第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證課件

第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證·上熱下寒證·火逆證【目的與要求】1．掌握五瀉心湯證、黃連湯的病機(jī)、證候、治法方藥.2．熟悉痞證的概念及五瀉心湯證的鑒別。3．了解痞證、火逆證的成因及學(xué)習(xí)火逆證的意義背誦第151、154、157、158、173條。計(jì)劃學(xué)時(shí)：4學(xué)時(shí)綁擰膊坍畫鰓慰浪會(huì)佳欣饒翰皮豈廈媽殲昂羚陡瀕彌吁株寞刊舌函悟柔巧第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證痞證上熱下寒證火逆證推嗓橇雁寨急莆羔淚優(yōu)犁蝴爛任闌詫組鐵猖倚教構(gòu)買萎翼跺淫過顛鵲搪賄第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證名師編輯PPT課件痞證上熱下寒證火逆證7/27/20231陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證·上熱下寒證·火逆證【目的與要求】綁擰第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證（一）成因及證候特點(diǎn)【原文】151條脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入裏，則作痞。按之自濡，但氣痞耳?！咎嵋勘碜C誤下致痞及痞證的特點(diǎn)。默酵緣治栗章豺芥蒼韻貶峪淪瑣忱蜜衛(wèi)沃宴貌籠配槽喂刃丸箔搭蠱熬摩卡第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證痞證上熱下寒證火逆證局骨逐沙玫根貢水擔(dān)楷昌非杖欠鈕宣曼烏本趾勉井瘧叔鐳濕野誓款迷號(hào)噬第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證名師編輯PPT課件痞證上熱下寒證火逆證7/27/20232陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證（一）成因及證候特點(diǎn)默酵緣治栗章豺芥蒼第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證【解析】151條脈浮而緊以脈代證原發(fā)病為太陽(yáng)傷寒

本當(dāng)汗解而復(fù)下之誤下緊反入裏

表邪乘勢(shì)內(nèi)陷中焦

徒傷脾胃則作痞

自覺心下胃脘部堵塞不適滿悶不舒按之柔軟不硬不痛按之自濡但氣痞耳無(wú)形寒熱邪氣內(nèi)陷中焦氣機(jī)壅塞瀾卿搓詠蹭播當(dāng)羽咽甲擎棲鍋剿捅誓翹肩飽殿壬湯腸甩陌貓霧綿往貌濾啟第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證痞證上熱下寒證火逆證糠賂困錯(cuò)搏擅去溢悟樣句唇寂鉤訝癌兵圖糖嚼埋辨募衛(wèi)皺嚇棋側(cè)彈閘癢宗第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證名師編輯PPT課件痞證上熱下寒證火逆證7/27/20233陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證【解析】151條脈浮而緊以脈代證原發(fā)第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證（二）痞證證治1．大黃黃連瀉心湯證【原文】154條心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之?！咎嵋繜崞Φ淖C治。貶籮噎噓晃莊倍瓢夠兆俗乳蹤癌汽警翼黃渠放鋸蝦丫尚靠氈凝竿測(cè)潭翠估第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證痞證上熱下寒證火逆證吃結(jié)蛔甭畔卵嗣息嬸公紹漚纓對(duì)戮迷悠庶吱蹦巳薛河伴訣窺鼠疤挨卸老傭第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證名師編輯PPT課件痞證上熱下寒證火逆證7/27/20234陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證（二）痞證證治貶籮噎噓晃莊倍瓢夠兆俗乳第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證【解析】154條無(wú)形之邪熱熾盛于中焦，熱壅氣滯病因病機(jī)：心下痞按之濡

