肺灌注定稿專題知識宣教培訓(xùn)課件

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孤立性肺結(jié)節(jié)

(Solitarypulmonarynodules,SPNs)

定義

定義：肺內(nèi)直徑≤3~4cm的圓形、類圓形結(jié)節(jié)狀病灶，且無肺不張、肺炎、衛(wèi)星灶和局部淋巴結(jié)腫大

1肺灌注定稿專題知識宣教7/25/2023SPN診斷進展：

2肺灌注定稿專題知識宣教7/25/20232SPN的CT灌注成像技術(shù)進展同層動態(tài)增強灌注CT凈增值血流量（BF）血容量（BV）平均通過時間（MTT）表面通透性（PS）3肺灌注定稿專題知識宣教7/25/2023

不同SPN強化特點

均勻強化：

中心及外圍部分均強化，密度無明顯差別不均勻強化增強后結(jié)節(jié)內(nèi)部可見不強化或強化更顯著區(qū)

不強化：

增強前后密度無明顯改變（CT值相差＜5Hu）

中心強化：

中心部分強化，外圍部分無強化

周圍強化：

周圍強化明顯而中心強化不明顯4肺灌注定稿專題知識宣教7/25/2023均勻強化CT值分別為32Hu、46Hu、64Hu、79Hu、67Hu

5肺灌注定稿專題知識宣教7/25/2023不均勻強化6肺灌注定稿專題知識宣教7/25/2023不強化7肺灌注定稿專題知識宣教7/25/2023周圍強化8肺灌注定稿專題知識宣教7/25/2023中心強化9肺灌注定稿專題知識宣教7/25/2023

不同SPN的時間-密度曲線的差異曲線1

曲線為初始急劇上升，然后緩慢下降，最后保持一定的穩(wěn)定性，即速升緩降型

曲線2

曲線呈持續(xù)上升，然后快速下降，即速升速降型

曲線3

曲線呈平緩走行，無明顯起伏，即平緩型10肺灌注定稿專題知識宣教7/25/202311肺灌注定稿專題知識宣教7/25/2023

肺內(nèi)惡性結(jié)節(jié)、炎性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)在強化程度上的區(qū)別惡性結(jié)節(jié)炎性結(jié)節(jié)良性結(jié)節(jié)均勻或不均勻強化不均勻或均勻強化無強化或周邊強化12肺灌注定稿專題知識宣教7/25/2023肺內(nèi)惡性結(jié)節(jié)、炎性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)的時間-密度曲線形態(tài)不同惡性結(jié)節(jié)炎性結(jié)節(jié)良性結(jié)節(jié)速升緩降型速升速降型平緩型13肺灌注定稿專題知識宣教7/25/2023

3CT灌注成像的參數(shù)14肺灌注定稿專題知識宣教7/25/2023

血流量(BloodflowBF)是指血液在腫瘤或器官內(nèi)流動的速率，單位為ml/min/100g。代表組織的毛細血管流量，它受血容量、引流靜脈及淋巴回流等因素的影響。

血容量(BloodvolumeBV)

為特定區(qū)域內(nèi)包括毛細血管和大血管在內(nèi)的血液容積總量，單位為ml/100g，BV受毛細血管開放數(shù)量和血管大小的影響。反映組織的血液灌注量。

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MTT平均通過時間(MeantransittimeMTT)

是指血液通過脈管系統(tǒng)的時間，由于不同血管所走行的長度不同，故采用平均時間來表示，主要指對比劑通過毛細血管的時間，以s為單位。

表面通透性(PermeablitysurfacePS)

指對比劑經(jīng)毛細血管內(nèi)皮進入細胞間隙的單向傳輸速率，單位ml/min/100g。它能反映腫瘤內(nèi)部血管內(nèi)皮細胞的完整性、細胞間隙及細胞壁的通透性等特征。16肺灌注定稿專題知識宣教7/25/2023SPN的CT灌注的原理17肺灌注定稿專題知識宣教7/25/2023

SPN的CT灌注成像的原理

CT灌注成像(CTperfusion)是運用核醫(yī)學(xué)灌注成像的原理，即來源于核醫(yī)學(xué)的放射性示蹤劑稀釋原理和中心容積定律（centralvolume）：BF=BV/MTTCT灌注成像（CTperfusionimagingCTPI）是指利用靜脈注入造影劑CT增強，通過對觀察區(qū)域的連續(xù)動態(tài)密度檢測，了解組織的微血管分布和血流灌注，提供器官及病變的血流動力學(xué)信息。它是一種功能成像。

18肺灌注定稿專題知識宣教7/25/2023

擴張

惡性結(jié)節(jié)釋放血管生成因子結(jié)節(jié)內(nèi)形成豐富的新生血管迂曲

動-靜脈短路

血管外間隙擴大

微血管床增加血管內(nèi)皮細胞基底膜不完整

BV、MTT、PS

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炎性結(jié)節(jié)血供支氣管動脈對比劑發(fā)生在正常的較直的血管

