胸部物理治療在預(yù)防肺部并發(fā)癥中

胸部物理治療在預(yù)防肺部并發(fā)癥中第1頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、概述

胸部物理治療在國(guó)外已開(kāi)展了30年,20世紀(jì)70年代初期呼吸理療僅發(fā)展在初級(jí)階段，呼吸理療的概念也僅在于基本的翻身拍背、吸痰等。80年代，呼吸理療的發(fā)展已經(jīng)有了很大的進(jìn)展，功能和服務(wù)領(lǐng)域在不斷擴(kuò)大。90年代呼吸理療更加完善，更具系統(tǒng)性。已發(fā)展為醫(yī)院不可缺少的一個(gè)重要部門（物理治療部門）第2頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、胸部物理治療的概念方法：體位引流、拍背、震顫、咳嗽、吸引、呼吸練習(xí)。作用：清除氣道分泌物。降低大氣道阻力，有利于肺的擴(kuò)張，降低小氣道阻力，增加肺的順應(yīng)性，減少局部損傷和細(xì)菌的侵襲力。促進(jìn)肺的再擴(kuò)張，增加局部灌注。從而有效的吸入O2，呼出CO2，改善通氣，使肺組織健康無(wú)阻塞，使呼吸肌肉強(qiáng)壯，改善肺部狀況。第3頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目標(biāo)：為改善缺氧，減少呼吸做功，改善氧和，幫助維持足夠的肺容量，降低呼吸道感染的發(fā)病率。降低急慢性肺部疾病的住院率，將肺部狀況改善。第4頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第5頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、胸部物理治療的適應(yīng)癥與禁忌癥

適應(yīng)癥：無(wú)力咳嗽或因咳嗽而體力衰減的患者，當(dāng)出現(xiàn)有過(guò)多或不正常的分泌物滯留時(shí)。分泌物阻塞引起的肺不張，可能伴有動(dòng)脈血氧下降，意識(shí)改變，氣管插管，慢性阻塞性肺部疾病。呼吸或全身肌肉營(yíng)養(yǎng)不良。

禁忌癥：肋骨損傷、嚴(yán)重支氣管痙攣或哮喘發(fā)作肺膿瘍或氣胸?zé)o胸腔引流，高顱內(nèi)壓，不穩(wěn)定的血液動(dòng)力情況。肺出血或凝血病異物吸入或特別的呼吸困難。第6頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、肺部物理治療在監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用長(zhǎng)期臥床、重癥肺炎、分泌物阻塞引起大片肺不張、各種嚴(yán)重呼吸道衰減疾患、嚴(yán)重脊柱畸形、肺部容量受限、連體嬰兒、ARDS機(jī)械通氣的使用。第7頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月較長(zhǎng)時(shí)間的全身麻醉刺激引起支氣管痙攣、分泌物增加、纖毛運(yùn)動(dòng)差、咳嗽反射差、分泌物堵塞管腔，以及吸入性肺炎引起肺不張，使肺通氣量下降，肺順應(yīng)性下降，導(dǎo)致低氧血癥、二氧化碳潴留，長(zhǎng)期肺不張或反復(fù)發(fā)作的肺炎導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張、肺膿腫，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭和呼吸衰竭，甚至危及生命。第8頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺部物理治療（CPT）能改善通氣，使呼吸肌肉收縮擴(kuò)張良好，有效清除大、小氣道分泌物，降低氣道阻力，提高PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）、降低PaCO2（二氧化碳分壓）、改善SaO2（動(dòng)脈血氧飽和度），增加肺的順應(yīng)性。減少細(xì)菌的侵襲力。促進(jìn)肺的再擴(kuò)張，增加局部灌注，從而改善缺氧減少呼吸做功，幫助維持足夠的肺容量，促進(jìn)肺部體征的改善。第9頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、胸部物理治療評(píng)估

病史回顧：首先是病史的評(píng)估，它可提供疾病的有關(guān)信息，如:特征、癥狀、用藥史、治療史、病情發(fā)展?？色@得X線片、CT、MRI等檢查結(jié)果有助于診斷或胸廓的特殊區(qū)域的疾病。明確了胸部物理治療的操作范圍，了解患者的主要問(wèn)題和疾病有價(jià)值的信息。第10頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體格檢查5.1望診一般觀察：生命體征、臨床表現(xiàn)、神志、面色、畸形、傷口位置、癱瘓、水腫（外周/末梢）異常姿勢(shì)?；颊吲浜锨闆r、靜脈及動(dòng)脈異常，引流管、各類儀器設(shè)備使用情況。特殊觀察：:頭部與頸部可觀察鼻翼煽動(dòng)點(diǎn)頭呼吸、紫紺。呼吸運(yùn)動(dòng)可進(jìn)行肺部、腹部的觀察，了解呼吸是否規(guī)范，有無(wú)異常呼吸及呼吸凹陷情況。第11頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.2觸診感覺(jué)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張是否對(duì)稱，胸廓、腹部運(yùn)動(dòng)情況，同時(shí)感受是否有分泌物積聚。第12頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.3聽(tīng)診呼吸音聽(tīng)診順序分泌物咳嗽第13頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六、胸部物理治療技術(shù)

