社區(qū)衛(wèi)生診斷

社區(qū)衛(wèi)生診斷第1頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月內容概述診斷流程專項調查技術組織管理與考核評價如何著手去做社區(qū)衛(wèi)生診斷？診斷的內容包括哪些？第2頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月第一章概述什么是社區(qū)衛(wèi)生診斷？需要哪些學科知識？為什么要做社區(qū)診斷？注意些什么？第3頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月社區(qū)衛(wèi)生診斷社會學、人口學、流行病學的研究方法臨床醫(yī)學為基礎主要的健康問題和影響因素衛(wèi)生資源優(yōu)先干預項目制定計劃并付諸于實施第4頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月為什么要開展確定社區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題；尋找造成這些公共衛(wèi)生問題的可能原因和影響因素；確定本社區(qū)衛(wèi)生服務要解決的健康優(yōu)先問題與干預重點人群及因素；為社區(qū)衛(wèi)生服務效果的評價提供基線數據屬于核心的公共衛(wèi)生服務。第5頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項政府主導科學完整適宜可行求實特異循序漸進第6頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月第二章診斷流程設計與準備收集資料資料處理與分析撰寫報告第7頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月一、設計與準備組織設計技術設計制定實施方案實施前準備第8頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月組織設計——領導機構——實施小組——技術支持小組——外部環(huán)境支持第9頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月技術設計——調查表設計——數據整理分析：數據庫、統(tǒng)計分析軟件——質量控制方法第10頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月制定實施方案主要的內容時間進度安排經費預算質量控制方案——事前——事中——事后第11頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月實施前準備組織準備人員培訓社區(qū)宣傳與動員物質準備第12頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月二、資料收集社區(qū)健康狀態(tài)及問題社區(qū)自然環(huán)境狀態(tài)人文社會環(huán)境狀態(tài)社區(qū)資源人口狀況發(fā)病狀況死亡狀況健康行為及危險因素居民的健康觀等周圍環(huán)境的污染狀況工廠企礦等衛(wèi)生狀況、自來水普及率等教育水平經濟富裕程度社區(qū)內家庭結構分布休閑娛樂環(huán)境等機構性資源人力資源經濟資源社區(qū)動員潛力第13頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月資料來源的途徑利用現存資料專項調查統(tǒng)計報表經常性工作記錄病例、健康檢查記錄以前做過的調查定性調查：——訪談法——觀察法——專題小組討論——選題小組討論定量調查——抽樣——普查第14頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月關鍵點：√需要什么信息？√從現有資料中能否得到？√向誰去做調查？√調查什么？√在什么地方調查？√用什么方法調查？√調查的結果有什么作用？第15頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月常用的調查居民健康調查某一特殊人群調查某一疾病專項調查居民滿意度調查機構調查第16頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月三、資料整理分析資料審核編碼建立數據庫數據錄入對數據庫進行審核統(tǒng)計分析第17頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月人口學指標人口總量性別比年齡結構人口負擔系數靜態(tài)指標人口自然增長率出生率總和生育率總生育率動態(tài)指標第18頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月人群健康狀況主要指標粗出生率年齡別死亡率粗死亡率嬰兒死亡率5歲以下兒童死亡率孕產婦死亡率新生兒死亡率死因別死亡率發(fā)病率死因別構成比患病率新生兒低體重百分比平均期望壽命殘疾率某地某一時期內每千人口中出生的活產嬰兒數?；町a嬰兒：懷孕滿28周，出生后有過生命跡象，即有過呼吸、心跳、隨意肌運動、臍帶波動四項指征之一者。每出生10萬名活產嬰兒死亡的孕產婦數。孕產婦死亡：懷孕期間、分娩以及分娩后的42天內的死亡。015152065707580發(fā)病率：某一時期內新發(fā)病例數/同時期人口數患病率：檢查時發(fā)現的某病病例數/同時點的人口數；包括新發(fā)生的以及上一時期內發(fā)生的未治愈的。

死因別構成比：某地某一時期內因某一種或某一類原因死亡的人口數占總死亡人數的百分比。從高到低進行排列即為死因順位（死因譜）

新生兒低體重：出生嬰兒體重低于2500g者。某年不滿1周歲嬰兒死亡數/同年活產嬰兒總數某年未滿28天死亡的嬰兒數/同年活產嬰兒總數

5歲以下兒童死亡數/同年活產嬰兒總數視力殘疾聽力言語殘疾軀體殘疾智力殘疾精神殘疾某地某一時期內因某一種或某一類原因死亡的人口數占總人口的比例。某地某一時期內每千人口中死亡的人口數。

