呼吸系統(tǒng)疾病 支氣管擴張的診療（內科學課件）

支氣管擴張學習要點1.掌握支氣管擴張的臨床表現、診斷和治療原則2.熟悉支氣管擴張的病因、發(fā)病機制3.具有對支氣管擴張的初步診斷、治療的能力

病例

病人，男，23歲，咳嗽、咳大量膿痰、反復咯血8年。近2天因受涼后出現發(fā)熱，咳嗽加劇，痰液增多，混有少量血液，惡臭味。檢查：T39.5℃，P102次/分，R26次/分，BP100/70mmHgWBC:12×109/L，N:85%。X線檢查：左下肺紋理紊亂呈蜂窩狀改變，可見液平面。初步診斷：支氣管擴張伴感染。請思考：1.該病人的臨床表現有何特點?2.為什么會發(fā)生支氣管擴張？1.概念：慢性氣道損傷支氣管管壁肌肉和彈力支撐組織破壞

支氣管不可逆擴張2.主要表現：慢性咳嗽、咳大量膿痰、伴或不伴咯血概述正常氣道支氣管擴張2.病因與發(fā)病機制（1）支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞

★

左下葉比右下葉多見（2）先天及遺傳因素（3）體液免疫功能失調嬰幼兒時期曾患過麻疹、百日咳、支氣管肺炎等，是最常見的原因

主要發(fā)生在段支氣管，呈圓柱狀、囊狀擴張3.病理改變二、臨床特點★1.慢性咳嗽伴大量膿痰★靜置后分三層：泡沫、膿性黏液、壞死組織?？人?、咳痰與體位改變有關。伴厭氧菌感染時痰液有惡臭味。2.反復咯血

咯血量與病情嚴重程度和病變范圍不完全一致3.反復肺部感染4.慢性感染中毒癥狀（一）癥狀1.早期：可無異常肺部體征。2.病變重或繼發(fā)感染時：在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性濕啰音（支擴典型體征）3.其他：局部叩診濁音部分病人有杵狀指（趾）（二）體征3.輔助檢查（1）痰細菌學檢查（2）影像學檢查：

①X線：多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影

卷發(fā)樣陰影，感染時陰影內出現液平面②高分辨CT：柱狀擴張或囊狀改變（3）纖維支氣管鏡檢查3.輔助檢查支

擴

胸

片囊狀支擴四、治療要點★原則：保持呼吸道通暢控制感染必要時手術（一）抗感染：根據痰培養(yǎng)結果及藥敏試驗選用抗生素療程：5-7天經驗治療：β內酰胺加酶抑制劑、氟喹諾酮類、抗厭氧菌（二）痰液引流，保持呼吸道通暢★

1.體位引流

2.祛痰藥、支氣管舒張藥

3.霧化吸入1.體位引流★（1）準備：引流前可霧化、用祛痰藥等（2）體位：抬高患肺，引流氣管開口向下（3）引流時間：早晨起床時、晚餐前及睡前。飯前1h，飯后1～3h進行。每次引流從5-10min逐漸延長至15～30min，每日2～3次。右肺上葉左肺上葉肺尖右肺中葉左肺上葉前面肺節(jié)右肺下葉左肺下葉取左側頭低位取右側頭低位取頭高位

1.體位引流★（4）輔助措施：胸部扣擊，霧化吸入（5）引流中觀察：病人反應、痰液的顏色、量、性質（6）引流后護理：休息、保持口腔清潔、

記錄、痰液送檢思考題1.女患者，25歲，幼年曾患百日咳，突然咯血約500ml，查體：心肺未見異常，胸片示雙肺下野紋理增粗，呈卷發(fā)樣。（1）初步考慮是（）

A.急性支氣管炎B.支氣管擴張癥

C.支氣管內膜結核D.支氣管肺癌

E.急性肺梗死（2）為明確診斷可進一步做下列哪項檢查（）

A.胸部高分辨CTB.肺功能測定C.痰細菌培養(yǎng)+藥敏D.痰抗酸桿菌涂片E.纖維支氣管鏡檢查（3）目前治療的關鍵是【】

A.保持呼吸道通暢B.應用垂體后葉素C.高效廣譜抗生素D.盡快做胸部CT明確出血部位E.纖維支氣管鏡直視下止血2.支氣