呼吸內(nèi)科護(hù)理疾病護(hù)理查房ppt培訓(xùn)課件

呼吸內(nèi)科護(hù)理疾病查房主講人：查房目標(biāo)掌握對(duì)氣管切開患者的病情觀察及常見的護(hù)理措施。熟悉有創(chuàng)機(jī)械通氣常見的報(bào)警原因及處理方法。掌握呼吸衰竭的護(hù)理。主要內(nèi)容1病史簡(jiǎn)介(Caseintroduction)2護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)3疾病介紹(Diseaseintroduction)目錄Contents11病史簡(jiǎn)介(Caseintroduction)現(xiàn)病史患者程遠(yuǎn)信，男，84歲，因“咳嗽、呼吸困難4年余，再發(fā)1天”收住我科?；颊?年前出現(xiàn)咳嗽，痰不易咳出，伴有呼吸困難、發(fā)熱、胸悶、心悸，診斷考慮“肺部感染、呼吸衰竭、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、慢性支氣管炎、腦梗死后遺癥”，后于2011-03-27行氣管插管，因脫機(jī)困難于2011-04-07行氣管切開，并予抗感染、抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)支持等對(duì)癥治療。之后一直在本科住院治療。既往史多次我科住院治療在外院住院治療后有所好轉(zhuǎn)，但仍遺留吞咽功能障礙。目前應(yīng)用胰島素針早晚14U治療現(xiàn)繼續(xù)予經(jīng)胃造瘺管注入“阿托伐他汀片”抗粥樣硬化治療慢性支氣管炎腦梗塞糖尿病頸動(dòng)脈斑塊、冠心病體格檢查

T：36.5℃，P：82次/分，R：16次/分BP:122/80mmHg，SPO299%

神志清，皮膚鞏膜無(wú)黃染，四肢及軀干輕度浮腫，口唇無(wú)發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張，氣管切開，呼吸機(jī)支持通氣，人機(jī)協(xié)調(diào)，胸廓正常，肋間隙無(wú)增寬，雙側(cè)觸覺語(yǔ)顫對(duì)稱，雙肺叩診呈過(guò)清音，兩肺呼吸音低，可聞少許干羅音。心律不齊，未聞及病理性雜音，腹部稍膨隆軟，胃造瘺術(shù)后，無(wú)壓痛，肝脾下未及，四肢肌力Ⅱ級(jí)，肌張力減低。輔助檢查皮膚搔癢多食報(bào)告日期：項(xiàng)目名結(jié)果單位異常標(biāo)志參考范圍2016-03-04紅細(xì)胞(鏡檢)1+/HP↑0-3尿隱血1+↑陰性2016-3-10D-二聚體930ng/ml↑<400白蛋白30.4g/L↓35.0-53.0葡萄糖8.58mmol/L↑3.90-6.10鈉(Na)131.9mmol/L↓135.0-145.0血紅蛋白99g/L↓120-1602016-03-12白蛋白26.6g/L↓35.0-53.0鈉(Na)131.2mmol/L↓135.0-145.0肌酐(CREA)19.2μmol/L↓53.0-115.0入院診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?、蛐吞悄虿∵\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎前列腺增生癥氣管切開術(shù)后（呼吸機(jī)依賴）心力衰竭，心功能Ⅲ級(jí)腦梗塞后遺癥慢性呼吸衰竭雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化伴斑塊形成，肝囊腫、腎囊腫目前情況神志清，無(wú)法對(duì)答，能眨眼示意，氣管切開，有胃造瘺管，有創(chuàng)呼吸機(jī)支持通氣?？人阅芰Σ?，痰不能自行咳出，予按需吸痰，吸出較多的白痰。胃造瘺飲食，無(wú)腹脹不適。治療予Ⅰ級(jí)護(hù)理，有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣瑞能400mlqd胃造瘺注入，維生素E、輔酶Q等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)阿托伐他汀調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊補(bǔ)充電解質(zhì)，氫氯噻嗪片+螺內(nèi)酯片利尿低分子肝素鈣抗凝qd每周2次監(jiān)測(cè)血糖門冬胰島素針16U早晚各一次皮下注射降糖等對(duì)癥支持治療。討論結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：該病人存在哪些護(hù)理問題？相應(yīng)的護(hù)理措施？氣管切開病人的病情觀察及護(hù)理注意事項(xiàng)？22護(hù)理診斷與措施(NursingPrecautions)護(hù)理診斷

