醫(yī)療業(yè)務知識培訓兒科常見急癥診療處理教學課件

兒科常見急癥診療處理兒科疾病|醫(yī)院護理|醫(yī)療醫(yī)學|兒科急救XX市第一人民醫(yī)院兒科202X年X月X日授課人：XXX兒童處于生長發(fā)育的過程中，不斷發(fā)育、逐步成熟，各系統(tǒng)器官、尤其是免疫系統(tǒng)的功能均不成熟、不完善，易受各種不良內外環(huán)境的影響，疾病的發(fā)生率較高、且易出現急癥和危重病。兒童機體在組織解剖、病理生理、營養(yǎng)代謝、免疫抗感染以及心理行為等諸多方面均與成人有許多不同之處。兒童疾病急癥較多，具有起病急、變化快、進展迅猛、病情兇險、病死率高的特點，搶救需爭分奪秒。若救治及時、處理妥當，可把生命垂危的患兒從死亡邊緣上拉過來，因兒童的機體修復能力強，搶救成功率高；若錯失搶救的“黃金時間”，則有可能造成難以挽回的后果而遺憾終生。前言preface目錄content過敏性休克癥狀與搶救01輸液反應的癥狀及搶救02小兒高熱驚厥的急救03小兒心肺復蘇04過敏性休克癥狀與搶救兒童出現過敏性休克是由于兒童正處于身體發(fā)期間，身體的免疫力還比較差，一旦遇到過敏性的反應時，就會很容易出現休克的現象。01第一部分是典型的第I型變態(tài)反應，是由于抗原物質(如血制品、藥物、異性蛋白、動植物)進入人體后與相應的抗體相互作用，由IgE所介導，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應。發(fā)生在已致敏的患者再次暴露于同一異種抗原或半抗原時，通過免疫機制，使組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等，導致全身性毛細血管擴張和通透性增加，血漿迅速內滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降引起休克，累及多種器官，?？晌＜吧?。發(fā)病機理01兒科疾病|醫(yī)院護理|醫(yī)療醫(yī)學|兒科急救起病突然，約半數患者在接受抗原(某些藥品或食物、蜂類叮咬等)5分鐘內即出現癥狀，半小時后發(fā)生者占10％。最常見受累組織是皮膚、呼吸、心血管系統(tǒng)，其次是胃腸道和泌尿系統(tǒng)。癥狀：胸悶、喉頭堵塞及呼吸困難且不斷加重，并出現暈厥感，面色蒼白或發(fā)紺，煩躁不安，出冷汗，脈搏細弱，血壓下降，后期可出現意識不清、昏迷、抽搐等中樞神經系統(tǒng)癥狀。此外尚可出現皮疹、瘙癢、腹痛、嘔吐、腹瀉等。臨床表現01兒科疾病|醫(yī)院護理|醫(yī)療醫(yī)學|兒科急救立即皮下或肌肉注射0．1％腎上腺素0．2—0．5ml，此劑量可每15—20分鐘重復注射，腎上腺素亦可靜注，劑量是1—2ml。脫離過敏原，結扎注射部位近端肢體或對發(fā)生過敏的注射部位采用封閉治療(0．00596腎上腺素2～5ml封閉注射)。苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。地塞米松5～10mg靜注，繼之以氫化可的松200—400mg靜滴。搶救程序01兒科疾病|醫(yī)院護理|醫(yī)療醫(yī)學|兒科急救氨茶堿靜滴，劑量5mg/kg?？剐菘酥委煟何?、快速輸液、使用血管活性藥物，強心等。注意頭高腳底位，維持呼吸道通暢。一是迅速識別過敏性休克的發(fā)生；二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護呼吸道通暢。以上幾點是搶救過敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應強調兩點：搶救程序01兒科疾病|醫(yī)院護理|醫(yī)療醫(yī)學|兒科急救輸液反應的癥狀及搶救發(fā)熱反應是輸液過程中最常見的一種反應，主要表現為發(fā)熱、發(fā)冷和寒戰(zhàn)。輸液反應有很多癥狀，針對不同的癥狀進行的治療也不一樣。02第二部分發(fā)熱反應（最多見，占90%以上）；心力衰竭、肺水腫；靜脈炎；空氣栓塞。輸液反應的主要常見癥狀02兒科疾病|醫(yī)院護理|醫(yī)療醫(yī)學|兒科急救010203輸入致熱物質（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質；輸液管表層附著硫化物等所致。原因主要表現發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴重者高熱達40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。臨床癥狀反應輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內關穴。輸液器必須做好除去熱原的處理。