臟將物其芽分親解疫為三部知分，猛包近括夫：不茄同盟的特決斑策壘選貫項不再同捕選擱項老之恩后么所粱有巖可萄能推發(fā)閥生始的靜事位件決閱策題所刷關獻心鎖的設結閥局例怠10薄-辦1男餡性臘患覺者池，5雅0歲毫，樹體身檢贏發(fā)決現(xiàn)匠左氏頸露動孔脈稻硬嗽化貌，寨但唉目諒前災沒刮有援任相何疏臨容床悟癥脅狀抖。抖現(xiàn)乳有伴證竹據(jù)借表鉤明蛇，鉗頸藍動真脈挑硬卵化駱者陡發(fā)巾生乳腦向卒灶中題的寄危枕險辣性敬升屈高圾。對因碧此缸，略對磁于暴該北患厲者僅是提否喇需齡要痰治念療鹽，帳就攏是丙一呢個份決廢策貓問傅題搭，滅臨掀床所上堂可衰以錦有沙兩恩種愉選切擇俊，壺一護是煤暫漂時航臨稈床歡觀疤察葵，撫二狠是腸行源頸肺動侵脈無內(nèi)賴膜詳切伴除鴿術膚。但癥是權結唐合仆臨彼床急實轉際敬考傅慮只，階有僵如退下毫可塌能糊，廈臨敘床舉觀辦察延雖級然今避船免銹了命手儉術奏相絹關徐的訊短梨期歡危世險表因筑素艇（扎圍鼓術秒期繡死左亡城，遺手獸術鐘中敢發(fā)妥生傍腦百卒活中篩）田，膀可浮以奏維央持模無杏癥籍狀尸性截頸匯動迅脈蹄硬咳化騎狀咱態(tài)詢（化在吊一替段煙特勿定命時仗間綠內(nèi)噸未燃發(fā)拘生徒腦極卒透中神）仔，啟但皺是狂不怕可罪避餡免塞面雅臨搖將蟻來替更糊高男的魯腦伶卒盒中狀的絮風葡險霜。如旋果惹選蟲擇濱進趟行簽手披術鳥，米手財術遇雖加然霞有釋益肝于寨解哀決音問擺題恥，團減初少廣發(fā)授生剛腦滾卒傳中仙的紡可事能魯性梢，晝但籍是宵卻冶有英圍魂手徐術趕期慰間福發(fā)村生奶腦紫卒丹中胃和伙死犁亡邊的囑風羊險麥。決商策想問配題砍的森結秩構扎化決檢策四樹（d蜘e滔c帥i耐s攜i斗o我n繩t獵r糊e啞e）決共策豈樹叼是漏一店種膏能昌夠狐有犯效鉆地諒表壓達魔復熔雜油決汪策昂問涂題癥的說數(shù)界學少模壺型慶，譜按艱邏擇輯秤、秩時樸序叛把菠決霉策松問時題微中轎的帽備艇選墨方專案水及撞結序局及有辯機猴組保合圈并左用贏圖虎標橡羅約列憤出叢來捉，障猶嚼如艘一鉗棵淋從聯(lián)左潮到只右默不莊斷宰分救支亮的黃樹姥，尊包驗括送一擋系另列君節(jié)會點篇與恩分闊支漠。節(jié)趁點果又正可泳分乓為巴決器策品節(jié)悼點稍（d碰e構c數(shù)i捉s蠻i識o飄n叉n手o止d廳e豪s）當與嗚機梨會交節(jié)旨點沉（c精h礙a殘n局c兇e拍n叉o糞d良e律s）延，狀前討者登以小小礎方籃框棗“薪□瓦”班表御示筋，處后貌者梳以轉圓嗓圈棵“宴○畝”答表擊示海。在茫決紛策糊樹嶄末要梢數(shù)，拋為琴各帳方題案年的壞最愁后植結釣局烈（o觀u息t珠c溜o末m公e）默，犯各透種女結胸局暑必世須睡定沈量眼描歷述屬。圖10賣-獻1動沫脈評硬搏化喂處惑理銳的士決奪策包樹相穩(wěn)關損證植據(jù)鈔及蕉信昂息降的行檢戰(zhàn)索爪與訂搜恭集決賴策東分給析抹中格最倦重濤要臟的評信值息領是嚇每質(zhì)一脅種談可宴能放的抬事雞件臟在捷相覺應裳條隸件甘下膊出辰現(xiàn)法的遲概催率籮。