2023年主任醫(yī)師(正高)-急診醫(yī)學(xué)(正高)歷年重點(diǎn)考題集錦后帶答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2023年主任醫(yī)師(正高)-急診醫(yī)學(xué)(正高)歷年重點(diǎn)考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(共5題)1.患者男，65歲。主因活動(dòng)后背部劇烈疼痛5h，雙下肢無力1h入院。同時(shí)伴出汗、心慌、胸悶等不適。既往有高血壓病史。體格檢查：T36.5℃，BP140/90mmHg。口唇發(fā)紺。心率86次/min，律齊，主動(dòng)脈瓣3/6級(jí)舒張期雜音。右側(cè)足動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到，右下肢皮溫低。為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括A、心電圖B、胸部X線檢查C、肺動(dòng)脈造影D、肺功能檢查E、心肌酶F、D-二聚體2.病歷摘要：患者女性，45歲，持續(xù)中上腹痛3小時(shí)，伴惡心、嘔吐來急診。體檢：腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛應(yīng)緊急行哪些檢查？A、腹部平片B、腹部B超C、血清淀粉酶D、心電圖E、血常規(guī)F、上消化道鋇餐3.患者女，11個(gè)月。因嘔吐、腹瀉3d入院，起病后每日嘔吐5～6次，進(jìn)食甚少。腹瀉每日10余次，為不消化蛋花樣稀湯便。低熱、嗜睡、尿少。體格檢查：體溫38℃（肛），脈搏160次/min，呼吸38次/min，體重8kg。精神萎蘼，意識(shí)清醒，皮膚干燥，彈性較差。心音弱。肺正常。肝肋下1cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：糞常規(guī)：陰性。血常規(guī)：血紅蛋白9.8g，白細(xì)胞12×10/L。血?dú)夥治觯簆H7.29，AB9.8mmol/L，SB11.7mmol/L，BE-16.5mmol/L，PaCO23.4mmHg。血Na+131mmol/L，血Cl94mmol/L，血K+3.26mmol/L?；純捍嬖诘乃㈦娊赓|(zhì)及酸堿平衡失調(diào)是A、等滲性脫水B、低滲性脫水C、水中毒D、低鉀血癥E、呼吸性堿中毒F、高AG代謝性酸中毒G、低鈉血癥4.病歷摘要:男性，60歲，在抗洪搶險(xiǎn)一線，突然獲悉其母病故后發(fā)生胸痛，呈持續(xù)性壓榨樣疼痛，伴大汗淋漓2小時(shí)入急診。既往有高血壓病史5年、糖尿病史10年、吸煙史40余年。體檢：體溫36.7℃，脈搏85次/分，呼吸23次/分，血壓138/80mmHg，心律齊，兩肺聽診無異常，腹軟，劍突下壓痛（＋），肝脾未及，四肢活動(dòng)正常。急診時(shí)的診斷應(yīng)考慮哪些急性??？A、急性膽囊炎B、急性胰腺炎C、心絞痛D、高血壓病E、糖尿病F、急性心肌梗死G、腦卒中H、氣胸I、胃穿孔5.患者女，20歲。反復(fù)大量嘔吐胃腸液3d，尿少，惡心，乏力，四肢厥冷。體格檢查：脈搏120次/min，血壓90/60mmHg，唇干燥，眼球下陷，皮膚彈性差，尿相對(duì)密度1.013，血清Na+135mmol/L，體重50kg?；颊叩脑\斷應(yīng)考慮為A、高滲性脫水B、低滲性脫水C、等滲性脫水D、原發(fā)性脫水E、真性脫水F、不存在脫水第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:A,B,E,F應(yīng)盡快做的處理包括(提示入院1h患者仍有背部劇烈疼痛，不隨體位改變而有所緩解，且呼吸急促，30次/min，面色蒼白，大汗。心率110次/min，血壓150/95mmHg。心電圖無明顯改變，心肌酶及D-二聚體結(jié)果無異常升高，X線示主動(dòng)脈影增寬。)A、靜臥B、吸氧C、給予β-受體阻滯劑D、靜脈應(yīng)用喘定E、皮下應(yīng)用低分子肝素F、靜脈注射嗎啡G、溶栓治療正確答案:A,B,C,F為明確診斷應(yīng)檢查(提示治療1d患者疼痛緩解，安靜狀態(tài)下呼吸平緩，血壓120/72mmHg。