醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)知情同意書_第1頁
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文檔簡介

名____性別____出生日期____病歷號(hào)______1?這是一份有關(guān)關(guān)是告訴，您/家屬進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡膝韌帶重建術(shù)的事宜。請您仔細(xì)，術(shù)/操作有關(guān)的任何疑問，決定是否同意進(jìn)行手。2.由于已知或未/操作都有可能出現(xiàn)以下情況：不道手術(shù)/。危命的況外書面同意前，醫(yī)能對/家屬施術(shù)//操前您都有權(quán)接受或拒絕本次手3.您/家:____經(jīng)管醫(yī):______4.您/家:_5.擬施行的手/操術(shù)6.您/家屬的主刀醫(yī):手:手主刀醫(yī)助醫(yī)。7.擬定的手術(shù)/操作將在得到您的授權(quán)和同意后進(jìn)行。術(shù)中如有緊急對出現(xiàn)的術(shù)/。&醫(yī)生會(huì)給您解釋:____81手/操作的果:__8.2任何可能伴隨的不適、：（1）手現(xiàn)不：□的大?！跻馔??！鯇?dǎo)致。□過敏?！?。□中?！跎窕蚬δ??！酢⒓‰焖麌?yán)重病癥而導(dǎo)致癱行課窩成的經(jīng)損致肢要延長或成,可關(guān)避免病損要。（2）手，包：□?！醭鲅！趿验_。。?！醯馈酢！跽T發(fā)□形成致肺栓塞或腦栓塞的可能②筋膜關(guān)膝韌期滯等，可⑦或加重術(shù)后性關(guān)體壞死。按、康復(fù)訓(xùn)?？杀荜P(guān)節(jié)周圍引起關(guān)節(jié)肌恢復(fù)。發(fā)生。后出現(xiàn)罕導(dǎo)致O在病患的可增加。83基于術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，我們將根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)療規(guī)能使治。（1）規(guī)HAA,GLU,心電圖，，X線,I半抗，生素針（2）齊仔輕柔、準(zhǔn)。（3）術(shù)使用對（4）必。（5）_____________其:4本次手術(shù)操作可能引起您家屬的疼痛，疼痛可能對機(jī)體造成不良、并發(fā)癥險(xiǎn):鎮(zhèn)、抑。您對術(shù)要鎮(zhèn)脈PA□外PA□痛藥□鎮(zhèn)痛藥9.我中進(jìn)攝發(fā)用。10.同意醫(yī)其何疑您醫(yī)生。：①您面。②您/家屬的醫(yī)生對以上提。③您④您授醫(yī)生/家屬術(shù)/操作?！鯔?quán)人：______指?。r(shí)間：____年

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