全國乙肝流行現(xiàn)狀和成人免疫ppt稿

我國乙型肝炎流行現(xiàn)狀及成人免疫預(yù)防中國疾病預(yù)防控制中心中國肝炎防治基金會1全球及我國的乙肝流行概況乙型肝炎的流行病學(xué)乙肝病原學(xué)及其危害我國乙肝的免疫預(yù)防關(guān)于成人乙肝的免疫預(yù)防2乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎(ViralHepatitisB,乙肝)是由乙型肝炎病毒（HepatitisBVirus,HBV）引起的、以肝臟為靶器官、并可引起多種器官損害的、主要經(jīng)血傳播的傳染病。乙肝的傳染源主要是急性和慢性乙肝病人及HBsAg/HBV攜帶者。主要傳播途徑有母嬰傳播、血液傳播和性傳播。未免疫/未感染人群對HBV普遍易感。

一、全球及我國的乙肝流行概況

2002年中國前10位傳染病死亡數(shù)病毒性肝炎

結(jié)核病腹瀉病淋病麻疹傷寒梅毒瘧疾腎綜合征出血熱猩紅熱658185500181454595159422583415406453420329773137114369

2002年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告

12345678910傳染病每年死亡數(shù)全世界前10位傳染病死亡數(shù)(2000)疾病1.下呼吸道感染2.艾滋病3.腹瀉病4.結(jié)核病5.瘧疾6.麻疹7.乙型肝炎8.百日咳9.新生兒破傷風(fēng)10.腸道寄生蟲病每年死亡數(shù)~350萬~300萬~220萬~200萬~100-300萬~88.8萬~75萬

~35.5萬~30萬~13.5萬來源:CDC,WHO,UNICEF,UNAIDS乙肝病毒感染呈全球性分布全球60億人口20億人曾感染HBV，占全球人口1/3慢性HBV感染者3.85億，占全球人口6%，其中亞洲占2/3，中國占1/325%~40%最終將死于肝硬化或肝癌KewMC.Viralhepatitis&liverdisease,2004每年因乙肝相關(guān)死亡75萬例！乙型肝炎的流行情況世界中國20億6.9億3.5億1.2億75萬28萬曾受到HBV感染的人數(shù)慢性乙肝病毒攜帶者人數(shù)死于HBV感染引起的疾病人數(shù)王曉軍,等.疾病檢測.2004;19(8):290-292我國是HBV感染高流行區(qū)，面臨HBV感染的嚴(yán)重威脅。我國乙肝的血清流行概況

我國1992年全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查，人群HBsAg攜帶率為9.75%(約1.2億)，人群HBV總感染率為57.63%。2004年用2002年?duì)I養(yǎng)調(diào)查血清HBsAg攜帶率檢測結(jié)果為9.09％。2006年乙肝血清學(xué)流調(diào)結(jié)果：人群HBsAg攜帶率為7.18％（9300萬），較1992年顯著降低，1992年以后出生兒童降低更為顯著。全世界慢性HBV感染地域分布HBsAg地方性流行8%－高(占全世界人口45%)2%~7%－中(占全世界人口43%)<2%－低(占全世界人口<12%)全球乙肝病毒流行狀況11二、乙型肝炎的流行病學(xué)

乙肝傳播及預(yù)防No

TransmissionofHBVFood&WaterBlood

BirthSexVaccinationHBV的水平傳播：家庭內(nèi)傳播、血液傳播、性傳播北京市HBsAg的家庭聚集性研究在所調(diào)查的782戶中，發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性戶126戶，占總戶數(shù)的16.11%。HBsAg陽性者在家庭之間分布差異有顯著性。HBsAg陽性家庭聚集率為22.22%HBsAg陽性人數(shù)每戶人口數(shù)1234567>7合計(jì)1234700013300489001582011201310011000100982521合計(jì)716572514421126乙肝病毒感染年齡及預(yù)后15全球大約25％的人口生活在乙肝高流行區(qū)；63％的人生活在中流行區(qū)；12％的人口生活在低流行區(qū)。高流行區(qū)：人群感染危險(xiǎn)性>60％，主要通過母嬰垂直傳播和兒童時(shí)期水平傳播。中流行區(qū)：人群感染危險(xiǎn)性為20－60％，主要是嬰兒時(shí)期和兒童時(shí)期水平傳播。低流行區(qū)：人群感染危險(xiǎn)性<20％，多發(fā)生在特定的高危成人的水平傳播。乙肝的地區(qū)流行特征16摘自《中國疫苗和免疫》2012.2第18卷第一期JiangxiShaxiChongqingHeilongjiangJilinLiaoningInnerMongoliaBeijingTianjinHebeiShandongJiangsuShanghaiZhejiangTaiwanFujianGuangdongHainanGuaangxiYunnanGuizhouSichuanTibetXinjiangQinghaiGansu

NingxiaShanxiHenanHubeiHunanAnhuiJiangxiShaxiChongqingHeilongjiangJilinLiaoningInnerMongoliaBeijingTianjinHebeiShandongJiangsuShanghaiZhejiangTaiwanFujianGuangdongHainanGuaangxiYunnanGuizhouSichuanTibetXinjiangQinghaiGansu

NingxiaShanxiHenanHubeiHunanAnhuiHBsAg流行率9%4~6%7~8%1992~1995年全國流行病學(xué)調(diào)查2002年全國流行病學(xué)調(diào)查我國1992~1995、2002年一般人群HBsAg流行率比較1992~19952002HBsAg+(%)

No.(x106)9.79.09120.6118.2年份一般人群血清HBsAg流行率年齡分布比較(2002年與1992-1995年)中國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查（上卷）39-59梁曉峰,等.中華流行病學(xué)雜志,2005,26:655-658024

6810123.11*4.837.099.179.689.0810.248.777.455.089.6710.2211.2710.351992-1995年2002年3～歲人群*1~5~10~15~20~30~40~50~60~70~歲HBsAg流行率（％）1990～2008年我國病毒性肝炎報(bào)告發(fā)病率及乙肝構(gòu)成比的變化趨勢我國不同年齡乙肝表面抗原攜帶率<5歲兒童HBsAg陽性率較低6-15歲兒童HBsAg陽性率上升快成人HBsAg陽性率較高2122分年齡報(bào)告乙肝病例的分型2008年傳染病大疫情系統(tǒng)年齡三、乙型肝炎的病原學(xué)及其危害（一）形態(tài)與結(jié)構(gòu)1．HBV的形態(tài)●直徑42nm，球形顆粒●外層為病毒的包膜，由7nm脂蛋白膜組成，由HBsAg構(gòu)成?！駜?nèi)核為HBV的核殼體，直徑27nm，為病毒的核心，●核心內(nèi)含有HBV的雙股環(huán)狀DNA和DNA聚合酶（HBVDNA-P）●衣殼蛋白構(gòu)成HBV核心抗原（HBcAg）和HBV的e抗原（HBeAg）。乙肝患者有多少全國9300萬攜帶者，按照25－30％為慢性乙肝估算，有2500－3000萬人。按照文獻(xiàn)調(diào)查700/10萬估算，全國有1000萬人患乙肝。按照年報(bào)告117萬乙肝病例，其中90％為慢性，每年有105萬慢性乙肝就診。按照患病率158.25/10萬～1413.6/10萬估算，我國慢性患者在200萬～2000萬之間。慢性乙肝是嚴(yán)重的進(jìn)行性疾病每年有9%以上的慢性乙肝患者進(jìn)展為肝硬化每年有5%以上的肝硬化患者進(jìn)展為肝癌每年有28萬人死于乙肝相關(guān)疾病全國2005～08年乙肝報(bào)告發(fā)病率年齡分布報(bào)告發(fā)病率（1/10萬）我國乙肝報(bào)告發(fā)病性別分布