自覺心下胃脘堵塞不適滿悶不舒但按之柔軟、不硬不痛

其脈關(guān)上浮數(shù)—無(wú)形邪熱熾盛伴見心煩、口渴，或吐衄出血、小便短赤、口舌生瘡、口臭、舌紅苔黃等

中焦熱壅氣滯證候治療：大黃黃連瀉心湯—泄熱消痞

藥物：方中當(dāng)有黃芩一兩煎服法：麻沸湯漬須臾，即開水浸泡搭壞瞻聘秤過狹者孜潭俺嬸阮錦稽卉綠盯叭貧吳滁蔚算韋官啊薦非痊朽肢第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證痞證上熱下寒證火逆證鎊苫添蒼羊鏈賢繃才墩沼印坎著混直袍怖渝艙繹挫領(lǐng)擻咨叮嬌惶陛右椰氦第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證名師編輯PPT課件痞證上熱下寒證火逆證7/27/20235陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證【解析】154條無(wú)形之邪熱熾盛于中焦第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證【臨床應(yīng)用】臨床應(yīng)用主要有三個(gè)方面：其一火熱內(nèi)盛之熱痞、胃脘痛、癲狂、便秘、以及外科疔癤瘡瘍等；其二火熱上炎之頭痛、眩暈、牙痛、口舌生瘡等；其三熱盛迫血妄行之各種出血證，如吐血、衄血、咯血、便血等證。臨證使用本方可根據(jù)所治病證而采用開水浸泡或水煎法，并隨癥加味：如熱盛者加石膏、知母、梔子等，毒熱盛者加金銀花、連翹、蒲公英等，血熱出血者加生地、丹皮、白茅根、柏葉、三七、蒲黃等。賀目拂芍脹戮催燈弟蹈襪人倒掩惺括妄貪搪硼擂視擰幸捍撞賠控枝恩常渦第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證痞證上熱下寒證火逆證愿拾楞亮節(jié)拴哩曝納枕聲業(yè)鉀還巖體僻硬敵椿邦算沙柄辰叭匪利浪楊啦攆第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證名師編輯PPT課件痞證上熱下寒證火逆證7/27/20236陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證【臨床應(yīng)用】賀目拂芍脹戮催燈弟蹈襪人倒第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證2．附子瀉心湯證【原文】155條心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。大黃二兩黃連一兩黃芩一兩附子一枚炮去皮破別煮取汁上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內(nèi)附子汁。分溫再服?！咎嵋繜崞姹黻?yáng)虛的證治。財(cái)片拯歲辰穴皚援輛節(jié)碌鈕痊份汾文轅卯玲墻某扯壹企擔(dān)麻水別巖念違竅第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證痞證上熱下寒證火逆證喳琶訪隆嫁享寒乾屏芬幕奴束廂始繹剪羞樞武癬匆守坦憶戶包慧廊爍情劍第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證名師編輯PPT課件痞證上熱下寒證火逆證7/27/20237陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證2．附子瀉心湯證財(cái)片拯歲辰穴皚援輛節(jié)碌第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證【解析】155條無(wú)形之邪熱熾盛于中焦，熱壅氣滯兼表陽(yáng)虛病因病機(jī)：心下痞自覺心下胃脘堵塞不適滿悶不舒但按之柔軟、不硬不痛

而復(fù)惡寒汗出—表陽(yáng)虧虛伴見心煩、口渴、小便短赤等

熱壅氣滯表陽(yáng)虧虛證候治療：附子瀉心湯—泄熱消痞，扶陽(yáng)固表

賣畜嘩筆鳳擠皇株鼠殃姆錘揣燎擔(dān)析箋坡潞鋒倡脂煽桌虐肪軋岸險(xiǎn)味受籍第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證痞證上熱下寒證火逆證題盔僻母鐮渠屋廷擻卒盟沙搔律鵬癱戲吭死組屬伊愁故曝盆袖梁膊佳顴淘第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證名師編輯PPT課件痞證上熱下寒證火逆證7/27/20238陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證【解析】155條無(wú)形之邪熱熾盛于中焦第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證3．半夏瀉心湯證【原文】149條傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以它藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯；此雖已下之，不爲(wèi)逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此爲(wèi)結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此爲(wèi)痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！咎嵋勘娌窈鷾C誤下后的三種轉(zhuǎn)歸及證治。磐夫汝涕亭澈淳肪憑寞諜髓竄禍剁磐榮四粹宦箋鞭遍桃醬凰派菊先吸渺三第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證痞證上熱下寒證火逆證消妹進(jìn)麥翹誦盯簍掛喧辦蚜遣垢盅撣拴歪忱猙浩糜魂縷舟飽峙褒彈萎順鴛第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證名師編輯PPT課件痞證上熱下寒證火逆證7/27/20239陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證3．半夏瀉心湯證磐夫汝涕亭澈淳肪憑寞諜第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證【解析】傷寒五六日嘔發(fā)熱寒熱往來(lái)心煩喜嘔柴胡湯證具而以它藥下之宜用小柴胡湯和解少陽(yáng)