防治發(fā)熱反應02兒科疾病|醫(yī)院護理|醫(yī)療醫(yī)學|兒科急救由于滴速過快，在短期內輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過重所致。原因病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現濕羅音，心率快。癥狀心力衰竭、肺水腫02兒科疾病|醫(yī)院護理|醫(yī)療醫(yī)學|兒科急救防治輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。當出現肺水腫癥狀時，應立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強心劑。高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內水換成20%－30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。必要時進行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應逐漸解除。心力衰竭、肺水腫02兒科疾病|醫(yī)院護理|醫(yī)療醫(yī)學|兒科急救原因由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內放置刺激性強的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學炎性反應；也可因輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染。癥狀沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎02兒科疾病|醫(yī)院護理|醫(yī)療醫(yī)學|兒科急救防治嚴格執(zhí)行無菌技術操作，對血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應充分稀釋后應用，并防止藥物溢出血管外。同時要經常更換注射部位，以保護靜脈。抬高患肢并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進行熱濕敷。用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。靜脈炎02兒科疾病|醫(yī)院護理|醫(yī)療醫(yī)學|兒科急救原因由于輸液管內空氣未排盡，導管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險。進入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內，最后到毛細血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內將阻塞動脈入口，使血液不能進入肺內進行氣體交換，引起嚴重缺氧，而致病人死亡。癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現呼吸困難，嚴重紫紺，心電圖可表現心肌缺血和急性肺心病的改變?？諝馑ㄈ?2兒科疾病|醫(yī)院護理|醫(yī)療醫(yī)學|兒科急救防治輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護士應嚴密觀察，不得離開病人，以防液體走空。立即使病人左側臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內壓力，以減少空氣進入靜脈，左側臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進肺動脈內。氧氣吸入。在行鎖骨下靜脈穿刺更換針管時，應在病人呼氣時或囑病人屏氣時進行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。空氣栓塞02兒科疾病|醫(yī)院護理|醫(yī)療醫(yī)學|兒科急救吸氧。靜注地塞米松10-15mg（小兒0.5-1mg/kg/次）或氫化可的松100mg（小兒5-15mg/kg/次）。肌注苯海拉明20-40mg（小兒0.5-1mg/kg/次）或非那根25mg（小兒0.5-1mg/kg/次）。肌注復方氨基比林2ml（小兒0.5ml/kg/次）。如果出現肢端發(fā)涼或皮膚蒼白，可肌注或靜注654-2針5mg（小兒0.5-1mg/kg/次），SBP<90mmHg時快速補液同時靜注654-2針10mg。由于輸液反應不是速發(fā)型變態(tài)反應，慎用腎上腺素，但如果輸液反應并血壓急速下降時用腎上腺素0.5-1mg皮下注射。