上肢假肢的訓(xùn)練

上肢假肢的訓(xùn)練第1頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月假肢功能的好壞，其結(jié)構(gòu)固然重要，但更重要的還是截肢者本人如何操縱、使用假肢。特別是上肢假肢，如果截肢者本人不進(jìn)行系統(tǒng)的訓(xùn)練，即使假肢設(shè)計(jì)得再靈巧，也不可能很好地發(fā)揮其代償功能。第2頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

上肢假肢的訓(xùn)練人員，除指導(dǎo)患者訓(xùn)練工作外，應(yīng)該做好患者的心理康復(fù)工作，充分調(diào)動(dòng)患者的積極因素，提高患者使用假肢的信心。

第3頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

在開始進(jìn)行訓(xùn)練之前，必須有目的地告訴假肢的功能是什么？能夠做些什么？不能做什么？訓(xùn)練中必須因人而異制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，先易后難，注意培養(yǎng)患者堅(jiān)持訓(xùn)練的毅力，發(fā)揮患者的特長(zhǎng)，使患者牢固地掌握操縱、使用假肢的方法。第4頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月一、假肢裝配前的訓(xùn)練1、假肢裝配前訓(xùn)練的目的：使殘肢肌肉發(fā)達(dá)，增加肌力，以獲得足夠的力量來操縱、控制假肢。肌肉發(fā)達(dá)后，還可增加殘肢在接受腔內(nèi)的壓力，增加假肢的穩(wěn)定；擴(kuò)大上肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，以取得操縱索控式假肢的需要的牽引位移；防止或矯正截肢后肢體不平衡和肌力分布不均所引起的不良姿態(tài)，如脊柱側(cè)彎等；增大肌電信號(hào)源強(qiáng)度，康復(fù)截肢者的殘肢肌電發(fā)放。第5頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練⑴肩關(guān)節(jié)離斷：肩關(guān)節(jié)離斷和上臂高位截肢的患者，必須練習(xí)肩部的上提、下沉和前屈后伸。兩側(cè)肩部都需要進(jìn)行，這是因?yàn)榘惭b肩關(guān)節(jié)離斷假肢后，其力源不僅來自殘側(cè)肩，更主要的是來自健側(cè)肩。第6頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月⑵上臂截肢：除練習(xí)肩部運(yùn)動(dòng)外，還需增加上臂的前屈、后伸；內(nèi)旋、外旋和外展、內(nèi)收。第7頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月⑶前臂截肢：在肩部、上臂訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加肘關(guān)節(jié)屈伸和前臂的旋前、旋后動(dòng)作。第8頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月上述動(dòng)作在殘肢條件許可時(shí)，可自行練習(xí)；如果殘肢條件不許可，應(yīng)由體療師協(xié)助進(jìn)行被動(dòng)的訓(xùn)練，直至患者能進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練為止。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與患者主動(dòng)的動(dòng)作相結(jié)合的功能訓(xùn)練，應(yīng)在截肢后的早期開始，直至患者能無痛地、自由地在整個(gè)范圍內(nèi)隨意運(yùn)動(dòng)殘肢。第9頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月3、殘肢和健側(cè)肩部肌力的訓(xùn)練

這種訓(xùn)練在負(fù)重的情況下進(jìn)行，加載砝碼開始為２公斤，之后可逐漸增至１５公斤。經(jīng)過一段時(shí)間訓(xùn)練，達(dá)到擴(kuò)大肌肉收縮范圍和增強(qiáng)肌力的目的。除屈曲訓(xùn)練外，還應(yīng)進(jìn)行殘肢旋轉(zhuǎn)的訓(xùn)練，增強(qiáng)上臂殘肢的內(nèi)旋、外旋能力,

借以控制提肩和屈臂操縱假肢時(shí)，由假肢產(chǎn)生的內(nèi)旋傾向；增強(qiáng)前臂殘肢旋前、旋后能力以保證前臂假肢的旋轉(zhuǎn)功能。第10頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月4、安裝肌電假手的殘肢訓(xùn)練