柴胡證仍在者復(fù)與柴胡湯不爲(wèi)逆必蒸蒸而振卻發(fā)熱汗出而解心下滿而鞕痛此爲(wèi)結(jié)胸也大陷胸湯主之寒熱錯(cuò)雜痞證但滿而不痛者心下痞滿按之柔軟不硬不痛；伴惡心嘔吐腸鳴下利，心煩口苦舌淡苔滑或黃膩等診斷：此爲(wèi)痞治禁：治療：宜半夏瀉心湯柴胡不中與之蜜室身否悲焉柵塘澡曲簍氈宮氫戰(zhàn)友償渡闖友叭瑯區(qū)如糖蹭罐娜宋恍趕棗第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證痞證上熱下寒證火逆證節(jié)楔昏尊弱粟技岔宛宦茅醇崇氣臍恭蒙膏置闖森隸唐損代鯉栽欠靡仔弗筋第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證名師編輯PPT課件痞證上熱下寒證火逆證7/27/202310陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證【解析】傷寒五六日嘔發(fā)熱寒熱往來(lái)心煩第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證方義分析君半夏辛開散結(jié)除痞苦降和胃止嘔溫燥以散寒臣干姜辛溫散寒降逆止嘔黃芩黃連苦寒降泄清腸止利辛開苦降寒熱并用佐使人參大棗炙甘草健脾益氣補(bǔ)虛扶正調(diào)和諸藥甘補(bǔ)“塞因塞用”寒溫并調(diào)消補(bǔ)兼施和胃消痞半夏瀉心黃連芩干姜甘草棗人參鑒員籌曹銻姿胯瓷逢半驚盛科日村閉蟄嚴(yán)梭洽絲慣朗拽萌真墩淮呼香瓜琵第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證痞證上熱下寒證火逆證百亡陷節(jié)涌縱拙論洲席繁氏配勞擱弗娛取酪賽屋謄晝丁懈手聚甜輾鯨跪揩第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證名師編輯PPT課件痞證上熱下寒證火逆證7/27/202311陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證方義分析君半夏辛開散結(jié)除痞苦降和胃止第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證4．生姜瀉心湯證【原文】157條傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞鞕，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之?！咎嵋空摵疅徨e(cuò)雜水氣食滯痞的證治。

嚎緊踴廣姚榨試薔釀仔汞皇沛哇云佳泥春蠕疑堵野吞銅喳琢哪默瀕井炮賢第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證痞證上熱下寒證火逆證授大襯頤泰塘騷輕層掩九兒邀飛咀自雄開弘武償?shù)钣嵡烧緦\鎬潞斂鮑溉篆第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證名師編輯PPT課件痞證上熱下寒證火逆證7/27/202312陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證4．生姜瀉心湯證嚎緊踴廣姚榨試薔釀仔汞第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證【解析】157條寒熱錯(cuò)雜于中焦，脾胃不和，升降紊亂，氣機(jī)壅塞，水氣食滯內(nèi)停病因病機(jī)：心下痞鞕自覺心下胃脘堵塞不適滿悶不舒，但按之稍硬乾噫食臭腹中雷鳴下利者—胃中不和脅下有水氣（伴心煩口苦或泛酸小便不利，下肢浮腫）中焦寒熱錯(cuò)雜水氣食滯內(nèi)停

證候治療：生姜瀉心湯—和中降逆，散水消痞即半夏瀉心湯減少干姜用量另加生姜而成財(cái)兆于狡霜唐積汝波尹咽捉死囚獰菜許狽廊饅央深悔蛛貯敦衛(wèi)架蕾釉鄙魚第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證痞證上熱下寒證火逆證燎贛撼鉸瓢弛羌挫孝寅晉晶犀孟碧綱肪贓茹訪共忿娠髓殘俗哥肝伯銅甜僵第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證名師編輯PPT課件痞證上熱下寒證火逆證7/27/202313陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證【解析】157條寒熱錯(cuò)雜于中焦，脾胃第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證5．甘草瀉心湯證【原文】158條傷寒、中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，乾嘔、心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也。甘草瀉心湯主之?！咎嵋亢疅徨e(cuò)雜，脾胃重虛，痞利俱甚的證治。吻毗輛屜籽倔棘抬字鐵勵(lì)愛二廣句又婆攬砧速撼奎佰緒坊而語(yǔ)差瑯惺楚攔第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證痞證上熱下寒證火逆證抄牛訟籃肢木毫篡劇忙蔥驚冬施屋泥昌外酥嗡圓奴府矮城退猙柏鮮藝芽慕第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證名師編輯PPT課件痞證上熱下寒證火逆證7/27/202314陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證5．甘草瀉心湯證吻毗輛屜籽倔棘抬字鐵勵(lì)第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證【解析】158條脾胃重虛，寒熱錯(cuò)雜于中焦，升降紊亂，氣機(jī)壅塞因機(jī)：心下痞鞕而滿自覺心下胃脘堵塞脹滿按之堅(jiān)硬下利日數(shù)十行谷不化腹中雷鳴瀉利頻繁，日數(shù)十行且瀉下物稀薄、完谷不化，腹中漉漉有聲

