第十六章-消毒防腐藥-課件

全國(guó)高等學(xué)校教材供口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用第十六章消毒防腐藥

口腔臨床藥物學(xué)第4版目的要求了解消毒防腐藥的概念、作用機(jī)制、影響因素及分類熟悉酚類、醛類、酸類、堿性藥物、鹵素類、

氧化劑、表面活性劑的代表藥物及其臨床應(yīng)用、

注意事項(xiàng)等消毒環(huán)境器械體表

第一節(jié)消毒防腐藥概述能殺滅或抑制病原微生物生長(zhǎng)繁殖的藥物消毒藥防腐藥迅速殺滅病原微生物抑制病原微生物繁殖消毒防腐藥第一節(jié)消毒防腐藥概述殺菌抑菌使蛋白質(zhì)變性與酶系統(tǒng)結(jié)合增加膜通透性作用機(jī)制第一節(jié)消毒防腐藥概述藥物濃度和作用時(shí)間微生物敏感性溶媒環(huán)境溫度有機(jī)物質(zhì)酸堿度藥物配伍相互作用藥物性質(zhì)影響因素第一節(jié)消毒防腐藥概述分類藥效學(xué)分類殺滅一切病原微生物，包括芽孢殺滅細(xì)菌繁殖體和多數(shù)真菌、病毒，不能殺滅芽孢殺滅部分細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒，不能殺滅芽胞、HBV等第一節(jié)消毒防腐藥概述高效中效低效酚類：苯酚、甲酚、麝香草酚、丁香酚第一節(jié)消毒防腐藥概述醛類：甲醛、多聚甲醛、戊二醛酸類：硼酸、枸櫞酸堿類：硼砂、碳酸氫鈉、氫氧化鈣鹵素類：次氯酸鈉、氯胺-T、碘仿、聚維酮碘氧化劑：過氧化氫、高錳酸鉀表面活性劑：氯己定、地喹氯銨、西吡氯銨染料類：依沙吖啶、甲紫化學(xué)分類分類由致病和非致病微生物構(gòu)成的微生態(tài)環(huán)境感染疾?。貉乐懿?、齲齒、牙髓炎、根尖周圍感染口

腔局部使用消毒防腐藥第一節(jié)消毒防腐藥概述

第二節(jié)酚類苯酚及其衍生物包括

與微生物蛋白質(zhì)結(jié)合使之變性、沉淀和改變細(xì)胞膜通透性屬于中效消毒劑第二節(jié)酚類作用機(jī)制口腔常用藥物苯酚甲酚麝香草酚丁香油（酚）該類藥物遇光或長(zhǎng)期放置易氧化，色澤加深，應(yīng)置避光容器中苯酚（Phenol）第二節(jié)酚類藥理作用臨床應(yīng)用為原漿毒類藥物濃度不同作用不同：0.2%

：抑菌1%

：殺菌，對(duì)G+、G-菌有效1.3%

：殺滅真菌5%

：殺滅結(jié)核桿菌對(duì)芽孢和病毒無效樟腦苯酚溶液碘酚液窩洞和根管的消毒牙體脫敏和膿性牙周袋內(nèi)壁消炎去腐

不良反應(yīng)腐蝕性和刺激性對(duì)嬰兒有致命性高濃度外用可致組織損傷注意事項(xiàng)誤服本品可引起局部組織腐蝕、疼痛、惡心、

嘔吐、出汗和腹瀉，出現(xiàn)短暫的興奮，隨之知

覺喪失，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、循環(huán)和呼吸衰竭避免應(yīng)用在破損皮膚和傷口第二節(jié)酚類苯酚（Phenol）

