心理咨詢與輔導(dǎo)課件

心理咨詢與輔導(dǎo)蘇靜第一章心理咨詢緒論關(guān)于心理咨詢的故事1、保拉的故事：傷后的精神恢復(fù)保拉駕駛著汽車，載著她的朋友瑪利亞。在毫無征兆的情況下，她們的車就被另一輛車撞上了。轎車翻倒在路邊，保拉以為“到此結(jié)束”了。此次歷險之后，保拉時時精神緊張地回憶起那驚魂一刻，時常因為做噩夢而睡不好。漸漸地，她變得易怒、易躁，而且經(jīng)常處于過度警惕的狀態(tài)。她漸漸疏遠(yuǎn)家人和朋友，也不再開車。她努力嘗試著淡忘那次事故，但卻以失敗告終。保拉去看心理醫(yī)生，她被要求填寫一些問卷調(diào)查，另外，心理咨詢師給了她一份家庭作業(yè)，要求她在每天的同一時間花10分鐘時間將那次交通事故的過程寫下來。在下一次的心理咨詢中，她則被要求對著錄音機口述發(fā)生車禍的過程，在口述的時候運用第一人稱，仿佛一切剛剛發(fā)生。在家的時候，她需要重復(fù)播放這盤記錄著她受傷過程的錄音帶，直到她對此感到厭倦為止。在第三次心理咨詢中，心理咨詢師給保拉提出了防止做噩夢的方法：將這起交通意外轉(zhuǎn)換成兩個卡通人物間的虛擬游戲。在第四次心理咨詢中，心理咨詢師則請求她重溫那些發(fā)生在車禍前的積極的記憶，并且建議她重新開始駕駛她的汽車，從開始短短的五分鐘，再慢慢地延長駕駛時間。在所有這一切的過程中，她的心理咨詢師還認(rèn)真傾聽她所要說的一切，非常尊重地對待她，并且對她恢復(fù)改善的前景保持積極態(tài)度。經(jīng)過九個心理咨詢療程，保拉傷后緊張的癥狀已經(jīng)幾乎完全消失了，并漸漸恢復(fù)了原來正常的生活。2、邁拉的故事：情緒低落邁拉?格瑞森對自己曾經(jīng)深陷抑郁的日子做了真實且感人的記錄：

在那段過去的日子里，我只知道我所追求的是回到那個被遺忘的安全的角落，這個地方我曾經(jīng)感覺它存在過，然而卻無法肯定它是否確切地存在。最初，對于這個事實，我只是一味地逃避，無論在現(xiàn)實中，還是在精神中都是如此。后來，我開始慢慢不吃東西，也不說話。我身陷于極度絕望的邊緣，這種極度絕望簡直要把我給吞噬掉。那個昏暗的地方連同那些令人沮喪的消息，曾被遺忘的承諾以及無休止的痛苦都令我生活在風(fēng)雨飄搖之中……我的生活簡直就是一場使我身心麻木的噩夢，自我迷失、極度絕望、住院治療以及處于迷惘和被孤立的狀態(tài)不斷地打斷我的生活。我覺得天地之間沒有合適我的容身之處，生活在這個世界上竟是如此困難。3、馬太的故事：所有的事情都壓在我一個人頭上

馬太是一家公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的管理者，36歲，事業(yè)成功，人緣頗佳，還擁有美滿的婚姻。然而，他感到自己被工作所束縛，無法從中解脫。他深感沮喪，睡眠狀況很差，并且也覺得自己的思維越來越混亂。他把大部分時間都花在他的工作上，然而這種工作優(yōu)先于家庭的做法讓他感到愧疚。于是他開始借著喝酒、賭博來減輕自己的痛苦。在心理咨詢的初始階段，他完成了一系列有關(guān)壓力、憂慮及沮喪標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)的測試，他的測試分值表明苦惱程度通常與個人因為嚴(yán)重的精神健康問題而接受的治療情況息息相關(guān)。

通過16次心理動力學(xué)方面的心理咨詢，馬太終于深入了解到日常生活中所存在的某些問題（例如，從來不為孩子所需要的感覺）與他個人在工作或家庭中所扮演的角色是密切相關(guān)的。他漸漸學(xué)會更好都表達自己的需要和情感，也找到了如何在工作中把事情委托他人處理及尋求他人支持的方法。他認(rèn)為自己用有一種不斷增強的滿足感，工作職責(zé)履行得很好，同時與妻子之間的關(guān)系也有了改善?？梢哉f，心理咨詢不曾改造，馬太，或者他的壓力非常大的工作環(huán)境，但是能夠使他置身于繁雜紛呈的事務(wù)之外，審視一下自己、自己與他人的關(guān)系以及尋找使自己的生活回復(fù)到某種程度的平衡的方法。4、勞拉的故事：尋找合適的心理咨詢師

勞拉?艾倫分別向兩個心理咨詢師做過心理咨詢。第一個心理咨詢師是一個男的。心理咨詢的時候，他坐在一張比指定給勞拉的椅子更高的椅子上。(這樣，對于必須“仰視”他的人而言，可以顯得高高在上)。他就是“帕克博士”，而且他還拒絕透露他的全名。在他們的心理咨詢過程中，對于勞拉的憂傷和痛苦，他幾乎毫無反應(yīng)。最后，他還建議她最好去精神病醫(yī)院接受治療。勞拉一邊詛咒著他一邊怒氣沖沖地走出他的辦公室。她的第二個心理咨詢師是一個溫和的、可靠的、慈愛的女人。但是這個心理咨詢師卻對那些令人不快的情緒或眼淚持一種回避態(tài)度。經(jīng)過幾次的治療后，勞拉發(fā)現(xiàn)為了避免心理咨詢師敏感難受，自己幾乎不敢說任何可能使心理咨詢師感到不安的話，確實，這個心理咨詢師既和藹又溫和，但卻“于事無補”。