體外循環(huán)課件

體外循環(huán)麻醉基礎(chǔ)知識(shí)陳雪君1ppt課件體外循環(huán)麻醉基礎(chǔ)知識(shí)陳雪君1ppt課件術(shù)前看病人術(shù)前用藥：一般用東莨菪堿0.01mg/kg，哌替啶1mg/kg或嗎啡0.1-0.2mg/kg

嬰幼兒可以不用術(shù)前用藥ppt課件術(shù)前看病人術(shù)前用藥：ppt課件患者進(jìn)入手術(shù)室成人在局麻下作動(dòng)靜脈穿刺，做Allen試驗(yàn)但對(duì)于心功能差的患者要慎重小兒開放外周靜脈后穿刺ppt課件患者進(jìn)入手術(shù)室成人在局麻下作動(dòng)靜脈穿刺，做Allen試驗(yàn)pp誘導(dǎo)咪唑安定0.15-0.3mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、芬太尼5-10g/kg、萬(wàn)可松0.07-0.15mg/kg復(fù)雜先心、后天瓣膜病用藥分次少量ppt課件誘導(dǎo)咪唑安定0.15-0.3mg/kg、依托咪酯0.3mg誘導(dǎo)

誘導(dǎo)時(shí)注意觀察脈搏氧和動(dòng)脈壓的變化，必要時(shí)使用苯腎上腺素0.5-1μg/kg和艾司洛爾40-50μg/kgppt課件誘導(dǎo)誘導(dǎo)時(shí)注意觀察脈搏氧和動(dòng)脈壓的變化，必要時(shí)使用苯心臟基本結(jié)構(gòu)右緣：右心房左緣：左心室、小部分左心耳下緣：右心室心尖：左心室胸肋面：右心房、右心室膈面：左心室、小部分右心室心底：左心房、小部分右心房ppt課件心臟基本結(jié)構(gòu)右緣：右心房ppt課件肝素化臨床上一般按3mg/kg給肝素（靜脈注射）ACT（激活全血凝固時(shí)間）正常值80-120秒體外循環(huán)時(shí)ACT值應(yīng)在480-600秒之間，大于300秒時(shí)方能心內(nèi)插管大于480秒時(shí)才能體外循環(huán)，應(yīng)用抑肽酶時(shí)應(yīng)使大于750秒ppt課件肝素化臨床上一般按3mg/kg給肝素（靜脈注射）ppt課件體外循環(huán)插管：上下腔插管主動(dòng)脈插管主動(dòng)脈灌注管左房引流管ppt課件體外循環(huán)插管：上下腔插管ppt課件切皮和劈胸骨容易引起心動(dòng)過(guò)速和血壓升高，在此前要適當(dāng)加深麻醉體外循環(huán)大量預(yù)沖液進(jìn)入人體內(nèi)，使血液稀釋，可影響麻醉效果，為避免因麻醉淺而引起機(jī)體一系列不良應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)中知曉，故在體外循環(huán)前及體外循環(huán)中要及時(shí)加深麻醉對(duì)于轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)，可與體外循環(huán)機(jī)器中加入咪達(dá)唑侖0.15-0.2mg/kg，或地西泮0.1-0.2mg/kg等靜脈藥物以防止麻醉過(guò)淺ppt課件切皮和劈胸骨容易引起心動(dòng)過(guò)速和血壓升高，在此前要適當(dāng)加深麻醉體外循環(huán)溫度選擇常溫體外循環(huán)：35℃左右，心臟不停跳，主要作輔助循環(huán)，如簡(jiǎn)單的房缺一般低溫體外循環(huán)：30-28℃，用于較簡(jiǎn)單的心內(nèi)直視手術(shù)深低溫體外循環(huán)：25-20℃，用于較復(fù)雜的長(zhǎng)時(shí)間心內(nèi)直視手術(shù)深低溫停循環(huán)：鼻咽溫14℃以下，用于嬰幼兒心內(nèi)直視手術(shù)ppt課件體外循環(huán)溫度選擇常溫體外循環(huán)：35℃左右，心臟不停跳，主pp低溫的生理意義

降溫可降低機(jī)體的新陳代謝，減少氧耗，提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受性，保護(hù)機(jī)體重要臟器功能，特別是對(duì)腦的保護(hù)有十分重要的臨床意義鼻溫25℃時(shí)停循環(huán)30分鐘，鼻溫20℃時(shí)停循環(huán)45分鐘ppt課件低溫的生理意義