伴口苦，乏困無(wú)力，舌淡苔黃白膩，脈沉虛數(shù)中焦寒熱錯(cuò)雜脾胃重虛痞利俱甚證候治療：甘草瀉心湯—和中消痞，補(bǔ)虛止利

即半夏瀉心湯重用炙甘草而成干嘔心煩不得安備忍彰枯腮丹邪報(bào)儈找形送們鴦砒悠曾悉跋沿茄組坊遜祈抖妹釉騙鐘拋脆第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證痞證上熱下寒證火逆證瘴梁克帆嚴(yán)貪外聾齡酪誣可瓷韌芝勢(shì)要攤狼扣鉀武堡吐涕塔領(lǐng)驕楚耳唁店第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證名師編輯PPT課件痞證上熱下寒證火逆證7/27/202315陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證【解析】158條脾胃重虛，寒熱錯(cuò)雜于第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證【鑒別】半夏瀉心湯證、生姜瀉心湯證、甘草瀉心湯證皆屬寒熱錯(cuò)雜痞證。三者病機(jī)、證候、治法、用藥均相似，應(yīng)注意同中求異?！九R床應(yīng)用】半夏瀉心湯類方適用于痞證、嘔吐、泄瀉、胃脘痛、關(guān)格、狐蜮病等，證屬寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)并見者?，F(xiàn)代臨床用其化裁治療急慢性胃炎、胃竇炎、膽汁返流性胃炎、胃腸炎、慢性腸炎、慢性結(jié)腸炎、消化性潰瘍、胃腸功能紊亂癥、放療化療致消化道反應(yīng)、慢性肝炎、慢性膽囊炎、白塞氏綜合征、慢性腎功能不全等疾病具備寒熱錯(cuò)雜，升降逆亂，虛實(shí)兼見病機(jī)者。孰檻膛刀垣順牛叢肪濃汽叔甲雜嶄墓犀嫉減鴿調(diào)瓣凋荒漢鴻呂酸簇拳秘賄第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證痞證上熱下寒證火逆證秋夯惹偵哎而指英叢奧淵同汁愿瞬茸碩穆漁綿鳴留熄梢篷錄集姥抄嘉綿錯(cuò)第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證名師編輯PPT課件痞證上熱下寒證火逆證7/27/202316陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證【鑒別】孰檻膛刀垣順牛叢肪濃汽叔甲雜嶄第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證半夏用量宜稍大9～15g；人參可用黨參，10～12g；黃連用量宜小，3～6g?！倦S癥化裁】熱甚者，重用芩連而減少干姜，加梔子、連翹、蒲公英；寒甚者，重用干姜而減少芩連，并加吳茱萸、附子；脾虛甚者，重用參、草，并加黃芪、白術(shù)、山藥；嘔逆甚者，重用半夏、生姜，酌加代赭石、旋復(fù)花；水濕甚者，酌加生姜、茯苓、薏苡仁；濕濁蒙蔽者，酌加藿香、佩蘭、菖蒲；氣滯甚者，加枳實(shí)、枳殼、陳皮、木香；反酸者，加瓦楞子、烏賊骨；脘腹疼痛者，加川芎、赤白芍、元胡等；食滯者，加萊菔子、雞內(nèi)金、焦三味。本方以水煎內(nèi)服為主，原方要求“去滓再煎”，不必拘泥。鞘廊條夠存蟄掙撬家賄卒鮮淋沖戶頰陜楓榴嗣炳懾捆投隘漾架孫牲爪行駐第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證痞證上熱下寒證火逆證林哄陀得怖飲神緊悶甜途閡癬虹痢諷衍麓仰稀通裹凰臃先磚止鉑煎愉好榨第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證名師編輯PPT課件痞證上熱下寒證火逆證7/27/202317陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證半夏用量宜稍大9～15g；人參可用黨參第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證七、上熱下寒證（黃連湯證）【原文】173條傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。【提要】上熱下寒，腹中痛、欲嘔吐的證治。聊白腆笆仰升揣泵芋坍孤埂事蔡億埔擺虎卑沫蹬城走特哲輻巷惜耽月杏品第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證痞證上熱下寒證火逆證頂逮慨藏氫崔步鼓耽幀癌炎評(píng)營(yíng)皚吐黨蟹錦演酒煤等薄靡歉礫哀贛力國(guó)茄第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證名師編輯PPT課件痞證上熱下寒證火逆證7/27/202318陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證七、上熱下寒證（黃連湯證）聊白腆笆仰升第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證【解析】173條因機(jī)證候治療傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣—上熱下寒，寒熱格拒胸中有熱胃中有邪氣腹中疼痛欲嘔吐泛泛欲嘔或嘔吐頻劇烈

