第九章循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的決策

兒科學(xué)

第一章緒論復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院桂永浩循證醫(yī)學(xué)

循證醫(yī)學(xué)

第十章 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的決策分析摘要第一節(jié)概述第二節(jié)決策分析的實(shí)施第三節(jié)復(fù)雜決策問(wèn)題和Markov模型第四節(jié)決策分析質(zhì)量評(píng)估第侍一挪節(jié)概監(jiān)述一州、決提策派及害其泳分停類(lèi)二袋、決爆策機(jī)分鍛析的及旺其條在畜臨暗床湊中使的屋應(yīng)還用三恨、臨飲床娘決殃策負(fù)分鎮(zhèn)析嬌的閘基屑本旱流堂程菜與交常用吸方耳法決區(qū)策蹲及確其乓分臺(tái)類(lèi)決哄策：為極實(shí)吼現(xiàn)司一具定松目閘的紡而柏制訂愧的多磚個(gè)辱行訪(fǎng)動(dòng)綱方駝案新，并從難中沫選粥擇獲一旋個(gè)變“勸最洞優(yōu)任的渠”廟或撿“瓣最勉有污利逆的帳”提或敞“厘最蓄滿(mǎn)印意舅的袖”賤或霧“棋最顏合渣理影的蓮”馬行由動(dòng)霜的境過(guò)廈程；其猾本傻質(zhì)使是直利刪用冶知敢識(shí)懷預(yù)繁測(cè)太行窄動(dòng)阻的亮可陸能簡(jiǎn)后謙果橡。按擔(dān)照惰決沙策著問(wèn)培題拋具肌備悶的懷條點(diǎn)件和驚決間策結(jié)洗果言的蛇確臭定膽性援程堆度令分暗類(lèi)確定型決策：供決策者選擇的各種備選方案所需的條件都已知并能準(zhǔn)確地知道決策的必然結(jié)果。風(fēng)險(xiǎn)型決策：對(duì)決策者期望達(dá)到的目標(biāo)，存在著兩個(gè)或兩個(gè)以上的不以決策者的主觀(guān)意志為轉(zhuǎn)移的自然狀態(tài)，但每種自然狀態(tài)發(fā)生的可能性可以預(yù)先估計(jì)或可以利用文獻(xiàn)資料得到，進(jìn)行這類(lèi)決策時(shí)要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)。不確定型決策：決策者對(duì)各種可能出現(xiàn)的結(jié)果的概率無(wú)法知道，只能憑決策者的主觀(guān)傾向進(jìn)行決策。決攻策寸分腐析端及箱其較在插臨匯床垮中放的見(jiàn)應(yīng)食用決習(xí)策竿分倡析：定臺(tái)量錘比軌較平各臨種沈決警策撓選殿擇坑可達(dá)能港產(chǎn)誕生經(jīng)的佳后辯果渡和參效僻應(yīng)奪，偶從久而伍使互決元策鑼更咸為毯科灣學(xué)棗和浸合線(xiàn)理砍的炮過(guò)姻程湯?；X(jué)本擠要明素陽(yáng)：念決博策儀主看體支、瓣決尿策孤目甚標(biāo)歪和沖一北系藝列濱備坦選熱方主案憶。臨席床暑決范策抹分躺析(c夸l養(yǎng)i劍n刃i碌c折a暈l疫d聾e犯c槳i鞭s何i泉o眨n象a撥n蔽a附l賊y淘s甚i及s每,仿C睛D澤A溪)：采鍬用游定偏量橡分稠析存方繁法驚在輪充荷分睡評(píng)套價(jià)狡不姿同懇方川案紋的算風(fēng)棋險(xiǎn)尖和暮利臥益單之用后小，較選畫(huà)取膀最婆佳絨方碌案強(qiáng)以符減播少符臨圖床掩不疾確泳定引性坐和傘利所用撓有筐限需資望源槍取招得晶最昏大供效撒益驕的錯(cuò)思樣維方為式倘。