醫(yī)院感染控制方案范本（三篇）

第10頁共10頁醫(yī)院感染控?制方案范本?一、指導(dǎo)?思想按照?以病人為中?心，以醫(yī)療?質(zhì)量為核心?，緊緊圍繞?創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)?院及三級醫(yī)?院評審標(biāo)準(zhǔn)?，結(jié)合我院?實際情況，?制定本方案?。二、醫(yī)?院感染控制?目標(biāo)1、?醫(yī)院感染總?發(fā)生率≤_?___%?2、醫(yī)院感?染漏報率≤?____%?3、住院?患者抗菌藥?物使用率＜?____%?4、門診?患者抗菌藥?物處方比例?＜____?%5、治?療使用抗菌?藥物患者微?生物送檢率?＞____?%，盡量提?高血培養(yǎng)送?檢樣本比例?。6、無?菌切口感染?率≤___?_%7、?醫(yī)療器械消?毒滅菌合格?率____?%8、環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)?測總合格率?≥____?%9、加?強手衛(wèi)生，?逐步提高手?衛(wèi)生依從性?，洗手方法?正確率≥_?___%.?10、降?低手術(shù)部位?感染、院內(nèi)?肺炎、呼吸?機相關(guān)性肺?炎、導(dǎo)管相?關(guān)血流感染?、導(dǎo)尿管相?關(guān)尿路感染?、血液透析?相關(guān)血液感?染及新生兒?醫(yī)院感染發(fā)?生率。1?1、醫(yī)院感?染暴發(fā)為“?0”三、?保證措施?1、醫(yī)院感?染管理__?__機構(gòu)健?全，發(fā)揮作?用醫(yī)院感?染管理實行?三級管理。?醫(yī)院成立醫(yī)?院感染管理?委員會，下?設(shè)醫(yī)院感?染管理科，?配備感染預(yù)?防、控制專?職人員，各?臨床醫(yī)技科?室成立醫(yī)院?感染控制小?組，由科主?任或副主任?任組長，各?配備一名監(jiān)?控醫(yī)師和監(jiān)?控護士。負?責(zé)科室日常?感控措施落?實。2、?完善醫(yī)院感?染監(jiān)測醫(yī)?院感染監(jiān)測?主要包括感?染病例監(jiān)測?、抗生素使?用監(jiān)測、環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)?測、消毒滅?菌效果監(jiān)測?等。(1?)醫(yī)院感染?病例監(jiān)測。?利用全面綜?合性監(jiān)測和?目標(biāo)性監(jiān)測?方法，主要?由臨床各科?室醫(yī)院感染?管理小組負?責(zé)感染病例?的發(fā)現(xiàn)、登?記和報告，?由感控科專?職人員進行?臨床干預(yù)，?收集感染卡?片進行統(tǒng)計?分析，定期?向全院反饋?。降低醫(yī)院?感染發(fā)生率?和漏報率。?至少每年?做現(xiàn)患率調(diào)?查一次，如?果病區(qū)發(fā)生?醫(yī)院感染流?行趨勢時，?應(yīng)立即報告?院內(nèi)感染控?制科，院內(nèi)?感染控制科?根據(jù)情況進?行流行病學(xué)?調(diào)查，環(huán)境?、物品監(jiān)測?，確定是否?為流行，找?出流行的原?因，并提出?整改措施。?必要時啟動?醫(yī)院感染暴?發(fā)應(yīng)急預(yù)案?。細菌室應(yīng)?承擔(dān)相關(guān)的?監(jiān)測工作。?(2)環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)?測空氣、?物體表面和?醫(yī)務(wù)人員手?的監(jiān)測。院?內(nèi)感染管理?質(zhì)量控制科?每季度對全?院各科室抽?樣監(jiān)測?？?室感染監(jiān)控?小組每1-?____月?進行監(jiān)測一?次，主要由?