什么是心理咨詢？心理咨詢并不僅僅指發(fā)生在兩個人之間的某些事情。它還是植根于現(xiàn)代工業(yè)社會文化的一種公共機構(gòu)。它是一種相對新興的職業(yè)、學(xué)科，或者說專業(yè)。心理咨詢是“公共事業(yè)”中相對新興的一種職業(yè)，它是當(dāng)代文化領(lǐng)域下的含義和地位都處在不斷的演進之中。心理咨詢的定義“心理咨詢”這一術(shù)語蘊涵著與不同個人協(xié)同工作，或指心理咨詢師與來訪者之間建立的可能對其有幫助的、在其危機時刻給予積極支持、對其進行精神治療，或?qū)ζ溥M行一定引導(dǎo)、協(xié)助他人解決問題等的某種關(guān)系……心理咨詢的任務(wù)在于給“來訪者”一次機會，使之能夠探究、發(fā)現(xiàn)和尋求一些令他們活得更滿足，更聰明的方法。（BAC1984）心理咨詢指的是一個受過專業(yè)培訓(xùn)的心理咨詢師和來訪者之間的職業(yè)關(guān)系。這種關(guān)系通常采用一對一的形式，盡管有時也可能多于兩個人。它的目的在于幫助來訪者能夠理解和分辨他們對生活的看法，并且通過為他們提供有意義的、成熟的選擇建議，或者通過幫助他們解決情感和人際關(guān)系問題，從而使他們學(xué)著實現(xiàn)自己設(shè)定的人生目標(biāo)。（BurksandStefflre1979:14）一種原則性的相互關(guān)系，主要特征在于它是對一種或多種心理學(xué)理論以及一系列交流技能的運用；這種關(guān)系依靠經(jīng)驗、直覺以及其他的人際關(guān)系因素而得以改進；并且，這種關(guān)系會觸及咨詢者隱秘的內(nèi)心世界，以了解他們關(guān)心什么、他們的問題是什么以及他們的渴望是什么?？梢姡睦碜稍兊闹饕裨谟趨f(xié)助咨詢者使之自己解決問題，而不止是給出建議或強迫他們按指令去做。心理咨詢所持續(xù)的過程可能很短，也可能很長；心理咨詢有可能由某些咨詢組織來做，也有可能由私人實驗室來做；心理咨詢可能與實際的、醫(yī)學(xué)的或其他個人福利干預(yù)方法交替使用，當(dāng)然也可能單獨進行。無論對于心理咨詢師，或是對于來訪者，心理咨詢都是一種特色鮮明的活動……一種新興的職業(yè)……它是身處不幸或者在某種程度上處于混亂之中的人們所尋求的一種服務(wù)，這些人希望在一種比朋友關(guān)系更具專業(yè)性和隱秘性的關(guān)系中討論并解決他們的問題。同時，與傳統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)或精神病機構(gòu)所提供的幫助關(guān)系相比，心理咨詢關(guān)系不具有貶義性質(zhì)，更容易為人所接受。（FelthamandDryden1993:6）心理咨詢與心理治療的關(guān)系心理咨詢是根據(jù)多種不同的分類來提供相應(yīng)服務(wù)的。心理治療是一個長期的過程。大部分心理醫(yī)師會認(rèn)為一年或更長的療程是必需的，這樣才能取得良好的效果?，F(xiàn)在最昂貴、最權(quán)威的心理治療方法還是古典的弗洛伊德精神分析法。在如何區(qū)別心理咨詢與心理治療這方面，學(xué)者們的爭議非常大。傳統(tǒng)上心理治療這一術(shù)語主要在醫(yī)務(wù)機構(gòu)中使用，而心理咨詢這一術(shù)語則在教育機構(gòu)中使用。心理咨詢與其他幫助性職業(yè)有一些其他的職業(yè)頭銜用來指稱從事心理咨詢的人，如咨詢心理師。還有一些名稱用來稱謂那些為特定人群服務(wù)的心理咨詢師，比如精神健康心理咨詢師、婚姻心理咨詢師和學(xué)生心理輔導(dǎo)員等等。需要注意的是：如果心理咨詢超出了提供咨詢幫助者自身所受的訓(xùn)練和能力，無論對于他們自己還是來訪者而言，都會造成一定的傷害。如同存在著多種心理咨詢和心理治療一樣，催眠療法和這一領(lǐng)域中的許多種康復(fù)活動之間也難做出區(qū)分。心理咨詢理論和實踐的多樣性卡拉蘇指出心理咨詢與心理治療的模型有400多種。學(xué)者們普遍認(rèn)為精神動力學(xué)、認(rèn)知—行為主義和人文主義學(xué)這三種“核心的”方法代表著考察人類情緒、行為問題的最基本方式。文化的、經(jīng)濟的和社會的力量的融合都促使多種多樣的心理咨詢理論的出現(xiàn)。同時，心理咨詢理論的多樣性又導(dǎo)致了咨詢實施的場所情景及咨詢的目標(biāo)人群方面的多樣性。心理咨詢在職業(yè)圈中也占一席之位。大量以幫助人們克服與其職業(yè)角色相關(guān)的難題、困境和焦慮為目的的心理咨詢機構(gòu)不斷涌現(xiàn)出來。還有一種心理咨詢的運用，它的關(guān)注點主要不在于問題的解決方法，而是指向?qū)σ饬x的探究和了解。