睡眠覺醒障礙培訓(xùn)課件

第一節(jié)失眠障礙第二節(jié)嗜睡障礙第三節(jié)睡眠-覺醒節(jié)律障礙第四節(jié)異態(tài)睡眠1睡眠覺醒障礙7/25/2023重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握失眠的治療目的。各種睡眠障礙的診斷。睡眠障礙與精神疾病的關(guān)系。2睡眠覺醒障礙7/25/2023失眠障礙第一節(jié)3睡眠覺醒障礙7/25/2023（一）病因2.環(huán)境因素如環(huán)境嘈雜、不適光照、過冷過熱、空氣污濁、居住擁擠或突然改變睡眠環(huán)境等。精神病學(xué)（第8版）一、病因及發(fā)病機(jī)制1.心理社會(huì)因素如生活和工作中的各種不愉快事件或急性應(yīng)激。3.生理因素如年老松果體老化、饑餓、過飽、疲勞、性興奮等。4.精神疾病因素

如焦慮與抑郁障礙時(shí)，抑郁癥導(dǎo)致的早醒及躁狂癥因晝夜興奮不安而少眠或不眠等。5.藥物與食物因素

如咖啡因、茶堿、甲狀腺素、皮質(zhì)激素、抗震顫麻痹藥、中樞興奮劑等的使用時(shí)間不當(dāng)或過量，藥物依賴戒斷時(shí)或藥物不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)等。4睡眠覺醒障礙7/25/2023（一）病因8.生活行為因素

如日間休息過多、睡前運(yùn)動(dòng)過多、抽煙等。7.軀體疾病因素如冠心病、胃出血及呼吸系統(tǒng)疾病等，導(dǎo)致患者對(duì)生命擔(dān)憂而出現(xiàn)失眠；各種軀體疾病引起的疼痛、瘙癢、咳嗽、心悸、惡心嘔吐、腹脹腹瀉等均可引起入睡困難和睡眠不深。

9.個(gè)性特征因素

如過于細(xì)致的特性。6.睡眠節(jié)律變化因素如夜班和白班頻繁變動(dòng)及時(shí)差等。精神病學(xué)（第8版）一、病因及發(fā)病機(jī)制5睡眠覺醒障礙7/25/2023（二）發(fā)病機(jī)制2.3P假說

是用來解釋失眠的發(fā)生、發(fā)展和持續(xù)的被廣泛接受的認(rèn)知行為學(xué)假說。1.過度覺醒假說

來自神經(jīng)影像學(xué)的研究也支持這種理論，比如在清醒向非快速眼動(dòng)睡眠轉(zhuǎn)換時(shí)，失眠患者在促覺醒腦區(qū)表現(xiàn)出更少的葡萄糖代謝率。3P假說精神病學(xué)（第8版）一、病因及發(fā)病機(jī)制6睡眠覺醒障礙7/25/2023（一）失眠癥狀2.睡眠維持困難

包括睡眠不實(shí)（覺醒過多過久）、睡眠表淺（缺少深睡）、夜間醒后難以再次入睡、早醒、睡眠不足等。二、臨床表現(xiàn)1.入睡困難表現(xiàn)為上床后長(zhǎng)時(shí)間不能入睡，入睡時(shí)間大于半個(gè)小時(shí)。精神病學(xué)（第8版）7睡眠覺醒障礙7/25/2023（二）覺醒期癥狀失眠往往引起非特異性覺醒期癥狀，即次日日間功能損害，常表現(xiàn)為疲勞或全身不適感，日間思睡，焦慮不安，注意力不集中或記憶障礙，社交、家務(wù)、職業(yè)或?qū)W習(xí)能力損害等。