殘肢狀況的好壞對(duì)于肌電假手等體外力源假肢的影響更是直接，除需進(jìn)行上述的普通上肢訓(xùn)練外，還要增加信號(hào)源的訓(xùn)練。此項(xiàng)訓(xùn)練以生物反饋法進(jìn)行的，即通過訓(xùn)練，反復(fù)的啟發(fā)，誘導(dǎo)和鼓勵(lì)，不斷增強(qiáng)患者的信心，使他們從儀表的擺或指示燈的變化，感覺到肌電信號(hào)發(fā)放水平在隨著意識(shí)控制幻肢動(dòng)作而相應(yīng)的發(fā)生變化，從中悟出要領(lǐng)，建立起聯(lián)系。第11頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月自我意識(shí)訓(xùn)練：閉目進(jìn)行自我訓(xùn)練，模擬開手或閉手時(shí)幻肢的動(dòng)作，進(jìn)行橈側(cè)長(zhǎng)伸肌或尺側(cè)腕屈肌的收縮運(yùn)動(dòng)，反復(fù)進(jìn)行，直到感覺疲勞為止。將肌電極與指示燈相連，利用燈泡的亮滅來定性地鑒定肌電是否引出。將電極與肌電測(cè)試儀相聯(lián)，可以定量地測(cè)定肌電發(fā)放水平。利用電極直接驅(qū)動(dòng)假手手頭，能提高患者訓(xùn)練的興趣第12頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月5、全身鍛練

為了防止和矯正由于截肢所造成的身體畸形和不良姿態(tài)，患者應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行全身體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。截肢者往往由于殘肢條件或既往習(xí)慣，出現(xiàn)一些不正常的姿態(tài)、時(shí)間長(zhǎng)了將造成肢體畸形等不良的后果，影響假肢的使用。在訓(xùn)練過程中，訓(xùn)練人員要隨時(shí)糾正不正確姿勢(shì)，對(duì)于已經(jīng)養(yǎng)成的不良習(xí)慣，要盡力加以改正。第13頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月二、索控式上肢假肢的操縱訓(xùn)練

假肢操縱控制訓(xùn)練，包括訓(xùn)練患者操縱假肢的基本動(dòng)作和協(xié)調(diào)動(dòng)作，其目的在于使患者能準(zhǔn)確、熟練地做出操縱假肢所必須的幾個(gè)基本動(dòng)作和這些動(dòng)作的組合。第14頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月索控式前臂假肢的牽引索：9字帶第15頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月1、五種基本控制動(dòng)作的訓(xùn)練

第16頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）屈肩控制動(dòng)作：屈肩控制動(dòng)作是以殘側(cè)肩部前屈和健側(cè)肩部的相對(duì)運(yùn)動(dòng)形成的。這一動(dòng)作范圍較小，可以和屈臂動(dòng)作聯(lián)合起來控制開手。第17頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）提肩控制動(dòng)作：在三重索控式假肢系統(tǒng)中，屈肘機(jī)構(gòu)的開鎖動(dòng)力源是殘側(cè)肩部的上提運(yùn)動(dòng)。在殘側(cè)肩部上提時(shí)，健側(cè)肩部必須保持靜止，作為牽引索一端的支點(diǎn)，當(dāng)殘側(cè)提肩時(shí)才能產(chǎn)生相對(duì)位移。第18頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）上臂屈曲控制動(dòng)作上臂殘肢的前屈運(yùn)動(dòng)是操縱上臂假肢的主要?jiǎng)恿υ矗颊咔扒媳蹠r(shí)，肩部應(yīng)該保持相對(duì)靜止，這樣才能形成操縱假肢所必需的牽引位移。第19頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）上臂伸展控制動(dòng)作上臂殘肢的后伸運(yùn)動(dòng)實(shí)際上是一個(gè)組合動(dòng)作，它是由上臂的后伸與同側(cè)肩部的前屈結(jié)合而形成的，這個(gè)動(dòng)作是作為操縱屈肘的動(dòng)力源，也可用這個(gè)動(dòng)作來控制假手的張開。第20頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月（5）前臂旋前、旋后控制動(dòng)作：

前臂殘肢的旋前、旋后控制用于采用特性鉸鏈的腕離斷假肢的控制，還可控制旋轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)，將前臂的旋前、旋后動(dòng)作作為開手的力源。第21頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

在患者熟練地掌握了上述幾個(gè)基本動(dòng)作后，再進(jìn)行組合動(dòng)作的訓(xùn)練，訓(xùn)練中要注意避免各個(gè)動(dòng)作的相互干擾，這樣才能為靈活、準(zhǔn)確地操縱假肢創(chuàng)造條件。第22頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2、索控式前臂假肢的操縱訓(xùn)練

前臂假肢的操縱訓(xùn)練包括：假肢的穿脫、屈肘、操縱機(jī)械手部和完成腕關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等。第23頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）假肢的穿脫單側(cè)前臂截肢者可自行穿脫假肢。雙側(cè)前臂截肢者應(yīng)在訓(xùn)練人員幫助下穿脫假肢。第24頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）假肢前臂屈曲:前臂截肢者通過屈肘運(yùn)動(dòng)直接帶動(dòng)肘關(guān)節(jié)鉸鏈，使。第25頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）手部開閉：