假設有同時出生的一代人，按照一定的死亡概率去死亡，直至全部死亡為止，計算平均每個人存活多長時間。

第19頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月復合指標（綜合指標）DALY生命質量指數美國社會健康學會指標人類發(fā)展指數第20頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月生命質量指數（PQLI）PQLI＝A為嬰兒死亡指數B為l歲時平均預期壽命指數C為成人識字率指數參考本教材P42歷史上最高、最低的嬰兒死亡率換算系數（最高嬰兒死亡率-該國家的嬰兒死亡率）/換算系數歷史上最高、最低的1歲期望壽命換算系數（該國家的1歲期望壽命-最低的期望壽命）/換算系數第21頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月美國社會健康學會指標（ASHA）ASHA=A—人均國民收入增長率B—就業(yè)率C—文化普及率D—平均壽命指數E—出生率F—嬰兒死亡率第22頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月人類發(fā)展指數（HDI）平均預期壽命成人識字率（2/3）和受教育程度（1/3）按購買力平價計算的人均國內生產總值(GDP)第23頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月衛(wèi)生資源指標人力資源物質經費數量結構——年齡——專業(yè)——職稱分布第24頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月衛(wèi)生服務需求、利用指標第25頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

1．需求指標

（1）兩周患病率＝前兩周內患病人(次)數／調查人數×l00％或1000‰（2）慢性病患病率＝前半年內患慢性病人(次)數/調查人數×100％或l000‰（3）健康者占總人口百分比：即每百調查人口中健康者所占的百分比。第26頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月需求指標兩周臥床率＝前兩周內臥床人(次)數／調查人數×l00％或1000‰兩周活動受限率＝前兩周內活動受限人(次)數／調查人數×100％或1000‰兩周休工(學)率＝前兩周內因病休工(學)人(次)數／調查人數×100％或1000‰兩周患病天數＝前兩周內患病總天數／調查人數失能率、殘障率以及兩周臥床天數、休工天數、休學天數等。第27頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月衛(wèi)生服務利用指標

1．門診服務利用

兩周就診率＝前兩周內就診人(次)數／調查人數×100%或1000‰兩周患者就診率＝前兩周內患者就診人(次)數／兩周患者總例數×100%兩周患者未就診率＝前兩周內患者末就診人數／兩周患者總例數×100%第28頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2．住院服務利用住院率＝前一年內住院人(次)數／調查人數×100%或1000‰人均住院天數＝總住院天數／總住院人(次)數未住院率＝需住院而未住院患者數／需住院患者數×l00%

第29頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月3.預防保健服務利用指標計劃免疫健康教育傳染病控制婦幼保健重點人群管理等第30頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月四、分析報告總結分析社區(qū)衛(wèi)生特征確定優(yōu)先干預問題撰寫診斷報告編制工作規(guī)劃第31頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月一、總結分析社區(qū)衛(wèi)生特征主要健康問題分析影響因素分析社區(qū)衛(wèi)生資源分析社區(qū)環(huán)境分析第32頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月二、界定社區(qū)優(yōu)先干預問題重要性可改變性可行性確定社區(qū)的目標人群死因順位DALY高于平均水平的疾病行為和非行為危險因素明確的致病因素可以測量、定量評價其消長的可以預防控制的，且有明確的健康效益干預措施是對象所能接受的，操作簡便的該因素的干預費用應是低的社區(qū)能夠提供的資源社區(qū)有能力解決的具有最大危險因素、最嚴重健康問題的人群阻止該因素在兒童中的形成第33頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月三、撰寫報告求實特異完整全面科學嚴謹沒有固定的格式，一般包括：√社區(qū)基本情況√調查內容√調查方法√調查人群√調查結果√發(fā)現的主要問題及原因√解決問題的策略和方法第34頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月四、編制規(guī)劃背景目標策略與實施組織保障監(jiān)測與評價第35頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月第三章常用調查技術抽樣方法調查表設計第36頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月一、抽樣方法概率抽樣單純隨機抽樣系統(tǒng)抽樣概率抽樣分層抽樣整群抽樣多階段抽樣非概率抽樣（1）方便抽樣（2）立意抽樣（3）雪球抽樣（4）定額抽樣