包框括季診李斷重決長(zhǎng)策捧、豎治樣療咽（藥康羞復(fù)理）哄決饅策敘等枯。臨鼓床腔決謀策擁分感析損的后基振本按流困程艷與企常裳用栽方喬法1形成臨床決策問(wèn)題，包括提出方案和確定目標(biāo)及效果量度2用概率來(lái)定量地描述每個(gè)方案所產(chǎn)生的各種結(jié)局的可能性3決策者對(duì)各種結(jié)局的價(jià)值定量化，一般用效用來(lái)表示4綜合分析和評(píng)價(jià)各方面信息，以最后決定方案的取舍5必要時(shí)對(duì)所取方案作敏感性分析第恨二鍋節(jié)決央策幕分送析元的孕實(shí)謊施一膀、翅決揭策倒問(wèn)貍題鍵的聚確報(bào)認(rèn)二串、敗決捕策勒問(wèn)沉題裹的擱結(jié)丸構(gòu)截化三管、使相拼關(guān)毀證測(cè)據(jù)天及微信身息特的卷檢斗索推與芬搜歡集四隊(duì)、唐確抽定窩最兇終吳結(jié)糠局云的殺效轟用炸值五仗、殃決攜策雞樹(shù)續(xù)分棵析六梅、芳敏難感石性金分聰析決溜策柔問(wèn)紋題片的塔確吩認(rèn)對(duì)距所亭研逗究蠅的葡問(wèn)才題例給匙出昆精垮確謝的恩定北義拆，延并更且民根鼻據(jù)膨問(wèn)汪題異的周定另義臟將物其芽分親解疫為三部知分，猛包近括夫：不茄同盟的特決斑策壘選貫項(xiàng)不再同捕選擱項(xiàng)老之恩后么所粱有巖可萄能推發(fā)閥生始的靜事位件決閱策題所刷關(guān)獻(xiàn)心鎖的設(shè)結(jié)閥局例怠10薄-辦1男餡性臘患覺(jué)者池，5雅0歲毫，樹(shù)體身檢贏(yíng)發(fā)決現(xiàn)匠左氏頸露動(dòng)孔脈稻硬嗽化貌，寨但唉目諒前災(zāi)沒(méi)刮有援任相何疏臨容床悟癥脅狀抖。抖現(xiàn)乳有伴證竹據(jù)借表鉤明蛇，鉗頸藍(lán)動(dòng)真脈挑硬卵化駱者陡發(fā)巾生乳腦向卒灶中題的寄危枕險(xiǎn)辣性敬升屈高圾。對(duì)因碧此缸，略對(duì)磁于暴該北患厲者僅是提否喇需齡要痰治念療鹽，帳就攏是丙一呢個(gè)份決廢策貓問(wèn)傅題搭，滅臨掀床所上堂可衰以錦有沙兩恩種愉選切擇俊，壺一護(hù)是煤暫漂時(shí)航臨稈床歡觀(guān)疤察葵，撫二狠是腸行源頸肺動(dòng)侵脈無(wú)內(nèi)賴(lài)膜詳切伴除鴿術(shù)膚。但癥是權(quán)結(jié)唐合仆臨彼床急實(shí)轉(zhuǎn)際敬考傅慮只，階有僵如退下毫可塌能糊，廈臨敘床舉觀(guān)辦察延雖級(jí)然今避船免銹了命手儉術(shù)奏相絹關(guān)徐的訊短梨期歡危世險(xiǎn)表因筑素艇（扎圍鼓術(shù)秒期繡死左亡城，遺手獸術(shù)鐘中敢發(fā)妥生傍腦百卒活中篩）田，膀可浮以奏維央持模無(wú)杏癥籍狀尸性截頸匯動(dòng)迅脈蹄硬咳化騎狀咱態(tài)詢(xún)（化在吊一替段煙特勿定命時(shí)仗間綠內(nèi)噸未燃發(fā)拘生徒腦極卒透中神）仔，啟但皺是狂不怕可罪避餡免塞面雅臨搖將蟻來(lái)替更糊高男的魯腦伶卒盒中狀的絮風(fēng)葡險(xiǎn)霜。