（2008年）29六省兒童乙肝疫苗免疫效果調(diào)查地區(qū)檢測人數(shù)HBsAg抗-HBs抗-HBc陽性（%）陽性（%）陽性（%）黑龍江(龍江)44061.434979.381.8湖南(桃江)51491.836370.6285.4安徽(無為)42240.927264.5143.3廣東(電白)420163.828066.7276.4云南(寧蒗)415276.516840.56214.9新疆(庫車)42840.913932.5133.0合計(jì)2639662.5156059.11435.4張寧靜,等.2004年全國計(jì)劃免疫審評不同免疫覆蓋率縣的兒童乙型肝炎疫苗接種及乙型肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)志物的調(diào)查,中國計(jì)劃免疫,2007,13(4):324-327.30

10696名大學(xué)生HBsAg和抗-HBs檢測結(jié)果

年度體檢人數(shù)HBsAg抗－HBs五項(xiàng)陽性人數(shù)％陽性人數(shù)％陰性人數(shù)％200436292216.09*138638.19**202255.72***200536601784.86147140.19200654.81200634071975.78139640.97181453.24合計(jì)106965965.57425339.76584254.62李為群,長春大學(xué)2004～2006年新生乙型肝炎病毒感染現(xiàn)狀調(diào)查,中國疫苗和免疫,2008,14(4):329-331.乙肝病例發(fā)病危險(xiǎn)因素分析

（乙肝監(jiān)測試點(diǎn)，2006年）31我國慢性乙肝的疾病負(fù)擔(dān)分析32慢性HBV感染慢性乙型肝炎2.1%/年代償性肝硬化失代償性肝硬化非活動攜帶狀態(tài)肝癌死亡<1.0%2-3%7-8%70-86%/5年20-50%<0.2%3-5%/年3-16%/5年(Ⅰ)YimHJ,LokAS.Hepatology,2006,43:S173-S181中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.感染病分會慢性乙型肝炎防治指南50%/5年70%/10年0-2%/5年14-20%/5年我國HBV感染高危人群醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸血液標(biāo)本的檢驗(yàn)\科研人員托幼機(jī)構(gòu)工作人員器官移植患者經(jīng)常輸血或血液制品的患者免疫功能低下者易發(fā)生外傷者HBsAg攜帶者/乙肝患者家庭成員男性同性戀或有多個(gè)性伴者靜脈內(nèi)注射毒品者34小結(jié)全人群乙肝表面抗原攜帶率7.18%，約9300萬人。按照WHO的流行區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)，屬于中流行區(qū).全國年報(bào)告病例數(shù)100萬例以上，報(bào)告發(fā)病率高達(dá)80/10萬，以慢性乙肝為主，急性乙肝的報(bào)告發(fā)病率6/10萬。乙肝主要在成人高危人群中傳播。慢性乙肝患者多，疾病負(fù)擔(dān)較重,并且一部分可能發(fā)展成肝硬化/肝癌.35

四、乙肝的免疫預(yù)防

WHO控制乙肝的主張免疫預(yù)防是乙肝防控的關(guān)鍵措施;乙肝免疫的目的是預(yù)防慢性乙肝病毒感染，策略包括：新生兒常規(guī)免疫大年齡兒童、青少年免疫成人的高危人群免疫.37目前已投入市場的CHO表達(dá)

重組乙肝疫苗據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道，全球有10幾個(gè)國家生產(chǎn)CHO表達(dá)重組乙肝疫苗并廣泛應(yīng)用于多個(gè)國家。CHO表達(dá)的乙肝疫苗占據(jù)了歐洲市場（法國巴斯德研究所GenHevacB、以色列Bio-TechnologyGeneral公司的Bio-Hep-B、瑞士的Hepreeombe，英國Hepagene，加拿大Betagen等）。中國CHO乙肝疫苗已于1992年正式生產(chǎn)并廣泛應(yīng)用。國外CHO乙肝疫苗大都帶有preS抗原（特別適用于無或低應(yīng)答者及需要快速保護(hù)的高危人群），而國內(nèi)疫苗僅含S抗原。在現(xiàn)有的安全性記載中，CHO表達(dá)的產(chǎn)物的安全性很好。在已批準(zhǔn)進(jìn)入臨床或生產(chǎn)的動物細(xì)胞表達(dá)的乙肝疫苗的使用中，沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的副反應(yīng)。發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢哺乳動物細(xì)胞已成為生物技術(shù)藥物最重要的表達(dá)或生產(chǎn)系統(tǒng)，這種局面仍將持續(xù)并且其所占比例有逐年擴(kuò)大趨勢。從2000年以后FDA批準(zhǔn)的生物技術(shù)藥物來看，哺乳動物細(xì)胞表達(dá)系統(tǒng)更受到FDA和各大制藥公司的重視。FDA在2000年-2004年批準(zhǔn)的創(chuàng)新生物技術(shù)藥物，用酵母表達(dá)的有2種，用大腸桿菌表達(dá)的產(chǎn)品只有4種，而通過動物細(xì)胞(主要為CHO細(xì)胞）培養(yǎng)生產(chǎn)的生物技術(shù)產(chǎn)品則有22種。發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢美歐國家之所以在生物制藥領(lǐng)域遙遙領(lǐng)先，最主要的原因就是其哺乳動物細(xì)胞表達(dá)和生產(chǎn)的產(chǎn)品是其生物制藥的主力軍，我國生物制藥與歐美國家的主要差距就是哺乳動物細(xì)胞表達(dá)的產(chǎn)品寥寥無幾（大腸桿菌表達(dá)的產(chǎn)品占絕對統(tǒng)治地位，已批準(zhǔn)上市的生物技術(shù)藥物中哺乳動物細(xì)胞表達(dá)的產(chǎn)品只有EPO、乙肝疫苗等少數(shù)幾種）。中國部分專家對CHO認(rèn)識與限制(?)我國乙肝控制策略普及乙肝疫苗預(yù)防接種—新生兒、兒童—成人高危人群控制乙肝病毒傳播—《傳染病防治法》和《獻(xiàn)血法》—加強(qiáng)對介入性醫(yī)療器械的管理—使用一次性注射器具依法加強(qiáng)準(zhǔn)入和監(jiān)管，規(guī)范診療服務(wù)行為建立健全乙肝監(jiān)測系統(tǒng)加強(qiáng)宣傳教育，增強(qiáng)全民乙肝防治意識加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法41我國乙肝疫苗免疫歷程1992年：新生兒HepB納入兒童計(jì)劃免疫管理2002年：新生兒HepB納入兒童計(jì)劃免疫2005年：新生兒全部免費(fèi)接種2006年：發(fā)布《2006～2010年全國乙肝防治規(guī)劃》，明確我國HepB接種對象：主要是新生兒；其次為幼兒和高危人群2009年：15歲以下兒童乙肝2010年：孕產(chǎn)婦篩查，HBIG？2011年：成人重點(diǎn)人群免疫42432006—2010年全國乙型病毒性肝炎