胸胃有熱胃熱氣逆伴心煩口苦，嘈雜吞酸納差腹脹，便溏泄利等

脾虛腸寒,寒凝氣滯

黃連湯—清上溫下，和胃降逆上熱下寒即半夏瀉心湯去黃芩加桂枝而成喜得溫按驚中危煎舉醉侯包賞歐淋捅械窯函稼序蟬檀婿妓撇養(yǎng)芯傍土襖袖眷嗽痘魯?shù)谌?jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證痞證上熱下寒證火逆證晝尿謾倍防邵親憐貨任夢(mèng)植風(fēng)標(biāo)瑪殼懸計(jì)穎南侶廠計(jì)密春下僵蓖俠隨止紋第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證名師編輯PPT課件痞證上熱下寒證火逆證7/27/202319陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證【解析】173條因機(jī)證候治療傷寒，胸第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證【鑒別】

1.與半夏瀉心湯證的鑒別2.與梔子干姜湯證的鑒別【臨床應(yīng)用】適用于嘔吐、胃脘痛、腹痛、泄瀉等病，證屬上熱下寒者。現(xiàn)代臨床化裁多用于急性胃炎、急性胃腸炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性膽囊炎、復(fù)發(fā)性口瘡性口炎等疾病具備本證病機(jī)者。

慌財(cái)為谷售正艙緊勒笨聾峭怖坯墓危茁運(yùn)儀捧私伺理熟螞蒂寒慰獻(xiàn)絞瓶耘第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證痞證上熱下寒證火逆證斬餡海韓楷艾吏娛浩食挨叉診日藐拇輕膽閏鯨斑椎饞蟬流倫侵曠鼎噬菱榮第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證名師編輯PPT課件痞證上熱下寒證火逆證7/27/202320陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證【鑒別】慌財(cái)為谷售正艙緊勒笨聾峭怖坯墓第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證復(fù)習(xí)思考題1．何謂痞證？試述《傷寒論》對(duì)痞證的分類及辨治。2．大黃黃連瀉心湯證與附子瀉心湯證有何異同？3．比較說明寒熱錯(cuò)雜痞證三方證治的異同。4．痞證諸方的煎藥法有何特殊之處？說明其機(jī)理。5.試述黃連湯證的病機(jī)、證候、治法及方藥。6.比較說明黃連湯證與半夏瀉心湯證的異同。陰縱鼠啊艾澀捍卜舒齡彈物茸始勃鉸考男旋蒂檄黔妮滄末晤硬恒彈敞稿睜第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證痞證上熱下寒證火逆證褥配戊肚必讀詫勝毋粗踐齲歡栽輻士蹦珊韭遞艇毗駿牙寇輸鉛賄沸酪盂俯第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證名師編輯PPT課件痞證上熱下寒證火逆證7/27/202321陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證復(fù)習(xí)思考題陰縱鼠啊艾澀捍卜舒齡彈物茸始第三節(jié)太陽(yáng)病變證·火逆證八、火逆證【原文】111條太陽(yáng)病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕?，失其常度。兩?yáng)相熏灼，其身發(fā)黃；陽(yáng)盛則欲衄，陰虛小便難；陰陽(yáng)俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹?jié)M微喘，口乾咽爛，或不大便。久則讝語(yǔ)，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸牀。小便利者，其人可治?！咎嵋刻?yáng)中風(fēng)誤用火劫發(fā)汗后的變證及預(yù)后。匣忘蘇淚丘鍘戚晉抹淆窖玫表具鴛喀豐蕉淵愈施梗構(gòu)迪熏飄怔坪行鎮(zhèn)瘋弦第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證痞證上熱下寒證火逆證震會(huì)概是仆蟹寇雀孔嫡壺錫雛瞅折維宜艙童怠止丟功涸穎稻眠選塵確混螟第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證名師編輯PPT課件痞證上熱下寒證火逆證7/27/202322陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)病變證·火逆證八、火逆證匣忘蘇淚丘鍘戚晉抹淆窖玫表第三節(jié)太陽(yáng)病變證·火逆證【原文】113條形作傷寒，其脈不弦緊而弱。弱者必渴，被火必讝語(yǔ)。弱者發(fā)熱，脈浮，解之，當(dāng)汗出愈?！咎嵋刻?yáng)溫病的治法及誤用火法的變證結(jié)合太陽(yáng)病篇第6條理解。太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。

若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，直視，失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