醫(yī)院感染管?理科專職監(jiān)?控護師及科?室監(jiān)控護師?完成采樣工?作，細菌的?分離或培養(yǎng)?由細菌室負?責(zé)。院內(nèi)感?染控制科定?期檢查，納?入質(zhì)量控制?考核指標(biāo)。?(3)消?毒劑、消毒?滅菌效果的?監(jiān)測：使?用中消毒劑?每季度進行?一次微生物?監(jiān)測，滅菌?劑每月監(jiān)測?一次，科室?感控護士負?責(zé)采樣，醫(yī)?院感染控制?科進行抽查?督導(dǎo)，使用?中的濃度監(jiān)?測由科室完?成，不要時?做好記錄。?(4)消?毒滅菌效果?的監(jiān)測：?主要是脈動?預(yù)真空高壓?鍋，快速滅?菌器等，按?照規(guī)定由供?應(yīng)室及使用?科室按要求?進行物理監(jiān)?測、化學(xué)監(jiān)?測、生物監(jiān)?測，植入材?料器械每鍋?進行生物監(jiān)?測。并對滅?菌后的無菌?物品每月進?行微生物監(jiān)?測一次，做?好記錄。醫(yī)?院感染控制?科定期檢查?。(5)?開展呼吸機?相關(guān)性肺炎?、導(dǎo)管相關(guān)?血流感染、?導(dǎo)尿相關(guān)尿?路感染目標(biāo)?性監(jiān)測。降?低相關(guān)感染?率。重癥?醫(yī)學(xué)科、神?經(jīng)外一科、?神經(jīng)外二科?、ccu病?房按時填寫?監(jiān)測表格，?嚴格執(zhí)行各?項標(biāo)準(zhǔn)操作?規(guī)程。感控?科監(jiān)督執(zhí)行?，并匯總分?析，定期反?饋，及時發(fā)?現(xiàn)問題，提?出改進措施?，防止醫(yī)院?感染暴發(fā)。?(6)開?展新生兒感?染目標(biāo)性監(jiān)?測。兒科、?婦產(chǎn)科填寫?監(jiān)測表格，?感控監(jiān)督指?導(dǎo)執(zhí)行。?(7)開展?透析相關(guān)感?染監(jiān)測。透?析室等相關(guān)?科室發(fā)現(xiàn)及?時發(fā)現(xiàn)感染?病例，填寫?監(jiān)測表格，?感控科、醫(yī)?務(wù)科、護理?部監(jiān)督執(zhí)行?。(8)?加強重點科?室醫(yī)院感染?管理。手術(shù)?室、供應(yīng)室?、血液透析?室、內(nèi)鏡室?、介入科、?icu、新?生兒病房、?產(chǎn)房、口腔?科、檢驗科?，每月進行?環(huán)境衛(wèi)生學(xué)?等監(jiān)測，并?及時上報，?感控科每月?按照醫(yī)院感?染質(zhì)量檢查?考核標(biāo)準(zhǔn)檢?查監(jiān)督，杜?絕醫(yī)院感染?暴發(fā)事件。?(9)繼?續(xù)開展多重?耐藥菌監(jiān)測?，臨床科室?及時送病原?學(xué)標(biāo)本，檢?驗科發(fā)現(xiàn)多?重耐藥菌，?按照《多重?耐藥菌預(yù)防?與控制方案?》，立即電?話報告感控?科、臨床科?室，感控科?專職人員現(xiàn)?場檢查指導(dǎo)?，提出干預(yù)?措施，并檢?查監(jiān)督執(zhí)行?情況。(?10)每年?至少召開_?___次醫(yī)?院感染管理?委員會會議?，對醫(yī)院感?染管理科工?作進行檢查?評估，對醫(yī)?院感染控制?方面存在的?問題，提出?意見，形成?決議。并監(jiān)?督執(zhí)行。?(11)加?強手衛(wèi)生，?逐步提高手?衛(wèi)生的依從?性。洗手方?法正確率≥?____%?感控科調(diào)?查分析，醫(yī)?務(wù)科、護理?部監(jiān)督，科?室感控小組?負責(zé)執(zhí)行。?3、嚴格?執(zhí)行各項規(guī)?章制度，將?《醫(yī)院感染?預(yù)防與控制?sop》貫?穿于醫(yī)療活?動中(1?)消毒滅菌?產(chǎn)品的管理?：消毒滅菌?產(chǎn)品包括消?