二、臨床表現(xiàn)精神病學(xué)（第8版）8睡眠覺醒障礙7/25/2023對(duì)失眠的恐懼和對(duì)失眠所致后果的過分擔(dān)心常常引起焦慮不安，使失眠者常常陷入一種惡性循環(huán)，失眠→擔(dān)心→焦慮→失眠，久治不愈。二、臨床表現(xiàn)精神病學(xué)（第8版）失眠擔(dān)心焦慮9睡眠覺醒障礙7/25/20231.臨床評(píng)估（一）診斷（1）基于問診的評(píng)估：包括失眠形式、日間功能受損程度、睡前狀況、失眠發(fā)生和加重緩解因素、失眠嚴(yán)重程度、晝夜睡眠覺醒節(jié)律、夜間癥狀、病程、治療效果、伴隨軀體或精神癥狀、睡眠環(huán)境因素、家族史等。（2）睡眠的主觀評(píng)估：使用睡眠日記、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburghsleepqualityindex，PSQI）；失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（insomniaseverityindex，ISI）等。（3）睡眠的客觀評(píng)估：使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（polysomnography，PSG）、多次睡眠潛伏期試驗(yàn)（multiplesleeplatencytest，MSLT）、體動(dòng)記錄檢查（actigraphy）等。三、診斷與鑒別診斷精神病學(xué)（第8版）10睡眠覺醒障礙7/25/2023（一）診斷2.診斷

診斷應(yīng)參考ICD-10/11中有關(guān)失眠障礙的診斷要點(diǎn)、DSM-5中有關(guān)失眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)、或ICSD-3中有關(guān)慢性失眠障礙或短期失眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。三、診斷與鑒別診斷ICD-10中有關(guān)“非器質(zhì)性失眠癥”的診斷要點(diǎn)包括：（1）主訴是入睡困難、難以維持睡眠或睡眠質(zhì)量差。（2）這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生3次并持續(xù)1月以上。（3）日夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后果。（4）睡眠量和（或）質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會(huì)及職業(yè)功能。精神病學(xué)（第八版）11睡眠覺醒障礙7/25/2023（二）鑒別診斷2.睡眠相關(guān)呼吸障礙

該類患者常由于打鼾、呼吸暫停、憋氣等導(dǎo)致夜間睡眠片斷化，無法進(jìn)入有效深睡眠，自感睡眠質(zhì)量差，日間困倦等。PSG監(jiān)測(cè)可以幫助鑒別。三、診斷與鑒別診斷3.睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙

不寧腿綜合征及周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者均可出現(xiàn)入睡困難、覺醒次數(shù)增多、自感睡眠不足或醒后無恢復(fù)感等。其特定的臨床表現(xiàn)及客觀睡眠監(jiān)測(cè)均可以幫助鑒別。1.睡眠與覺醒節(jié)律障礙睡眠覺醒時(shí)相延遲障礙的患者在選擇社會(huì)正常睡眠時(shí)間睡眠時(shí)會(huì)表現(xiàn)為入睡困難、總睡眠時(shí)間減少及日間功能損害，應(yīng)與入睡困難為主要表現(xiàn)的失眠患者相鑒別。睡眠覺醒時(shí)相提前障礙的患者會(huì)表現(xiàn)為早醒或睡眠維持困難，應(yīng)與早醒為主要表現(xiàn)的失眠患者相鑒別。精神病學(xué)（第八版）12睡眠覺醒障礙7/25/20231.心理行為治療（一）非藥物治療（1）睡眠衛(wèi)生教育：通過對(duì)睡眠習(xí)慣和睡眠衛(wèi)生知識(shí)的指導(dǎo)，減少或排除干擾睡眠的各種情況，以改善睡眠質(zhì)量。（2）刺激控制療法：基于條件反射原理，指導(dǎo)患者建立正確的睡眠與床及臥室環(huán)境間的反射聯(lián)系，建立穩(wěn)定的睡眠覺醒規(guī)律。（3）睡眠限制療法：減少夜間臥床覺醒時(shí)間，同時(shí)禁止日間打盹，使臥床時(shí)間盡量接近實(shí)際睡眠時(shí)間。失眠的心理行為治療五字要訣“上下不動(dòng)靜”晚十點(diǎn)半上床，早五點(diǎn)半下床，不補(bǔ)覺不午睡不賴床，動(dòng)以強(qiáng)身樂眠操，靜坐冥想一小時(shí)。四、治療精神病學(xué)（第八版）13睡眠覺醒障礙7/25/2023（一）非藥物治療2.補(bǔ)充/替代性治療包括體格鍛煉、身心干預(yù)（冥想、太極、瑜伽、氣功等）、操作及軀體治療（按摩、針灸、穴位按壓、反射療法等）、物理治療（經(jīng)顱電刺激、經(jīng)顱磁刺激等）、光照治療。四、治療精神病學(xué)（第八版）14睡眠覺醒障礙7/25/2023（二）藥物治療1.藥物治療的原則