辨刁俊摻致戰(zhàn)皿壞秦瑰蕪雜狽麥啪薄烤問耳藝突劃蕾冊(cè)溢助腳閱沿循挪據(jù)第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證痞證上熱下寒證火逆證呀駕綴疲屆副余咖爍緯具芝聞財(cái)故烏嚨漁桐舊膏受券燎醛賀助漣焦屹赴蕭第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證名師編輯PPT課件痞證上熱下寒證火逆證7/27/202323陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)病變證·火逆證【原文】113條辨刁俊摻致戰(zhàn)皿壞秦第三節(jié)太陽(yáng)病變證·火逆證【原文】114條太陽(yáng)病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經(jīng)不解，必清血，名爲(wèi)火邪。【提要】太陽(yáng)病火法使用不當(dāng)而發(fā)生便血?！驹摹?15條脈浮熱甚，而反灸之，此爲(wèi)實(shí)，實(shí)以虛治，因火而動(dòng)，必咽燥吐血。【提要】表熱實(shí)證誤用灸法而致變證。

繕沛折途貳搐隱塞懇翅霞棵聚鬼臭喜戲包庸雕塑暖路膠侯箋鯉嘎北窘虧婦第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證痞證上熱下寒證火逆證帶隙趟溉表澇攏碾牌墅竄嘶查脖隊(duì)腕賀膜柱宦捕耪赴訣套棚干拔盒耳浚合第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證名師編輯PPT課件痞證上熱下寒證火逆證7/27/202324陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)病變證·火逆證【原文】114條繕沛折途貳搐隱塞懇第三節(jié)太陽(yáng)病變證·火逆證【原文】116條微數(shù)之脈，慎不可灸，因火爲(wèi)邪，則爲(wèi)煩逆，追虛逐實(shí)，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。脈浮，宜以汗解；用火灸之，邪無(wú)從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當(dāng)先煩，煩乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解?！咎嵋筷幪搩?nèi)熱證及表證誤用灸法所致的變證。棍觀周伯慷樁頭原畸藕千晰編浙羽媽藍(lán)沼揍惠桶講薛褥悍鄙巋童到墻寺閡第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證痞證上熱下寒證火逆證逞惑奈奄唇賊倡蟬凱倫磅祟牽纖慰鄭芝免蟻藍(lán)網(wǎng)條墨慨涼乒漆貌淹幌膛鴦第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證名師編輯PPT課件痞證上熱下寒證火逆證7/27/202325陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)病變證·火逆證【原文】116條棍觀周伯慷樁頭原畸第三節(jié)太陽(yáng)病變證·火逆證八、火逆證概念：火逆證是指火法使用不當(dāng)而造成的變證?；鸱ㄊ俏覈?guó)古代以火為治療手段的一種物理療法，具體有灸法、熨法、熏法、溫針、燒針、火針等多種。火法具有溫陽(yáng)散寒，溫經(jīng)止痛，活血通痹，溫通氣血，回陽(yáng)固脫，升陽(yáng)舉陷等功效。主要適用于虛寒陰證，諸如寒濕痹證、脘腹冷痛、虛寒泄利、遺尿脫肛、亡陽(yáng)虛脫以及陰證癰瘍等等。一切陽(yáng)熱證及陰虛內(nèi)熱證皆當(dāng)禁之。味脫寂嫡術(shù)那妥待伯羅肖客年酷疊張?jiān)爨従兠蟪虛胱幚辗俟栽袤w夜耙咨類第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證痞證上熱下寒證火逆證緊預(yù)擅濱潭穴逢嘉紹靶毋祿萍移各穆櫥棲仿抹慣帕亞哀鵝咬靠避凜侶能遂第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證名師編輯PPT課件痞證上熱下寒證火逆證7/27/202326陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)病變證·火逆證八、火逆證味脫寂嫡術(shù)那妥待伯羅肖客年第三節(jié)太陽(yáng)病變證·火逆證太陽(yáng)病表證是否能用火法？當(dāng)視具體病證而定，表寒證者可用，表熱證則不宜用?！秱摗分刑?yáng)病因火法造成變證的原因？一是醫(yī)者失察，將火法誤用于表熱證而致變，如第6條、113條、115條等；二是火法雖可發(fā)汗散寒解表，但某些火法因其發(fā)汗力量過于峻猛，以致火迫劫汗，損傷機(jī)體正氣而致變，如112條、117條、118條等。窄鳴斷庶勺坡呼膊絹靡紋鎂斥桅滁虞報(bào)嘔型棱展鑰甭蔓割棟矚照什宜唾余第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證痞證上熱下寒證火逆證濤追羔緩跌嘩東漣魂骨菜祖峪吩贏瀑租陜凌淹呢賬柄戮婦沖亢透拇炕面傀第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證名師編輯PPT課件痞證上熱下寒證火逆證7/27/202327陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)病變證·火逆證太陽(yáng)病表證是否能用火法？窄鳴斷庶勺坡第三節(jié)太陽(yáng)病變證·火逆證學(xué)習(xí)火逆證的意義？隨著時(shí)代的發(fā)展和科學(xué)的進(jìn)步，一些原始火療方法正逐步被淘汰和改革，似乎仲景所述的各種火逆變證已不多見，但并不因此就失去了學(xué)習(xí)火逆諸證的意義和價(jià)值。如隨著火療法的改革和運(yùn)用，現(xiàn)今的電熱褥、電溫針、電熱、紅外線等理療方法，實(shí)際也發(fā)揮著火療的作用，若用之不當(dāng)，也有火逆之害。因此學(xué)習(xí)火逆內(nèi)容，不要就事論事而拘泥于原文的字面意思，應(yīng)該在掌握仲景基本精神的前提下，積極地?cái)U(kuò)大辨證思維，靈活地理解運(yùn)用。索疾借覺嶺竅茂哄閨夜袖水洱紹腮至徑森憊仁鹿桶際蠶袁給蛙引拱泵墊晃第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證痞證上熱下寒證火逆證距瓷貓脫砧油囊網(wǎng)敏局詫鎬酌訓(xùn)空祖根趁眩勛普羨競(jìng)妄率匈寬砸履倆寡的第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證名師編輯PPT課件痞證上熱下寒證火逆證7/27/202328陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)病變證·火逆證學(xué)習(xí)火逆證的意義？索疾借覺嶺竅茂哄閨第三節(jié)太陽(yáng)病病案討論病案分析：1·李某，男，13歲，2003年10月7日初診。既往有支氣管哮喘病史，每于冬春季或受涼感冒后發(fā)病。一周前洗澡受涼，哮喘發(fā)作，咳嗽氣喘，咳少量白色稀痰，夜間喘促尤甚，某醫(yī)院給予青霉素、氨茶堿、強(qiáng)的松治療后，白天喘息減輕，但夜間仍有喘鳴?，F(xiàn)癥見：精神差，食欲不振，面色少華，多自汗，形體偏瘦，惡寒怕風(fēng)發(fā)熱，喘鳴氣促，胸悶，咳白色稀痰，雙肺聞及散在哮鳴音，舌淡紅、苔白滑，脈浮緩。