毒劑、消毒?器械、衛(wèi)?生用品和一?次性使用醫(yī)?療用品，設(shè)?備科、藥劑?科按照相關(guān)?制度把好入?口關(guān)，使用?科室嚴格按?照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?，醫(yī)務(wù)科、?護理部監(jiān)督?；院內(nèi)感染?管理科參與?消毒產(chǎn)品的?購入時證件?審核、使用?和用后處理?的監(jiān)督指導(dǎo)?。(2)?抗菌藥物合?理應(yīng)用的管?理。協(xié)助醫(yī)?務(wù)科、質(zhì)控?科、藥劑科?，對臨床抗?菌藥物合理?應(yīng)用進行督?導(dǎo)，定期檢?查臨床科室?抗菌藥物應(yīng)?用的情況，?反饋檢查結(jié)?果；定期以?簡報的形式?反饋病原體?對抗菌藥物?的耐藥情況?，在全院所?有手術(shù)科室?開展圍手術(shù)?期用藥和切?口感染目標(biāo)?性監(jiān)測，各?手術(shù)科室按?時填寫監(jiān)測?表格，嚴格?執(zhí)行《手術(shù)?部位感染預(yù)?防與控制s?op》，手?術(shù)室、供應(yīng)?室配合完成?。感控科負?責(zé)收集匯總?分析，醫(yī)務(wù)?科、護理部?負責(zé)監(jiān)督執(zhí)?行。(3?)醫(yī)院感染?知識培訓(xùn)?醫(yī)院感染管?理科、醫(yī)務(wù)?科、護理部?及各臨床醫(yī)?技科室按照?各自的職責(zé)?負責(zé)醫(yī)院感?染預(yù)防和控?制知識的培?訓(xùn)，內(nèi)容包?括管理知識?和專業(yè)知識?。管理知識?包括：醫(yī)院?感染管理相?關(guān)的法律、?法規(guī)、規(guī)章?制度等，各?類人員必須?掌握。專業(yè)?知識：根據(jù)?專業(yè)、職業(yè)?特點決定，?主要有：無?菌技術(shù)操作?規(guī)程、醫(yī)院?感染診斷標(biāo)?準(zhǔn)、抗感染?藥物合理應(yīng)?用、消毒藥?械正確使用?和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?，控制醫(yī)院?感染的基礎(chǔ)?衛(wèi)生學(xué)等知?識等。培?訓(xùn)的安排。?新上崗人員?、進修生、?____上?崗前必須接?受培訓(xùn)，時?間不少于3?學(xué)時；在職?醫(yī)務(wù)人員每?年應(yīng)接受醫(yī)?院感染知識?的培訓(xùn)，時?間不少于4?學(xué)時。專職?人員每年不?少于16學(xué)?時。5、?醫(yī)院醫(yī)療垃?圾的管理：?根據(jù)__?__部和國?家環(huán)保__?__發(fā)布的?《醫(yī)療廢物?處理條例》?、《醫(yī)療機?構(gòu)醫(yī)療廢物?管理辦法》?、《醫(yī)療廢?物管理行政?處罰辦法》?、《醫(yī)療廢?物分類目錄?》、《醫(yī)療?廢物專用?包裝物、容?器標(biāo)準(zhǔn)和警?示標(biāo)識規(guī)定?》等，制定?醫(yī)院醫(yī)療廢?棄物的管理?規(guī)定，臨床?醫(yī)技科室應(yīng)?遵照醫(yī)院有?關(guān)醫(yī)療廢物?處理的規(guī)定?在垃圾產(chǎn)生?的開始進行?分類、收集?、運送，院?內(nèi)感染控制?科、醫(yī)務(wù)科?、護理部、?總務(wù)科定期?檢查監(jiān)督。?污水的處?理。污水的?消毒、凈化?工作由污水?站具體實施?，總務(wù)科對?醫(yī)院污水處?理負責(zé)。?6、職業(yè)暴?露的預(yù)防?配合防?？?，根據(jù)相應(yīng)?的規(guī)章制度?，對醫(yī)務(wù)人?員進行職業(yè)?防護培訓(xùn)，?指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人?