防治規(guī)劃總體目標(biāo)采取免疫預(yù)防為主、防治兼顧的綜合措施，優(yōu)先保護(hù)新生兒和重點(diǎn)人群，有效遏制乙肝的高流行狀態(tài);至2010年使我國人群乙肝發(fā)病率和乙肝表面抗原攜帶率有顯著下降;降低由乙肝引發(fā)的肝硬化和肝癌的死亡率.

關(guān)于成人乙肝的免疫預(yù)防中國成人乙型肝炎免疫預(yù)防技術(shù)指南中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會中國疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃中心201220ug重組乙肝疫苗（CHO細(xì)胞)快速陽轉(zhuǎn)大于95%的接種者可獲得血清學(xué)保護(hù)持久的保護(hù)作用對低無應(yīng)答有效三年有效期不含硫柳汞，使用更安全《預(yù)防接種工作規(guī)范》中唯一指定用于母嬰阻斷關(guān)注成人接種HBsAg攜帶率和傳播方式轉(zhuǎn)變HBsAg攜帶率：1-4歲＜1%，5-14歲為2.42%；成人8%以上傳播方式：20世紀(jì)以母嬰傳播為主（占我國HBV傳播方式約40%-60%）；現(xiàn)在HBV水平傳播較為突出盡管全國＜15歲兒童HBsAg攜帶率明顯下降，但成人HBsAg攜帶率仍然很高，對成人中高危人群實(shí)施預(yù)防接種是降低HBV感染率和發(fā)病率，減少疾病負(fù)擔(dān)的重要策略。

接種對象

所有未接種或者未全程接種乙肝疫苗或接種史不詳?shù)?8歲以上成人，及所有自愿接種乙肝疫苗的18歲以上成人。高風(fēng)險(xiǎn)人群：存在性暴露感染風(fēng)險(xiǎn)的人群：MSM、多性伴者、性伴為HBsAg陽性者及性傳播疾病患者。存在職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的人群：如醫(yī)學(xué)院校學(xué)生、接觸血液的醫(yī)務(wù)工作者、救援（公安、司法、消防、應(yīng)急救災(zāi)等）人員及福利院、殘障機(jī)構(gòu)和托幼機(jī)構(gòu)等工作人員。存在經(jīng)皮膚和黏膜暴露血液風(fēng)險(xiǎn)的人群：包括IDUs、HBsAg攜帶者或乙肝患者的家庭成員、易發(fā)生外傷者、血液透析者及器官移植者。其他人群：如其他慢性肝病患者、HBV高發(fā)區(qū)的居住者及旅行者、免疫缺陷或免疫低下者、HIV陽性者等。免疫程序乙肝疫苗全程需接種，免疫程序?yàn)?-1-6個(gè)月。接種前不需進(jìn)行血清學(xué)篩查。堅(jiān)持“知情同意，自愿接種”原則。暴露前預(yù)防接種

從未接種／未全程接種或接種史不詳者：對于成人從未接種者／未全程接種或接種史不詳者，建議接種20μｇ乙肝疫苗。高危人群：對包括在職醫(yī)療衛(wèi)生人員，高校大學(xué)生（特別是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生），救援人員，接受血液透析、輸血和器官移植者，HBV感染者的配偶（性伴），IDUs，同性戀及性工作者等高危人群，按程序接種３針20μｇ乙肝疫苗。對于血液透析和器官移植者，可按照“0-1-2-6”程序，接種60μｇ乙肝疫苗。意外暴露后的預(yù)防接種及時(shí)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）對機(jī)體進(jìn)行應(yīng)急（３～６個(gè)月）保護(hù)。與乙肝疫苗聯(lián)合應(yīng)用。暴露后預(yù)防接種有效性的主要決定因素是早期首劑疫苗接種。應(yīng)盡早接種第１針20μｇ乙肝疫苗，同時(shí)于不同部位注射HBIG200～400IU，并于１和６個(gè)月后分別接種第２和第３針乙肝疫苗。研究表明，暴露時(shí)間與HBIG和首劑疫苗接種的時(shí)間間隔越長，預(yù)防的有效性越差。接種后無應(yīng)答者的處理少數(shù)由于免疫功能低下或其他原因?qū)σ呙缃臃N無應(yīng)答（抗－HBs＜10mIU／ml）者，建議增加接種劑量和接種次數(shù)：即對３針免疫程序無應(yīng)答者可再接種３針，并于第２次接種３針乙肝疫苗后１～２個(gè)月檢測血清中抗－HBs，如仍無應(yīng)答，可接種１針60μｇ乙肝疫苗。53今后控制乙肝的方向充分發(fā)揮免疫預(yù)防為主的策略針對重點(diǎn)人群提高免疫覆蓋率健康教育，改變危險(xiǎn)行為正規(guī)臨床抗病毒治療加強(qiáng)醫(yī)源性感染的控制做好疾病監(jiān)測以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)監(jiān)測危險(xiǎn)因素對防治效果進(jìn)行血清流行病學(xué)評價(jià)安全性、效果持久性世界慢性HBV感染流行形式高流行區(qū)(8%):

占全球45%人口;一生中感染危險(xiǎn)性>60%;幼兒感染常見。中流行區(qū)(2%~7%):

占全球43%人口;一生中感染危險(xiǎn)性20%~60%;各年齡人群均可感染。低流行區(qū)(<2%):

占全球12%人口;一生中感染危險(xiǎn)性<20%;感染多發(fā)生于成年人群。HBsAg攜帶者流行地區(qū)HBsAg（%）國家和地區(qū)低流行地區(qū)0.2-0.5西歐、北美、中美和南美、澳大利亞中流行地區(qū)2-7東歐、日本、地中海地區(qū)、西南亞和前蘇聯(lián)高流行地區(qū)8-20中國、東南亞、熱帶非洲和南美部分地區(qū)乙型肝炎病毒(HBV)在我國

流行情況

我國1992年全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查，人群HBsAg流行率為9.75%(約1.2億)，人群HBV總感染率為57.63%。世界衛(wèi)生組織報(bào)告在全球死于乙肝的病例中，1/3發(fā)生在中國(每年約28萬)。資料來源：全國法定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔橘Y料全國病毒性肝炎年報(bào)告發(fā)病率變化趨勢乙肝甲肝病毒性肝炎中各型肝炎構(gòu)成比資料來源：全國法定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔橘Y料乙肝報(bào)告發(fā)病率上升的原因乙肝病例報(bào)告中存在諸多問題-重報(bào)、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等-臨床表現(xiàn)復(fù)雜-診斷試劑問題-報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行存在差異成人乙肝發(fā)病未得到有效控制全國2005年以省為單位乙型肝炎發(fā)病圖