體位引流：施行胸部理療技術(shù)前、需要先掌握患者的需要及根據(jù)患者肺部病變部位（胸片聽(tīng)診）協(xié)助患者采取合適的體位以有利于分泌物引流。第14頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月拍背：手成空掌有節(jié)律性的拍擊所需引流的胸壁，拍打的動(dòng)作時(shí)從腕部到需放松肩部和肘部。嬰兒可使用嬰兒面罩進(jìn)行拍背，也可使用三個(gè)手指形成環(huán)狀（中間手指抬起疊于第三手指上）以大魚際肌和小魚際肌配合進(jìn)行拍背。拍背頻率是：兒童和成人大約60次/分鐘.對(duì)重癥嬰兒和易引起支氣管者痙攣頻率應(yīng)慢。第15頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月拍背注意事項(xiàng)：患者的皮膚需以一薄層的衣服蓋住拍背技術(shù)不應(yīng)該產(chǎn)生疼痛和不適不應(yīng)在接近傷口處或胸腔引流管處拍背餐后1小時(shí)后進(jìn)行，嬰兒應(yīng)該在喂奶后1-2小時(shí)后進(jìn)行。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)皮膚情況、凝血病、骨質(zhì)疏松、佝僂病、心律不齊、出現(xiàn)呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩、治療中煩躁、皮下水腫、顱內(nèi)壓高、腦出血、肺水腫、嚴(yán)重心功能不全等情況時(shí)。胸部物理治療不適合執(zhí)行第16頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月震顫：是一種細(xì)微抖動(dòng)的壓力間歇性的施于胸部，產(chǎn)生波能。治療者在患者呼氣時(shí)或吸氣前施力與患者肋骨和軟組織處，震顫的力量根據(jù)患者的年齡大小和病情而定，拍背和震動(dòng)應(yīng)聯(lián)合使用，能刺激咳嗽、促進(jìn)痰液排出。第17頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月咳嗽咳嗽原理：咳嗽是去除肺部分泌物的一個(gè)重要機(jī)制。深吸氣，聲門關(guān)閉，胸腹腔內(nèi)壓力，聲門打開(kāi)，腹肌收縮，快速排除空氣，形成了咳嗽?？人圆豢偸窃谖鼩馇?，如異物進(jìn)入喉，可立即刺激咳嗽，排除異物，防止進(jìn)入氣道，如各種病理因素使纖毛運(yùn)動(dòng)愛(ài)到影響，可能影響分泌物的排出，這時(shí)更應(yīng)幫助患者有效咳嗽。第18頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

刺激咳嗽的方法：氣道抽吸目的：為了清除氣道分泌物通暢，保證供氧、防止肺部并發(fā)癥。抽吸過(guò)程中可能產(chǎn)生合并癥：氣管支氣管損傷、氧、心血管的變化、肺不張、顱內(nèi)壓的變化、氣胸、細(xì)菌感染等。注意：吸痰管的外徑不應(yīng)超過(guò)氣道內(nèi)徑的50%。吸引間隔時(shí)間和頻率應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體需要而定。操作中動(dòng)作輕柔，先吸鼻腔，再吸口腔，注意無(wú)菌操作。第19頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月七、胸部物理治療技巧

一般活動(dòng)：由于長(zhǎng)期患有呼吸道疾病，因此應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)行活動(dòng)?？山虒?dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，重癥者應(yīng)更換體位，活動(dòng)軀干、四肢，防止肺部并發(fā)癥。下床行走：病情穩(wěn)定的患者，在手術(shù)后鼓勵(lì)早期下床行走，促進(jìn)胸廓運(yùn)動(dòng)。游戲法：吹氣球：肥皂泡、長(zhǎng)笛卷、風(fēng)車、吹紙或棉花球等，在進(jìn)行游戲的同時(shí)也得到了呼吸練習(xí)。第20頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第21頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月霧化吸入法：幫助氣道濕化有利于分泌物引流。支氣管痙攣者可在霧化吸入中加入支氣管擴(kuò)張劑，在胸部物理治療前20分鐘霧化。用激素、抗生素霧化須在胸部物理治療后（氣道分泌物清除）進(jìn)行。有利于藥物的吸收。手術(shù)前后應(yīng)用：胸部物理治療需要患者密切的配合，針對(duì)需要胸部理療的患者，進(jìn)行手術(shù)前的訪視。手術(shù)前——指導(dǎo)呼吸練習(xí)，讓患者掌握呼吸練習(xí)技巧，有利于術(shù)后做呼吸練習(xí)。第22頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)后物理治療：目的：保持足夠的通氣，幫助清除氣道分泌物，減少肺不張和胸肺感染，促進(jìn)下肢循環(huán)，防止術(shù)后靜脈血栓和形成。保持活動(dòng)，盡量早期下床活動(dòng)，預(yù)防定位殘障（心臟手術(shù)）預(yù)防攣縮，如跟腱、腘繩肌腱、肩部、頸部等。第23頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月技巧：給予呼吸練習(xí)指導(dǎo)，促進(jìn)深呼吸，解釋咳嗽的重要性，鼓勵(lì)患者咳嗽，防止肺部并發(fā)癥，同時(shí)有效控制疼痛。幼兒可通過(guò)游戲法采取多種形式的呼吸練習(xí)，直到患者足以合作，積極參與練習(xí)，促使肺擴(kuò)張，減少肺部并發(fā)癥和住院時(shí)間。第24頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

機(jī)械吸痰：插入深度15－20cm,兩次抽吸間隔3分鐘。神志清楚的病人，疾病不易咳出時(shí)，可以協(xié)助按壓服環(huán)狀軟骨，引起反射性咳嗽把痰液咳出。第25頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸部叩擊的方法：操作者手指和拇指并攏，手掌弓成杯形，以手腕力量，從肺底自上而下，由外向內(nèi)，迅速面有節(jié)律的叩擊胸壁，震動(dòng)氣道，邊叩邊鼓勵(lì)病人咳嗽，以促進(jìn)痰液排了出，每側(cè)肺葉反復(fù)叩擊1－3分。叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深的拍擊音剛表明手法正確，若出