神經(jīng)疾病概述-神經(jīng)系統(tǒng)疾病作業(yè)能力評(píng)定（神經(jīng)系統(tǒng)疾病作業(yè)治療）

《神經(jīng)疾病作業(yè)治療》什么是定向障礙？1

人物定向

通過(guò)以下提問(wèn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：你叫什么名字？你多大了？你的生日是哪天？

2

地點(diǎn)定向

通過(guò)以下提問(wèn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：你現(xiàn)在在哪里？你現(xiàn)在所在的醫(yī)院在哪里？你家住在哪里？3

時(shí)間定向

通過(guò)以下提問(wèn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：今天的日期（要求說(shuō)出年、月、日）？今天是星期幾？現(xiàn)在的時(shí)間（被檢查者不允許看表）？《神經(jīng)疾病作業(yè)治療》記憶障礙的評(píng)價(jià)1

記憶障礙的評(píng)價(jià)1.瞬時(shí)記憶的評(píng)價(jià)

數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)。重復(fù)的數(shù)字長(zhǎng)度在7±2為正常，低于5為即刻記憶缺陷。連續(xù)100減7再減7，要求患者說(shuō)出5次的得數(shù)。檢查者說(shuō)4個(gè)不相關(guān)的詞，如牡丹花、眼藥水、足球場(chǎng)、大白菜。速度為1個(gè)/秒。隨后要求患者立即復(fù)述。非口語(yǔ)記憶可用畫(huà)圖或指物來(lái)檢查。2

記憶障礙的評(píng)價(jià)ABCD3

記憶障礙的評(píng)價(jià)2.短時(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶的評(píng)價(jià)可分別于1分鐘、5分鐘、10分鐘以后要求患者回憶在檢查瞬時(shí)記憶時(shí)所提的四個(gè)無(wú)關(guān)的詞。非口語(yǔ)記憶測(cè)驗(yàn)可用畫(huà)圖或指物。受試者按要求臨摹圖案，臨摹后10-30分鐘以內(nèi)測(cè)試。指物測(cè)驗(yàn)時(shí)檢查者將四件易識(shí)別的日常用品藏在目前所在的房間內(nèi)，要求受試者注意看并記住藏匿的位置。分別于1分鐘、5分鐘、10分鐘以后或檢查時(shí)間結(jié)束時(shí)，讓受試者指出這些物品藏在哪里。《神經(jīng)疾病作業(yè)治療》認(rèn)知與知覺(jué)功能的評(píng)價(jià)概述1

基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知指人獲取、編碼、操作、提取和利用知識(shí)或信息的高級(jí)腦功能活動(dòng)。認(rèn)知活動(dòng)注意、記憶、思維運(yùn)作、知覺(jué)及語(yǔ)言認(rèn)知能力是通過(guò)腦這一特殊物質(zhì)實(shí)現(xiàn)的。2

認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)認(rèn)知功能障礙注意障礙定向障礙記憶障礙思維運(yùn)作障礙3

認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)知覺(jué)

是人腦對(duì)當(dāng)前作用于感覺(jué)器官的客觀事物的感知個(gè)別屬性進(jìn)行的整體反映。知覺(jué)障礙

是指在感覺(jué)輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦皮質(zhì)特定區(qū)域?qū)Ω杏X(jué)刺激的認(rèn)識(shí)和整合障礙。4

知覺(jué)功能的評(píng)價(jià)知覺(jué)功能障礙軀體構(gòu)圖障礙空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥《神經(jīng)疾病作業(yè)治療》執(zhí)行功能障礙評(píng)價(jià)1

評(píng)價(jià)方法言語(yǔ)流暢性檢查反應(yīng)—抑制和變換能力檢查做—不做測(cè)驗(yàn)交替變換測(cè)驗(yàn)2

評(píng)價(jià)方法序列運(yùn)動(dòng)(動(dòng)作)檢查三步連續(xù)動(dòng)作手的交替運(yùn)動(dòng)ADL檢查3

評(píng)價(jià)方法1.諺語(yǔ)解釋

諺語(yǔ)解釋是為了檢查患者抽象概括能力，考察患者理解口頭隱喻的能力。冰凍三尺，非一日之寒要花很長(zhǎng)時(shí)間才能冰凍三尺厚不可能在一個(gè)晚上冰凍三尺0分，具體做事必須要有耐心；你不可能一天之內(nèi)學(xué)會(huì)所有的東西1分，半抽象偉業(yè)非一夜之功堅(jiān)持必成2分，抽象諺語(yǔ)諺語(yǔ)解釋評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)4

評(píng)價(jià)方法2.相似與差異

檢查患者分析和運(yùn)用知識(shí)的能力，通過(guò)評(píng)價(jià)患者識(shí)別一對(duì)概念的相同或不同之處，考察其對(duì)比和分類、抽象與概括的心智操作能力。相似