個(gè)體化原則；按需、間斷、適量給藥原則；療程一般不超過4周，超過4周的藥物治療應(yīng)每月定期評(píng)估；動(dòng)態(tài)評(píng)估原則；合理撤藥原則；特殊人群不宜給藥原則等。四、治療2.治療藥物選擇的考量因素

失眠的表現(xiàn)形式；是否存在共患疾??；藥物消除半衰期及其副反應(yīng)；既往治療效果；患者的傾向性意見；費(fèi)用；可獲得性；禁忌證；聯(lián)合用藥之間的相互作用等。精神病學(xué)（第八版）15睡眠覺醒障礙7/25/20233.常用治療藥物（二）藥物治療（1）苯二氮?受體激動(dòng)劑：①苯二氮?類藥物。②非苯二氮?類藥物。（2）褪黑素受體激動(dòng)劑：褪黑素緩釋片（睡前2mg）、雷美替胺（睡前8mg）、阿戈美拉汀。（3）鎮(zhèn)靜類抗抑郁藥物：曲唑酮（睡前25～100mg）、米氮平（睡前7.5～30mg）、多塞平（睡前3～6mg）、阿米替林（睡前10～25mg）、馬來酸氟伏沙明片（睡前50～100mg）。（4）食欲素受體拮抗劑：Suvorexant（睡前10～20mg）。（5）鎮(zhèn)靜類抗精神病藥物：針對(duì)難治性失眠障礙患者和矛盾性失眠患者可試用喹硫平（睡前12.5～50mg）、奧氮平（睡前2.5～10mg）。（6）中草藥：棗仁安神膠囊。四、治療精神病學(xué)（第八版）16睡眠覺醒障礙7/25/2023（二）藥物治療四、治療4.治療藥物的推薦順序（1）短中效的BZRAs（包括BZDs和NBZDs）或褪黑素受體激動(dòng)劑。（2）其他BZRAs或褪黑素受體激動(dòng)劑。（3）具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥物，尤其適用于伴抑郁/焦慮障礙的失眠患者。（4）聯(lián)合使用BZRAs和具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥物。（5）處方藥如抗癲癇藥、抗精神病藥物不作為首選藥物使用，僅適用于某些特殊情況和人群。（6）巴比妥類藥物、水合氯醛等雖被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于失眠的治療，但臨床上并不推薦應(yīng)用。（7）非處方藥抗組胺藥物常被患者用于失眠的自我處理，臨床上并不推薦應(yīng)用。（8）食欲肽受體拮抗劑中的Suvorexant已被FDA批準(zhǔn)用于失眠的治療。精神病學(xué)（第八版）17睡眠覺醒障礙7/25/2023嗜睡障礙第二節(jié)18睡眠覺醒障礙7/25/2023（一）發(fā)作性睡病以難以控制的思睡、發(fā)作性猝倒、睡眠癱瘓、入睡幻覺及夜間睡眠紊亂為主要臨床特征。大約僅有1/3的患者具備上述所有癥狀。1.日間過度思睡和睡眠2.猝倒發(fā)作60%～70%的患者可發(fā)生無力發(fā)作甚至猝倒，為特征性表現(xiàn)。3.睡眠癱瘓4.入睡幻覺5.夜間睡眠紊亂一、臨床表現(xiàn)精神病學(xué)（第8版）19睡眠覺醒障礙7/25/2023（二）特發(fā)性睡眠增多特發(fā)性睡眠增多以日間過度思睡但不伴猝倒為基本特征。患者早晨或小睡后覺醒困難（宿醉睡眠），覺醒耗時(shí)過長(zhǎng)、難以醒轉(zhuǎn)、反復(fù)再入睡，伴易激惹、無意識(shí)行為和意識(shí)模糊。自我報(bào)告睡眠時(shí)間過長(zhǎng)，通常夜間睡眠超過10小時(shí)，日間小睡超過1小時(shí)，醒后無精神恢復(fù)感。上述表現(xiàn)明顯影響患者社會(huì)功能，或引起患者顯著痛苦，不能用其他原因更好地解釋。