第37頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月樣本住戶的抽取方法摸底，確定參加調查的戶數按人口普查的編碼順序，按門牌號、樓號、單元號、門號從小到大排列；對同一門牌號、同一個大院和樓號的，按門號從小到大排列，對同一門牌號內沒有門號的按從左到右、從外到里、從下到上的原則編碼，一經編碼不許變動。編好住戶碼列入住戶清單表式中第38頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月樣本住戶的抽取確定樣本村（居委會）戶數：213應抽戶數：33抽樣間隔=戶數÷應抽戶數=213÷33=6.45（四舍五入，取6）確定隨機數字：取一張人民幣，后四位數為59425942÷6=1485……2K=2確定第一樣本戶：第2號住戶即為第一個樣本戶確定第二樣本戶：2+6=8，第8號住戶即為第二個樣本戶依此類推第39頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月樣本住戶的抽樣記錄住戶編號戶主姓名家庭人口數抽樣結果編號住戶編號戶主姓名家庭人口數抽樣結果編號1張--4108劉---32王--21109周---43李--3---4趙--3194----

----335張5----------

----200--------348--------2206--------35----------------------26--------5212--------36-----------213--------抽樣間隔:213÷33=6.45隨機數:5942余數：2第40頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月抽取備用戶抽樣時可多抽取6戶，作為備用抽取方法：在上述抽取完畢以后，按上述步驟再從未抽取的住戶中抽取6戶。第41頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月二、調查表設計問卷的類型

1．自填問卷

2．訪談問卷收集資料的一種測量工具第42頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月二、調查表設計結構步驟問題和答案設計效度和信度第43頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月一、調查表的結構封面信指導語問題和答案資料的登記（編碼）第44頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

在封面信中，一般需要說明下列內容：

我是誰?

要調查什么?

為什么要調查?

這次調查有什么用?

結尾：致謝

(一)coverletter封面信第45頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月告訴被調查者如何正確填答問卷，或提示訪問者如何正確完成問卷調查的語句。

包括如何填寫問卷

如何回答問題的說明.

一種常見形式是在封面信的下面專門設計出“填寫說明”，對填寫的要求、方法、注意事項等作一個總的說明。(二)指導語

instruction第46頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

問卷中的問題可分為三類：

特征問題：

行為問題：

態(tài)度問題：(三)問題和答案Questionandanswers第47頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

（四）資料的登記（編碼）

編碼是給問題和答案編上數碼，用這些數碼來代替問卷中的問題及其答案。第48頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月二、步驟明確目的建立問題庫

頭腦風暴法

借用其它問卷的條目設計問卷初稿試用和修改效度和信度檢驗

第49頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

(一)問題設計

根據問題的回答方式，可將問題分為開放式和封閉式兩種。

1．開放式問題

(open-endedquestion)(1)優(yōu)點：可用于事先不知道問題答案有幾種的情況;可讓回答者自由發(fā)揮，得到意外的發(fā)現;若問題和答案太長時用開放式提問為好。(2)缺點：要求回答者有較高的知識水平和語言表達能力;需花費較多的時間和精力;不善用文字表達自己的看法，導致回答率低;統(tǒng)計處理比較困難。

問題和答案設計Designofquestionandanswer第50頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2．封閉式問題Closed–endedquestion

(1)優(yōu)點strength容易回答，節(jié)省時間回收率較高更能獲得相對真實的回答便于分析和比較

(2)缺點：weakness某些問題的答案不易列全，回答偏倚提供了猜答和隨便選答的機會，因此，資料有時不能反映真實情況容易發(fā)生筆誤第51頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月填空式

二項選擇式多項選擇式

圖表式排序式

BlankformTwochoicesMultiplechoicesGraphSortingorder（二）答案設計Answerdesign第52頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.雙重裝填

2．含糊不清

3．抽象的提問

4．誘導性提問

5．敏感性問題(三)問題設計的常見錯誤

第53頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

(四)問題的排列先排列容易回答的、無威脅性的問題先排列封閉式問題問題要按一定的邏輯順序排列

檢查信度的問題須分隔開來第54頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

(—·)效度(validity）

測量結果與試圖要達到的目標之間的接近程度。1．表面效度(fac