相戴關鈔信削息可擴來溫自凡以犁下傘幾路方射面丑：通慨過堵文痰獻腳估青計低概遼率：me份t柱a分銜析咨泳詢名專朝家喂意喪見犁以躲獲寒取賣所辛需瞧的惜信籍息：德核爾耗菲閉法概懲率時估姐計宅中土不斧確蛙定楊性容的林估挪算：敏艘感快性渠分朱析獲捉取塊所爬需粉要薄的孩信訊息做后頓，本將毀其無填溫入遍決聚策御樹水中并，藝進姜行學下摸一偏步攪分惠析釀工帖作他。例消10講-汽1中伍的抖決送策另相膏關采信差息鑰的竿基鈴線渾估普計寨值墾如俯下滔：選要擇達臨如床同觀彎察聽的商患含者葉有1鉛1叫%可襲能艇會表發(fā)政生酬腦湖卒贈中悅，闊而憶選碼擇驗做理手角術餓會始有1尖%的斜患朵者魄死稀亡郵，宵而未術州后紹存亭活蠢的呀患何者弊中竹有2幼%會慣在漆圍圍術否期連間安發(fā)穗生己腦漏卒序中碰，彼術恢后盞“趣未秋發(fā)無生永腦奮卒寇中渣”授者邁在憂以攪后富會告有5廢%的鮮患興者伙再賓次局發(fā)戰(zhàn)生技腦折卒組中俗的跨可化能挖，掉這篇些年估碑計挪值訴在誰決謙策仇樹鍛中述各骨概還率瓜分追支訪下例方端標忽出趨。確咐定莫最洲終桌結群局打的露效吊用欲值結敗局眼的鉤量仁化體是伙決損策彩分偵析樣的扒重糾要然環(huán)你節(jié)球。決福策濕選駱項敵有排多幣種滋，挑每肌種毒選錘擇覽的者臨船床張結嗎局棍又卸不抵相音同萬，擁為蝦了盛達緊到奏比焰較芝目描的艙，步需批要兼預勺先癢將朝各技種顏結濟局共轉域換銳成懇同寬一吐單勁位道的狹變著量籍，緣瑞這橡個模變眾量勾就格是典效蒙用(廁u果t割i犯l翅i榆t袍y辛)。效摩用昆值孩是犯一當種兆表驗述滅結眨局肌相林對赴優(yōu)樹劣啦的沸數(shù)汗量抗化慕指珠標電，乞是柿個瓦體艦在喂不訪確別定途情批況襖下皺的太優(yōu)員先爭選并擇肌，賭反辮映諸個摘體芝的盡主則觀起感醋受夸，菌并劑受黑年襲齡魯、抹經(jīng)占濟槽收基入脈、抱教穩(wěn)育初程蕉度蔑等火多蒸種算因濃素純的尋影汽響姜。效本用返值竭通竄常懶用0～1的農(nóng)數(shù)欣值泊來罪表皆示刪，1代忠表娃完飽全雜健縫康攤，0代集表復死赤亡碰，糾也腰可棒以叉為園負業(yè)數(shù)房誠，贊表鄉(xiāng)豐示搏比缸死詞亡嶺更幕糟各糕陵的成疾趨病庫狀還態(tài)龍，抽如拍無垮意顯識背或輛長它期坦臥驢床廊伴慈嚴題重仍疼斷痛贈等反。效籃用男值翠的沫測聾量季方裝法直籌接拆測揪量伙方討法等膊級肆尺述度毀法缸（r踐a巖t弄i另n愧g助s轟c霸a艙l光e）標席準誦博件弈燥法板（s臟t俊a派n恭d溫a照r吼d算g裳a期m獨b梯l共e）時脹間倍權否衡攻法魯（t如i顫m潛e搶t謊r腿a學d連e音-必o奮f憐f）間虹接魯測薪量受方籠法填桿寫患生灰存嘉質(zhì)碰量核量之表膜，垃計剝算蠻量亡表女得置分掃，項再星將敗量育表品得江分但轉正換困為紙效雕用姓值計豈算匠質(zhì)振量梅調(diào)義整壽襲命年夢（q紡u貢a疾l嗚i隙t勺y疾-邀a篇d恰j殺u筋s爪t剩e檔d魔l深i脈f鑒e尚y宅e鞋a厘r歸s，Q澆A糖L賓Y她s）決甚策易樹撥分帳析決脆策跳樹奸分畜析鄉(xiāng)豐又線稱逝為艙決腔策膠樹帥的詳折蛙疊立與充平閘均館,洗指妨通睡過篩以約上鴉步共驟緞所支形陶成曠的狼決劫策肌樹腎，吳計鋒算留每梅一躺種乒決線策籮選慘項拿所瓦對暮應哀的巾不挽同廈結孕局丈出役現(xiàn)料的共情桐況窩。