疾病康復(fù)評定-頸椎相關(guān)疾病康復(fù)評定（康復(fù)評定技術(shù)課件）

《康復(fù)評定技術(shù)》Rehabilitationevaluationtechnology主題：頸肩部肌筋膜炎康復(fù)評定1

病例資料2

體格檢查及康復(fù)評定3

實驗室及影像學(xué)檢查4

治療分析1病例資料1.現(xiàn)病史患者，男性，38歲，因“左側(cè)肩頸部疼痛、僵硬數(shù)月，疼痛加重1天”來門診就診?；颊?0余年前因為托舉重物導(dǎo)致左側(cè)肩頸部肌肉拉傷，后愈合較好，平時無明顯不適。近3年因為辦公室文案工作較多，時常自覺左側(cè)肩胛骨伴有局部肌肉痙攣，活動或是聳肩后疼痛和僵硬不適癥狀可部分緩解。1病例資料1.現(xiàn)病史近日因為工作原因，文案工作時間較長，導(dǎo)致左側(cè)肩頸部肌肉疼痛明顯，活動后緩解不明顯，導(dǎo)致患者精神緊張，食欲減退，睡眠不佳。發(fā)病以來無特殊醫(yī)療處理。1病例資料2.既往史有長期文案工作史，電腦使用較多。10余年前有左側(cè)肩頸部肌肉拉傷病史。2

體格檢查及康復(fù)評定查體:患者一般情況可，生命體征平穩(wěn)，心肺腹無殊。左側(cè)頸項部、肩部和上肢外形正常，活動基本不受限，皮膚無異常，無皮疹。頸項部左側(cè)肌肉緊張，左側(cè)頸肩部和肩胛骨內(nèi)側(cè)緣肌肉壓痛明顯，斜方肌、菱形肌亦有壓痛，左側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣皮下可觸及約黃豆大小的纖維結(jié)節(jié)，可觸及筋膜摩擦音。2體格檢查及康復(fù)評定雙側(cè)肩部活動不受限，前屈、外展和后伸活動可。雙側(cè)上肢運動感覺正常，壓頸試驗陰性。雙側(cè)Hoffmann征陰性。疼痛評分：4分。日常生活活動能力評定：改良Barthel指數(shù)100分。3

實驗室和影像學(xué)檢查(1)頸椎X線片示:頸椎生理弧度輕度變直，輕度退行性改變(2)血常規(guī):RBC4.93×10^12/L，Hb157g/L，WBC5.46×10^9/L，GR57.6%，LY35.3%，MO6.0%,E0.9%，B0.2%，PLt133×10^9/L⑶生化檢查：RF＜11.10IU/mL，CRP＜3.44mg/L，抗鏈球菌溶菌素“O”(ASO)81.10IU/mL。血沉（ESR):36mm/h↑。HLA-B27陰性。4

治療分析1.完成相關(guān)臨床檢查明確診斷：予以安排血常規(guī)、血沉、類風(fēng)濕因子和HLA-B27等實驗室檢查，以及頸部X線片檢查。4

治療分析2.緩解疼痛予以口服對乙酰氨基酚、外用消炎止痛藥物如扶他林乳膠劑或吲哚美辛外用凝膠膏止痛，口服維生素E和維生素B?改善局部組織代謝。若是疼痛明顯可以考慮局部軟組織封閉治療。4

治療分析局部可予以熱敷治療，緩解疼痛和痙攣；予以適當(dāng)聳肩、肩部旋轉(zhuǎn)、擴(kuò)胸、提伸肩胛骨等運動療法，緩解局部肌肉痙攣；3.綜合康復(fù)治療4

治療分析疼痛局部予以經(jīng)皮電刺激、中頻電療、激光和超聲波、肌內(nèi)效貼布等康復(fù)理療改善局部微循環(huán)，促進(jìn)炎癥水腫消退，松解黏連。3.綜合康復(fù)治療超聲波療法中頻電療法4

治療分析4.中醫(yī)療法傳統(tǒng)的針灸和推拿按摩治療，能夠明顯緩解局部疼痛和肌肉痙攣。4

治療分析5.健康宣教、生活方式的調(diào)整和改變生活方式的調(diào)整和改變是治療的前提和關(guān)鍵；治療是一個長期的過程，癥狀會時起時伏，要摸索自我防護(hù)與康復(fù)治療相結(jié)合的規(guī)律；要注意避免頸肩部肌肉在受損傷。調(diào)整與糾正工作勞動中不良姿勢，防寒防潮避免過分勞累。盡量使用質(zhì)地軟硬和高度適宜的枕頭，睡姿要正確；女性更年期應(yīng)預(yù)防骨質(zhì)疏松?！犊祻?fù)評定技術(shù)》Rehabilitationevaluationtechnology