焦慮與治療對(duì)機(jī)體的影響和

死亡的威脅有關(guān)氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙有關(guān)感染與長(zhǎng)期臥床、使用呼吸機(jī)有關(guān)、無(wú)菌操作不當(dāng)、交叉感染有關(guān)清理呼吸道無(wú)效與呼吸肌衰竭、氣道分泌物過(guò)多、不能有效咳痰、痰液粘稠有關(guān)

潛在并發(fā)癥水電解質(zhì)紊亂、MODS、誤吸、與呼吸機(jī)相關(guān)胃脹氣等營(yíng)養(yǎng)失調(diào)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的攝入不足以滿足機(jī)體需要存在問題護(hù)理診斷—清理呼吸道無(wú)效加強(qiáng)肺扣Q6H，有效吸痰，口腔護(hù)理每天兩次。加強(qiáng)呼吸道濕化，氣道口氣體維持在37-40℃；

根據(jù)痰液粘稠度調(diào)整溫度。護(hù)理目標(biāo)能自行咳出痰液至氣切口保證補(bǔ)充水分，每日入水量在1500ML以上。

現(xiàn)患者咳痰能力差，痰液不易咳出氣切口。及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征變化，注意spo2變化。保持病室空氣清新，維持適宜的室溫（18-20度）與濕度（50-60%）護(hù)理診斷—?dú)怏w交換受損及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，注意SpO2的變化。保證呼吸機(jī)性能良好，及時(shí)處理呼吸機(jī)反饋信息。護(hù)理目標(biāo)人機(jī)協(xié)調(diào)每班評(píng)估呼吸機(jī)工作情況患者無(wú)胸悶氣促表現(xiàn)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練；及時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觥Ｗo(hù)理診斷—感染的危險(xiǎn)定時(shí)更換呼吸機(jī)管道，及時(shí)傾倒積水護(hù)理目標(biāo)減少感染的危險(xiǎn)因素患者痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌生長(zhǎng)。每日消毒氣切口，更換氣切紗布，定期更換氣管套管觀察皮膚情況，必要時(shí)使用保護(hù)貼。觀察痰液的量、色、質(zhì)，氣味，定時(shí)做痰培養(yǎng)做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚（尤其是尾骶部及足）會(huì)陰部清潔，保持床單位清潔，任何操作注意無(wú)菌，手消毒，防止交叉感染。避免進(jìn)食后吸痰，及時(shí)評(píng)估胃內(nèi)容物及腸道蠕動(dòng)情況，鼻飼時(shí)抬高床頭45°，鼻飼后仍然保持頭高位半小時(shí)，以防吸入性肺炎。護(hù)理診斷—營(yíng)養(yǎng)失調(diào)定期補(bǔ)充白蛋白，定時(shí)攝入，高蛋白高維生素的流質(zhì)。護(hù)理目標(biāo)全身無(wú)水腫妥善固定胃造瘺管，保證有效進(jìn)食患者現(xiàn)體重下降不明顯，軀干及四肢稍浮腫。少量多餐，循序漸進(jìn)。保證每日攝入一定量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)、利尿治療。觀察痰液的量、色、質(zhì)，氣味，定時(shí)做痰培養(yǎng)護(hù)理診斷—焦慮在日常生活中予以方便，多照顧護(hù)理目標(biāo)情緒穩(wěn)定護(hù)士經(jīng)常巡視，了解和關(guān)心病人的心理狀況現(xiàn)患者情緒穩(wěn)定。盡量控制費(fèi)用與家屬溝通，加強(qiáng)探視護(hù)理診斷—潛在并發(fā)癥氣管食管瘺護(hù)理目標(biāo)避免并發(fā)癥的發(fā)生窒息現(xiàn)患者暫無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。