（1/10萬）2005年乙肝報(bào)告發(fā)病情況甲、乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静?428548例（338.7/10萬)病毒性肝炎1195355例(91.42/10萬)占傳染病的27%乙肝982297例(75.12/10萬)占病毒性肝炎的82%2005年全國乙肝年齡別發(fā)病率資料來源：2005年全國法定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔橘Y料發(fā)病率(/10）萬年齡醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的人員，托幼機(jī)構(gòu)工作人員，易發(fā)生外傷者；器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下者和用免疫抑制劑病人、慢性肝病、血透析病人；HBsAg攜帶者的家庭成員，男性同性戀或有多個(gè)性伴侶者，靜脈注射毒品者，等。《指南》中明確高危人群包括：乙肝高危人群：集體生活的年輕人群居生活的龐大群體，亂用牙刷、剃須刀容易傳染乙肝性活躍期，容易通過性傳播渠道傳播乙肝由于絕大多數(shù)未接種過乙肝疫苗，而成為空白人群。接種HBV疫苗后免疫應(yīng)答高應(yīng)答：100OmIU/ml中應(yīng)答：100_999mIU/ml低應(yīng)答：10~99mIU/ML無應(yīng)答：<10mIU/ml20g與10gHBV疫苗接種成人后免疫效果比較CrovariDahl-HanseRenzulliTreadwellPoovorawanChiaramonte接種人數(shù)年齡(歲)保護(hù)率(%)GMT(mIU/mL)20g*10g10g20g*8313924139232050719.921~6220~5039~7018~2216~4096.0100.098.391.097.999.693.3100.093.185.097.199.210982943150188404774226011013729111034027053569*Engerix-BHBV疫苗接種10g和20g乙型肝炎疫苗組抗-HBsGMT比較20g疫苗組，n=25110g疫苗組，n=25650000400003000020000100000GMT(mIU/ml)P>0.05P<0.05P<0.001男性(<20歲)女性(<20歲)女性(20-24歲)男性(20-24歲)男性(24歲)女性(24歲)女性(總)男性(總)男性＋女性接種程序?yàn)?、1、6個(gè)月ChiaramonteM,etal.Vaccine,1996,14:135-137乙型肝炎疫苗抗原含量和免疫記憶的長期存在密切相關(guān)18.BanatvalaJ,VanDammeP,OehenS.LifelongprotectionagainsthepatitisB:Theroleofvaccineimmunogenicityinimmunememory.Vaccine2000;19(7-8):887-885高抗原含量兒童乙型肝炎疫苗，

提供更長久的保護(hù)，至少持續(xù)15年

在嬰兒和青少年中，接種安在時(shí)?后，獲得的保護(hù)性抗體滴度（>10mIU/ml）可持續(xù)10-12年2000年歐洲共識聲明，接種乙型肝炎疫苗后可產(chǎn)生免疫記憶，至少可維持15年

AreboosterimmunisationsneededforlifelonghepatitisBimmunity?EuropeanConsensusGrouponHepatitisBImmunity.EuropeanconsensusgrouponhepatitisBimmunity.Lancet2000;355(9203):561-565PoovorawanY,SanpavatS,TheamboonlersA,SafaryA.Long-termfollow-up(11-13years)ofhigh-riskneonatesvaccinatedagainsthepatitisB.AntiviralTherapy2000;5(Suppl.1):24Source:NNDSS02468101214196719701973197619791982198519881991199419972000感染人數(shù)/10萬人群疫苗上市孕婦篩檢HBsAg職業(yè)安全與健康管理局法規(guī)實(shí)施衛(wèi)生工作人員中發(fā)病率下降靜脈藥癮者中發(fā)病率下降嬰兒接種計(jì)劃實(shí)施美國對新生兒以外人群接種仍有意義1966-2000年對乙肝疫苗無應(yīng)答者的處理再接種三針乙肝疫苗，加大劑量或更換疫苗品種按常規(guī)0、1、6程序接種于第二次3針乙肝疫苗后1~2個(gè)月檢測抗-HBs成人無應(yīng)答和低應(yīng)答者的加強(qiáng)免疫Bock報(bào)告39名低應(yīng)答者和71名無應(yīng)答者接種3針20gEngerix-B疫苗后免疫應(yīng)答情況:接種第一針后:90.9%抗-HBs≥100mIU/mL

接種第二針后:39名低應(yīng)答者抗-HBs均

≥100mIU/mL

接種第三針后:無應(yīng)答和低應(yīng)答者的抗-HBs

均≥100mIU/mL212146464858557937750204060801001個(gè)月2個(gè)月3個(gè)月7個(gè)月24個(gè)月3劑0-1-64劑0-1-2-6血透析患者對40g乙肝疫苗不同接種程序所產(chǎn)生的血清抗-HBs陽轉(zhuǎn)率比較el-ReshaidK,etal.Vaccine,1994,12:223-234抗-HBs陽轉(zhuǎn)率(%)意外暴露后HBV預(yù)防如已接種過HBV疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者，不用特殊處理如未接種過HBV疫苗，或雖接種過HBV疫苗，但抗-HBs＜10mIU/mL或抗-HBs水平不詳立即注射HBIG200~400IU，并同時(shí)于不同部位接種一針HBV疫苗(20g)，于1和6個(gè)月后分別接種第2和第3針(各20g)。暴露者情況處理意見人群嬰兒及11歲以下兒童11~19歲少年20歲以上成人血透析及其他高危人群Engerix-B(GSK)Dose(mL)10g(0.5)10g(0.5)20g(1.0)40g(2.0)**常規(guī)程序:0、1、6，三針；母親HBsAg陽性者出生時(shí)接種HBIG；*血透析病人專用；**0、1、2、6，四針，每次于同一部位接種2mL。乙型肝炎疫苗的建議劑量按0-1-2月快速免疫程序或0、7、21天的加速免疫程序均可快速產(chǎn)生免疫應(yīng)答，但滴度相對較低，均需要在第12個(gè)月進(jìn)行第四劑接種以獲得長期保護(hù)。即按0-1-2-12程序接種3針20微克/ml效果更好。（2）乙肝疫苗的快速免疫程序

三、重組20μg乙肝疫苗成人免疫效果比較

河南臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)總結(jié)