輸液反應的搶救方案02兒科疾病|醫(yī)院護理|醫(yī)療醫(yī)學|兒科急救小兒高熱驚厥的急救熱性驚厥又稱高熱驚厥，是小兒最常見的驚厥之一，絕大多數預后良好，發(fā)病年齡6月至3歲較多見，一般到6歲后由于大腦發(fā)育完善而驚厥緩解。03第三部分高熱驚厥是兒科常見急癥，其起病急，發(fā)病率高，根據統(tǒng)計，3％～4％的兒童至少生過一次高熱驚厥。小兒驚厥的發(fā)生率高，是因較成人的大腦發(fā)育不完善，刺激的分析鑒別能力差，弱的刺激就可使大腦運動社經元異常放，引起驚厥。如驚厥時間過長或多次反復發(fā)作可使腦細胞受損，影響智力發(fā)育甚至危及生命。因此驚厥發(fā)作時及時恰當的救治和護理顯得尤為重要。高熱驚厥臨床表現可分為簡單型和復雜型兩種。小兒高熱驚厥的急救03兒科疾病|醫(yī)院護理|醫(yī)療醫(yī)學|兒科急救特點年齡：半歲至5歲之間，6歲上學后以后少見。發(fā)熱：一般是由于感冒初的急性發(fā)熱，驚厥大都發(fā)生在體溫驟升達到38.5℃至39.5℃時。發(fā)作形勢：意識喪失，全身性對稱性強直性陣發(fā)痙攣，還可表現為雙眼凝視、斜視、上翻。持續(xù)時間：持續(xù)時間：持續(xù)數秒鐘或數分鐘，一般不超過15分鐘，24小時內無復發(fā)，發(fā)作后意識恢復正?？臁ＤX電圖：體溫恢復正常后２周，腦電圖檢查正常。家族史：有很明顯的家族史。簡單型的高熱驚厥長期預后良好，對智力、學習、行為均無影響。隨著年齡的增長和大腦發(fā)育逐步建全，一般不會再發(fā)生高熱驚厥。簡單型03兒科疾病|醫(yī)院護理|醫(yī)療醫(yī)學|兒科急救立即解開患兒衣領，平放床上使之去枕平臥，頭偏向一側（切忌家長摟抱、按壓或顛搖患者），清除其口鼻分泌物，用裹有紗布的壓舌板填于其上下齒之間，以防咬破唇舌。必要時用舌鉗把舌拉出，以防舌后墜引起窒息。切忌在驚厥發(fā)作時給患兒喂藥，防止窒息。保持呼吸道通暢驚厥患兒因呼吸不暢，加之耗氧增加，導致組織缺氧。腦組織缺氧時，腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫，致使驚厥加重，缺氧程度及持續(xù)時間的長短，對驚厥性腦損傷的發(fā)生及預后均有一定影響，故應及時給予氧氣吸入，并適當提高氧流量，以迅速改善組織缺氧的情況。改善組織缺氧急救及護理03兒科疾病|醫(yī)院護理|醫(yī)療醫(yī)學|兒科急救止痙針刺止痙。針刺止痙是既簡單又經濟有效的止痙方法。用手指捏、按壓患兒的人中、合谷、內關等穴位兩三分鐘，并保持周圍環(huán)境的安靜，盡量少搬動患兒，減少不必要的刺激。藥物止痙。要選用方便、作用快、毒性小的止痙藥物，劑量要給足，使患兒在短時間內達到減輕或停止驚厥的目的，必要時可聯(lián)合使用兩種藥物，如安定、10%水合氯醛、氯丙嗪、苯巴比妥等。急救及護理03兒科疾病|醫(yī)院護理|醫(yī)療醫(yī)學|兒科急救退熱高熱可進一步加重痙攣，增加腦耗氧引起腦水腫，故應使體溫控制在38℃以下。藥物降溫常用口服退燒藥，小美林（38度5以上可口服），物理降溫采用的方法有溫濕敷、溫水擦浴、冰袋敷體表大血管部位等，現在不提倡用酒精擦浴。溫水擦浴———用溫水毛巾反復輕輕擦拭大靜脈走行處如頸部、兩側腋下、肘窩、腹股溝等處，使之皮膚發(fā)紅，以利散熱。溫水浴———水溫32~36℃，水量以沒至軀干為宜，托起患兒頭肩部，身體臥于盆中，時間以5~10分鐘為宜，要多擦洗皮膚，幫助汗腺分泌。冷敷———在患兒前額、手心、大腿根處放置冷毛巾，并常更換；將熱水袋中盛裝冰水或冰袋，外用毛巾包裹后放置患兒的額部、頸部、腹股溝處或使用退熱貼急救及護理03兒科疾病|醫(yī)院護理|醫(yī)療醫(yī)學|兒科急救脫水、利尿、降低顱內壓。持續(xù)而頻繁的嚴重驚厥往往都是由腦水腫存在，因此適當應用脫水劑、降低顱內壓、控制腦水腫也是治療某些嚴重驚厥的有效措施，常用的有以下幾種：20%甘露醇、速尿、地塞米松、高滲葡萄糖等。急救及護理03兒科疾病|醫(yī)院護理|醫(yī)療醫(yī)學|兒科急救小兒心肺復蘇小兒心肺復蘇(CPR)是指在心跳呼吸驟停，患兒突然呼吸及循環(huán)功能停止。這是需要心肺復蘇；心肺復蘇(CPR)是包括采用一組簡單的技術，使生命得以維持的方法。04第四部分心肺復蘇（CPR）是指采用急診醫(yī)學手段，恢復已中斷的呼吸及循環(huán)功能，為急救技術中最為關鍵的搶救措施。心搏與呼吸驟停往往互為因果，伴隨發(fā)生，因此急救工作需兩者兼顧，同時進行，否則復蘇難于成功。心肺復蘇的最終目標不僅是重建呼吸和循環(huán)，而且要維持腦細胞功能，不能遺留后遺癥，保障生存價值，因而將復蘇全過程稱為心肺腦復蘇。小兒心肺復蘇04兒科疾病|醫(yī)院護理|醫(yī)療醫(yī)學|兒科急救突然昏迷：一般心停博8~12秒后出現。部分可有一過性抽搐。瞳