心率80次/min，律齊。)A、肺動(dòng)脈造影B、肺功能C、經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖D、冠狀動(dòng)脈造影E、CTF、MRIG、主動(dòng)脈造影正確答案:C,E,F,G目前診斷為(提示經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈根部擴(kuò)張，主動(dòng)脈壁增厚；CT示：“雙腔”主動(dòng)脈。)A、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓B、主動(dòng)脈夾層C、先天性心臟病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓D、急性心臟壓塞E、急性心肌梗死F、急性肺栓塞正確答案:B2.正確答案:A,C,D,E應(yīng)考慮哪些疾??？提示：查血淀粉酶300U(Somogyi法)，WBC14×10/L，心電圖未見異常A、急性胃炎B、急性膽囊炎C、急性闌尾炎D、急性胰腺炎E、急性心肌梗塞F、腸梗阻正確答案:B,C,D為明確診斷，應(yīng)采取下列哪些輔助檢查？A、血常規(guī)B、腹部B超C、血清淀粉酶D、正鐵血白蛋白E、X線透視正確答案:B,C此時(shí)應(yīng)優(yōu)先采取哪些檢查？提示：患者出現(xiàn)腹痛加劇，腹痛波及全腹，體檢：全腹壓痛及反跳痛A、腹部CTB、腹腔穿刺C、血?dú)夥治鯠、胃鏡E、肝腎功能正確答案:A,B,E診斷應(yīng)考慮哪些疾??？提示：患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)Grey-Turner征(+)A、急性出血壞死性胰腺炎B、敗血癥C、合并膽囊炎D、急性腹膜炎E、并發(fā)胰腺囊腫F、合并膽石癥正確答案:A,D此時(shí)最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是什么？A、白細(xì)胞計(jì)數(shù)B、血清胰島素C、血清淀粉酶D、血清膽紅素E、血清正鐵血白蛋白正確答案:E下列哪些情況提示預(yù)后不良？A、血淀粉酶>1000UB、血鈣11．2mmol/L(無糖尿病史)D、ALT>50U/LE、LDH增高正確答案:B,C該患者治療應(yīng)選擇哪些措施？提示：胰腺CT提示胰腺腫大，周圍區(qū)消失A、禁食及胃腸減壓B、常規(guī)用阿托品減少胰液分泌C、使用嗎啡止痛D、應(yīng)用抗生素治療E、維持水電解質(zhì)平衡F、輸白蛋白正確答案:A,D,E3.正確答案:B,D,E,F,G處理原則是A、給予洋地黃控制心率B、機(jī)械通氣，充分鎮(zhèn)靜C、輸注平衡鹽溶液D、大量補(bǔ)充0.9%氯化鈉溶液E、大量補(bǔ)充葡萄糖溶液F、輸血或紅細(xì)胞G、給予5%碳酸氫鈉溶液H、補(bǔ)充10%氯化鉀溶液I、尿量達(dá)40ml/h后開始補(bǔ)鉀正確答案:C,D,G,H患兒現(xiàn)存在的水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)是(提示經(jīng)上述處理后，患兒出現(xiàn)肢體麻木、煩躁不安，呼吸增快,達(dá)45次/min，心率142次/min，頻發(fā)房性期前收縮，指端色澤灰暗。復(fù)查動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.39，PaCO22mmHg，PaO70mmHg，HCO31mmol/L；血Na+148mmol/L，血Cl124mmol/L，血K+4.0mmol/L。)A、離子鈣濃度降低B、等滲性脫水C、輸液過度，出現(xiàn)水中毒D、代謝性堿中毒E、呼吸性堿中毒F、高氯性代謝性酸中毒G、低鉀血癥H、高鈉血癥正確答案:D,E此時(shí)的處理方案是A、繼續(xù)補(bǔ)充0.9%氯化鈉溶液B、調(diào)整機(jī)械通氣C、給予10%葡萄糖酸鈣D、給予利尿劑E、繼續(xù)補(bǔ)充10%氯化鉀溶液F、輸紅細(xì)胞，提高氧輸送G、行心電圖檢查H、無須特殊處理正確答案:B,C4.