前臂假肢的手部開閉分為兩種：不屈肘開手：健側(cè)肩靜止不動(dòng)，作為支點(diǎn)；殘側(cè)屈上臂、屈肩、沉肩，配合殘肢前伸；使肩背帶拉動(dòng)牽引索，張開假手。屈肘開手：先屈肘，再按上述方法開手。這時(shí)主要依靠屈肩和屈臂動(dòng)作。第26頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）腕關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)：腕關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)均為被動(dòng)動(dòng)作，需借助于另一只手或他人幫助。第27頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月（5）旋前、旋后動(dòng)作對(duì)于前臂殘肢較長(zhǎng)的患者，可通過增設(shè)旋轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)，利用殘存的旋前、旋后功能來控制前臂的旋轉(zhuǎn)。還可以利用前臂的旋前、旋后動(dòng)作作為開手的力源。第28頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月3、索控式上臂假肢的操縱訓(xùn)練

（1）假肢的穿脫：?jiǎn)蝹?cè)上臂截肢者可以自行穿脫假肢。對(duì)于雙側(cè)上臂截肢或一側(cè)上臂一側(cè)前臂截肢的患者，其穿脫假肢的方法如同雙側(cè)前臂截肢患者的方法。第29頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）雙重控制系統(tǒng)訓(xùn)練：

上臂假肢雙重控制系統(tǒng)采用上臂殘肢的前屈運(yùn)動(dòng)作為動(dòng)力來源，完成兩個(gè)假肢動(dòng)作，包括控制手部及屈曲假肢前臂。第30頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月三、索控式上肢假肢的實(shí)用訓(xùn)練

在假肢控制動(dòng)作的訓(xùn)練中，如能輕松自如地完成各項(xiàng)動(dòng)作，就可以進(jìn)入假肢使用訓(xùn)練階段。第31頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月上臂假肢三重控制系統(tǒng)a：肘鎖牽引鎖

b：屈肘牽引鎖c：開閉手牽引鎖第32頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月1、實(shí)用訓(xùn)練前的準(zhǔn)備（1）主手和輔助手的選擇健全人的雙手，在使用上有主次之分，一般人習(xí)慣于右手為主（又稱右利手），左手為輔。對(duì)于雙臂截肢者安裝假肢后，區(qū)別并選定主手和輔助手在實(shí)用訓(xùn)練中意義重大，主手的不一定都選為右手。選擇主手的條件應(yīng)是：①雙側(cè)殘肢條件不同，取條件優(yōu)越手的一側(cè)；②雙側(cè)條件相同，尊重患者的既往習(xí)慣。第33頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）訓(xùn)練用具的準(zhǔn)備根據(jù)使用訓(xùn)練的內(nèi)容，為患者提供專門的訓(xùn)練場(chǎng)所和訓(xùn)練道具。將訓(xùn)練用具安裝在一個(gè)類似于寫字臺(tái)的臺(tái)子上，臺(tái)子上裝有各種目常用具，如：水龍頭、電燈開關(guān)、門把手、鎖頭、鑰匙、收音機(jī)旋把、電視機(jī)開關(guān)、電話機(jī)等。第34頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2、實(shí)用訓(xùn)練的內(nèi)容和方法

假肢的實(shí)用訓(xùn)練，是一種技巧性的訓(xùn)練，也含有基本的練習(xí)，如接近、抓住和放松物件的方法都可視為基本訓(xùn)練項(xiàng)目，應(yīng)從日常生活中所必須完成的事情做起，以后逐步擴(kuò)展到一些職業(yè)性的訓(xùn)練。第35頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）訓(xùn)練握住物體的方法對(duì)于機(jī)械手來說物件有兩種方法：

①是兩邊接近法；②是一邊接近法。第36頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）訓(xùn)練日?；顒?dòng)項(xiàng)目的方法

當(dāng)患者掌握了接近和握住物件的技巧后，就能進(jìn)入雙手活動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)單側(cè)截肢患者來說，患者學(xué)會(huì)用假手輔助他的真手，通過練習(xí)，建立正確的使用習(xí)慣，以便充分利用假肢。第37頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月3、索控式上肢假肢的實(shí)用訓(xùn)練要求（1）雙臂截肢患者，能在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間里完成活動(dòng)項(xiàng)目。（2）在拿起、放下物件時(shí)，動(dòng)作要自然。在使用物件過程中，不得出現(xiàn)物件松脫或其他不安全的現(xiàn)象。第38頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月四、上肢假肢使用訓(xùn)練的期限

一般而言，截肢后首次安裝上肢假肢的單側(cè)前臂截肢患者需要５０～６０小時(shí)的訓(xùn)練時(shí)間，單側(cè)上臂