一、臨床表現(xiàn)精神病學(xué)（第8版）20睡眠覺醒障礙7/25/2023（一）診斷1.ICD-10中有關(guān)“非器質(zhì)性嗜睡癥”的診斷要點(diǎn)包括：（1）白天睡眠過多或睡眠發(fā)作，無法以睡眠時(shí)間不足來解釋；和（或）清醒時(shí)達(dá)到完全覺醒狀態(tài)的過度時(shí)間延長(zhǎng)；（2）每日出現(xiàn)睡眠紊亂，超過1月，或反復(fù)的短暫發(fā)作，引起明顯的苦惱或影響了社會(huì)或職業(yè)功能；（3）缺乏發(fā)作性睡病的附加癥狀（猝倒、睡眠麻痹、入睡前幻覺）或睡眠呼吸暫停的臨床證據(jù)（夜間呼吸暫停、典型的間歇性鼾音等）；（4）沒有可表現(xiàn)出日間嗜睡癥狀的任何神經(jīng)科及內(nèi)科情況。二、診斷與鑒別診斷精神病學(xué)（第8版）21睡眠覺醒障礙7/25/2023（一）診斷2.多次睡眠潛伏期試驗(yàn)（MSLT）必要時(shí)可進(jìn)行多次睡眠潛伏期試驗(yàn)（MSLT）或多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）。MSLT是測(cè)定日間思睡的客觀方法。特發(fā)性睡眠增多患者M(jìn)SLT顯示：入睡期始發(fā)REM睡眠（SOREMP）少于2次，或在整夜PSG中無SOREMP；平均睡眠潛伏期≤8分鐘，或24小時(shí)PSG顯示總睡眠時(shí)間≥660分鐘。而發(fā)作性睡病患者M(jìn)SLT顯示：平均睡眠潛伏期≤8分鐘，出現(xiàn)2次或2次以上的SOREMP；前夜PSG中睡眠起始15分鐘內(nèi)出現(xiàn)的REM睡眠可代替MSLT中的1次SOREMP。精神病學(xué)（第8版）二、診斷與鑒別診斷22睡眠覺醒障礙7/25/2023（二）鑒別診斷呼吸暫停相關(guān)的嗜睡障礙與呼吸暫停相關(guān)的嗜睡障礙常具有夜間呼吸暫停、間歇性鼾音、肥胖、高血壓、夜間多動(dòng)、多汗、晨起頭痛等病史。精神病學(xué)（第8版）二、診斷與鑒別診斷23睡眠覺醒障礙7/25/20231.一般治療保持有規(guī)律、充足的夜間睡眠；白天有計(jì)劃安排小睡（午睡）；在職業(yè)選擇方面應(yīng)避免駕駛、高空或水下等作業(yè)；及時(shí)有效地干預(yù)心理癥狀等。三、治療2.藥物治療針對(duì)日間思睡，可選擇性地使用莫達(dá)非尼（modafinil）、咖啡因、苯丙胺（amphetamine）、哌甲酯（methylphenidate）、匹莫林（pemolin）等治療。莫達(dá)非尼的使用從小劑量起始，50～100mg/d，每4～5天增加50mg，直至最適劑量200～400mg/d。精神病學(xué)（第8版）（一）發(fā)作性睡病24睡眠覺醒障礙7/25/2023三、治療2.藥物治療針對(duì)發(fā)作性猝倒，可選擇性使用丙米嗪、氯米帕明、地昔帕明、SSRIs、SNRIs等治療；SSRIs如氟西汀、帕羅西汀的治療效果弱于三環(huán)類抗抑郁藥物；在美國(guó)部分睡眠中心文拉法辛已成為一線治療藥物。以上藥物使用低于抗抑郁的劑量即可發(fā)揮抗猝倒效應(yīng)，并且應(yīng)規(guī)律服用，驟然停藥造成撤藥性猝倒反跳。針對(duì)夜間睡眠紊亂，γ-羥丁酸鈉（GHB）被證實(shí)是目前唯一對(duì)思睡及猝倒均有較強(qiáng)療效的藥物；多在入睡前服用，起始劑量3～4.5g，數(shù)周內(nèi)遞增至6～9g；停藥通常不會(huì)導(dǎo)致猝倒反跳，有藥物依賴的可能性。精神病學(xué)（第8版）（一）發(fā)作性睡病25睡眠覺醒障礙7/25/2023三、治療1.非藥物治療首先應(yīng)可能尋找病因，有針對(duì)性的治療；建議患者不要從事高空危險(xiǎn)性活動(dòng)，白天增加活動(dòng)，也可培養(yǎng)定時(shí)小睡（15～30分鐘）的習(xí)慣。2.藥物治療可使用小劑量中樞神經(jīng)興奮劑，如哌甲酯或哌甲酯緩釋片、莫達(dá)非尼（一線治療藥物）。莫達(dá)非尼的使用從小劑量起始，50～100mg/d，每4～5天增加50mg，直至最適劑量，200～400mg/d。若懷疑有抑郁癥，應(yīng)首選抗抑郁劑治療。褪黑素制劑對(duì)部分患者有效。