一、觀察背景：2010版《慢性乙肝防治指南》、2012版《中國成人乙型肝炎免疫預(yù)防技術(shù)指南》推薦,成人建議接種20μg乙肝疫苗，并遵循“0～1～6個(gè)月”的接種程序。市場上存在多種20μg重組乙肝疫苗。由于目前我國缺少不同種類高劑量疫苗免疫效果的數(shù)據(jù)，國內(nèi)外高劑量的疫苗免疫效果數(shù)據(jù)多是單一疫苗的免疫效果，因此很多人在疫苗選擇上比較盲目。開展不同種類20μg乙肝疫苗免疫效果觀察，一方面積累數(shù)據(jù)，可以為接種提供指導(dǎo)；另一方面能夠?yàn)槲覈贫?5歲以上人群乙肝免疫策略提供依據(jù)。二、目的：通過隨機(jī)對照雙盲試驗(yàn)，評價(jià)20ug（CHO）乙肝疫苗對于成年人的免疫效果三、觀察單位：河南省疾病預(yù)防控制中心免疫預(yù)防規(guī)劃所四、試驗(yàn)方法：

隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)研究對象入組標(biāo)準(zhǔn)：盧氏縣420名成年人常住人口，能夠長期隨訪；年齡18~55周歲；未接種過乙肝疫苗、甲乙肝聯(lián)合疫苗及乙肝免疫球蛋白；無急慢性乙肝病史；自愿免費(fèi)接種乙肝疫苗并同意在接種后采血檢測免疫效果無乙肝疫苗接種禁忌癥。研究對象分組及疫苗品種所有420名入選者隨機(jī)分成3組，每組140名。共選用3種疫苗作為比較對象。疫苗接種程序?yàn)?、1、6個(gè)月（0-1-6），在上臂三角肌處接種3針；所使用的研究疫苗均經(jīng)過中國藥品生物制品檢定所檢定合格；所有疫苗均按要求儲存運(yùn)輸。疫苗廠家：

華藥金坦公司CHO乙肝疫苗葛蘭素史克安在時(shí)瑞士博爾納益可欣

接種第一次第二次全程實(shí)驗(yàn)完成率(%)

人數(shù)采血人數(shù)采血人數(shù)

華北金86葛蘭素史克1401008359.29瑞士博爾納1401039064.29表1接種人數(shù)統(tǒng)計(jì)樣品檢測研究中每名對象需要3次采集血樣，主要包括初篩時(shí)乙肝感染狀況血清學(xué)檢測(3ml)、第三針接種后1個(gè)月和1年后采集血樣(3ml)以檢測抗H-Bs水平，評價(jià)體液免疫效果。采用雅培化學(xué)發(fā)光的方法檢測抗-HBs滴度值流行病學(xué)調(diào)查資料經(jīng)過審核后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析不同重組乙型肝炎疫苗成人免疫后抗-HBs情況

表2兩次采血的GMT和抗體滴度離散度

廠家GMTP25P50P75陽轉(zhuǎn)數(shù)（%）華北金坦1230.3486.91667.53748.9139（99.4）葛蘭素史克602.6207.3667.74101.297(97)瑞士博爾納794.3235.310003506.5101(98.1)結(jié)論：20μg劑量的CHO乙肝疫苗適用于成年人，有益于提高成年人的保護(hù)抗體水平，降低成年人感染乙型肝炎的的幾率。華北制藥CHO乙肝疫苗抗體滴度、陽轉(zhuǎn)率優(yōu)于進(jìn)口重組疫苗。謝謝！強(qiáng)化節(jié)能減排實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展內(nèi)容覽要節(jié)能減排，世界正在行動為什么要節(jié)能減排什么是節(jié)能減排節(jié)能減排，我們正在行動0502010403目錄CONTENTS一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強(qiáng)用能管理，采取技術(shù)上可行、經(jīng)濟(jì)上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費(fèi)的各個(gè)環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費(fèi)，有效、合理地利用能源。從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機(jī)的有效手段

當(dāng)下，能源危機(jī)迫在眉睫，國外有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費(fèi)量為32.5億噸標(biāo)準(zhǔn)煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費(fèi)大國。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費(fèi)量為24.32億噸油當(dāng)量，同比增長11.2%，占世界能源消費(fèi)總量的20.3%。美國一次能源消費(fèi)量為22.86億噸油當(dāng)量，同比增長3.7%，占世界能源消費(fèi)總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲量測算，按照當(dāng)前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風(fēng)能，太陽，地?zé)岬龋﹦t只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進(jìn)入一個(gè)“新石器時(shí)代”。2節(jié)能減排是保護(hù)自然生態(tài)環(huán)境的強(qiáng)力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍(lán)色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個(gè)人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應(yīng)，造成全球變暖，這已是不爭的事實(shí)！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應(yīng)的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當(dāng)部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復(fù)雜、最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應(yīng)導(dǎo)致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當(dāng)大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應(yīng)導(dǎo)致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴(yán)重的生存危機(jī)受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應(yīng)導(dǎo)致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個(gè)海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預(yù)測更令人擔(dān)憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個(gè)馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領(lǐng)先優(yōu)勢并有繼續(xù)將其擴(kuò)大的趨勢?。?！

馬爾代夫倒計(jì)時(shí)：預(yù)計(jì)將于90年內(nèi)被海水淹沒。原因：全球變暖導(dǎo)致海平面上升.

馬爾代夫是一個(gè)群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴(yán)重的國家.在過去一個(gè)世紀(jì)里，該國家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化問題研究小組的報(bào)告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時(shí)，馬爾代夫?qū)⒚媾R滅頂之災(zāi)。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍(lán)海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計(jì)時(shí)：預(yù)計(jì)將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導(dǎo)致海平面上升.

這個(gè)由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實(shí)上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計(jì)時(shí)：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀(jì)80年代以來，由于全球變暖導(dǎo)致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學(xué)家查利·沃隆今年7月公布的一份報(bào)告指出，全球氣候變暖將在短短20年時(shí)間內(nèi)讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與?？采男〕篝~

南北極倒計(jì)時(shí)：50年消失原因：全球變暖導(dǎo)致冰帽融化溫室效應(yīng)造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國家甚至?xí)虼硕谎蜎]。以上幾個(gè)現(xiàn)實(shí)中正在慢慢被證實(shí)的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時(shí)采取強(qiáng)有力的措施，那么，后果將不堪設(shè)想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個(gè)相對較好的生存環(huán)境，這是我們每個(gè)人義不容辭的責(zé)任！【開普勒-22b】科學(xué)家用開普勒望遠(yuǎn)鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠(yuǎn)鏡項(xiàng)目證實(shí)了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報(bào)道稱，NASA表示，科學(xué)家們利用開普勒太空望遠(yuǎn)鏡在距地球約600光年的一個(gè)恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實(shí)的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運(yùn)行的周期約為290個(gè)地球日。這顆行星圍繞運(yùn)轉(zhuǎn)的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學(xué)家視為生命存在的關(guān)鍵指標(biāo)。據(jù)悉，相關(guān)研究成果將發(fā)表在美國《天體物理學(xué)》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標(biāo)排放造成河流的污染，導(dǎo)致大量魚類死去，仍存活的魚類體內(nèi)也富集了數(shù)量不一的各類有害物質(zhì)酸性氣體超標(biāo)排放導(dǎo)致酸雨形成酸雨頻降導(dǎo)致嚴(yán)重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區(qū)包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴(yán)重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強(qiáng)度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強(qiáng)度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國酸雨主要分布地區(qū)是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區(qū)現(xiàn)在也出現(xiàn)了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對人體健康、生態(tài)系統(tǒng)和建筑設(shè)施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農(nóng)作物大幅度減產(chǎn)，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產(chǎn)13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導(dǎo)致蛋白質(zhì)含量和產(chǎn)量下降。酸雨對森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡?？諝庵械亩趸蛳扰c空氣中的氧氣反應(yīng)生成三氧化硫，再與氫離子結(jié)合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應(yīng)生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長明燈、長流水等現(xiàn)象屢見不鮮，這些瑣碎的細(xì)節(jié)造成了當(dāng)今社會能源、資源的大量浪費(fèi)。3節(jié)能減排是改善日常能源和各種資源浪費(fèi)嚴(yán)重的有力措施長流水現(xiàn)象隨處可見