氣管套管滑脫深靜脈血栓胃造瘺管堵塞密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，判斷意識(shí)狀態(tài)，呼吸機(jī)參數(shù)和功能的監(jiān)測(cè)，觀察皮膚、黏膜情況。胃腸道反應(yīng)，有無(wú)脹氣。每日觀察氣道情況及呼吸機(jī)管道，及時(shí)傾倒積水，保證呼吸機(jī)安全運(yùn)行。氣管套管固定要妥當(dāng)，每日觀察氣管套管有無(wú)移位，注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。觀察切口局部皮膚有無(wú)感染或濕疹，每日碘伏消毒，更換氣切紗布，保持局部皮膚清潔干燥。保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，注意無(wú)菌操作，吸痰前可予高濃度氧吸入，觀察痰液的色、量、粘稠度。潛在并發(fā)癥的病情觀察及護(hù)理注意事項(xiàng)氣道濕化：可根據(jù)痰液的粘稠度，調(diào)整濕化罐的溫度，一般維持吸入氣體的溫度在32-36℃，也可在吸痰后用0.45%低滲鹽水注入氣管約2-5ml。氣囊充氣要恰當(dāng)，維持在20-25mmhg，充放氣時(shí)注意防止套管滑出。觀察和預(yù)防并發(fā)癥：脫管、出血、皮下氣腫、感染、氣管壁潰瘍及穿孔、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄。協(xié)助定時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理，定期監(jiān)測(cè)凝血功能，遵醫(yī)囑予抗凝治療，床上四肢被動(dòng)功能鍛煉，下肢直流電治療qd，避免深靜脈血栓形成。潛在并發(fā)癥的病情觀察及護(hù)理注意事項(xiàng)高級(jí)：紅燈閃爍危險(xiǎn)必須馬上處理中級(jí)：黃燈閃爍不正常情況，要求迅速作出反應(yīng)低級(jí)：黃燈亮通知醫(yī)生正常：綠燈亮呼吸機(jī)報(bào)警處理低潮氣量：呼吸機(jī)報(bào)警設(shè)置不正確、管道漏氣、氣囊漏氣。高壓報(bào)警：呼吸機(jī)報(bào)警設(shè)置不正確、管道扭曲、堵塞、人機(jī)對(duì)抗、痰液堵塞。呼吸機(jī)報(bào)警分析33案例分析（Caseanalysis）幾月幾號(hào)幾點(diǎn)該病人突然出現(xiàn)面色潮紅、胸悶氣促、伴呼吸機(jī)低潮氣量報(bào)警、氧飽和度下降該病人最有可能發(fā)生什么情況？當(dāng)班護(hù)士如何處理？…案例分析1、首先評(píng)估。2、脫開呼吸機(jī)。3、查找原因，對(duì)癥處理。4、及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。5、監(jiān)測(cè)生命體征。6、及時(shí)記錄。救護(hù)課后思考1.從血?dú)夥治隹梢缘贸鲈摬∪税l(fā)生了什么？2.該病人的治療要點(diǎn)有哪些？3.患者持續(xù)低流量吸氧的原因？討論I型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常II型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg按血?dú)夥治龇中?3知識(shí)回顧（Reviewofknowledge）知識(shí)回顧各種病因引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，因而產(chǎn)生一系列的病理生理改變的臨床綜合癥。造成機(jī)體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，呼吸衰竭發(fā)病機(jī)制肺泡通氣不足通氣與血流比例失調(diào)彌散障礙一系列生理改變的臨床綜合癥臨床表現(xiàn)呼吸困難發(fā)紺精神神經(jīng)癥狀血液循環(huán)系統(tǒng)障礙其他為呼吸衰竭的主要癥狀，但呼吸困難的嚴(yán)重程度與呼吸衰竭的程度不一致。以低氧血癥為主，是呼吸衰竭的主要表現(xiàn)二氧化碳潴留引起肺性腦病早期心率增快、血壓升高；晚期嚴(yán)重缺氧、酸中毒。上消化道出血、黃疸、蛋白尿。討論1.從血?dú)夥治隹梢缘贸鲈摬∪税l(fā)生了什么？2.該病人的治療要點(diǎn)有哪些？3.患者持續(xù)低流量吸氧的原因？治療要點(diǎn)