給患者出示詞組，共四對(duì)（西紅柿—黃瓜；天平—皮尺；散文—小說(shuō)；毛衣—裙子）。要求患者通過(guò)比較上述兩種事物或物品指出其相似之處。差異

與檢查相似的方法相同，要求患者在比較之后，指出兩者間的區(qū)別。5

評(píng)價(jià)方法3.推理測(cè)驗(yàn)

在解決某些問(wèn)題時(shí)，要在所提供的條件中，通過(guò)推理去尋找規(guī)律并驗(yàn)證這種規(guī)律。（1）言語(yǔ)推理[例1]已知丫丫比牛牛大，牛牛比菲菲大，毛毛比丫丫大。下面哪個(gè)句子是正確的？菲菲比丫丫大毛毛比牛牛大菲菲比毛毛大牛牛比毛毛大6

評(píng)價(jià)方法[例2]球場(chǎng)上飛出一只足球把教室玻璃砸碎了，老師將同學(xué)們集合在一起問(wèn)是誰(shuí)踢的這只球。以下是學(xué)生們的回答：沈明說(shuō)：這不是劉亮踢的。劉亮說(shuō)：是雷勇踢的。汪平說(shuō)：我知道雷勇沒(méi)有踢球。張昊說(shuō)：是汪平踢的。雷勇說(shuō)：反正沈明沒(méi)踢球。調(diào)查結(jié)果表明，這5個(gè)同學(xué)中有1人說(shuō)了謊話。請(qǐng)問(wèn)，誰(shuí)說(shuō)了謊話？是誰(shuí)踢的球？7

評(píng)價(jià)方法[例3]夏天來(lái)臨，有時(shí)吃幾根冰淇淋都不解渴，而喝一小碗幾毛錢的綠豆湯卻使人神清氣爽，降壓生津。由此可知()。A．綠豆是好食品

B．夏天吃冰淇淋沒(méi)有好處C．物不在貴而在有用

D．夏天應(yīng)該多喝水8

評(píng)價(jià)方法[例4]小劉、小李、小馮三人在英語(yǔ)四級(jí)考試后各自估計(jì)：小劉說(shuō)：“我肯定優(yōu)秀”小李說(shuō)：“我肯定及格了?！毙●T說(shuō)：“我不可能是優(yōu)秀”成績(jī)下來(lái)以后發(fā)現(xiàn)，他們?nèi)齻€(gè)人全猜錯(cuò)了，并且不及格、及格、優(yōu)秀各一人。可見(jiàn)()。A．小劉不及格，小李優(yōu)秀，小馮及格

B．小劉優(yōu)秀，小李及格，小馮不及格C．小劉及格，小李不及格，小馮優(yōu)秀

D．小劉及格，小李優(yōu)秀，小馮不及格9

評(píng)價(jià)方法（2）非言語(yǔ)推理[數(shù)字推理]如1、4、7、10……[圖形推理]可采用瑞文推理測(cè)驗(yàn)。此測(cè)驗(yàn)由無(wú)意義的圖形組成，較少受文化背景的影響，可測(cè)驗(yàn)知覺(jué)辨別能力、類同比較能力、比較推理能力、抽象推理能力以及綜合運(yùn)用能力。10

評(píng)價(jià)方法4.判斷力測(cè)驗(yàn)

要求患者根據(jù)自己的估計(jì)回答問(wèn)題。5.回答實(shí)際問(wèn)題

如前所述，問(wèn)題解決的操作過(guò)程分為對(duì)實(shí)際情況（問(wèn)題）的分析、選擇解決方案并且實(shí)施及評(píng)估所用方法三個(gè)階段。判斷患者在實(shí)際情境中的表現(xiàn)也應(yīng)當(dāng)圍繞這三個(gè)階段進(jìn)行。可以向患者提出各種突發(fā)事件應(yīng)如何處理的問(wèn)題。《神經(jīng)疾病作業(yè)治療》注意障礙的評(píng)價(jià)1

注意障礙的評(píng)價(jià)反應(yīng)時(shí)檢查

指刺激作用于機(jī)體后到明顯的反應(yīng)開(kāi)始所需要的時(shí)間，即刺激與反應(yīng)之間的時(shí)距。

檢查測(cè)量時(shí)，給被試者以單一的刺激，要求其在感受到刺激時(shí)盡快地對(duì)刺激做出反應(yīng)。計(jì)時(shí)器記錄從刺激呈現(xiàn)到受試者的反應(yīng)開(kāi)始的時(shí)間間隔。2

注意障礙的評(píng)價(jià)注意廣度的檢查

數(shù)字廣度檢查是最常用的檢查方法。檢查者按每秒一個(gè)字的速度說(shuō)出幾個(gè)隨機(jī)排列的數(shù)字，讓患者立即重復(fù)。從1位數(shù)開(kāi)始，逐漸增加數(shù)字距，直至患者說(shuō)錯(cuò)為止。