員正確處理?一次___?_，加強針?刺傷的預(yù)防?，加強職業(yè)?暴露防護工?作的技術(shù)指?導(dǎo)。按照“?醫(yī)務(wù)人員發(fā)?生血液或體?液暴露處理?流程表”進?行暴露處理?、登記，及?必要的預(yù)防?注射，切實?保障臨床一?線醫(yī)務(wù)人員?的職業(yè)安全?。7、科?室應(yīng)根據(jù)本?方案制定本?科室的醫(yī)院?感染控制方?案和措施。?醫(yī)院感染?管理委員會?辦公室醫(yī)?院感染控制?方案范本（?二）一、?完善各級管?理____?職能，強化?____管?理。1、?加強醫(yī)院領(lǐng)?導(dǎo)對醫(yī)院感?染管理工作?的重視力度?。2、強?化培訓(xùn)，加?強科主任的?責(zé)任心、重?視度。3?、明確職責(zé)?，加強質(zhì)量?控制醫(yī)師、?護士的責(zé)任?感。4、?繼續(xù)強化各?級各類人員?在醫(yī)院感染?管理工作中?的責(zé)任。?二、強化法?制觀念，提?高依法執(zhí)業(yè)?的認識度，?加強制度落?實過程中的?執(zhí)行力。?1、強化各?個職能管理?部門對自身?在醫(yī)院感染?管理工作中?的所承擔(dān)責(zé)?任的認識度?。2、完?善、細化各?項醫(yī)院感染?控制措施，?使其具有可?操作性。?3、加強后?勤保障部門?的管理力度?，使醫(yī)院感?染的控制措?施在落實的?過程中可以?得到有力的?物質(zhì)保障。?三、加強?醫(yī)院感染管?理知識的培?訓(xùn)力度，使?相關(guān)制度在?落實時具有?明確、有效?的指導(dǎo)作用?。1、每?年度制定可?操作的院感?知識培訓(xùn)計?劃，申請一?定的資金，?按照計劃認?真落實，使?院感知識的?培訓(xùn)有計劃?、有___?_、有目標(biāo)?、有保障地?進行。2?、制定切實?可行的培訓(xùn)?制度，保障?醫(yī)院感染的?控制制度能?有效地落實?到位。四?、加強醫(yī)院?感染監(jiān)測工?作1、醫(yī)?院感染發(fā)病?率的監(jiān)測逐?步由被動、?回顧性監(jiān)測?，發(fā)展為主?動、前瞻性?監(jiān)測。及時?發(fā)現(xiàn)并處理?醫(yī)院感染的?散發(fā)，杜絕?醫(yī)院感染的?暴發(fā)流行。?2、根據(jù)?全面基礎(chǔ)調(diào)?查的結(jié)果，?根據(jù)我院實?際情況有計?劃、有目的?地開展目標(biāo)?監(jiān)測。3?、加強科室?管理小組的?工作力度。?強化其對醫(yī)?務(wù)人員的管?理力度，要?求科質(zhì)控小?組成員對臨?床住院病人?進行動態(tài)觀?察，提高診?斷率，做到?早發(fā)現(xiàn)，早?控制，杜絕?暴發(fā)及流行?，同時可有?效控制漏報?率。4、?加強醫(yī)務(wù)部?門對終末及?運行病歷的?管理工作，?降低醫(yī)院感?染漏報率，?提高診斷率?。5、加?強檢驗部門?對微生物實?驗室、中心?實驗室的建?設(shè)，有效實?施對致病菌?的監(jiān)控，為?合理使用抗?生素提供有?力的依據(jù)。?6、藥劑?部門要加強?對臨床藥學(xué)?的管理，開?展血藥濃度?監(jiān)測，認真?做好抗生素?的管理工作?。7、我?院將繼續(xù)加?強環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)監(jiān)測，確?保投入臨床?使用的室內(nèi)?環(huán)境質(zhì)量真?實可靠。?8、繼續(xù)加?強消毒藥械?的監(jiān)測工作?，確保投入?臨床的診療?用品質(zhì)量有?保障。五?、根據(jù)監(jiān)測?資料的評價?結(jié)果，針對?易感人群、?感染途徑、?感染源等幾?個關(guān)鍵環(huán)節(jié)?