這種心理咨詢則更多地應(yīng)用于私人實踐和“成長中心”。有一些心理咨詢機構(gòu)的出現(xiàn)是專門為了那些遭受外傷、突然的人生挫折和社會角色變化的人提供相應(yīng)的咨詢服務(wù)。心理咨詢的另外一個領(lǐng)域涉及上癮問題?，F(xiàn)在從心理咨詢中發(fā)展出許多中方法以幫助人們解決毒癮、酒癮、狂食及戒煙等問題。有關(guān)心理咨詢內(nèi)容的范圍及差異性。心理咨詢的目的洞察力：了解情緒問題的根源及其惡化的原因，進而增強對情緒和行為的理性控制能力。與他人聯(lián)系：能夠較好地建立和維持與他人之間更為有意義的、令人滿意的人際關(guān)系。自覺性：更進一步了解自我封閉的或被抑制了的思想和情緒，或者更準(zhǔn)確地認(rèn)識自我是如何被他人感知的。自我接納：培養(yǎng)看待自我的積極態(tài)度，其最顯著的一點就在于深入了解那些自我批評和拒絕的經(jīng)驗領(lǐng)域的能力。自我實現(xiàn)或個性化：把自我先前相互沖突的各個方面向著合適的方向調(diào)試，使之成為一個有活力的、不斷完成中的綜合整體。啟迪：幫助來訪者達到更高的精神覺醒狀態(tài)。問題解決：幫助來訪者尋找那些他們自己解決不了的特殊問題的解決方案。心理教育：幫助來訪者掌握理解和控制行為的思想和方法。獲得社會技能：學(xué)習(xí)并掌握社會及人際關(guān)系技能。認(rèn)知變化：修正和改變那些非理性的信念及不合于社會的思想方式，而這些信念及思想方式通常又是與自我傷害行為聯(lián)系在一起的。行為變化：修正和改變那些不合于社會的及自我破壞性的行為方式。系統(tǒng)的變化：把變化引入到社會組織系統(tǒng)的運作之中。授權(quán)：通過對來訪者在技能、意識和知識等方面的訓(xùn)練，從而使之能夠?qū)W會掌握自己的生活。彌補：幫助來訪者為先前的破壞性行為做出補償。普及化及社會行動：鼓勵來訪者關(guān)心別人的行為和能力，并且通過行政方面的能力和社區(qū)工作以促進集體利益。心理動力學(xué)咨詢師主要的關(guān)注點是洞察力，人本主義的心理咨詢從業(yè)者則注重促進個體的自我接納幾個人自由，而認(rèn)知—行為主義治療師則主要注重對行為的操縱和控制。作為多學(xué)科交叉研究領(lǐng)域的心理咨詢心理咨詢及心理治療中一些最重要的觀點其實都是根源于哲學(xué)。另一個對心理咨詢原理和實踐具有強大影響的研究領(lǐng)域是宗教。另外，第三種對心理咨詢施加強大影響的智力活動因素是藝術(shù)。以用戶為中心的心理咨詢定義心理咨詢的一個普遍的基本特征就在于只有在人們想尋找?guī)椭那闆r下心理咨詢才會發(fā)生，也就是說，只有來訪者想做心理咨詢時才存在所謂心理咨詢。對心理咨詢的理解也必須放在社會與文化背景中進行。以用戶為中心的、對心理咨詢的社會導(dǎo)向性理解，對心理咨詢的這種理解方式由來訪者的愿望和目的而起，并可歸納如下：心理咨詢是在這樣的情況下發(fā)生的一種活動，即一個為麻煩所困擾的人邀請或允許另外一個人與之共同進入一種特別的相互關(guān)系。一個人當(dāng)遭遇到“生活問題”的時候才尋求建立此種關(guān)系，這些“生活問題”不能通過日常的方法來解決，并會導(dǎo)致他們被排除在正常的全面的生活之外。尋求心理咨詢的人會邀請另一個人為他們提供一個在日常生活中不容易找到的空間和時間，其特點在于：

允許暢所欲言，對差異性、保密性及承諾的尊重。心理咨詢可能出現(xiàn)的結(jié)果可以歸結(jié)為以下三大類：1、最初生活問題的解決。2、學(xué)習(xí)。3、社會容納。思考與討論的問題1、絕大多數(shù)關(guān)于心理咨詢的書面及理論化的論述都是從心理學(xué)的角度做出的。為了了解其他學(xué)科對心理咨詢的影響，你可以試著把你所熟悉的一門學(xué)科運用到心理咨詢領(lǐng)域。例如，你可以思考一下就經(jīng)濟學(xué)、建筑學(xué)、社會學(xué)或管理學(xué)的觀點來看，你與心理咨詢的關(guān)系如何？2、做一份表格，列出你所生活的城市或社區(qū)里能夠得到的心理咨詢的所有形式，注意這時對“心理咨詢”的定義要盡可能地寬泛。對每種形式的心理咨詢，要判別哪些群體最可能接受此種咨詢服務(wù)。這使你對心理咨詢與社會階層、年齡及民族之間的聯(lián)系有了何種理解？3、設(shè)想你本人是一個因為生活中的情感和心理問題而尋求幫助的人，查閱健康提供者名錄，或求助于商務(wù)黃頁，找出上面提供的不同的幫助方式：心理咨詢、咨詢心理學(xué)、心理治療、精神康復(fù)及成長中心，等等。所有這些幫助方式在你腦海里所引發(fā)的相互映照的想象和預(yù)期是什么？第二章心理咨詢的文化與歷史根源“精神病行業(yè)”的出現(xiàn)盡管心理咨詢和心理療法是在20世紀(jì)后半葉才被廣泛應(yīng)用于生活之中，但其起源卻可以追溯到18世紀(jì)的初期。