第三節(jié)醛類

醛基與微生物核酸和蛋白質(zhì)的氨基相結(jié)合，使其變性、沉淀

屬于高效消毒劑甲醛多聚甲醛戊二醛第三節(jié)醛類作用機(jī)制口腔常用藥物對(duì)細(xì)菌、芽孢、真菌、病毒等均有效36%甲醛水溶液，具強(qiáng)烈刺激性，特臭，強(qiáng)烈刺激鼻、眼、喉黏膜，味灼烈第三節(jié)醛類甲醛溶液（FormaldehydeSolution）特點(diǎn)藥理作用揮發(fā)性廣譜殺菌劑能使蛋白質(zhì)變性對(duì)細(xì)菌、真菌及病毒均有效，對(duì)芽孢和抗酸桿菌作用緩慢升高溫度可加速其殺滅芽孢，相對(duì)濕度75%時(shí)作用最強(qiáng)臨床應(yīng)用用于對(duì)濕、熱敏感、易腐蝕的醫(yī)療用品滅菌病理標(biāo)本的防腐保存與其他藥物配伍用于根管消毒第三節(jié)醛類不良反應(yīng)

接觸可引起過敏性皮炎誤服可刺激口腔、咽喉和消化道黏膜大量吸入可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)癥狀甲醛溶液（FormaldehydeSolution）不良反應(yīng)皮膚直接接觸可引起過敏性皮炎、色斑、壞死攝入會(huì)引起口、咽喉、胸部和胃劇烈燒灼痛以及黏膜炎癥、潰瘍和壞死甲醛氣體對(duì)眼、鼻、上呼吸道有刺激性用于根管消毒易滲透至根尖周組織引起化學(xué)性根尖炎戊二醛

(Glutaraldehyde)第三節(jié)醛類藥理作用快速殺G+、G-菌對(duì)某些真菌和病毒有效對(duì)芽孢有緩慢殺菌作用

可與異丙醇配伍呈協(xié)同殺菌作用器械消毒：2%堿性溶液（pH=7.5～8.5）根管消毒：2%戊二醛溶液牙髓切斷后覆蓋劑：與氫氧化鈣配伍使用公認(rèn)較理想的消毒藥第三節(jié)醛類臨床應(yīng)用戊二醛

(Glutaraldehyde)用于金屬器械消毒，先加堿性藥物，再加亞硝酸鈉堿性溶液對(duì)鋁制品有腐蝕空氣中最高限量為0.05ppm，應(yīng)注意避光密閉儲(chǔ)存溫度不超過40℃第三節(jié)醛類注意事項(xiàng)戊二醛

(Glutaraldehyde)

第四節(jié)酸類離解的H+能與菌體蛋白中氨基結(jié)合，使蛋白質(zhì)變性而呈現(xiàn)殺菌作用；酸性亦可改變微生物生存環(huán)境，影響代謝呈抑菌作用。乳酸

醋酸

苯甲酸

水楊酸

枸櫞酸硼酸第四節(jié)酸類作用機(jī)制口腔常用藥物枸櫞酸CitricAcid第四節(jié)酸類藥理作用臨床應(yīng)用具有一定抗菌作用牙周手術(shù)中，可使牙面輕度脫鈣，有助于與齦瓣內(nèi)新生的膠原纖維發(fā)生新的連接降解根面內(nèi)毒素，利于牙周膜來源的成纖維細(xì)胞貼附根面生長(zhǎng)處理牙周手術(shù)中暴露的牙根面

第五節(jié)堿性藥物一般堿性藥物：硼砂、碳酸氫鈉、氫氧化鈣等通過改變細(xì)菌正常生長(zhǎng)環(huán)境，呈現(xiàn)抑菌、防腐作用強(qiáng)堿性藥物：如氫氧化鈉具溶解蛋白的強(qiáng)腐蝕性，呈現(xiàn)殺菌作用第五節(jié)堿性藥物作用機(jī)制氫氧化鈣（CalciumHydroxide）第五節(jié)堿性藥物藥理作用可促進(jìn)牙髓細(xì)胞表達(dá)和激活堿性磷酸酶，誘導(dǎo)牙髓細(xì)胞分化出成牙本質(zhì)細(xì)胞，并促進(jìn)牙本質(zhì)基質(zhì)的形成本品的強(qiáng)堿性有利于鈣化過程，對(duì)細(xì)菌有抑制生長(zhǎng)作用直接或間接覆蓋牙髓；根尖孔未完全形成死髓牙，在根管預(yù)備消毒后，以氫氧化鈣糊劑