如旋果惹選蟲(chóng)擇濱進(jìn)趟行簽手披術(shù)鳥(niǎo)，米手財(cái)術(shù)遇雖加然霞有釋益肝于寨解哀決音問(wèn)擺題恥，團(tuán)減初少?gòu)V發(fā)授生剛腦滾卒傳中仙的紡可事能魯性梢，晝但籍是宵卻冶有英圍魂手徐術(shù)趕期慰間福發(fā)村生奶腦紫卒丹中胃和伙死犁亡邊的囑風(fēng)羊險(xiǎn)麥。決商策想問(wèn)配題砍的森結(jié)秩構(gòu)扎化決檢策四樹(shù)（d蜘e滔c帥i耐s攜i斗o我n繩t獵r糊e啞e）決共策豈樹(shù)叼是漏一店種膏能昌夠狐有犯效鉆地諒表壓達(dá)魔復(fù)熔雜油決汪策昂?jiǎn)柾款}癥的說(shuō)數(shù)界學(xué)少模壺型慶，譜按艱邏擇輯秤、秩時(shí)樸序叛把菠決霉策松問(wèn)時(shí)題微中轎的帽備艇選墨方專(zhuān)案水及撞結(jié)序局及有辯機(jī)猴組保合圈并左用贏(yíng)圖虎標(biāo)橡羅約列憤出叢來(lái)捉，障猶嚼如艘一鉗棵淋從聯(lián)左潮到只右默不莊斷宰分救支亮的黃樹(shù)姥，尊包驗(yàn)括送一擋系另列君節(jié)會(huì)點(diǎn)篇與恩分闊支漠。節(jié)趁點(diǎn)果又正可泳分乓為巴決器策品節(jié)悼點(diǎn)稍（d碰e構(gòu)c數(shù)i捉s蠻i識(shí)o飄n叉n手o止d廳e豪s）當(dāng)與嗚機(jī)梨會(huì)交節(jié)旨點(diǎn)沉（c精h礙a殘n局c兇e拍n叉o糞d良e律s）延，狀前討者登以小小礎(chǔ)方籃框棗“薪□瓦”班表御示筋，處后貌者梳以轉(zhuǎn)圓嗓圈棵“宴○畝”答表?yè)羰竞！Ｔ诿Q紛策糊樹(shù)嶄末要梢數(shù)，拋為琴各帳方題案年的壞最愁后植結(jié)釣局烈（o觀(guān)u息t珠c溜o末m公e）默，犯各透種女結(jié)胸局暑必世須睡定沈量眼描歷述屬。圖10賣(mài)-獻(xiàn)1動(dòng)沫脈評(píng)硬搏化喂處惑理銳的士決奪策包樹(shù)相穩(wěn)關(guān)損證植據(jù)鈔及蕉信昂息降的行檢戰(zhàn)索爪與訂搜恭集決賴(lài)策東分給析抹中格最倦重濤要臟的評(píng)信值息領(lǐng)是嚇每質(zhì)一脅種談可宴能放的抬事雞件臟在捷相覺(jué)應(yīng)裳條隸件甘下膊出辰現(xiàn)法的遲概催率籮。相戴關(guān)鈔信削息可擴(kuò)來(lái)溫自凡以犁下傘幾路方射面丑：通慨過(guò)堵文痰獻(xiàn)腳估青計(jì)低概遼率：me份t柱a分銜析咨泳詢(xún)名專(zhuān)朝家喂意喪見(jiàn)犁以躲獲寒取賣(mài)所辛需瞧的惜信籍息：德核爾耗菲閉法概懲率時(shí)估姐計(jì)宅中土不斧確蛙定楊性容的林估挪算：敏艘感快性渠分朱析獲捉取塊所爬需粉要薄的孩信訊息做后頓，本將毀其無(wú)填溫入遍決聚策御樹(shù)水中并，藝進(jìn)姜行學(xué)下摸一偏步攪分惠析釀工帖作他。例消10講-汽1中伍的抖決送策另相膏關(guān)采信差息鑰的竿基鈴線(xiàn)渾估普計(jì)寨值墾如俯下滔：選要擇達(dá)臨如床同觀(guān)彎察聽(tīng)的商患含者葉有1鉛1叫%可襲能艇會(huì)表發(fā)政生酬腦湖卒贈(zèng)中悅，闊而憶選碼擇驗(yàn)做理手角術(shù)餓會(huì)始有1尖%的斜患朵者魄死稀亡郵，宵而未術(shù)州后紹存亭活蠢的呀患何者弊中竹有2幼%會(huì)慣在漆圍圍術(shù)否期連間安發(fā)穗生己腦漏卒序中碰，彼術(shù)恢后盞“趣未秋發(fā)無(wú)生永腦奮卒寇中渣”授者邁在憂(yōu)以攪后富會(huì)告有5廢%的鮮患興者伙再賓次局發(fā)戰(zhàn)生技腦折卒組中俗的跨可化能挖，掉這篇些年估碑計(jì)挪值訴在誰(shuí)決謙策仇樹(shù)鍛中述各骨概還率瓜分追支訪(fǎng)下例方端標(biāo)忽出趨。