主題：頸椎關(guān)節(jié)紊亂1

病例資料2

體格檢查3康復(fù)評定4

評定分析5

康復(fù)治療1病例資料現(xiàn)病史患者，女性，36歲，因“頸痛伴活動受限1天”就診?；颊咔耙煌砑影嗯喿鳂I(yè)，晨起自覺頸部僵硬、疼痛、轉(zhuǎn)動不便，向右旋轉(zhuǎn)時疼痛加劇，無手麻、乏力等癥狀，來醫(yī)院就診?；颊邚氖陆處煿ぷ?，平時勞累后頸部偶有不適癥狀，休息后可緩解。本院頸椎x線片示：生理曲度存在，頸椎C2/C3序列欠齊，C3/C4椎間小關(guān)節(jié)異常，椎間隙無狹窄?；颊咦园l(fā)病以來一般情況可，食欲正常，大小便正常，夜間睡眠正常。體重?zé)o明顯變化。2

體格檢查

查體：T37.2℃，P81次/min,BP128mmHg/76mmHg,頸椎強(qiáng)迫體位。頸椎生理曲度可，無側(cè)彎畸形，皮膚正常。第3、4頸椎棘突壓痛（+），右側(cè)椎旁肌壓痛（+），不向上肢放射。頸椎前屈0°--25°，后伸0°--10°，左側(cè)屈-25°，右側(cè)屈25°。壓頂試驗（—），臂叢神經(jīng)牽拉試驗（—）。徒手肌力測試（manualmuscle,MMT）:雙上肢關(guān)鍵肌5級，肌張力正常，感覺正常。頸項部疼痛視覺模擬評分（visualanaloguescale,VAS）:6分2

體格檢查

本院頸椎x線片示：生理曲度存在，頸椎C2/C3序列欠齊，C3/C4椎間小關(guān)節(jié)異常，椎間隙無狹窄。3

康復(fù)評定

評定為：頸椎關(guān)節(jié)紊亂

3

康復(fù)評定

評定依據(jù):（1）患者出現(xiàn)頸痛伴活動受限1天（2)發(fā)病誘因，患者前一晚加班批閱作業(yè)，晨起自覺頸部僵硬、疼痛、轉(zhuǎn)動不便，向右旋轉(zhuǎn)時疼痛加劇，無手麻、乏力等癥狀（3）患者從事教師工作，平時勞累后頸部偶有不適癥狀，休息后可緩解（4）頸椎x線片示：生理曲度存在，頸椎C2/C3序列欠齊，C3/C4椎間小關(guān)節(jié)異常，椎間隙無狹窄3

評定分析

頸椎關(guān)節(jié)紊亂常有頭頸部外力撞擊或急驟轉(zhuǎn)頭等不協(xié)調(diào)動作史，也可因長期低頭、抬頭、片頭等不良姿勢引起的慢性勞損，造成頸項肌力平衡失調(diào)，從而導(dǎo)致頸椎小關(guān)節(jié)錯位或滑膜嵌頓，不能恢復(fù)至正常位置。4

評定分析

臨床表現(xiàn)為頸項部的不適、發(fā)僵以及活動受限，一般無脊髓、神經(jīng)、血管等刺激癥狀體征。頸椎關(guān)節(jié)紊亂的確診須結(jié)合頸椎影像學(xué)（X線正位、側(cè)位、動力位等）4

評定分析

該病與以下疾病的鑒別：1、頸型頸椎?。菏穷i椎病中的一種，常與患者職業(yè)有關(guān)，有反復(fù)發(fā)作傾向。表現(xiàn)為頸項部酸脹痛等不適感，可累及整個肩背部、后枕部，嚴(yán)重者可伴有頸部活受限。頸椎X線長表現(xiàn)為頸椎退變，部分存在曲度改變，可同時伴有小關(guān)節(jié)紊亂。4

評定分析

2、頸部肌肉勞損：患者常有長期低頭伏案工作史，主要表現(xiàn)為頸項部肌肉的酸脹痛不適感積累后加重，休息癥狀可減輕。3、軟組織損傷：患者常有外傷史，有明顯肌肉壓痛，肌肉主動收縮或被動拉伸時加重。4

康復(fù)治療目標(biāo)和計劃1、分析消除病因，避免進(jìn)一步損傷。2、通過藥物及康復(fù)治療，減輕滑膜及小關(guān)節(jié)炎癥，復(fù)位嵌頓滑膜，蓋上頸部疼痛和活動度。3、指導(dǎo)患者學(xué)會該病的自我管理。

評定分析5

1、局部制動----使用頸托可以限制頸椎活動，避免椎間小關(guān)節(jié)的異常運動和進(jìn)一步損傷。2、藥物治療----頸椎小關(guān)節(jié)的異常運動，可以造成局部損傷、炎癥?？寡字雇词侵委煹谋匾x擇。復(fù)方氯唑沙宗片，具有緩解肌肉痙攣，減輕炎癥，消除疼痛的作用

康復(fù)治療頸托5

3、康復(fù)治療

（1）理療治療具有良好的消炎鎮(zhèn)痛解痙的作用

微波等高頻治療具有深層消炎作用，可以改善頸椎小關(guān)節(jié)與嵌頓滑膜的炎癥；

低頻脈沖電治療可改善頸項部周圍組織的血液循環(huán)，放松肌肉，減輕患者的疼痛癥狀；

康復(fù)治療5

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