精神病學(xué)（第8版）（二）特發(fā)性睡眠增多26睡眠覺醒障礙7/25/2023睡眠-覺醒節(jié)律障礙第三節(jié)27睡眠覺醒障礙7/25/2023（一）睡眠-覺醒時(shí)相延遲障礙相對(duì)于常規(guī)或社會(huì)接受的作息時(shí)間，患者入睡和覺醒時(shí)間呈現(xiàn)習(xí)慣性延遲，通常延遲≥2小時(shí)。當(dāng)允許按照個(gè)人意愿安排作息時(shí)間時(shí)，患者睡眠與覺醒時(shí)間雖然延遲，但相對(duì)穩(wěn)定，可保持24小時(shí)睡眠覺醒周期，睡眠時(shí)間及質(zhì)量正常。一、臨床表現(xiàn)精神病學(xué)（第8版）28睡眠覺醒障礙7/25/2023（二）睡眠-覺醒時(shí)相提前障礙相對(duì)于常規(guī)或社會(huì)接受的作息時(shí)間，患者主睡眠時(shí)段提前，通常提前≥2小時(shí)。若患者按照前提的時(shí)間表作息，可提高睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量。一、臨床表現(xiàn)精神病學(xué)（第8版）29睡眠覺醒障礙7/25/2023依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合相應(yīng)的ICD-10/11中的診斷要點(diǎn)或DSM-5、ICSD-3中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。必要時(shí)選擇使用睡眠日記、體動(dòng)監(jiān)測(cè)、早-晚問卷、晝夜時(shí)相標(biāo)記物測(cè)定（微光褪黑素分泌試驗(yàn)或最低核心體溫測(cè)定）、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)來協(xié)助診斷。二、診斷精神病學(xué)（第8版）30睡眠覺醒障礙7/25/2023聯(lián)合采用睡眠衛(wèi)生教育及行為指導(dǎo)、調(diào)整睡眠時(shí)間、重置生物時(shí)鐘（定時(shí)光照、定時(shí)服用褪黑素、定時(shí)運(yùn)動(dòng)）等多種方法盡快重置晝夜節(jié)律；同時(shí)進(jìn)行必要的藥物治療，按需服用催眠劑與促覺醒藥物。三、治療精神病學(xué)（第8版）31睡眠覺醒障礙7/25/2023異態(tài)睡眠第四節(jié)32睡眠覺醒障礙7/25/2023（一）睡行癥為發(fā)生在NREM睡眠期的覺醒障礙，系深睡眠中的不完全覺醒所致。起始于睡眠前1/3階段（入睡的2～3小時(shí)內(nèi)），以從睡眠覺醒后呈現(xiàn)持續(xù)性意識(shí)模糊同時(shí)伴有一系列下床復(fù)雜活動(dòng)為基本特征。通常持續(xù)數(shù)分鐘，也可更長(zhǎng)時(shí)間。發(fā)作頻率不定?；顒?dòng)形式既可簡(jiǎn)單也可復(fù)雜?？杀憩F(xiàn)為入睡后不久突然起床四處走動(dòng)，表情迷茫，雙目向前凝視，不言語也不回答詢問。有時(shí)可自言自語，可作單音節(jié)應(yīng)答，可執(zhí)行簡(jiǎn)單命令等。部分患者可做出一些復(fù)雜的行為，如大小便、穿衣、倒水、進(jìn)食、打掃衛(wèi)生、開門、上街、外出游蕩、開車、避開障礙物等，但動(dòng)作比較笨拙。發(fā)作時(shí)難以喚醒，可自行上床，或被人領(lǐng)回床上，再度入睡。次日醒來對(duì)睡行經(jīng)過完全遺忘。若睡行過程中人為喚醒可能加重意識(shí)模糊和定向障礙。多見于兒童少年，一般在青春期后自然消失。一、臨床表現(xiàn)精神病學(xué)（第8版）33睡眠覺醒障礙7/25/2023（二）睡驚癥夜驚（sleepterror）為發(fā)生在NREM睡眠期的覺醒障礙，通常在夜間睡眠后較短時(shí)間內(nèi)發(fā)作，在睡眠中突然尖叫或哭喊，表情驚恐，伴有心動(dòng)過速、呼吸急促、皮膚潮紅、出汗、瞳孔擴(kuò)大、肌張力增高等自主神經(jīng)興奮表現(xiàn)。