如能復(fù)述7±2個(gè)為正常。不能復(fù)述5個(gè)或5個(gè)以下數(shù)字的患者，可認(rèn)為有明顯的注意障礙。3

注意障礙的評(píng)價(jià)4

注意障礙的評(píng)價(jià)注意持久性的檢查

常采用劃銷測(cè)驗(yàn)。541311715GKCBASDFAVBLADSHFASCASJGFBASDASJDHFDAFVKLASDJHFABDVALSKJDJADVBLASDNCFJDVLASDKJNCVDBLASJKHBKJGUYIAW5

注意障礙的評(píng)價(jià)

患者操作完畢后，分別統(tǒng)計(jì)正確劃銷數(shù)字與錯(cuò)誤劃銷數(shù)字，并記錄劃銷時(shí)間。根據(jù)下列公式計(jì)算患者的注意持久性或穩(wěn)定性指數(shù)，并作為治療前后自身比較的指標(biāo)。指數(shù)=總查閱數(shù)劃銷時(shí)間×正確劃銷數(shù)—錯(cuò)誤劃銷數(shù)應(yīng)劃銷數(shù)6

注意障礙的評(píng)價(jià)注意選擇性的檢查

在外界干擾的情況下，要求患者指向并集中于某一特定對(duì)象。注意轉(zhuǎn)移的檢查

按以下規(guī)則出兩道題：

7

注意障礙的評(píng)價(jià)[第一題]寫(xiě)兩個(gè)數(shù)，上下排列，然后相加。將和的個(gè)位數(shù)寫(xiě)在右上方，將上排的數(shù)直接移到右下方，如此反復(fù)下去。

3921347189….6392134718….[第二題]開(kāi)始上下兩位數(shù)與第一題相同，只是將和的個(gè)位數(shù)寫(xiě)在右下方而把下面的數(shù)移到右上方。

3695493257…..6954932572…..8

注意障礙的評(píng)價(jià)注意分配的檢查

聲光刺激同時(shí)呈現(xiàn)，要求受試者對(duì)刺激做出判斷和反應(yīng)。行為觀察也是判斷患者注意力狀況的一種重要方法。《神經(jīng)疾病作業(yè)治療》什么是單側(cè)忽略？1

基本概念單側(cè)忽略是腦損傷后立即出現(xiàn)的最常見(jiàn)的障礙之一，表現(xiàn)為患者不能對(duì)大腦損傷灶對(duì)側(cè)身體或空間呈現(xiàn)的刺激做出反應(yīng)。左側(cè)大腦損傷時(shí)，右側(cè)大腦仍然能夠通過(guò)繼續(xù)注意來(lái)自同側(cè)(右側(cè))的刺激來(lái)代償左側(cè)腦損傷，但右腦損傷時(shí)就會(huì)對(duì)來(lái)自左側(cè)的刺激表現(xiàn)出明顯的忽略或不注意。臨床上右腦損傷引起的左側(cè)忽略最為常見(jiàn)

2

臨床表現(xiàn)單側(cè)忽略知覺(jué)性忽略指不能“看到”腦損傷對(duì)側(cè)的實(shí)際空間環(huán)境。再現(xiàn)性忽略指不能在腦海中重現(xiàn)腦損傷對(duì)側(cè)的空間。患者可表現(xiàn)為單側(cè)空間忽略或單側(cè)身體忽略，以左側(cè)忽略為例，列舉癥狀如下：3

臨床表現(xiàn)單側(cè)空間忽略

●進(jìn)餐時(shí)，患者吃完盤中右半邊的飯菜，剩下盤中左半邊的飯菜，此時(shí)患者并未吃飽。嚴(yán)重者吃飯時(shí)將整個(gè)身體遠(yuǎn)離患側(cè)向右傾斜并逐漸將盤子推向右邊。●無(wú)論穿衣還是梳洗時(shí)，不注意或不使用放在左側(cè)視野內(nèi)的用品?！駸o(wú)論患者驅(qū)動(dòng)輪椅還是行走，都可能會(huì)撞到位于左邊視野的門框或家具。●在與他人交流中，盡管可以聽(tīng)見(jiàn)和聽(tīng)懂談話，但并不注視坐在左邊與其談話的人?！耖喿x時(shí)，常常從頁(yè)面的中線開(kāi)始而不是從左邊開(kāi)始閱讀。因此患者不能理解所讀文章。4

臨床表現(xiàn)單側(cè)身體忽略

●坐位時(shí)，頭、眼和軀干明顯向健側(cè)傾斜。●進(jìn)餐時(shí)，忽略不用患側(cè)上肢，患者的手可能會(huì)在不注意的情況下放到左邊的湯碗或菜碗里?！翊┮聲r(shí)，不穿患側(cè)袖子便接著去做其它?！袷嵯磿r(shí)，僅梳右半邊的頭發(fā)，刮子僅刮右半邊臉?！駨拇策呣D(zhuǎn)移到椅子上時(shí)，由于患者只顧及健側(cè)而使椅子的右半邊空著，左半邊身體懸空于椅外?！渡窠?jīng)疾病作業(yè)治療》單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)1