在此，我想向各位在此通報(bào)我們各類資源占有率：我國水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量僅有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個(gè)貧水國之一;我國森林面積為15894．1萬公頃，全國森林覆蓋率達(dá)到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當(dāng)前，我國天然氣產(chǎn)量僅居世界第19位，占世界總產(chǎn)量的1%，消費(fèi)量排名在世界第20位以后；消費(fèi)量是世界總量的0.9%。節(jié)能減排對大至國家、小至個(gè)人都是很有意義的一件事情！

首先，國家在節(jié)能減排政策方面不斷出臺各種強(qiáng)制性政策，不斷提高對各類企業(yè)節(jié)能減排組織機(jī)構(gòu)與能力建設(shè)的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節(jié)能減排方面的財(cái)政預(yù)算,在稅收、價(jià)格等方面有各種激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)企業(yè)節(jié)能減排的熱情；再次，自主節(jié)能減排可以企業(yè)降低生產(chǎn)經(jīng)營成本，具有非常直觀的經(jīng)濟(jì)效益；最后，節(jié)能減排是衡量一個(gè)企業(yè)是不是一個(gè)有強(qiáng)烈社會責(zé)任意識的優(yōu)秀企業(yè)的重要標(biāo)準(zhǔn)（即你所在的企業(yè)是否受人尊重）。4節(jié)能減排與企業(yè)的發(fā)展休戚相關(guān)

總之，種種事實(shí)向我們說明了節(jié)能減排工作的必要性和迫切性！??！而節(jié)能減排目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也涉及生產(chǎn)、生活、建設(shè)、流通和消費(fèi)等各個(gè)環(huán)節(jié)，關(guān)系各行各業(yè)、社會各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調(diào)動各方面參與這項(xiàng)工作的積極性，全社會動員，全民參與，實(shí)施節(jié)水、節(jié)油、節(jié)煤、節(jié)電、節(jié)地等等，使節(jié)能減排成為每個(gè)企業(yè)、每個(gè)社區(qū)、每個(gè)單位、每個(gè)學(xué)校、每個(gè)家庭、每個(gè)社會成員的自覺行動，這是非常必要的。三節(jié)能減排世界正在行動世界各國和各相關(guān)組織機(jī)構(gòu)的行動計(jì)劃1、各國從政策律例上為節(jié)能減排加大支持力度，很多國家都把節(jié)能減排納入企業(yè)管理的一個(gè)強(qiáng)力約束指標(biāo)。2、全球相關(guān)組織發(fā)起積極行動“地球1小時(shí)”是世界自然基金會向全球發(fā)出的一項(xiàng)倡議，呼吁個(gè)人、社區(qū)、企業(yè)和政府在每年3月份的最后一個(gè)星期六熄燈1小時(shí)，以此來激發(fā)人們對保護(hù)地球的責(zé)任感，以及對氣候變化等環(huán)境問題的思考，表明對全球共同抵御氣候變暖行動的支持。參加活動的法國巴黎艾菲爾鐵塔燈光對比的圖景英國積極響應(yīng)“地球一小時(shí)”熄燈活動，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對照四節(jié)能減排我們正在行動1

.節(jié)能減排，國家在行動

在政策方面，國家財(cái)政十大措施支持新能源與節(jié)能減排：一是大力支持風(fēng)電規(guī)?；l(fā)展，建立比較完善的風(fēng)電產(chǎn)業(yè)體系；二是實(shí)施“金太陽”工程，加快啟動國內(nèi)光伏發(fā)電市場；三是開展節(jié)能與新能源汽車示范推廣試點(diǎn)，鼓勵(lì)北京、上海等13個(gè)城市在公交、出租等領(lǐng)域推廣使用；四是加快實(shí)施十大重點(diǎn)節(jié)能工程，鼓勵(lì)合同能源管理發(fā)展；五是加快淘汰落后產(chǎn)能，對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)淘汰電力、鋼鐵等13個(gè)行業(yè)落后產(chǎn)能給予獎(jiǎng)勵(lì)；

六是支持城鎮(zhèn)污水管網(wǎng)建設(shè)，推進(jìn)污水處理產(chǎn)業(yè)化發(fā)展；七是支持生態(tài)環(huán)境保護(hù)和污染治理，加大重點(diǎn)流域水污染治理，促進(jìn)企業(yè)加強(qiáng)污染治理，加強(qiáng)農(nóng)村環(huán)境保護(hù)，探索跨流域生態(tài)環(huán)境補(bǔ)償機(jī)制；八是實(shí)施“節(jié)能產(chǎn)品惠民工程”，擴(kuò)大節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品使用和消費(fèi)；九是支持發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)，全面推行清潔生產(chǎn)；十是支持節(jié)能減排能力建設(shè)，建立完善能效標(biāo)識制度，節(jié)能統(tǒng)計(jì)、報(bào)告和審計(jì)制度，加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)管能力建設(shè)。

出臺十二五節(jié)能減排規(guī)劃，作為十二五發(fā)展重要考核指標(biāo)之一，計(jì)劃在“十二五”期間，全國31個(gè)省市自治區(qū)被分為5類地區(qū)，每類地區(qū)確定一個(gè)節(jié)能指標(biāo)，其單位GDP能耗降低率分為10%—18%。“十二五”期間和今年我國工業(yè)節(jié)能減排四大約束性指標(biāo)：單位工業(yè)增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分別要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工業(yè)固體廢物綜合利用率要提高到72%左右；今年這四項(xiàng)指標(biāo)同比要分別降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2個(gè)百分點(diǎn)。十二五期間，SO2、COD排放總量要比“十一五”末分別減少10%和5%。

我國在節(jié)能減排各項(xiàng)相關(guān)體系構(gòu)建上日益嚴(yán)密，約束力和影響力日益凸顯！--節(jié)約型的生產(chǎn)體系、消費(fèi)體系建設(shè)加快；--政策保障體系“三管齊下”，形成比較完善的節(jié)能政策保障體系（法律、行政、經(jīng)濟(jì)）；--技術(shù)支撐體系：節(jié)能技術(shù)創(chuàng)新的能力不斷提高，節(jié)能產(chǎn)品層出不窮，節(jié)能成為一些企業(yè)“創(chuàng)品牌”的亮點(diǎn)；--監(jiān)督管理體系：管理節(jié)能的部門和機(jī)構(gòu)不斷增多、級別不斷提高，隊(duì)伍不斷壯大，能力不斷提高：（首長負(fù)責(zé)、中央和地方成立新機(jī)構(gòu)、新鮮血液）