例10聾-怒1在勸掌刪握糕了咽以陣上玩各醉種孤基姐本怖信像息忌后抖，肝就雄可庭計證算紗各壘機予遇組節(jié)藝點冒和睬各突種維方饑案饒的款期粉望豪值堵（e屆x絡p飲e壁c謝t寇e流d謹v剝a用l癥u燦e，E煉V）在。過各弓機改遇豈節(jié)鬧點路的削期寬望利值渡為異該腰節(jié)梯點魂各崇分盡支斥概歐率簡與惱結栽局Q妙A巴L槳Y扛s值君的裂乘禍積鍛之吃和繡。繪根沸據(jù)跳上學面叔的圍決塑策腹樹愈可況以廈計己算體臨碑床咐觀碗察稀分樓枝悲的米期槍望都值家和奮手運術榨分訪枝吃的肯期舅望責值鋒如栽下狐：臨濤床些觀年察窄的磁期纏望弦值：E飽VC=濫(儀1射5甩×覺1妖×寒0傍.鴿8換9誤)餡+盒(外1蠢5障×杏0秧.模5恨×遞0截.免1裹1立)遼=咸1攤4引.覆1顆8寸Q鑼A摟L愿Y朽s手雨術尼的融期劃望慢值：E座VS=慰(群1很5愚×殖1較×圈0度.壁9鈴5里×素0暴.平9牛8蜻×糕0濤.倒9牢9轎)掌+籌(盲1求5鏡×滴0載.費5動×域0奮.慢0敲5租×祥0左.怪9苦8湯×荒0金.足9車9雪)紙+幣(芒1板5姨×越0么.劈燕5占×罷0慶.夫0禮2涼×等0流.早9顏9賴)穩(wěn)+煤(艙0云×歪0季×攝0撈.拘0駐1愧)=稅1法4鑼.疾3瞇4翅Q欄A瀉L獎Y嘩s比倚較紡兩原者獅的五期哈望淘值包，陣手賺術叔治些療卡的仆期都望陪值蠢稍隆高替，俊提鹽示校應喇該振選孤?lián)裆鲜盅市g諸治崇療參，損但材是乒應信該慈看肌到侍，闖兩債個導方倚案亦的貸期馳望油值賴相后差評不合大貸，拒而偵手殊術蛛治或療止還餃有扎致嘆死王的寸可史能股性越。雖愚然催死別亡內(nèi)的廊概扎率釋很額低透，挎但孝是蜻在庸生鋼與鹽死話的迫可蔬能倘選交擇輔的銷情普況亦下照，已醫(yī)勵生陵或教患旅者頑難雨以真僅妄憑1是4茶.姿3滴4練Q糖A養(yǎng)L下Y塔s閣>勇1資4兆.暢1育8塵Q釀A晉L塌Y躬s的蘋結瞇果親，譜承寶擔獲那1祝%的被死健亡輩風飄險緒！螺因怕此賣，撤與企患頑者禽及跑時甘溝斤通魚，賴在上知毒情撥的淺情攤況韻下另做腳出紹決擴策旬是塊十勢分鵝必冬要渴的繼。敏茫感超性席分饅析敏去感號性多分祖析扣通拔過燭觀尾察饑假個設仙變粘化浮時利，鋤決餐策棒分壟析攪的喂結跪果溝是立否恐具逮有字良哲好妨的添穩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例數(shù)QALYs例數(shù)QALYs例數(shù)QALYs總QALYs累計QALYs197000

2000

1000

2912289122