這個時期代表了一個轉(zhuǎn)折點，社會對有生活問題的人們的需要的反應(yīng)方式上開始發(fā)生改變。在此之前，每當(dāng)人們遭遇到生活方面的問題，他們都會首先尋求從宗教的觀點來應(yīng)對，而這些工作主要是由當(dāng)代的社區(qū)團體來貫徹實行的。與這種變化相伴隨而生的是工業(yè)革命效應(yīng)的顯現(xiàn)、資本主義開始在經(jīng)濟和政治生活取得統(tǒng)治地位，以及科學(xué)的價值開始取代宗教的價值。發(fā)生在這一歷史時期的社會結(jié)構(gòu)及社會和經(jīng)濟生活方面的基本變化不是孤立的，與之相伴隨的是人際關(guān)系的基本的變化，以及人們定義和應(yīng)對情緒及心理需要的方式上的基本的變化。阿爾比的說法：心理上關(guān)鍵改變根源于社會變化，在這一轉(zhuǎn)變中，社會從“以傳統(tǒng)為中心”轉(zhuǎn)而變?yōu)橥怀鰝€人的“內(nèi)在導(dǎo)向。”當(dāng)我們著眼于精神病學(xué)職業(yè)的誕生，并且把它和19世紀(jì)之前的情況相比較，我們發(fā)現(xiàn)：1、情緒及行為上的“生活問題”變得可以用醫(yī)學(xué)方法來處理。2、“精神病行業(yè)”出現(xiàn)了，市場推動力成為服務(wù)發(fā)展中的一個因素。3、以拒絕和殘忍的方式對待精神病人的現(xiàn)象越來越多，并且，社會控制也越來越強。4、為精神病人提供的服務(wù)是由男性控制的，并且常常用來壓迫女性。5、科學(xué)取代了宗教，成為理解和解釋精神失常方面的主要的理論框架。心理療法的發(fā)明弗洛伊德心理分析方法心理療法在美國的發(fā)展社會的世俗化作為對“空虛自我”回應(yīng)的治療20世紀(jì)后期心理咨詢的擴展1、在后現(xiàn)代世界里，個人自我意識到自己擁有如何為自己定位的自由；每個自我都擁有自我“設(shè)計”；心理咨詢就是一種個人選擇自我地位的方式。2、某些照料性和人事性的職業(yè)，例如護理、醫(yī)學(xué)、教學(xué)及社會工作等等，先前都扮演著準(zhǔn)心理咨詢的角色。3、現(xiàn)在許多心理咨詢師具有一種企業(yè)家精神，他們非常積極地把自己的服務(wù)提供給新的消費群體。4、心理咨詢會定期接受在媒體曝光，多數(shù)情況都是積極的。5、我們?nèi)匀簧钤谝粋€破碎的、疏離的社會中。在這個社會里，有許多人缺乏情感和社會支持系統(tǒng)。心理咨詢的社會含義心理咨詢的社會本質(zhì)以三種方式滲透到心理咨詢師的工作之中。第一，看心理咨詢師這一行為本身，以及心理咨詢所帶來的改變都會對來訪者的社會生活發(fā)生一定的影響。第二，心理咨詢師的權(quán)力和地位來源于他們?yōu)樯鐣J(rèn)可的“治療者”或“幫助者”這一角色。心理咨詢師所擔(dān)當(dāng)?shù)奶厥獾闹委熁驇椭巧Q于所處的文化背景。第三，在心理咨詢關(guān)系中，來訪者與心理學(xué)家之間其實就是重新演繹他們在日常生活中的社會交往方式。心理咨詢方法所暗示的關(guān)于人的意象精神中的“本我”只是人格中通常被隱藏起來的一部分。行為主義者關(guān)于人的意象通常被描述為是“機械論的”：來訪者被看作是一臺失靈但能被修理的機器。認(rèn)知主義咨詢方法關(guān)于人的意象也是機械論的，認(rèn)為來訪者就是近似于程序出錯的計算機，只要把錯誤程序更換為正確程序，計算機仍可恢復(fù)正常運轉(zhuǎn)。人本主義關(guān)于人的意象則接近于植物學(xué)的思維方式。思考題了解卡爾·羅杰斯。讓你所認(rèn)識的人對“心理咨詢師”、“心理治療師”、“催眠療法醫(yī)師”和“精神病醫(yī)師”等給出他們或她們所理解的定義。請求他們或她們告訴你，在他們或她們看來如果有人向這些醫(yī)師求教會發(fā)生些什么？在你自己的生活中，自己信仰與心理咨詢的關(guān)系如何？在你所知道或閱讀到的心理咨詢師的生活中，宗教信仰和心理咨詢的關(guān)系又是如何？或你是如何理解宗教信仰和心理咨詢的關(guān)系的？第三章心理咨詢的派別一、來訪者中心心理咨詢由羅杰斯所倡導(dǎo)的一個學(xué)派，其基本的理念是，重視來訪者情緒側(cè)面的作用，認(rèn)為來訪者內(nèi)心所具有的對成長、適應(yīng)的愿望或沖動，是問題解決的根本所在?！皝碓L者中心”強調(diào)咨詢者與來訪者之間的共感和理解。作為心理咨詢的過程，首先是從來訪者陳述問題開始。由于這種方法不向來訪者做出指示或具體指導(dǎo)，因此又被稱之為非指示的心理咨詢。二、指示的心理咨詢湯恩的指示心理療法，威廉森等的臨床心理咨詢就是其代表。指示的心理咨詢的特色，與非指示的心理咨詢有幾點不同。首先，重視對來訪者的個人生育史和問題原因的探究，并將其作為診斷的重點。