正確答案:A,C,F,I急診應(yīng)進(jìn)行哪些主要檢查？A、血常規(guī)B、腹部平片C、床邊心電圖D、頭顱CT檢查E、血清淀粉酶測(cè)定F、纖維胃鏡檢查G、心肌酶學(xué)測(cè)定H、大便常規(guī)和潛血試驗(yàn)I、腹部B超正確答案:A,B,C,E,G,I此時(shí)可以排除下列哪些疾病？提示：進(jìn)一步體檢，病人神志清楚，頸無抵抗。心肺聽診無異常，腹軟，腹部無明顯壓痛和反跳痛，墨菲氏征陰性，叩診肝濁音界存在，病理征陰性。血常規(guī)WBC10×10/L,N80%；CK200IU/L，CK-MB24IU/L；血清淀粉酶正常；腹部B超，膽囊未見異常。A、急性膽囊炎B、心絞痛C、急性心肌梗死D、腦血管意外E、氣胸F、急性胰腺炎G、胃穿孔正確答案:A,D,E,F,G該病人明確的診斷有哪些？提示：床邊心電圖檢查發(fā)現(xiàn)STV1～5弓背向上抬高0.3mV，STⅡⅢF壓低0.2mV。A、急性膽囊炎B、變異型心絞痛C、急性心肌梗死D、高血壓病E、糖尿病F、急性心包炎G、膽心綜合征正確答案:C,D,E此病人確診為急性廣泛前壁心肌梗死，該患者急性心肌梗死的病因和誘因是A、勞累和情緒激動(dòng)B、高血壓病C、糖尿病D、動(dòng)脈粥樣硬化E、吸煙過量F、老年G、慢性胃炎H、慢性膽囊炎正確答案:A,B,C,D,E此時(shí)的急診治療措施應(yīng)包括以下哪些？A、絕對(duì)臥床B、持續(xù)吸氧C、嗎啡靜脈注射D、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)E、持續(xù)靜脈滴注硝酸甘油F、定期翻身G、靜脈注射速尿H、極化液的應(yīng)用I、β阻滯劑J、西地蘭正確答案:A,B,C,D,E,F,I擬行靜脈溶栓治療，下列哪些是溶栓的一般適應(yīng)證？提示：經(jīng)過綜合處理后，患者胸痛仍不緩解，共持續(xù)近3小時(shí)A、年齡60歲B、發(fā)病3小時(shí)C、急性廣泛前壁心肌梗死D、有高血壓病E、有房性早搏F、無心力衰竭G、心功能KillipⅣ級(jí)正確答案:A,B,C,E,F以下哪些指標(biāo)是冠脈開通的臨床指標(biāo)？提示：經(jīng)靜脈滴注鏈激酶150萬IU后，患者胸痛明顯緩解A、疼痛迅速緩解B、心電圖恢復(fù)正常C、出現(xiàn)Q波D、ST段下降超過50%E、心肌酶迅速降至正常F、CK-MB高峰前移G、冠脈造影血管通暢H、出現(xiàn)頻繁室性早搏或室性心動(dòng)過速正確答案:A,D,F,H此時(shí)的處理要點(diǎn)是什么？提示：溶栓后1小時(shí)，患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過速A、心律平70mg靜脈注射B、利多卡因100mg靜脈注射C、靜脈補(bǔ)鉀D、繼續(xù)觀察，暫時(shí)不處理E、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑F、電擊復(fù)律G、停用抗凝劑H、抽血查電解質(zhì)正確答案:B,C,E,H電復(fù)律時(shí)，以下哪些是正確的？提示：患者入院第5天，出現(xiàn)心功能不全，心率110次/分，經(jīng)使用西地蘭和速尿后，心率減慢。但病情反復(fù)，心率增快伴不齊，心率150次/分，血壓90/60mmHg，兩肺大量濕性啰音。擬行電復(fù)律治療。A、用交流電復(fù)律B、用直流電復(fù)律C、電擊前停用地高辛一天D、電擊前無需停用地高辛E、電擊能量用50～100焦耳F、電擊能量用300～400焦耳G、用同步電復(fù)律H、用非同步電復(fù)律I、病人在清醒狀態(tài)下電復(fù)律J、用安定靜脈注射，病人鎮(zhèn)靜后電復(fù)律正確答案:B,C,E,G,J5.正確答案:C,E可補(bǔ)充的液體是A、平衡鹽溶液B、林格液C、5%葡萄糖鹽水D、5%～10%葡萄糖溶液E、10%葡萄糖溶液和0.9%氯化鈉溶液各占1/2F、飲用溫開水G、依靠