毛細血管發(fā)育成熟、基底膜完整

BF、BV、MTT、PS

良性結(jié)節(jié)少血供BF、BV、MTT、PS20肺灌注定稿專題知識宣教7/25/2023炎性結(jié)節(jié)的BF值變化不恒定的原因肺內(nèi)細小動脈彌漫性血栓形成肺動脈供血明顯減少支氣管動脈來代替小動脈擴張，血流較快血流緩慢淤積血流量（BF）值大血管受壓扭曲肉芽組織和纖維組織形成血流量（BF）值減小急性炎癥慢性炎癥21肺灌注定稿專題知識宣教7/25/2023良性結(jié)節(jié)的各項灌注參數(shù)值均低于惡性結(jié)節(jié)，BF、BV、MTT、PS均有顯著性差異CT灌注成像的各項參數(shù)中，BV和PS對于鑒別肺內(nèi)良惡性結(jié)節(jié)比較有意義，敏感性和特異性都較高。當BV≥9ml/100g和PS≥30ml/min/100g同時存在時，則高度懷疑為惡性結(jié)節(jié)22肺灌注定稿專題知識宣教7/25/2023病理：低分化鱗癌肺窗示右肺上葉結(jié)節(jié)狀病灶，并可見粗短毛刺、分葉；縱隔窗示病灶大小約1.3cm*1.3cm，密度均勻，有分葉，CT值約34Hu；病灶呈均勻明顯強化，CT值約54Hu；病灶灌注后計算各參數(shù)基礎(chǔ)圖23肺灌注定稿專題知識宣教7/25/2023

BF

BV

MTTBF圖示病灶血流量大，BF值為91.23ml/min/100g；BV圖示病灶血容量多，BV值為9.36ml/100g；MTT圖示MTT值為24.5s；PS圖示病灶的表面通透性高（紅色），PS值為21.3ml/min/100g。

PS

24肺灌注定稿專題知識宣教7/25/2023病理：小細胞肺癌肺窗示右肺下葉可見一橢圓形病灶；縱隔窗示病灶大小約2.4cm*1.3cm，密度均勻，CT值約29Hu；病灶可見索條形強化,CT值約55Hu；病灶灌注后計算各參數(shù)基礎(chǔ)圖25肺灌注定稿專題知識宣教7/25/2023

BF

BVBF圖示病灶血流豐富BF值為110.34ml/min/100gMTTBV圖示病灶血容量多BV值為12.1ml/100gMTT圖示MTT值為26.3s

PS

PS圖示PS值為25.5ml/min/100g26肺灌注定稿專題知識宣教7/25/2023

病理：右上肺炎性假瘤肺窗示右肺上葉結(jié)節(jié)狀病灶，縱隔窗示結(jié)節(jié)大小約2.2cm*1.5cm，CT值約28Hu；增強后病灶呈均勻強化，CT值約36Hu；病灶灌注后計算各參數(shù)基礎(chǔ)圖27肺灌注定稿專題知識宣教7/25/2023

MTT值為8.9s

PS值為9.37ml/min/100g。BF

BVBF值為72.6ml/min/100g

MTTBV值為5.9ml/100g；PS28肺灌注定稿專題知識宣教7/25/2023圖6：病理：右肺上葉炎性假瘤圖6A：肺窗示：右肺上葉近縱隔處可見片狀密度增高影圖6B：縱隔窗示：病灶呈圓形，大小約4.0cm*3.1cm，密度均勻，CT值約32Hu，且與主動脈弓界限尚清，邊緣光整。圖6C：病灶呈不均勻強化，CT值約46Hu；圖6D：病灶灌注后計算各參數(shù)基礎(chǔ)圖。29肺灌注定稿專題知識宣教7/25/2023

BF

BVBF圖及BV圖示病灶表現(xiàn)為高灌注，BF值為107.6ml/min/100g，MTTBV值為8.5ml/100g；MTT圖示病灶平均通過時間延長，MTT值為16.4s；PS圖示病灶表面通透性高，PS值為11.7ml/min/100g。

PS30肺灌注定稿專題知識宣教7/25/2023病理：右肺上葉結(jié)核球肺窗示：右肺上葉可見一結(jié)節(jié)狀病灶，邊緣清晰，密度均勻縱隔窗示結(jié)節(jié)大小約1.4cm*1.1cm，其內(nèi)密度均勻，CT值約26Hu；病灶無強化，CT值約27Hu；病灶灌注后計算各參數(shù)基礎(chǔ)31肺灌注定稿專題知識宣教7/25/2023

BF

BVBF及BV圖示病灶呈較低程度灌注

BF值為18.9ml/min/100gBV值為2.1ml/100gMTTMTT圖示平均通過時間較短，MTT值為7.5s；PS圖示表面通透性明顯降低，PS值為3.5ml/min/100g。

PS32肺灌注定稿專題知識宣教7/25/2023

病理：右肺上葉結(jié)核球肺窗示：右肺上葉可見結(jié)節(jié)影，邊緣似有小分葉；縱隔窗示：病灶大小約1cm*1.2cm，其內(nèi)可見點狀

鈣化，邊緣可見小分葉，CT值約25Hu；病灶未見強化,CT值約26Hu；病灶灌注后計算各參數(shù)基礎(chǔ)圖。33肺灌注定稿專題知識宣教7/25/2023

MTT圖示平均通過時間較短MTT值為9.8s

PS圖示表面通透性明顯降低PS值為4.23ml/min/100g。

PS

MTT病灶呈較低程度灌注

BVBF值為21.2ml/min/100gBV值為3.4ml/100g

BF34肺灌注定