另外，將來訪者的技能、有關(guān)信息作為心理咨詢時的重要資料或咨詢時的參考而予以靈活運用和操作。三、精神分析療法精神分析療法是弗洛伊德創(chuàng)始的治療方法，以下就幾個方面予以敘述。（一）對幼兒體驗的重視弗洛伊德的精神療法非常重視幼兒期的體驗，認(rèn)為個體的性格、人格等強烈地受其幼兒期的體驗的影響，一切神經(jīng)癥都是由于被壓抑在無意識中的那些幼兒期的精神創(chuàng)傷和痛苦體驗所造成的。（二）無意識問題弗洛伊德將人的心理構(gòu)造分能意識到的部分和不能意識到的部分，后者，即無意識更為重要。無意識是深層心理活動，它發(fā)源于人的本能需要，以本能沖動和欲望的形式表現(xiàn)出來，具有強大的心理能量。知道無意識的方法有二：一是使用自由聯(lián)想法；二是夢的解析。（三）快樂原則和現(xiàn)實原則所謂快樂原則，是指人類的原始沖動，以情感、欲望，特別是性的欲求為其主要沖動，這種沖動永遠(yuǎn)是為了尋求各種快樂。所謂現(xiàn)實原則，是人類考慮到現(xiàn)實的作用，其作用是使個體能適應(yīng)實際的需要。（四）心理結(jié)構(gòu)的三個層次與無意識理論相聯(lián)系，弗洛伊德將心理結(jié)構(gòu)或人格結(jié)構(gòu)分為三個層次：即本我、自我和超自我?！氨疚摇?，包括人類本能的內(nèi)在驅(qū)力和被壓抑的習(xí)慣傾向，被快樂原則所支配。“自我”，是意識結(jié)構(gòu)部分，它遵循現(xiàn)實原則，是自我與外部世界的中介。“超自我”，也稱“超我”，包括兩個部分，一個是良心，一個是自我理想。（五）里比多的發(fā)展史弗洛伊德認(rèn)為里比多是一種身心概念，表示性本能的身、心兩個方面，是人得以生存的根源。第一階段是口唇期。相當(dāng)于嬰兒期。第二階段是肛門期。相當(dāng)于幼兒期。第三階段是陰莖期。女孩開始產(chǎn)生戀父情結(jié)，男孩則出現(xiàn)戀母情結(jié)。第四階段是潛伏期。兒童的性的發(fā)展呈現(xiàn)停滯的或退化的潛伏現(xiàn)象。第五階段是生殖器期。是在青春期以后。（六）生的本能和死的本能總之，精神分析理論特別強調(diào)對人的問題行為、癥狀背后所壓抑的各種需要、欲求、感情的互動關(guān)系的理解及其意義的解釋。四、行為主義的心理咨詢行為主義的心理咨詢是以學(xué)習(xí)理論和行為療法理論為依據(jù)的心理咨詢，認(rèn)為人的問題行為、癥狀是由錯誤認(rèn)知與學(xué)習(xí)所導(dǎo)致的，主張將心理治療或心理咨詢的著眼點放在來訪者當(dāng)前的行為問題上，注重當(dāng)前某一特殊行為問題的學(xué)習(xí)和解決，以促使問題行為的變化、消失或新的行為的獲得。行為主義的創(chuàng)始人是華生。但對心理治療產(chǎn)生較大影響的卻是巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射理論、斯金納的操作性條件反射原理和班杜拉的社會學(xué)習(xí)理論。（一）條件反射理論對于在無意識中的條件反射所形成的不良癖病、惡習(xí)或身心障礙、心理問題，在治療和咨詢時可以使用反條件刺激予以清除和擊退。行為主義關(guān)于條件刺激的強化、條件反射的消退、獎勵、懲罰、反饋、模仿、替代強化等概念和原理，為行為主義心理咨詢方法開拓了廣闊的前景。（二）斯金納的操作性條件反射斯金納的操作性條件反射是指強化動物的自發(fā)活動而形成的條件反射。斯金納認(rèn)為，操作條件反射與經(jīng)典條件反射的主要區(qū)別在于：前者是一個反應(yīng)-刺激過程，而后者則是一個刺激-反應(yīng)過程。同時，在實際治療中，只要治療者對期望的某種行為予以獎勵，這種行為就會獲得強化，反之就會消退。若施以懲罰，則會加快消退的速度。（三）班杜拉的社會學(xué)習(xí)理論這一理論特別強調(diào)榜樣的示范作用，認(rèn)為人的大量行為是通過對榜樣的學(xué)習(xí)而獲得的，不一定都要通過嘗試錯誤的學(xué)習(xí)和進行反復(fù)強化。和建立條件反射一樣，榜樣學(xué)習(xí)也是人類的一種社會學(xué)習(xí)的基本方法，其過程分為四個步驟：（1）注意：榜樣特征引起注意。（2）記憶：將榜樣特征、內(nèi)容保持在記憶中以便必要時再現(xiàn)。（3）認(rèn)同：將榜樣的特征納入自己的行為之中并賦予自身人格的特征。（4）定型：當(dāng)模仿的行為得到外部或自我的不斷強化之后，習(xí)得行為相對穩(wěn)定建立起來并保持一定的型態(tài)。（四）條件強化的方法常用的條件強化的方法是系統(tǒng)脫敏法。由著名精神病學(xué)家沃爾普所創(chuàng)立。