充填根管，有些牙根尖部可繼續(xù)發(fā)育完成，即“根尖誘導(dǎo)形成術(shù)”；

可單獨(dú)或與其他成分（如碘仿等）配成合劑填充根管，可使根尖周

圍肉芽組織纖維化，防止或停止內(nèi)吸收，促進(jìn)牙本質(zhì)和骨質(zhì)修復(fù)；近牙頸部根管側(cè)穿，可將氫氧化鈣放于側(cè)穿處，促使形成鈣化屏

障，封閉側(cè)穿處。第五節(jié)堿性藥物臨床應(yīng)用氫氧化鈣（CalciumHydroxide）

第六節(jié)鹵素類

通過鹵原子鹵化和氧化微生物原漿蛋白活性基團(tuán)，改變細(xì)胞膜通透性，并與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合而使之變性第六節(jié)鹵素類作用機(jī)制口腔常用藥物次氯酸鈉氯胺-T碘仿聚維酮碘聚維酮碘（PovidoneIodine）第六節(jié)鹵素類

藥理作用臨床應(yīng)用廣譜強(qiáng)效殺菌劑；毒性低，對(duì)組織刺激性??；對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌芽孢均有效；不易產(chǎn)生耐藥性。手術(shù)前皮膚和手消毒口腔潰瘍、冠周炎、口腔真菌感染等外用或含漱牙周袋內(nèi)沖洗

義齒消毒

第七節(jié)氧化劑

通過氧化反應(yīng)使細(xì)菌原漿蛋白的活性基團(tuán)被氧化，

使細(xì)胞壁和細(xì)胞膜通透性發(fā)生改變，破壞細(xì)胞內(nèi)

外物質(zhì)平衡使微生物死亡

直接作用于酶系統(tǒng)，干擾細(xì)菌代謝，抑制生長(zhǎng)繁殖過氧化氫溶液高錳酸鉀第七節(jié)氧化劑作用機(jī)制口腔常用過氧化氫溶液（HydrogenPeroxideSolution）雙氧水第七節(jié)氧化劑藥理作用氧化性消毒劑，殺菌力相對(duì)較弱；具消毒、防腐、除臭作用；尤其對(duì)專性厭氧菌敏感。1.口腔抗感染

壞死性齦口炎、牙周炎、冠周炎、干槽癥2.根管沖洗3.超聲波潔牙前含漱4.齦上潔治和齦下刮治術(shù)后沖洗5.用于頑固性齦緣充血、反復(fù)牙周基礎(chǔ)治療后效果不佳者6.牙齒漂白

四環(huán)素牙、氟牙癥的脫色；變色無髓牙漂白第七節(jié)氧化劑臨床應(yīng)用1.勿使30%過氧化氫溶液碰觸正常牙齒表面及黏膜；2.長(zhǎng)期使用本品含漱，應(yīng)與碳酸氫鈉溶液交替，

可中和其酸性；3.根管沖洗時(shí)不可用力過猛；4.禁忌使用1%～3%過氧化氫水溶液沖洗深部的膿腔，

以免引起感染擴(kuò)散；5.避光、密塞、陰涼處保存。第七節(jié)氧化劑注意

第八節(jié)表面活性劑氯己定（Chlorhexidine）藥理作用廣譜殺菌、抑菌作用抗菌譜包括G+、G-菌、真菌及某些病毒不易產(chǎn)生耐藥性第八節(jié)表面活性劑陽離子表面活性劑1.預(yù)防和減少牙菌斑的形成2.義齒性口炎的輔助用藥或浸泡義齒3.復(fù)發(fā)