呼吸衰竭處理的原則是在保持呼吸道通暢條件下，迅速糾正缺氧、二氧化碳潴留、酸堿失衡和代謝紊亂，防治多器官功能受損，積極治療原發(fā)病，消除誘因，預(yù)防和治療并發(fā)癥。保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物及異物緩解支氣管痙攣建立人工氣道糾正酸堿平衡失調(diào)一般支持治療病因治療增加通氣量、減少潴留：機(jī)械通氣抗感染治療要點(diǎn)：六步法Ⅱ型呼吸衰竭的救護(hù)討論1.從血?dú)夥治隹梢缘贸鲈摬∪税l(fā)生了什么？2.該病人的治療要點(diǎn)及救護(hù)？3.患者持續(xù)低流量吸氧的原因？患者持續(xù)低流量吸氧的原因？1.從血?dú)夥治隹梢缘贸鲈摬∪税l(fā)生了什么？2.該病人的治療要點(diǎn)及救護(hù)？3.患者持續(xù)低流量吸氧的原因？健康教育1.從血?dú)夥治隹梢缘贸鲈摬∪税l(fā)生了什么？2.該病人的治療要點(diǎn)及救護(hù)？3.患者持續(xù)低流量吸氧的原因？腹式呼吸每次重復(fù)8-10次，每天2-4次，重在“呼”字;深而慢。縮唇呼吸銅綠假單胞菌感染主要危險(xiǎn)因素皮膚黏膜發(fā)生破壞免疫功能低下