例如在治療恐懼癥時，人為地引起與恐懼相矛盾的情緒反應(yīng)，通過逐步遞增引起恐懼反應(yīng)的情境，增加耐受能力，達到消除恐懼反應(yīng)的效果，這就是系統(tǒng)脫敏法的機理。我國金代醫(yī)學(xué)家張子和醫(yī)案中有一以驚治驚的病例，實際上就是運用系統(tǒng)脫敏的方法治療恐懼癥。該案記述衛(wèi)某之妻，有一次外出旅途中住宿在一家客店樓上，不料當(dāng)夜強盜來夜店劫財放火，店內(nèi)大亂。她聞訊大驚，跌倒桌下，雖幸免于難，但從此得了對聲響的恐懼癥，一聽到響聲就會驚到甚至?xí)炟?。家里的人為此輕手而動，躡足而行，不敢發(fā)出響聲，多方求醫(yī)無效。張子和為之醫(yī)病，讓她坐在椅子上，叫兩侍女握住病人的雙手，面前放一茶幾，讓病人看著茶幾，張用一警木“啪”一聲猛擊茶幾，病人大驚。張說，“我以木擊茶幾，有什么可怕呢？”等病人驚恐稍停，張又擊幾下，病人雖仍害怕但較前為輕，張又擊三五次，驚恐程度漸輕。隨后張讓人用木擊門、搖她背后的窗戶，制造各種日常生活的聲響，婦人逐漸適應(yīng)而不再害怕。除系統(tǒng)脫敏法之外，行為療法還有其他的一些方法，如主張訓(xùn)練法（在人前能夠自我主張的訓(xùn)練法）、情動心像法（提示一些影像印象等）、強化法（如經(jīng)常表揚的方法）、思考停止法（頭腦中想象做不好的事時大聲地說“停止”）、想象厭惡療法（將欲戒除的行為與某種不愉快的或某種懲罰性刺激結(jié)合起來，通過厭惡條件反射作用，達到戒除或減輕目標(biāo)行為的目的）等。五、交流分析交流分析又簡寫為TA，是美國精神科醫(yī)生柏恩所倡導(dǎo)的一種療法。由于交流分析被稱為是精神分析的口語版，簡明易懂是其一大特征。（一）三個我交流分析的中心思想，首先是認(rèn)為人有三個心，即P、A、C。所謂P是父母之心、A是大人之心、C是孩子之心。例如：大家看到了交通事故的場面，你的心理做出怎樣的反應(yīng)呢？1、現(xiàn)在的年輕人簡直是，開快車才這樣的嘛！不過，不負(fù)重傷就好了吶，誰喊救護車了沒有呀？2、到底車是怎么撞上的？車速是不是開得太快了，開到多少公里呵？不過，今天可沒有那么多閑心在這看熱鬧，工作，工作！3、哎，可撞得不輕啊，交通事故太可怕了。啊，太可怕了。我可絕對不這樣開車。交流分析的根本思想是認(rèn)為“所有的人，自己的內(nèi)部都持有三個人格”，這就是自我狀態(tài)。以上所舉的例子就表明了三種狀態(tài)。1、對荒唐亂來的人采取斥責(zé)、對處于困惑可憐的人采取同情的父母的態(tài)度。2、追究原因、觀察情況等合理的、大人的心理狀態(tài)。3、本能的、感情的心理狀態(tài)，害怕、恐懼、吵鬧不安的像孩子一樣的部分。（二）構(gòu)造分析如果用職業(yè)來表現(xiàn)P、A、C的形象的話，分為支配的父母形象、養(yǎng)育的父母形象、自由的孩子形象、順從的孩子形象等。（三）交流模式的分析1、相輔相成的交流兩人的P、A、C之間，進行彼此期待的相互交流。2、交叉的交流這是一種本來期待著某種反應(yīng)才開始的交流，但出現(xiàn)的卻是意外的反應(yīng)時才產(chǎn)生的交叉關(guān)系，由此而產(chǎn)生相互不信任、吵架或沉默。3、表里不一的交流這里指表面上看起來似乎是表現(xiàn)一種合情合理的信息，而實際在背后卻隱藏著某種不純的、另外的某種動機或目的的一種交流。舉例：護士與患者的交流模式分析的應(yīng)用。（四）游戲分析交流分析的第三個階段是游戲分析。在我們的周圍事與愿違的現(xiàn)象隨處可見。在交流分析中，這種人際關(guān)系的惡性循環(huán)就稱為“游戲”，其特點是，表面上看上去在循環(huán)持續(xù)著一種合情合理的交流，但其背后實際上隱藏著別的動機，從而經(jīng)常導(dǎo)致出現(xiàn)破壞性的結(jié)果。也就是說，這種“游戲”實際上是上述“背后的交流”的習(xí)慣化、固定化了的東西。游戲分析，首先從日常生活中經(jīng)常用到的一些諺語開始。舉例：夫妻吵架。表面：丈夫：是你不好！妻子：什么？不好的是你！導(dǎo)致這種情況的原因，往往是因為兩人不會坦率地交流彼此之間的愛情造成的。因此，在心理咨詢的時候，由咨詢者指導(dǎo)來訪者意識到非建設(shè)性的背面的交流。那么，人為什么要做這樣的人生游戲呢？（五）腳本分析這屬于正規(guī)的精神療法的一種。是指對在無意識中人所持有的人生計劃（即腳本）進行分析，對應(yīng)腳本的狀況來進行表演，必要時進行重新設(shè)計。腳本分析的基本思想和方法歸納如下：1、廣泛地調(diào)查過去所發(fā)生的事情，從“今天，這里”出發(fā)的觀點，以達到對過去進行總決算。2、當(dāng)意識到非建設(shè)性感情生活的模式時，下決心不再重蹈覆轍，為此制定具體的行動計劃。腳本大體分為四類。第一類是文化腳本。第二類是下位文化腳本。第三類是家庭腳本。第四類是個人腳本。