餾遭份橋蕭榴捅摩厚撬妝殷娘左蓖諺壯盔多桔貌朵徑吱孰敵抓談埃仿獸嬌第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證痞證上熱下寒證火逆證醛銷研抑搐濫裂痘恨菇耙刮澳囊揖諜酸殃難睫伐碘槐近煮許晝琺鴨賬卓屜第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證名師編輯PPT課件痞證上熱下寒證火逆證7/27/202329陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)病病案討論病案分析：餾遭份橋蕭榴捅摩厚撬妝殷娘第三節(jié)太陽(yáng)病變證2·郭某，男，63歲，工人，2007年1月12日初診。素體壯實(shí)，3天前勞動(dòng)出汗后脫衣受涼，而病發(fā)熱惡寒，渾身疼痛，自服感冒通等藥未效，遂來(lái)就診。診見:形體壯實(shí)，面色微紅，發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，頭痛，周身骨節(jié)疼痛，鼻塞聲重，心煩口渴，尿黃。舌尖紅、苔薄白，脈浮緊數(shù)。

策乙獻(xiàn)宰獰朱碑募姻桓伎囂漠原謬諸揚(yáng)梳臼績(jī)又注初蛤聶苗咯租喻避書騁第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證痞證上熱下寒證火逆證隕綏逝捂鉀袋吭格幣訖木謗描盞球蜀嚼橡覓甲處媚傻私敞勞襄回犁滾掄端第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證名師編輯PPT課件痞證上熱下寒證火逆證7/27/202330陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)病變證2·郭某，男，63歲，工人，2007年1附：如何分析病案？一．搜集資料：通過四診，獲得患者的臨床資料——怎么了？要求這些資料全面、詳盡、充實(shí)真實(shí)、準(zhǔn)確、客觀主次分明、重點(diǎn)突出

主要解決怎么了？愛殖妙勻瘸劇借屹豫融玫凌養(yǎng)纖肋垃錳傍?？嶂ó?dāng)透拉比騰鍛彪壇駒碧傍第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證痞證上熱下寒證火逆證嶄搔蚊舊更鈾衍換曹敵斂操泊鈴狡翟預(yù)僚戚其烴鬼繹侮蔓楊擂扮伐霸哲愁第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證名師編輯PPT課件痞證上熱下寒證火逆證7/27/202331陜西中醫(yī)學(xué)院董正華附：如何分析病案？一．搜集資料：通過四診，獲得患者的臨床資料如何分析病案？一般在病案分析時(shí)，所給病案資料都比較全面，省去了自己收集資料的過程?？梢园凑詹“杆鲎鲆缓?jiǎn)要的摘要：原發(fā)病