評(píng)價(jià)方法二等分線段測(cè)驗(yàn)

在一張白紙上，平行排列三組線段，每組含6條線段，長(zhǎng)度分別為10cm、12cm、14cm、16cm、18cm、20cm。最上端及最下端各有1條15cm的線段作為示范之用，不作為結(jié)果統(tǒng)計(jì)?；颊叽怪弊?，囑其持筆在每條線段上作一標(biāo)記，即將每條線在其中點(diǎn)處等分為二。每條線上只能畫(huà)一個(gè)標(biāo)記，囑患者注意紙上的每一條線段，盡量不要遺漏。

最后計(jì)算出每一患者的平均偏離百分?jǐn)?shù)。中點(diǎn)偏移距離超出全長(zhǎng)10％者為異常。有左側(cè)忽略者，中點(diǎn)常向右偏離。2

評(píng)價(jià)方法3

評(píng)價(jià)方法劃銷測(cè)驗(yàn)

在一張26cmX20cm的白紙上，有40條線段，每條長(zhǎng)2．5cm，線條排列貌似隨機(jī)，實(shí)質(zhì)則分為7縱行，中間一縱行有4條，其余每行有6條，分別分布在中間行的兩側(cè)。要求患者劃銷所看到的線段，最后分析未被劃銷的線條數(shù)目及偏向。

正常者可劃銷所有線段。有左側(cè)忽略者，左側(cè)線段劃銷少，甚至不劃。也可以劃銷字母、數(shù)字或符號(hào)等。

4

評(píng)價(jià)方法5

評(píng)價(jià)方法畫(huà)圖測(cè)驗(yàn)

檢查者將畫(huà)好的房子、圖畫(huà)出示給患者。要求患者按照樣本臨摹。

也可要求患者在已畫(huà)好的表盤里填寫(xiě)代表時(shí)間的數(shù)字，并將指針指向“10：15”。

只畫(huà)出圖形的一半，一側(cè)缺失(左側(cè))，或臨摹的圖畫(huà)顯著偏置在紙的右側(cè)，均提示存在單側(cè)忽略。

有單側(cè)忽略的患者，或者將所有數(shù)字?jǐn)D在一邊(右半邊)，或者表盤內(nèi)左半邊的時(shí)間數(shù)字不寫(xiě)。6

評(píng)價(jià)方法7

評(píng)價(jià)方法8

評(píng)價(jià)方法《神經(jīng)疾病作業(yè)治療》什么是記憶障礙？1

基礎(chǔ)概念記憶

是過(guò)去經(jīng)歷過(guò)的事物在頭腦中的反映。

記憶就是人腦對(duì)所輸入的信息進(jìn)行編碼、存儲(chǔ)以及提取的過(guò)程。2

感覺(jué)記憶

指當(dāng)感覺(jué)刺激停止后頭腦中仍能保持瞬間映像的記憶。短時(shí)記憶

指信息保持在1分鐘以內(nèi)的記憶。長(zhǎng)時(shí)記憶

指信息在頭腦中長(zhǎng)時(shí)間保留的記憶。記憶的種類3

輸入信息長(zhǎng)時(shí)記憶感覺(jué)記憶未加注意遺忘短時(shí)記憶未編碼遺忘選擇性注意成功編碼復(fù)述記憶系統(tǒng)及記憶的加工過(guò)程4

識(shí)記

是人識(shí)別并記住事物的過(guò)程。

——第一環(huán)節(jié)保持

是識(shí)記的事物在頭腦中儲(chǔ)存和鞏固的過(guò)程。

——第二環(huán)節(jié)回憶

是對(duì)頭腦中所保持事物的提取過(guò)程。

——第三環(huán)節(jié)再現(xiàn)

當(dāng)識(shí)記過(guò)的事物不在時(shí)能夠在頭腦中重現(xiàn)。再認(rèn)

當(dāng)識(shí)記過(guò)的事物再度出現(xiàn)時(shí)能夠把它識(shí)別出來(lái)。記憶的基本過(guò)程5

記憶減退

記憶功能低于正常。遺忘

由于腦損傷而致記憶功能受損或喪失。虛構(gòu)

被認(rèn)為是額葉功能障礙與遺忘同時(shí)并存的結(jié)果。記憶障礙分類《神經(jīng)疾病作業(yè)治療》記憶障礙的評(píng)價(jià)1

記憶障礙的評(píng)價(jià)1.瞬時(shí)記憶的評(píng)價(jià)