六、森田療法森田療法是從1920年前后由日本的森田正馬創(chuàng)始的一種針對神經(jīng)癥（神經(jīng)質(zhì)）的精神療法。森田療法這一名稱是后來才普遍得以使用的。森田和弗洛伊德都經(jīng)由催眠療法而確立了各自的治療方法，但森田將神經(jīng)質(zhì)作為治療的對象，而弗洛伊德則將森田治療對象以外的歇斯底里癥作為主要的治療對象。（一）森田的神經(jīng)癥理論森田認(rèn)為神經(jīng)質(zhì)的癥狀純屬主觀問題，而非客觀產(chǎn)物。并將神經(jīng)癥分為三大類型：普通神經(jīng)質(zhì)、發(fā)作性神經(jīng)癥、觀念強迫癥。提出了其共同的發(fā)病和癥狀固著的內(nèi)在驅(qū)力，其公式化如下所示：病=素質(zhì)（疑病性基因）x機會x病因（精神交互作用）（二）神經(jīng)癥的特征神經(jīng)質(zhì)的特征表現(xiàn)為發(fā)動疑病性基因的人格特征本身。這是指內(nèi)向的、自我不安的、理想主義的、努力型的人性特征。森田將其理解為人的“生的欲望”的表現(xiàn)。（三）神經(jīng)質(zhì)的類型（1）普通神經(jīng)質(zhì)。相當(dāng)于神經(jīng)衰弱或心氣神經(jīng)癥。（2）發(fā)作性神經(jīng)癥。相當(dāng)于不安或焦慮神經(jīng)癥。（3）強迫觀念癥。相當(dāng)于恐怖癥或強迫神經(jīng)癥。（四）森田療法的適應(yīng)森田療法對純型森田神經(jīng)質(zhì)患者表現(xiàn)出較高的治療效果。（五）森田療法的治療理論森田療法的治療原理，是對易陷于執(zhí)著性素質(zhì)傾向的神經(jīng)質(zhì)患者，通過性格的陶冶、訓(xùn)練的方法，對精神交互作用，打破和切斷惡性循環(huán)，以達到治療的目的。治療時指導(dǎo)的要點如下。1、對癥狀實態(tài)的說明（說明患者的癥狀是因疑病性基因和精神交互作用而造成的）。2、心理構(gòu)造的矯正（通過語言的指導(dǎo)、矯正）。3、通過患者自身的體驗去達到對癥狀的理解。而且，通過治療，患者必須體會到以下的態(tài)度，即實事求是、服從自然、尊重事實等。（六）森田療法的實際森田療法以住院治療為原則。這樣可以明確治療的體制。治療過程首先分為臥褥期和作業(yè)期，作業(yè)期又分為三個階段，全部共分四期，即由①臥床期，②輕作業(yè)期，③重作業(yè)期（生活作業(yè)期），④實際生活訓(xùn)練期來進行。再加上日記指導(dǎo)、醫(yī)師的不問態(tài)度、患者相互之間的人際關(guān)系等構(gòu)成了治療場面。原來全體在40~50天左右期間即可出院，但現(xiàn)在需要更長的時間。箱庭療法箱庭療法是在歐洲發(fā)展起來的一種心理療法。后在日本得到發(fā)展。（一）箱庭療法的發(fā)展過程箱庭療法（國內(nèi)又稱為沙盤療法或沙箱療法）是在1939年由英國倫敦的小兒科醫(yī)生勞恩菲爾德創(chuàng)始的兒童心理療法。（二）箱庭療法的技法箱庭療法的方法，是讓來訪者從玩具架上任意挑選玩具擺放在盛有細(xì)沙的箱子里，完成后由咨詢者分析創(chuàng)作的作品。1、材料A、沙箱沙箱內(nèi)側(cè)的尺寸為57X72X7(cm)，沙盤的大小要能讓人目之所及，一眼看到全貌，這有利于集中和加強人的心理注意力。外側(cè)涂深顏色或木本色，內(nèi)側(cè)涂藍(lán)顏色。是為了使人挖沙子會挖出水，這種感覺是很重要的。B、沙子箱庭療法初期往往使用茶色粗沙、細(xì)沙或白沙三種，也有時候使用茶鈀和白色兩種的。一般沙盤游戲室中至少要配兩個沙盤，一個裝干沙，一個裝濕沙，供來者自由選擇。一般情況下，不允許來訪者隨便使用水來創(chuàng)作。C、各種玩具必須準(zhǔn)備的玩具有人形、動物、樹木、花草、各種車船、飛行物、建筑物、橋、欄桿、石頭、怪獸等。2、指示詞在實施本技法時，只需要下達如下的指示詞：“請用沙子和玩具，在箱子里做什么，做什么都可以?！睙o論怎樣，必須給來訪者自由表現(xiàn)的機會。3、記錄和提問有的來訪者會一邊解釋一邊擺放，對此都應(yīng)予以記錄。放玩具的順序也要記錄下來。完成以后，要拍成彩色幻燈片并記錄保存。作品完成以后，詢問：“這是什么呢？請說明一下”，來訪者一般都會這樣那樣進行說明。箱庭療法也必須堅持保密原則，拍攝照片或記錄保存都需要得到來訪者（制作者）的同意。（三）箱庭的表現(xiàn)及分析對于作品要從整合性、空間配置、主題三方面進行分析。對于治療過程，要從來訪者的情緒、制作過程、語言、動作等各方面分析。在治療過程中，注重的是引導(dǎo)，關(guān)愛，自由。1、整合性在分析箱庭的作品時，對作品的整體感受、何種印象是問題的關(guān)鍵。2、空間配置所謂空間配置，是指在分析來訪者作品時沙箱空間的左右配置、玩具的擺設(shè)狀況。