為此，我國還專門制定并推廣十大重點(diǎn)節(jié)能工程，它包括：節(jié)約和替代石油、燃煤工業(yè)鍋爐（窯爐）改造、區(qū)域熱電聯(lián)產(chǎn)、余熱余壓利用、電機(jī)系統(tǒng)節(jié)能、能量系統(tǒng)優(yōu)化、建筑節(jié)能、綠色照明、政府機(jī)構(gòu)節(jié)能以及節(jié)能監(jiān)測和技術(shù)服務(wù)體系建設(shè)工程。綜上所述，我們可以看到國家在節(jié)能減排方面的決心和投入是多么的堅(jiān)決，這一點(diǎn)是非?？上驳?！2節(jié)能減排，我們自己在行動從之前的實(shí)例表明，節(jié)能減排與國家、企業(yè)息息相關(guān)，同時(shí)與我們自身也是密不可分的。因?yàn)槲覀兠總€(gè)人都是節(jié)能減排這項(xiàng)很有意義的工作執(zhí)行者，只有當(dāng)我們每個(gè)人都具備強(qiáng)烈的節(jié)能減排意識和責(zé)任心的時(shí)候，節(jié)能減排這項(xiàng)工作的開展才算是有了最廣泛、最強(qiáng)大的基礎(chǔ)和平臺，才會達(dá)到或者超出預(yù)期的效果。事實(shí)上，節(jié)能減排對我們的工作現(xiàn)實(shí)生活也有非常重要的作用——一方面能提高我們的工作質(zhì)量和個(gè)人素養(yǎng)，另一方面還可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活！

通過對之前幾個(gè)節(jié)能減排項(xiàng)目的介紹，我們可以看到，節(jié)能減排其實(shí)并不神秘，很多可以實(shí)施的項(xiàng)目就在我們身邊以各種形式存在著，它可以是對原有放空蒸汽的回收利用，可以是對冷凝液四處橫流浪費(fèi)現(xiàn)象的有效解決，可以是工藝操作法方面的改進(jìn)，可以是對設(shè)備自身問題的優(yōu)化解決，等等。然而我們要認(rèn)識到，盡管我們身邊存在不少需要優(yōu)化改進(jìn)的問題，但是能否發(fā)現(xiàn)并解決這些問題則取決于我們自身的技術(shù)水平、工作思路和責(zé)任心是否到位，而這三個(gè)方面是直接2.1樹立和增強(qiáng)節(jié)能減排意識有利于我們提高自身的工作質(zhì)量、個(gè)人素養(yǎng)以及未來的發(fā)展

決定我們的工作質(zhì)量和個(gè)人綜合素養(yǎng)的高低的重要因素，并會最終影響到個(gè)人未來的發(fā)展。換句話說，節(jié)能減排工作開展質(zhì)量的高低，可以在某種程度上直接反映個(gè)人工作能力的高下！從現(xiàn)在起，如果你是班長或巡檢員，那么，請你保持細(xì)致敏感、善于發(fā)現(xiàn)問題的心態(tài)，把自己責(zé)任范圍內(nèi)的所有工藝問題匯總起來，與技術(shù)員和廠領(lǐng)導(dǎo)一起去討論、解決，然后你就會發(fā)現(xiàn)這非常有利于你的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)的全面提高，如果你又一顆強(qiáng)烈的進(jìn)取心，那么還有什么理由不用心去做好節(jié)能減排工作呢？2.2節(jié)能減排可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活

我們通過以下方面可以培養(yǎng)良好的節(jié)能習(xí)慣：1、合理使用空調(diào)如果每臺空調(diào)在國家提倡的26℃基礎(chǔ)上調(diào)高1℃,每年可節(jié)電22度,相應(yīng)減排二氧化碳21千克.如果對全國1.5億臺空調(diào)都采取這一措施,那么每年可節(jié)電約33億度,減排二氧化碳317萬噸.如果全國每年10%的空調(diào)更新為節(jié)能空調(diào),那么可節(jié)電約3.6億度,減排二氧化碳35萬噸.2、節(jié)能裝修如果全國每年2000萬戶左右的家庭裝修能做到減少1千克裝修用鋁材和鋼材，節(jié)約使用0.1立方米裝修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可節(jié)能約100萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳220萬噸.3、采用節(jié)能方式洗衣如果選用節(jié)能洗衣機(jī)每月用手洗代替一次機(jī)洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可節(jié)能約50萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳120萬噸.4、減少糧食浪費(fèi)

"誰知盤中餐,粒粒皆辛苦",可是現(xiàn)在浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象仍比較嚴(yán)重.而少浪費(fèi)0.5千克糧食(以水稻為例),可節(jié)能約0.18千克標(biāo)準(zhǔn)煤,相應(yīng)減排二氧化碳0.47千克.如果全國平均每人每年減少糧食浪費(fèi)0.5千克,每年可節(jié)能約24.1萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳61.2萬噸.

5、節(jié)約用水可以用淘米水去洗碗或者澆花。沖洗衣服時(shí)，可以加入少量肥皂粉，因?yàn)橄匆路塾龅椒试頃p少很多泡沫，既省水又節(jié)約清洗的時(shí)間。洗臉、洗手用小臉盆接住水，然后倒進(jìn)大桶收集起來。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和較干凈的洗碗水，都可以收集起來洗抹布、擦地板、沖馬桶。刷牙時(shí)要用多少水就盛多少水，不要開著水龍頭讓水一直流個(gè)不停。

6.節(jié)約照明用電注意隨手關(guān)燈。使用高效節(jié)能燈泡。美國的能源部門估計(jì)，單單使用高效節(jié)能燈泡代替?zhèn)鹘y(tǒng)電燈泡，就能避免四億噸二氧化碳被釋放。節(jié)能燈最好不要短時(shí)間內(nèi)開關(guān)，節(jié)能燈在開關(guān)時(shí)是最耗電的，對于保險(xiǎn)絲的損傷也是最大的。白天可以干完的事不留著晚上做，洗衣服、寫作業(yè)在天黑之前做完。早睡早起有利于身體健康，又環(huán)保節(jié)能。

7、低碳烹調(diào)法盡量節(jié)約廚房里的能源。食用油在加熱時(shí)產(chǎn)生致癌物，并造成油煙污染居室環(huán)境。減少烹炸的菜肴。

如果我們的節(jié)能減排工作做到位了，那么，你就會享受到低碳生活帶來的種種好處：居家更溫暖——建筑節(jié)能改造，提高室溫5-7℃交通更便利——地鐵、公共車、城際高速鐵路家庭支出更少——綠色照明、節(jié)能產(chǎn)品惠民政策購買高效節(jié)能產(chǎn)品更便宜——以舊換新、惠民工程我們賴以生存的天更藍(lán)、水更綠、空氣更清新！