數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)。重復(fù)的數(shù)字長(zhǎng)度在7±2為正常，低于5為即刻記憶缺陷。連續(xù)100減7再減7，要求患者說(shuō)出5次的得數(shù)。檢查者說(shuō)4個(gè)不相關(guān)的詞，如牡丹花、眼藥水、足球場(chǎng)、大白菜。速度為1個(gè)/秒。隨后要求患者立即復(fù)述。非口語(yǔ)記憶可用畫(huà)圖或指物來(lái)檢查。2

記憶障礙的評(píng)價(jià)ABCD3

記憶障礙的評(píng)價(jià)2.短時(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶的評(píng)價(jià)可分別于1分鐘、5分鐘、10分鐘以后要求患者回憶在檢查瞬時(shí)記憶時(shí)所提的四個(gè)無(wú)關(guān)的詞。非口語(yǔ)記憶測(cè)驗(yàn)可用畫(huà)圖或指物。受試者按要求臨摹圖案，臨摹后10-30分鐘以內(nèi)測(cè)試。指物測(cè)驗(yàn)時(shí)檢查者將四件易識(shí)別的日常用品藏在目前所在的房間內(nèi)，要求受試者注意看并記住藏匿的位置。分別于1分鐘、5分鐘、10分鐘以后或檢查時(shí)間結(jié)束時(shí)，讓受試者指出這些物品藏在哪里?！渡窠?jīng)疾病作業(yè)治療》空間關(guān)系綜合征1

基本概念空間關(guān)系綜合征

包括多種障礙，其共同之處在于觀察兩者之間或自己與兩個(gè)或兩個(gè)以上物體之間的位置關(guān)系和距離上表現(xiàn)出障礙。圖形背景分辨困難空間定位和空間關(guān)系障礙地形定向障礙物體恒常性識(shí)別障礙深度與距離判斷障礙

2

圖形背景分辨困難圖形背景分辨知覺(jué)

是從背景中區(qū)別前景的能力。

視覺(jué)圖形背景分辨困難指患者由于不能忽略無(wú)關(guān)的視覺(jué)刺激和選擇必要的對(duì)象，故不能從背景中區(qū)分出隱含在其中的圖形的癥狀。

由于有圖形背景分辨困難的患者很容易分散注意力，故常導(dǎo)致注意范圍縮小，獨(dú)立性和安全性下降。3

圖形背景分辨困難評(píng)價(jià)方法辨認(rèn)重疊圖形

給患者出示一張將三種物品重疊在一起的圖片，然后要求患者用手指點(diǎn)或者說(shuō)出所見(jiàn)物品的名稱，限1分鐘完成辨認(rèn)。

能夠全部辨認(rèn)者為正常，否則為異常。檢查時(shí)注意排除視力差、同向偏盲、失語(yǔ)對(duì)檢查結(jié)果的干擾。

4

圖形背景分辨困難評(píng)價(jià)方法5

功能檢查●患者應(yīng)在合理的時(shí)間內(nèi)完成任務(wù)?！駲z查時(shí)注意排除視力差、視失認(rèn)對(duì)檢查結(jié)果的影響。圖形背景分辨困難評(píng)價(jià)方法6

空間定位障礙空間定位知覺(jué)指對(duì)物的方位概念如上—下、前—后以及內(nèi)—外等的認(rèn)識(shí)。

空間定位障礙的患者不能理解和處理物與物之間的方位關(guān)系。7

空間定位障礙評(píng)價(jià)方法繪圖

將一張畫(huà)有一只盒子的紙放在患者面前，令患者在盒子的下方或上方畫(huà)一個(gè)圓圈。

圖片檢查將幾張內(nèi)容相同的圖片呈“一”字排列在被檢查者面前。每一張圖片中都畫(huà)有兩個(gè)不同的物品，但兩物品方位不同，令患者指出。

實(shí)物定位將一些物品放在被檢查者面前，要求被檢查者安排這些物品的位置。

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空間關(guān)系障礙空間關(guān)系知覺(jué)

指對(duì)兩個(gè)或兩個(gè)以上的物體之間以及它們與人體之間的相互位置關(guān)系的認(rèn)識(shí)。9

空間關(guān)系障礙評(píng)價(jià)方法連接點(diǎn)陣圖

一張紙的左半邊有一個(gè)點(diǎn)陣圖，各點(diǎn)之間用線連接后形成一個(gè)圖案。紙的右半邊有一個(gè)相同圖案的點(diǎn)陣圖，要求患者用線將點(diǎn)連接成一個(gè)和左側(cè)一模一樣的圖案。正確完成為正常。注意排除單側(cè)忽略、圖形背景分辨障礙、偏盲、手眼協(xié)調(diào)性差、結(jié)構(gòu)性失用以及持續(xù)狀態(tài)等。10

空間關(guān)系障礙評(píng)價(jià)方法11

空間關(guān)系障礙評(píng)價(jià)方法十字標(biāo)