菌群失調(diào)如氣管插管、燒傷、機(jī)械通氣如中性粒細(xì)胞缺乏、細(xì)胞免疫功能缺陷長(zhǎng)期使用廣譜抗生素有創(chuàng)機(jī)械通氣的定義、適應(yīng)癥及禁忌癥定義：機(jī)械通氣是指用人工方法或機(jī)械裝置的通氣代替、控制或輔助病人呼吸，以達(dá)到增加通氣量，改善氣體交換，減輕呼吸功消耗，維持呼吸功能等為目的的一系列措施。適應(yīng)癥：1.阻塞性通氣功能障礙：如COPD急性加重、哮喘急性發(fā)作等。2.限制性通氣功能障礙:如神經(jīng)肌肉病變、間質(zhì)性肺病等。3.肺實(shí)質(zhì)病變：如重癥肺炎等。4.心肺復(fù)蘇：任何原因引起的心跳、呼吸驟停。5.需強(qiáng)化氣道管理：防止窒息和使用某些呼吸抑制藥物時(shí)。6.預(yù)防性使用：如心、胸外科手術(shù)后，使用呼吸機(jī)幫助病人減輕因手術(shù)創(chuàng)傷而加重的呼吸負(fù)擔(dān)，以減輕心肺和體力上的負(fù)擔(dān)，緩解呼吸困難癥狀。有創(chuàng)機(jī)械通氣的定義、適應(yīng)癥及禁忌癥禁忌癥:機(jī)械通氣治療無(wú)絕對(duì)禁忌癥。相對(duì)禁忌癥：1伴有肺大皰的呼吸衰竭。2.未經(jīng)引流的氣胸和縱隔氣腫。3.嚴(yán)重肺出血。4.急性心肌梗死。5.低血容量性休克未補(bǔ)足血容量者。氣管套管滑脫的救護(hù)緊急處理監(jiān)測(cè)1、部分滑脫﹡抽盡氣囊內(nèi)氣體，將氣管套管插回氣管內(nèi)；﹡確認(rèn)氣管套管的正確位置后充氣囊，加壓25cmH2O，妥善固定；2、全部滑脫：無(wú)氣管竇道形成者，立即配合醫(yī)生做好氣道開放；3、通知五官科急會(huì)診。1、呼吸音、胸廓運(yùn)動(dòng)及動(dòng)脈血氧飽和度；2、固定系帶，調(diào)節(jié)松緊帶；3、血?dú)夥治黾八釅A平衡；4、插管周圍滲血及皮下氣腫；5、氣囊壓力。評(píng)估﹡氣管套管部分或全部由氣管內(nèi)脫出后；﹡呼吸困難、發(fā)紺、煩躁、大汗淋漓；﹡血氧飽和度下降，呼吸機(jī)低壓報(bào)警；﹡病人喉部有聲音發(fā)出；﹡吸痰時(shí)，吸痰管無(wú)法插入氣道。感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件9那個(gè)星期天導(dǎo)入一導(dǎo)入二導(dǎo)入一你還記得你的第一次盼望嗎？你盼望著什么？結(jié)果怎么樣？說(shuō)出來(lái)跟同學(xué)們分享一下吧。返回導(dǎo)入二游子吟【唐】孟郊慈母手中線，游子身上衣。臨行密密縫，意恐遲遲歸。誰(shuí)言寸草心，報(bào)得三春暉。返回作者簡(jiǎn)介史鐵生（1951—2010），中國(guó)作家、散文家，生于北京。清華大學(xué)附中畢業(yè)后，于1969年插隊(duì)延安。1972年因病致癱，轉(zhuǎn)回北京。后主要從事文學(xué)創(chuàng)作。主要作品有長(zhǎng)篇小說(shuō)《務(wù)虛筆記》，短篇小說(shuō)《命若琴弦》，散文《我與地壇》等。初讀課文自由朗讀課文，疏通生字詞，在每個(gè)自然段前標(biāo)上序號(hào)，讀完說(shuō)一說(shuō)：作者第一次盼望實(shí)現(xiàn)了嗎？最后的心情是怎么樣的？明媚磚瓦蟻穴念叨絆住

絞纏原諒耽擱揉動(dòng)綻開縹緲

急遽惆悵

咔嚓搓衣服驚惶親吻

依偎

消逝嗯噢字詞學(xué)習(xí)明媚

磚瓦蟻穴念叨

絆住

絞纏原諒

耽擱揉動(dòng)綻開縹緲

急遽

惆悵

咔嚓

搓衣服驚惶親吻

依偎

消逝嗯

噢我會(huì)讀形容隱隱約約，若有若無(wú)。永不罷休，永不停止的意思。一直沉默不語(yǔ)，一句話也不說(shuō)形容傷感、失意?？~緲永無(wú)休止一聲不吭惆悵連一連媚磚蟻叨絆絞耽揉綻搓惶偎逝我會(huì)讀結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：róu揉重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)左右左部偏窄；右邊“矛”和“木”要大小相當(dāng)。扌結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：wēi偎左右左窄右寬。右部“田”上寬下窄，捺伸展。亻再讀課文，理清文章層次，說(shuō)一說(shuō)課文可以分成哪幾個(gè)部分。整體感知第一部分（1）：“我”的第一次盼望。第二部分（2～6）：寫“我”在母親的一次次爽約下，希望逐漸破滅的心理變化過(guò)程。第三部分（7）：寫“我”在希望落空后倍感傷心以及母親對(duì)“我”的安慰。承諾等待落空我還記得我的第一次盼望。那是一個(gè)星期天，從早晨到下午，一直到天色昏暗下去。交代具體的時(shí)間點(diǎn)，顯得時(shí)間過(guò)得特別漫長(zhǎng)，突出了等待過(guò)程的煎熬和“我”的期盼之深切。那個(gè)星期天母親答應(yīng)帶我出去，去哪兒已經(jīng)記不清了，可能是動(dòng)物園，也可能是別的什么地方?？傊芫弥熬痛饝?yīng)了，就在那個(gè)星期天帶我出去玩，這不會(huì)錯(cuò)。一個(gè)人平生第一次盼一個(gè)日子，都不會(huì)錯(cuò)。而且就在那天早晨，母親也還是這樣答應(yīng)的：去，當(dāng)然去。我想到底是讓我盼來(lái)了?！斑@不會(huì)錯(cuò)”“都不會(huì)錯(cuò)”“到底是讓我盼來(lái)了”等語(yǔ)句，充分體現(xiàn)出“我”滿懷期待的心情。讀第2自然段，說(shuō)說(shuō)令“我”如此期待的一天，為什么“我”卻記不清要去哪兒了。原因有兩個(gè)：①我凈想著早些出去，以至于忘記了要去哪兒；②母親之前一直答應(yīng)“我”去卻沒有兌現(xiàn)，期望越大，失望也越大，這樣的傷痛令“我”印象深刻，以至于忘記了要去哪兒。承諾等待落空起床，刷牙，吃飯，那是個(gè)春天的早晨，陽(yáng)光明媚。