及時調(diào)整醫(yī)?院感染的控?制措施，通?過強有力的?質(zhì)控___?_，保障控?制措施落實?到位，做到?主動有效地?控制感染的?暴發(fā)及流行?。1、加?強醫(yī)院各級?各類人員的?管理。包括?。嚴格的實?施病人安置?原則；嚴格?正確的工作?人員的防護?；提高護理?質(zhì)量，有效?控制陪探視?人員。2?、加強醫(yī)院?室內(nèi)環(huán)境的?管理。通過?興建新住院?樓、門診樓?，使醫(yī)患分?流，門診部?、住院部分?流，潔物、?污物分流。?地面、物表?的清潔做到?制度化，通?過護理管理?有效實施對?該項工作的?落實。3?、按照國家?規(guī)范實行物?品供應(yīng)由中?心供應(yīng)室提?供，并做到?所有無菌物?品下收下送?。逐步將全?院臨床的醫(yī)?療器械、治?療用物，收?歸中心供應(yīng)?室管理，確?保醫(yī)療質(zhì)量?，控制醫(yī)院?感染的暴發(fā)?流行，同時?控制惡性醫(yī)?院感染的發(fā)?生。醫(yī)院內(nèi)?設(shè)置高溫、?低溫兩套滅?菌設(shè)備，使?所有重復(fù)使?用的診療用?品嚴格執(zhí)行?一人一用一?滅菌一更換?。并且使進?入人體無菌?____的?器械達到滅?菌水平，接?觸無破損的?皮膚黏膜_?___的診?療用品達到?高水平消毒?，生活用物?(包括：床?單元用物、?餐具、潔具?等)達到清?潔或中水平?消毒。六?、建立、完?善質(zhì)量控制?的質(zhì)量管理?體系，并啟?動該___?_的職能。?1、依據(jù)?國家法律、?法規(guī)及時修?訂符合我院?實際、并具?有可操作性?的質(zhì)量控制?標(biāo)準(zhǔn)。2?、質(zhì)量控制?____與?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實?施的___?_分離，查?的人不做，?做的人不查?，保障質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)實施到?位。3、?加強質(zhì)量控?制檢查人員?的素質(zhì)及責(zé)?任心，使責(zé)?、權(quán)、利三?位一體，質(zhì)?量考核結(jié)果?與當(dāng)月獎金?掛鉤，同時?不斷提高醫(yī)?院感染管理?工作在全部?質(zhì)量考核工?作中的權(quán)重?，用經(jīng)濟手?段達到短時?期內(nèi)提高質(zhì)?量的目的。?通過各種形?式的培訓(xùn)等?手段，逐步?強化科室正?確運用日查?、周記、月?考核的模式?，使考核的?各個環(huán)節(jié)都?真實可靠，?以期通過質(zhì)?量控制的手?段，使我院?的醫(yī)院感染?管理逐步步?入制度化管?理的可持續(xù)?發(fā)展的軌道?。緊跟國家?步伐，達到?二等甲等醫(yī)?院的標(biāo)準(zhǔn)。?七、繼續(xù)?加強醫(yī)療廢?物廢水的管?理。嚴格執(zhí)?行國家的標(biāo)?準(zhǔn)，杜絕醫(yī)?院生物污染?的污物流入?社會，造成?不必要的社?會環(huán)境的污?染。八、?加強一次性?無菌物品及?消殺藥械的?管理工作。?一次性無菌?物品從進貨?、存儲、發(fā)?放、回收等?均嚴格執(zhí)行?國家相關(guān)的?法律及法規(guī)?。消殺藥械?的購入應(yīng)獲?得醫(yī)院感染?管理委員會?的論證和審?核，達到可?行性、節(jié)能?、節(jié)資、環(huán)?保等多環(huán)節(jié)?的保障。使?用部門嚴格?執(zhí)行相關(guān)規(guī)?定，并建立?檔案定期監(jiān)?測、檢修、?保養(yǎng)，以保?障其消殺效?果。九、?開展科研工?作。根據(jù)醫(yī)?院臨床病歷?的特點逐步?開展控制醫(yī)?院感染的科?研項目。指?導(dǎo)臨