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空間關(guān)系障礙評(píng)價(jià)方法結(jié)構(gòu)性運(yùn)用檢查復(fù)制圖畫(huà)。

ADL檢查

在穿衣、轉(zhuǎn)移等活動(dòng)中觀察患者取、放物品，身體的相應(yīng)位置變化等。

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地形定位障礙地形定向

指判斷兩地之間的關(guān)系。

地形定向障礙指不能理解和記住兩地之間的關(guān)系。

地形判斷障礙很少獨(dú)立存在，常與空間關(guān)系障礙其它問(wèn)題并存。

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地形定位障礙評(píng)價(jià)方法描述

要求患者描述或畫(huà)一個(gè)熟悉的路線圖。

功能評(píng)價(jià)有的患者能夠通過(guò)畫(huà)圖再現(xiàn)所熟悉的路線，但自己卻不能按路線行走。15

物體恒常性識(shí)別障礙物體恒常性識(shí)別障礙

指不能觀察或注意到物體的結(jié)構(gòu)和形狀上的細(xì)微差異。

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物體恒常性識(shí)別障礙評(píng)價(jià)方法將物品非正常擺放，或?qū)⑿螤钕嗨啤⒋笮〔煌膸讟訓(xùn)|西混放在一起。如鉛筆、鋼筆、吸管、牙刷、手表、鑰匙、區(qū)別針、硬幣、戒指，每一物品從不同角度呈現(xiàn)若干次。檢查中需排除視失認(rèn)。17

距離與深度知覺(jué)障礙距離與深度知覺(jué)障礙的患者在對(duì)于物體的距離及深度的判斷上常常有誤。

評(píng)價(jià)

(1)距離知覺(jué)令患者將擺放在桌子上的一件物品拿起來(lái)，或?qū)⑽锲窇业踉诨颊呙媲白屍渥ト?。有距離知覺(jué)障礙的患者可表現(xiàn)為伸手過(guò)近或過(guò)遠(yuǎn)而未抓到。

(2)深度知覺(jué)令患者倒一杯水。深度知覺(jué)障礙者在杯子里的水倒?jié)M時(shí)仍然繼續(xù)倒。《神經(jīng)疾病作業(yè)治療》軀體構(gòu)圖障礙1

基本概念軀體構(gòu)圖

指人體的姿勢(shì)模型，其中包括了對(duì)人體各部分之間相互關(guān)系以及人體與環(huán)境關(guān)系的認(rèn)識(shí)。軀體構(gòu)圖障礙

指與人體知覺(jué)有關(guān)的一組障礙。單側(cè)忽略疾病失認(rèn)手指失認(rèn)軀體失認(rèn)左右分辨困難2

左右分辨困難左右分辨

是指理解、區(qū)別和利用左右概念的能力，包括理解自身的左與右或?qū)γ鏅z查者的左與右。左右分辨障礙的患者不能命名或指出自身或?qū)γ娣缴眢w的左、右側(cè)。

右腦損傷的患者因視空間能力受到影響而表現(xiàn)出不能分辨物體或空間環(huán)境中的左與右。左腦損傷者則會(huì)出現(xiàn)與語(yǔ)言能力受到損害有關(guān)的表現(xiàn)。3

左右分辨困難評(píng)價(jià)方法Benton于1983年發(fā)表了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化檢查方法。檢查項(xiàng)目1．伸出你的左手2．指你的右眼3．觸摸你的左耳朵4．伸出你的右手5．用你的左手觸摸你的左耳左右定向檢查4

6．用你的左手觸摸你的右眼7．用你的右手觸摸你的右膝8．用你的左手觸摸你的左眼9．用你的左手觸摸你的右耳10．用你的右手觸摸你的左膝11．用你的右手觸摸你的右耳12．用你的右手觸摸你的左眼13．指我的眼睛14．指我的左腿15．指我的左耳左右分辨困難評(píng)價(jià)方法5

16．指我的右手17．用你的右手摸我的左耳18．用你的左手摸我的左眼19．把你的左手放在我的右肩上20．用你的右手摸我的右眼滿分20分，17-20分為正常，總分<17分提示存在缺陷。

左右分辨困難評(píng)價(jià)方法6

軀體失認(rèn)身體部位識(shí)別指識(shí)別自己和他人身體各部位的能力。這種識(shí)別障礙稱軀體失認(rèn)。軀體失認(rèn)患者缺乏人體結(jié)構(gòu)的概念，有此障礙的患者不能區(qū)別自己和檢查者身體的各個(gè)部位以及各部位之間的相互關(guān)系。

軀體失認(rèn)的患者也會(huì)出現(xiàn)穿衣障礙。該障礙主要見(jiàn)于右側(cè)偏癱的患者。7

軀體失認(rèn)評(píng)價(jià)方法按照指令指出人體部位被檢查者要按照指令指出或回答身體部位的名稱。

在合理的時(shí)間內(nèi)能夠正確地說(shuō)出所有部位的名稱者為正常，否則提示異常。人體部位識(shí)別障礙者不僅在人體部位識(shí)別檢查中表現(xiàn)異常，左右分辨亦會(huì)表現(xiàn)異常。單純左右分辨障礙的患者能較好地辨別身體各部位。