環(huán)境描寫：烘托出“我”馬上就能跟媽媽出去玩的愉快心情。這段時(shí)光不好挨。我踏著一塊塊方磚跳，跳房子，等母親回來(lái)。我看著天看著云彩走，等母親回來(lái)，焦急又興奮。

動(dòng)作描寫：這一句借助動(dòng)作描寫，表現(xiàn)“我”等待時(shí)的落寞與孤獨(dú)。讀第4自然段，作者是怎樣表現(xiàn)“這段時(shí)光不好挨”的？作者是這樣表現(xiàn)“這段時(shí)光不好挨”的：一個(gè)人跳房子，看云彩，撥弄和尋找蟻穴，翻看一本不知看了多少回的電影畫報(bào)，想象畫中人物的生活。這些都表現(xiàn)了“我”在等待時(shí)的無(wú)聊和孤獨(dú)。母親買菜回來(lái)卻又翻箱倒柜忙開了。走吧，您不是說(shuō)買菜回來(lái)就走嗎？好啦好啦，沒看我正忙呢嗎？真奇怪，該是我有理的事?。坎皇菃?，我不是一直在等著，母親不是答應(yīng)過(guò)了嗎？整個(gè)上午我就跟在母親腿底下：去嗎？去吧，走吧，怎么還不走??？走吧……我就這樣念念叨叨地追在母親的腿底下，看她做完一件事又去做一件事。

語(yǔ)言描寫：“去嗎？去吧，走吧，怎么還不走??？走吧……”通過(guò)語(yǔ)言描寫，表現(xiàn)了“我”急切而又無(wú)奈的心理。第5自然段寫“我”整個(gè)上午跟在母親腿底下的情形，這樣寫有什么好處？這樣以孩子的視角來(lái)寫，富有童趣，使內(nèi)容更加真實(shí)可信。我蹲在她身邊，看著她洗。我一聲不吭，盼著。我想我再不離開半步，再不把覺睡過(guò)頭。我想衣服一洗完我馬上拉起她就走，決不許她再耽擱。

心理描寫：寫“我”懊悔自己午覺睡過(guò)頭，導(dǎo)致母親沒帶“我”出去玩，這次決不錯(cuò)過(guò)洗完衣服的時(shí)間，表現(xiàn)出“我”的焦急心情?！拔摇迸沃裁矗孔髡呤窃趺磳懗觥芭巍钡男那榈?？