每次發(fā)作持續(xù)1～10分鐘。難以喚醒，如強(qiáng)行喚醒，則出現(xiàn)意識(shí)和定向障礙。發(fā)作時(shí)通常不伴夢(mèng)境，對(duì)發(fā)作通常不能回憶。一、臨床表現(xiàn)精神病學(xué)（第8版）34睡眠覺醒障礙7/25/2023（三）REM睡眠期行為紊亂REM睡眠期行為紊亂（REMsleepbehaviordisorder，RBD）以REM睡眠期間出現(xiàn)異常行為為基本特征。發(fā)作時(shí)常伴隨鮮活恐怖或暴力的夢(mèng)境，發(fā)作結(jié)束后一般很快清醒，恢復(fù)正常警覺性，可清晰復(fù)述夢(mèng)境。異常行為常與夢(mèng)境內(nèi)容一致（夢(mèng)境演繹行為），常見傷人毀物等暴力行為，造成自身及同寢者傷害，也可見演講、大笑、唱歌、叫罵、哭泣、拍手、爬行、奔跑等非暴力行為，發(fā)作后對(duì)上述行為通常無記憶。RBD發(fā)作時(shí)雙眼呈閉合狀態(tài)。就診原因通常為自身或同寢者受傷，很少因睡眠受擾而就診。RBD可繼發(fā)于某些藥物、軀體疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。特發(fā)性RBD也可能為神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病的早期癥狀和預(yù)警癥狀。一、臨床表現(xiàn)精神病學(xué)（第8版）35睡眠覺醒障礙7/25/2023（四）夢(mèng)魘障礙夢(mèng)魘障礙（nightmaredisorder）以REM睡眠期間反復(fù)出現(xiàn)恐怖不安或焦慮的夢(mèng)境體驗(yàn)為基本特征，常常導(dǎo)致覺醒，并能詳細(xì)回憶夢(mèng)境。夢(mèng)魘通常在夜間睡眠的后半段發(fā)作。典型者表現(xiàn)為廣泛的、強(qiáng)烈的焦慮和記憶清晰的威脅生存、安全和軀體完整性的恐怖夢(mèng)境，如夢(mèng)見被惡魔按住、被怪獸追逐、受迫害或受侮辱等，使患者恐懼、緊張、呻吟、驚叫或動(dòng)彈不得直至驚醒。醒來之后可心有余悸，難以再入睡。夢(mèng)魘發(fā)作頻繁者可影響睡眠質(zhì)量，日久后可引起焦慮、抑郁及各種軀體不適癥狀，導(dǎo)致明顯痛苦及社會(huì)功能損害。一、臨床表現(xiàn)精神病學(xué)（第8版）36睡眠覺醒障礙7/25/2023依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合相應(yīng)的ICD-10/11中的診斷要點(diǎn)或DSM-5、ICSD-3中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。必要時(shí)可進(jìn)行（視頻）多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)來協(xié)助診斷。診斷時(shí)應(yīng)與睡眠期癲癇相鑒別。二、診斷精神病學(xué)（第8版）37睡眠覺醒障礙7/25/2023（一）睡行癥1.一般治療消除相關(guān)的誘發(fā)因素，如過度疲勞、壓力過大、過度擔(dān)心、睡眠不足、藥物因素（鎮(zhèn)靜催眠藥物）等；睡行癥發(fā)作時(shí)不要試圖喚醒，注意保護(hù)，避免危險(xiǎn)與傷害等。2.藥物治療當(dāng)患者的睡行行為有潛在危險(xiǎn)或發(fā)作頻繁且造成痛苦時(shí)應(yīng)進(jìn)行藥物干預(yù)。可以使用中、長(zhǎng)效制劑苯二氮?類藥物（氯硝西泮或地西泮等）。也可以使用阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、氟西汀、曲唑酮等抗抑郁藥。3.心理行為治療