8軀體失認(rèn)評(píng)價(jià)方法回答問(wèn)題

檢查者要求患者回答以下問(wèn)題：●一般來(lái)說(shuō)，一個(gè)人的牙齒是在嘴的里面還是外面？●你的腿是在你的胃下面嗎?●你的腳和胃，哪一個(gè)距離你的鼻子更遠(yuǎn)?●你的嘴是在眼睛的上方嗎?●脖子和肩膀，哪一個(gè)距離你的嘴更近?●你的手指是在肘和手之間嗎?●什么在你的頭頂上，頭發(fā)還是眼睛?●你的背是在前面還是后面?9

軀體失認(rèn)評(píng)價(jià)方法畫(huà)人體圖

給患者一只筆和一張白紙，囑患者在紙上畫(huà)一個(gè)人。要求畫(huà)出人體的10個(gè)部分，每一部分1分，共10分。這10個(gè)人體部位是：頭、軀干、右臂、左臂、右腿、左腿、右手、左手、右腳、左腳。

10分為正常；6—9分為輕度障礙；5分以下提示重度障礙。

10

手指失認(rèn)手指失認(rèn)

指不能識(shí)別自己的手指或他人的手指，包括不能命名手指、不能指出被觸及的手指。

手指失認(rèn)很少單獨(dú)出現(xiàn)，多與失語(yǔ)癥或其它認(rèn)知障礙合并存在。

手指失認(rèn)常表現(xiàn)為雙側(cè)性且多見(jiàn)于中間三個(gè)手指的命名或指認(rèn)錯(cuò)誤。11

手指失認(rèn)12

手指失認(rèn)評(píng)價(jià)方法在被檢查者面前出示一張手指圖。囑患者將手掌朝下放置于桌面上，檢查者觸及其某一手指后，要求患者從圖中指出剛被觸及的手指。要求患者睜眼和閉眼分別指認(rèn)5次，然后進(jìn)行比較。檢查者命名的手指名稱，要求患者分別進(jìn)行指認(rèn)?；颊吣７率种竸?dòng)作。13

疾病失認(rèn)疾病失認(rèn)

是一種嚴(yán)重的軀體構(gòu)圖障礙，患者否認(rèn)、忽視或不知道其癱瘓的存在及其程度。

疾病失認(rèn)常見(jiàn)于右側(cè)腦損傷的患者。

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疾病失認(rèn)評(píng)價(jià)方法和患者進(jìn)行交談。通過(guò)交談?dòng)^察患者是否意識(shí)到自己癱瘓了?對(duì)于癱瘓感覺(jué)如何(是否漠不關(guān)心)?如何解釋胳膊為什么不能動(dòng)?如果患者否認(rèn)肢體癱瘓的存在或者編造各種原因來(lái)解釋肢體為何不能正?；顒?dòng)時(shí)，均提示存在疾病失認(rèn)。《神經(jīng)疾病作業(yè)治療》失認(rèn)癥1

基本概念認(rèn)識(shí)

是通過(guò)感官(感受器)將各種感受變?yōu)橛幸庾R(shí)的感知，并將接受的感覺(jué)與以前的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行比較和聯(lián)想進(jìn)而達(dá)到認(rèn)識(shí)該物。

失認(rèn)癥是指不能通過(guò)特定的感覺(jué)方式認(rèn)識(shí)以往熟悉的事物，但仍可以利用其它感覺(jué)途徑對(duì)其識(shí)別的一類癥狀。視失認(rèn)失認(rèn)癥分為觸覺(jué)失認(rèn)聽(tīng)失認(rèn)2

視失認(rèn)視失認(rèn)包括視物體失認(rèn)、面容失認(rèn)、同時(shí)失認(rèn)及顏色失認(rèn)。視物體失認(rèn)是失認(rèn)癥中最常見(jiàn)的癥狀。雖然患者的視力和視神經(jīng)功能正常，視覺(jué)刺激雖然能夠正常通過(guò)眼睛和視束，但在枕葉皮層不能得到正確的解譯。面容失認(rèn)是不能識(shí)別熟悉的面孔，

同時(shí)失認(rèn)是指不能同時(shí)完整地識(shí)別一個(gè)目標(biāo)，是視覺(jué)信息的整合障礙。

顏色失認(rèn)患者并非色盲，他能指出兩種顏色是否相同，但不能根據(jù)要求命名或選擇顏色。3

視失認(rèn)評(píng)價(jià)方法視物體失認(rèn)將一些常用的東西，如梳子、牙刷、鑰匙、眼鏡、硬幣、鉛筆等物品逐一呈現(xiàn)，要求患者命名并解釋其用途。面容失認(rèn)