“我”盼著母親快些洗完衣服。作者運(yùn)用動(dòng)作描寫和心理描寫，表現(xiàn)出“我”焦急的期盼心情。我現(xiàn)在還能感覺到那光線漫長(zhǎng)而急遽的變化，孤獨(dú)而惆悵的黃昏的到來(lái)，并且聽得見母親咔嚓咔嚓搓衣服的聲音，那聲音永無(wú)休止就像時(shí)光的腳步。怎樣理解“漫長(zhǎng)而急遽”這對(duì)看似矛盾的詞語(yǔ)？“漫長(zhǎng)”是說(shuō)時(shí)間長(zhǎng)，指“我”在等待過(guò)程的煎熬；“急遽”的意思是急速，是說(shuō)“我”又覺得黑夜來(lái)得太快。這對(duì)看似矛盾的詞語(yǔ)，體現(xiàn)了“我”執(zhí)著盼望的心情。我感到母親驚惶地甩了甩手上的水，把我拉過(guò)去拉進(jìn)她的懷里。我聽見母親在說(shuō)，一邊親吻著我一邊不停地說(shuō)：“噢，對(duì)不起，噢，對(duì)不起……”母親為什么“驚惶”？表現(xiàn)在哪些行動(dòng)上？因?yàn)槟赣H對(duì)自己沒有兌現(xiàn)承諾而感到自責(zé)和不安，所以“驚惶”。這種心態(tài)表現(xiàn)在“母親驚惶地甩了甩手上的水”“拉”“一邊親吻著我一邊不停地說(shuō)”一系列的行動(dòng)上，母親試圖安慰“我”，從中可以看出她對(duì)“我”的憐愛，但迫于生計(jì)只能不停地勞作。這一天里，“我”的心情經(jīng)歷了什么樣的變化？期盼激動(dòng)焦急孤獨(dú)懊悔無(wú)奈失望絕望《匆匆》和《那個(gè)星期天》都表達(dá)了作者真實(shí)的情感，這兩篇課文在表達(dá)情感的方式上，有哪些相同點(diǎn)和不同點(diǎn)？

相同點(diǎn)：①情景交融，在寫景時(shí)融入自己的情感；②運(yùn)用心理描寫，直接表達(dá)自己內(nèi)心的情感。不同點(diǎn)：《匆匆》化抽象的時(shí)間為燕子的來(lái)去、楊柳的榮枯、桃花的開落、太陽(yáng)的西移等具體現(xiàn)象，并綜合運(yùn)用比喻、設(shè)問、反問和排比等修辭手法，表達(dá)自己對(duì)時(shí)光匆匆的無(wú)奈和惋惜?！赌莻€(gè)星期天》運(yùn)用語(yǔ)言描寫、動(dòng)作描寫、環(huán)境描寫、心理描寫等多種描寫方式，表達(dá)或烘托了“我”無(wú)聊、孤獨(dú)乃至絕望的情感，從孩童的視角看人、想事，真實(shí)地展露出孩童的情感。課文細(xì)致描寫了“我”從滿懷希望、興奮雀躍到疑竇暗生，但是仍然在焦急萬(wàn)分中耐心等待，最終徹底失望的心理過(guò)程，表現(xiàn)了母親從早到晚操持家務(wù)的辛勞。主旨概括結(jié)構(gòu)梳理承諾等待答應(yīng)帶“我”出去玩等一會(huì)兒、買完菜去難以忘懷的期盼令人感懷的母子那個(gè)星期天期盼、激動(dòng)焦急、孤獨(dú)等忙完去、下午去焦急、懊悔洗完衣服去焦急、無(wú)奈落空“我”流淚、媽媽驚惶失望、委屈拓展延伸拓展一拓展二拓展三拓展一合作討論母親沒有兌現(xiàn)對(duì)“我”的承諾，那么她是不是一位好母親呢？請(qǐng)說(shuō)說(shuō)你的看法，并給出理由。返回拓展二描寫母愛的名言母親，倘若你夢(mèng)中看見一只很小的白船兒，不要驚訝它無(wú)端入夢(mèng)。這是你至愛的女兒含著淚疊的，萬(wàn)水千山，求它載著她的愛和悲哀歸去?！哪笎墼谂诵闹惺呛?jiǎn)單、自然、豐碩、永不衰竭的東西，就像是生命的一大要素?！蜖栐耸澜缟嫌幸环N最美麗的聲