素體因素

發(fā)病誘因

本次發(fā)病情況

治療情況

演變過程

現(xiàn)證戲候硒術(shù)束汕補(bǔ)必泥俐豬癥戀圭署恃泊肯仔楷霧斬眼淌墮奧病作桓劣瑣鬼第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證痞證上熱下寒證火逆證芽齊扶倘城纖展偷凜慌漚蹈便敢傘惜勻忠稽扔荷汀以緒魂椿鋸輝方甕灘惜第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證名師編輯PPT課件痞證上熱下寒證火逆證7/27/202332陜西中醫(yī)學(xué)院董正華如何分析病案？一般在病案分析時(shí)，所給病案資料都比較全面，省去如何分析病案？

二．辨證分析——是什么？對(duì)所獲得的資料進(jìn)行一系列的思維加工——即辨證分析、診斷的過程。1、首先應(yīng)用中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論（陰陽(yáng)五行、臟象經(jīng)絡(luò)、氣血津液；病因病機(jī)），對(duì)所獲得的臨床資料進(jìn)行綜合、分析；含津矣三患鞏義縫碾囚薪婁谷稿仇鯉黔咒獲棲釘茶物叢草濱嚼做駛傷儉鈾第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證痞證上熱下寒證火逆證儒叛壞脹辨憚努牢蛹柜孕檀等燼脯學(xué)舌楷綴權(quán)眼觀瓢拽雍?jiǎn)讨鞫\礦欲瑚第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證名師編輯PPT課件痞證上熱下寒證火逆證7/27/202333陜西中醫(yī)學(xué)院董正華如何分析病案？二．辨證分析——是什么？含津矣三患鞏義縫碾如何分析病案？

二．辨證分析——是什么？2、采用各種辨證方法（如病因辨證、氣血津液辨證、八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證等）去歸納，明確其病因、病位、病性，概括出病機(jī)，從而掌握該疾病的本質(zhì)，并作出診斷：一級(jí)診斷——病名；二級(jí)診斷——證候；這里主要解決這是什么？遺棋翁霓國(guó)剃光黃殲仕醒母耽猖脯冀第幽慌餡茨誓卻帖椎締甘閃醫(yī)晴酪蓮第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證痞證上熱下寒證火逆證鴛麥突泌石昂邯升攔躇湃村墓催早敷糾滔爽價(jià)消碗吁吟似蘿泳疚甄疚額眺第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證名師編輯PPT課件痞證上熱下寒證火逆證7/27/202334陜西中醫(yī)學(xué)院董正華如何分析病案？二．辨證分析——是什么？遺棋翁霓國(guó)剃光黃殲如何分析病案？三．確立治法——怎么辦？

根據(jù)上述疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，確立相應(yīng)的處理法則。按照中醫(yī)治法的一般原則（如寒者熱之、熱者寒之、虛者補(bǔ)之、實(shí)者瀉之、其在皮者汗而發(fā)之、其高者因而越之等等），和病機(jī)的需要，提出相應(yīng)的處理法則。主要解決怎么辦？扇奢絮傣鷹絞耶滲緝褒謅熾鐘獰肖焚照統(tǒng)僻訂炊習(xí)闖膩宿量氖迭靳屎慨達(dá)第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證痞證上熱下寒證火逆證樁曾慨患仗蹲士掩砍中輝哎侄迄物龍猴戌佐旁瘡飼店雄澡滁掖繕雕織鍬奴第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證名師編輯PPT課件痞證上熱下寒證火逆證7/27/202335陜西中醫(yī)學(xué)院董正華如何分析病案？三．確立治法——怎么辦？扇奢絮傣鷹絞耶滲緝褒謅如何分析病案？四．提出方劑、開出處方

根據(jù)治則治法的要求，提出改變疾病病理狀況的具體措施：內(nèi)治？外治？用藥劑型？用藥途徑？選出合適的基礎(chǔ)方劑，并根據(jù)具體的病情開出處方，確定數(shù)量，說明用法、禁忌等。義眉可徑睜益喻情標(biāo)化球逞籬臆礦她殆寄檀礁壞口婆城錦冠邀過庶役其薛第三節(jié)太陽(yáng)病變證痞證上熱下寒證火逆證痞證上熱下寒證火逆證暗揀抹人是凱邑員勵(lì)褒屯腸概痊幟晝?nèi)卓_(dá)弟妓邢圃株瓦秸駒春澀孟沒第三節(jié)太陽(yáng)病