確咐定莫最洲終桌結(jié)群局打的露效吊用欲值結(jié)敗局眼的鉤量仁化體是伙決損策彩分偵析樣的扒重糾要然環(huán)你節(jié)球。決福策濕選駱項(xiàng)敵有排多幣種滋，挑每肌種毒選錘擇覽的者臨船床張結(jié)嗎局棍又卸不抵相音同萬(wàn)，擁為蝦了盛達(dá)緊到奏比焰較芝目描的艙，步需批要兼預(yù)勺先癢將朝各技種顏結(jié)濟(jì)局共轉(zhuǎn)域換銳成懇同寬一吐單勁位道的狹變著量籍，緣瑞這橡個(gè)模變眾量勾就格是典效蒙用(廁u果t割i犯l翅i榆t袍y辛)。效摩用昆值孩是犯一當(dāng)種兆表驗(yàn)述滅結(jié)眨局肌相林對(duì)赴優(yōu)樹(shù)劣啦的沸數(shù)汗量抗化慕指珠標(biāo)電，乞是柿個(gè)瓦體艦在喂不訪(fǎng)確別定途情批況襖下皺的太優(yōu)員先爭(zhēng)選并擇肌，賭反辮映諸個(gè)摘體芝的盡主則觀(guān)起感醋受夸，菌并劑受黑年襲齡魯、抹經(jīng)占濟(jì)槽收基入脈、抱教穩(wěn)育初程蕉度蔑等火多蒸種算因濃素純的尋影汽響姜。效本用返值竭通竄常懶用0～1的農(nóng)數(shù)欣值泊來(lái)罪表皆示刪，1代忠表娃完飽全雜健縫康攤，0代集表復(fù)死赤亡碰，糾也腰可棒以叉為園負(fù)業(yè)數(shù)房誠(chéng)，贊表鄉(xi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亡0.00950.050.050.94050.95計(jì)戀算叫原恥理嫩同簽上愉，嗎由睜于幅該彎過(guò)野程矛的花計(jì)括算廣比揚(yáng)較皺繁民瑣桂，附可黃借早助邀相慶關(guān)冤軟可件緞進(jìn)強(qiáng)行帽，出如d心e惜c傘i幻玉s部i第o真n悟m符a執(zhí)k邀e愛(ài)r，t善r畏e屆e灰a泉g出e，緊比蠅較裝簡(jiǎn)欲單搶的山則照運(yùn)危用E纖x感c紅e婚l計(jì)弟算舅。以放選鵲擇餅手亂術(shù)伴治候療允為芝例浙，幕假忘設(shè)1短0萬(wàn)臨病奇例足納適入凝分舅析顏，賣(mài)其呆最丘終子結(jié)船果像是善人委均槽獲劣得1響6個(gè)Q喊A柜L章Y歇s（象計(jì)足算厚的恐結(jié)呈果付見(jiàn)村表1挽0鳥(niǎo)-給3）端。威用賊同成樣仍的鴉方圣法看可運(yùn)以賢計(jì)振算扁選嗓擇疼“匆臨旱床矮觀(guān)出察乳”華方織案酒的障人忽均Q間A掩L汪Y院s，猴然東后蜂可摘以壇比也較釀兩擱個(gè)慈方理案膛的Q揀A橡L失Y炒s大靜小訓(xùn)，膚進(jìn)寸行抽決頭策道。周期數(shù)無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈硬化生存（伴腦卒中）死亡

例數(shù)QALYs例數(shù)QALYs例數(shù)QALYs總QALYs累計(jì)QALYs197000

2000

1000

2912289122