節(jié)能減排，讓我們用明天的視野設(shè)計(jì)今天的工程！在此處添加演示文稿標(biāo)題在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文強(qiáng)化節(jié)能減排謝謝！實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展！單擊此處添加副標(biāo)題內(nèi)容蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙了解營養(yǎng)不良和肥胖均是營養(yǎng)平衡紊亂所致綜合征；熟悉營養(yǎng)不良和肥胖癥的病因和病理生理；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的防治原則。目的和要求

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和/或蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3

歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。急性發(fā)病者常伴有水、電解質(zhì)紊亂，慢性者常有多種營養(yǎng)素缺乏。定義消瘦型：能量供應(yīng)不足為主浮腫型：蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主浮腫-消瘦型：兩者兼有臨床類型長期攝入不足—喂養(yǎng)不當(dāng)

母乳不足，未及時(shí)添加富含蛋白質(zhì)的食品；人工喂養(yǎng)調(diào)配不當(dāng)；驟然斷奶，輔食添加不及時(shí)、不恰當(dāng)；長期以淀粉類食物喂養(yǎng)；不良的飲食習(xí)慣；

病因消化吸收不良

消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良等；

消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；病因需要量增加

急慢性傳染病恢復(fù)期；生長發(fā)育快速階段；疾病使?fàn)I養(yǎng)素消耗過多；先天不足、營養(yǎng)基礎(chǔ)差（早產(chǎn)、雙胎）病因新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下病理生理

蛋白質(zhì)低蛋白血癥水腫

攝入不足脂肪膽固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良營養(yǎng)不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、鹽代謝細(xì)胞外液↑低滲脫水低鈉、低鉀需要增加體溫調(diào)節(jié)體溫偏低系統(tǒng)功能低下

貧血消化系統(tǒng)消化液↓消化吸收功能↓維生素缺乏系消化酶↓腹瀉統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心臟收縮力↓血壓偏低、脈細(xì)弱功能泌尿系統(tǒng)尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神經(jīng)系統(tǒng)腦細(xì)胞數(shù)↓表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、記成分改變憶力減退、條件反射不易建立、精神抑郁間伴煩躁不安免疫系統(tǒng)胸腺、淋巴結(jié)特異性免疫功能↓容易脾臟、扁桃體、非特異性免疫功能↓感染腸、闌尾等淋巴組織萎縮

系統(tǒng)功能低下體重：不增（早期表現(xiàn)）→下降皮下脂肪厚度：是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之—減少→消失腹部→軀干→臀部→四肢→面部身高：不長→低于正常

臨床表現(xiàn)皮膚干燥、蒼白→彈性差→肌肉萎縮→

老人狀、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反應(yīng)遲鈍；食欲下降→腹瀉與便秘交替；其它：浮腫（凹陷性），體溫低，BP↓

肌張力↓臨床表現(xiàn)營養(yǎng)性貧血：小細(xì)胞低色素貧血最常見多種維生素缺乏：維生素A缺乏（角膜渾濁、潰瘍）微量元素缺乏：鋅繼發(fā)各種感染：反復(fù)呼吸道感染、反復(fù)腹瀉等自發(fā)性低血糖：要警惕，多在凌晨發(fā)生并發(fā)癥血清白蛋白濃度：代謝周期短的蛋白濃度下降有早期診斷價(jià)值IGF-I(胰島素樣生長因子1)下降作為診斷蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良指標(biāo)?；撬?、必需氨基酸↓，非必需氨基酸無變化實(shí)驗(yàn)室檢查淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓膽固醇、電解質(zhì)、微量元素濃度下降生長激素水平升高

-經(jīng)治療后以上項(xiàng)目可恢復(fù)正常值實(shí)驗(yàn)室檢查診斷依據(jù)：年齡：多見于<3歲嬰兒；喂養(yǎng)史；體重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意順序規(guī)律；全身相應(yīng)各系統(tǒng)紊亂；合并癥存在。診斷體重低下(underweight)：慢性或急性營養(yǎng)不良體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD以下；中度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減3SD以下

分型與分度生長遲緩（stunting）：慢性長期營養(yǎng)不良身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD以下；中度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減3SD以下分型與分度消瘦（wasting）：近期、急性營養(yǎng)不良體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD；中度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減3SD以下分型與分度

根據(jù)能量缺乏為主、還是蛋白質(zhì)缺乏為主進(jìn)行分型：消瘦型：以能量缺乏為主，可進(jìn)一步分度浮腫型：以蛋白質(zhì)缺乏為主消瘦-浮腫型臨床類型處理危及生命的并發(fā)癥：脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克、低血糖等祛除病因：積極治療原發(fā)病，如糾正畸形、控制感染、改進(jìn)喂養(yǎng)方式。調(diào)整飲食：應(yīng)由少至多，循序漸進(jìn)，不可操之過急，否則會引起消化不良。治療輕度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d開始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d開始->逐步少量增加，漸加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白質(zhì)從1.5～2g/kg開始逐漸->3.0～4.5g/kg。豐富的維生素和微量元素食物。促進(jìn)消化,改善消化功能

藥物：B族維生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白質(zhì)同化類固醇制劑（苯丙酸諾龍10～25mg/次，每周1～2

次，連用2～3周）胰島素（2～3U/次/天，1～2周一療程）鋅制劑中醫(yī)治療：其他：成分輸血、靜脈營養(yǎng)等合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)、及時(shí)添加輔食、正確選用代乳品、糾正不良飲食習(xí)慣合理安排生活作息制度：防治傳染病和先天畸形：推廣應(yīng)用生長發(fā)育監(jiān)測圖：預(yù)防1強(qiáng)化節(jié)能減排實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展CONTENTS01什么是節(jié)能減排02為什么要節(jié)能減排03節(jié)能減排，世界正在行動04內(nèi)容覽要05節(jié)能減排，我們正在行動目錄一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強(qiáng)用能管理，采取技術(shù)上可行、經(jīng)濟(jì)上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費(fèi)的各個(gè)環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費(fèi)，有效、合理地利用能源。

從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機(jī)的有效手段

當(dāng)下，能源危機(jī)迫在眉睫，國外有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費(fèi)量為32.5億噸標(biāo)準(zhǔn)煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費(fèi)大國。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費(fèi)量為24.32億噸油當(dāng)量，同比增長11.2%，占世界能源消費(fèi)總量的20.3%。美國一次能源消費(fèi)量為22.86億噸油當(dāng)量，同比增長3.7%，占世界能源消費(fèi)總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲量測算，按照當(dāng)前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風(fēng)能，太陽，地?zé)岬龋﹦t只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進(jìn)入一個(gè)“新石器時(shí)代”。2節(jié)能減排是保護(hù)自然生態(tài)環(huán)境的強(qiáng)力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍(lán)色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個(gè)人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應(yīng)，造成全球變暖，這已是不爭的事實(shí)！”

目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應(yīng)的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當(dāng)部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復(fù)雜、最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來