在患者面前擺放若干張公眾人物的照片，要求患者辨認(rèn)。顏色失認(rèn)

給患者繪有蘋果、橘子、香蕉形狀的無(wú)色圖形。囑患者用彩筆在每張圖上涂上相應(yīng)的顏色。4

觸覺(jué)失認(rèn)觸覺(jué)失認(rèn)患者的觸覺(jué)、溫度覺(jué)、本體感覺(jué)以及注意力均正常，卻不能通過(guò)用手觸摸的方式了解物品的形狀、制作材料的性質(zhì)和重量從而辨認(rèn)早已熟悉的物品。※觸覺(jué)失認(rèn)最常見(jiàn)于右半球頂葉病變

5

觸覺(jué)失認(rèn)評(píng)價(jià)方法在桌子上擺放各種物品，如鉛筆、硬幣、戒指、紐扣、積木等，先讓患者閉眼用手觸摸其中一件，辨認(rèn)是何物，然后放回桌面，再讓患者睜開(kāi)眼，從中挑出剛才觸摸過(guò)的物品。

能在合理的時(shí)間內(nèi)將所有物品都辨認(rèn)清楚者為正常

6

觸覺(jué)失認(rèn)評(píng)價(jià)方法用塑料片做10個(gè)幾何圖形，先讓患者閉眼觸摸其中一塊，然后再睜開(kāi)眼睛，從中尋找出與剛才觸摸過(guò)的物品相同的圖形。如橢圓形、三角形、五星形、正方形、六角形、八角形、十字形、菱形、梯形、圓形。在合理的時(shí)間內(nèi)能正確辨認(rèn)圖形者為正常。7

觸覺(jué)失認(rèn)評(píng)價(jià)方法閉眼用手觸摸，辨認(rèn)粗砂紙、細(xì)砂紙、布料、綢緞、鐵板、塑料板等。能在合理的時(shí)間內(nèi)正確辨認(rèn)者為正常。8

聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)基本概念聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)是患者不能辨認(rèn)不同的聲音，但其聽(tīng)力并沒(méi)有下降或喪失。評(píng)價(jià)聽(tīng)失認(rèn)的評(píng)定與治療通常由語(yǔ)言治療師負(fù)責(zé)。檢查時(shí)可在患者背后發(fā)出各種不同聲響，如敲門、杯子相碰、拍手等，檢查患者能否判斷是什么聲音。《神經(jīng)疾病作業(yè)治療》失用癥1

基本概念失用癥是后天習(xí)得的技能性運(yùn)動(dòng)的運(yùn)用障礙。失用癥分為意念性失用意念運(yùn)動(dòng)性失用結(jié)構(gòu)性失用穿衣失用運(yùn)用障礙

2

運(yùn)用障礙運(yùn)用是人類在外界刺激下或內(nèi)在神經(jīng)沖動(dòng)下，通過(guò)大腦做出的有目的、合乎內(nèi)外環(huán)境要求的活動(dòng)，它是大腦與行為之間重要的連接方式。

運(yùn)用的加工過(guò)程包括產(chǎn)生動(dòng)作意念和形成概念、制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃以及執(zhí)行運(yùn)動(dòng)計(jì)劃三個(gè)步驟

意念的產(chǎn)生和概念的形成過(guò)程出現(xiàn)障礙時(shí)可導(dǎo)致意念性失用；視運(yùn)動(dòng)記憶破壞或儲(chǔ)存視運(yùn)動(dòng)記憶的頂葉與額葉運(yùn)動(dòng)區(qū)聯(lián)系中斷使計(jì)劃和編排運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙時(shí)則出現(xiàn)意念運(yùn)動(dòng)性失用。3

意念性失用意念性失用是意念或概念形成障礙，是動(dòng)作的構(gòu)思過(guò)程受到破壞而導(dǎo)致的復(fù)雜動(dòng)作的概念性組織障礙。臨床上表現(xiàn)為動(dòng)作的邏輯順序出現(xiàn)混亂，或某一個(gè)動(dòng)作被省略、重復(fù)。意念性失用患者不能描述實(shí)施一項(xiàng)活動(dòng)的步驟。有人認(rèn)為意念性失用是工具的選擇和使用障礙，盡管患者能夠認(rèn)識(shí)物品本身，卻不能說(shuō)出物品的功能或用途。4

意念運(yùn)動(dòng)性失用意念運(yùn)動(dòng)性失用是運(yùn)動(dòng)的計(jì)劃和編排障礙。

意念運(yùn)動(dòng)性失用的患者可以理解一項(xiàng)具體動(dòng)作的概念和描述動(dòng)作，卻不能按照指令執(zhí)行或模仿一項(xiàng)有目的、以往已經(jīng)習(xí)得的動(dòng)作。肢體