降溫可降低機(jī)體的新陳代謝，血壓成人：50-80mmHg小兒:30-50mmHgMAP過(guò)低時(shí)可用多巴胺靜脈滴注，過(guò)高是可用血管擴(kuò)張藥加以糾正原因：血液稀釋所致的血液粘度下降兒茶酚胺濃度減少使血管張力改變低溫抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，血管擴(kuò)張心臟搏動(dòng)灌注變?yōu)槿斯け闷搅魇焦嘧pt課件血壓成人：50-80mmHgppt課件灌注量多數(shù)臨床工作者認(rèn)為成人中度低溫體外循環(huán)應(yīng)用2.0-4.0L/m2·min-1或50-60ml/kg·min-1是合適的流量影響灌注壓的因素有灌注流量、血管張力、麻醉程度、手術(shù)創(chuàng)傷、血液稀釋與滲透壓、溫度和側(cè)支循環(huán)狀況灌注情況好否要看周圍循環(huán)情況，主要是尿量好否ppt課件灌注量多數(shù)臨床工作者認(rèn)為成人中度低溫體外循環(huán)應(yīng)用2.0-4.主要操作完成后升溫時(shí)血管活性藥物的應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)用目前我們常規(guī)使用多巴胺（1-10ug/kg/min）、硝普鈉（0.5-3ug/kg/min）血管擴(kuò)張藥可減輕心臟的前后負(fù)荷，使心肌以較低的能耗就能增加心排出量；同時(shí)也擴(kuò)張冠狀血管和肺血管，有利于心肺功能的改善。即使是血壓偏低，亦非血管擴(kuò)張藥的禁忌證，可以在用血管擴(kuò)張藥的同時(shí)使用多巴胺或多巴酚丁胺或兩者合用，ppt課件主要操作完成后升溫時(shí)血管活性藥物的應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)用目復(fù)溫復(fù)溫過(guò)程中，應(yīng)保持溫差<10℃，如水溫與血溫，血溫與體溫（鼻咽溫），溫差太大，可加重組織酸中毒ppt課件復(fù)溫復(fù)溫過(guò)程中，應(yīng)保持溫差<10℃，如水溫與血溫，血溫與體溫準(zhǔn)備開放主動(dòng)脈阻斷鉗，減流量，心內(nèi)排氣（頭低位300、灌注管吸引、左心引流），靜脈注入利多卡因1mg/kg，有利于心臟自動(dòng)復(fù)跳及室顫自動(dòng)消除電擊除顫，5-10J，必要時(shí)20-30J并體循環(huán)時(shí)，應(yīng)給予機(jī)械通氣，潮氣量可適當(dāng)減少ppt課件準(zhǔn)備開放主動(dòng)脈阻斷鉗，減流量，心內(nèi)排氣（頭低位300、灌注管準(zhǔn)備心臟復(fù)跳，短時(shí)間手術(shù)，只要復(fù)蘇條件足夠，一般都能自動(dòng)復(fù)跳，不能自動(dòng)復(fù)跳時(shí)，要注意防止冠狀動(dòng)脈栓塞，血溫32℃左右，PH值7.4，鉀4.5-6.0mmol/L

灌注量適當(dāng)提高，灌注壓60mmHg以上，心臟空虛，恢復(fù)肌張力、按摩、低電能除顫ppt課件準(zhǔn)備心臟復(fù)跳，短時(shí)間手術(shù)，只要復(fù)蘇條件足夠，一般都能自動(dòng)復(fù)跳停止體外循環(huán)

一般輔助循環(huán)時(shí)間為主動(dòng)脈阻斷時(shí)間的1/3-1/4。心臟空虛跳動(dòng)氧耗量可減少60%，使心肌各個(gè)部位供血均衡，有利于償還氧債，引流出殘留的停跳液，有利于恢復(fù)心臟收縮功能如果心臟不脹，心律正常，收縮有力，動(dòng)脈壓維持在80mmHg以上（MAP），溫度足夠即可停止體外循環(huán)。ppt課件停止體外循環(huán)一般輔助循環(huán)時(shí)間為主動(dòng)脈阻斷時(shí)體外循環(huán)停機(jī)的條件①體溫達(dá)36℃；②平均動(dòng)脈壓8～10.6kpa(60～80mmHg)；中心靜脈壓10-15mmHg③手術(shù)野無(wú)重要出血；④血?dú)夥治鰣?bào)告正常；⑤電解質(zhì)正常；⑥無(wú)嚴(yán)重心律紊亂ppt課件體外循環(huán)停機(jī)的條件①體溫達(dá)36℃；ppt課件停止CPB后

維持好循環(huán)功能，配合機(jī)血的回收，根據(jù)MAP、CVP、或LAP，適當(dāng)使用擴(kuò)管藥使用魚精蛋白中和肝素，另加Ca2+10-20mg/kg，動(dòng)脈拔管適當(dāng)補(bǔ)充血容量，尿多時(shí)應(yīng)補(bǔ)鉀，100ml尿給10%kcl1.5ml(2mmol)。可用6∶1000～15∶1000氯化鉀溶液靜脈點(diǎn)滴藥物應(yīng)用：根據(jù)需要選用激素、利尿、強(qiáng)心及血管活性藥物ppt課件停止CPB后

維持好循環(huán)功能，配合機(jī)血的回收，根據(jù)MAP、恢復(fù)冠脈循環(huán)后心臟不跳的原因、診斷及處理

1.高鉀K+>5.5mEq/L心電圖：慢心率，高聳T波處理：利尿、給鈣、NaHCO3、胰島素、超濾2.冠脈問(wèn)題冠狀動(dòng)脈觸摸有結(jié)節(jié)感，病史，心電圖處理：搭橋，修復(fù)冠脈3.溫度成人<30-32℃，小兒<20-25℃

處理：復(fù)溫4.動(dòng)脈壓低流量小，血管張力低處理：增加流量，給縮血管藥5.主動(dòng)脈瓣裝反處理：重新安裝6.房室傳導(dǎo)阻滯心電圖：房跳室不跳處理：安裝