3、主題箱庭中的作品往往表現(xiàn)某一主題。有時只是一件作品，而有時則可能通過一連串的作品去反映某一主題，其主題的中心，則往往是自我像或自我意像。（四）箱庭療法治療的效果對于智力障礙人群的治療，在負(fù)面情緒調(diào)節(jié)、提高理解能力、語言表達能力、人際交往能力及自我的調(diào)控能力方面有良好的治療效果。八、折衷的心理咨詢所謂折衷的心理咨詢，顧名思義就是整合各種心理咨詢與心理療法的立場與觀點，強調(diào)在心理咨詢與心理療法中應(yīng)發(fā)揮各流派的優(yōu)勢，以提高心理咨詢與心理療法的效果。強調(diào)折衷的心理咨詢，原因如下：第一，多種多樣的方法論問題。第二，相互協(xié)作的必要性。第三，從多方面對人進行了解的必要性。九、開發(fā)的心理咨詢以上所述的心理咨詢，基本上是為了解決人們心理存在的問題、消除煩惱和不安等治療為目的的心理咨詢。而開發(fā)的心理咨詢，則是以促進人格的更加完善和成長，心理的更加健康和發(fā)展為目的的。開發(fā)的心理咨詢包括為他人開發(fā)的心理咨詢和自我開發(fā)的心理咨詢。第四章

心理健康第一節(jié)

心理健康概述

第二節(jié)

壓力與應(yīng)對

第三節(jié)

危機與干預(yù)

第四節(jié)

心理異常與心理治療第一節(jié)心理健康概述一、心理健康的含義人們對健康的理解的傳統(tǒng)定義是，身體沒有病就是健康。世界衛(wèi)生組織給健康的重新定義是：“健康不僅僅是沒有疾病和殘缺，而且應(yīng)在生理上、心理上和社會適應(yīng)能力都處于完好狀態(tài)?！边@個概念已逐漸成為人們一致認(rèn)同的看法。也就是說，一個人只有在軀體生理功能、心理功能和社會適應(yīng)功能都處在完好狀態(tài)，才能稱得上是健康的人。二、心理健康的特征心理健康與不健康，并非絕對的兩個方面，而是一種相對的形態(tài)，每個人在不同的情境中的行為表現(xiàn)、內(nèi)心體驗也不完全一致。正因為如此，對于心理健康者的特點，學(xué)者們的看法不盡一致，綜合各家見解，可將心理健康者的特征歸納為以下幾點。1、積極的自我觀念2、悅納他人3、面對現(xiàn)實4、認(rèn)知完整5、情緒適度6、熱愛生活7、心理行為符合年齡特征8、豐富的人生經(jīng)驗三、影響心理健康的因素影響心理健康、造成心理障礙的因素也是復(fù)雜、多樣的。概括起來還是生物、心理、社會這三方面因素綜合起作用的結(jié)果。（一）生物學(xué)因素的影響1、遺傳因素的影響2、病菌、病毒感染所造成的影響3、化學(xué)物品導(dǎo)致的依賴和中毒4、嚴(yán)重軀體疾病或生理機能障礙的影響5、顱腦外傷的影響（二）心理因素的影響1、心理沖突2、挫折3、特殊的人格特征（三）社會因素的影響1、社會文化因素2、早期教育與家庭環(huán)境3、生活事件與環(huán)境變遷除了生活事件的影響外，個體所處環(huán)境的巨大變遷也會使個體產(chǎn)生心理應(yīng)激。雖然環(huán)境變遷也可以算作是生活事件的一部分，但這種變化對個體適應(yīng)的影響將更加突出。（四）心理健康維護1、堅持健康的生活方式。生活方式是指人們在日常生活的活動中所遵循的行為規(guī)范，即習(xí)慣化了的生活活動形式。健康的生活方式和良好的衛(wèi)生習(xí)慣則有利于促進人的身體健康水平。2、講究心理衛(wèi)生。人們要維護和保持心理健康，提高心理健康水平也必須講究心理衛(wèi)生。所謂心理衛(wèi)生值得使人們應(yīng)如何維護和保持心理健康，提高心理健康水平，避免和減少發(fā)生心理失調(diào)和精神疾患的原則、方法和措施。3、增強情緒的自我調(diào)控能力，及時排除各種負(fù)性情緒。人的情緒活動可分為兩大類：一是積極的良性情緒。二是消極的負(fù)性情緒。所以，要維護心理健康就要學(xué)會情緒活動的自我調(diào)控，及時排除各種消極的負(fù)性情緒。4、培養(yǎng)和完善健全的人格。人總是按照自己既有的人格來觀察外界事物，思考問題，產(chǎn)生形影的態(tài)度和情緒體驗；同時對外界環(huán)境刺激采取一定的對付策略，并做出一定的行為反應(yīng)。5、積極參與社會活動，擴大人際交往。第二節(jié)壓力與應(yīng)對生活中有一種情形是人們經(jīng)常報告的，而且成了日常生活的基調(diào)，那就是壓力。每個有機體都要面臨來自外界環(huán)境和個體需求的壓力。個體必須解決這些問題，從而生存下去并興旺起來。應(yīng)激是一種反應(yīng)模式，檔次計時間打破了有機體的平衡和負(fù)荷能力，或者超過了個體的能力所及，就會體現(xiàn)為壓力。這些刺激事件包括各種各樣來自外界或內(nèi)部的情形，統(tǒng)稱為應(yīng)激源。一、一般生理應(yīng)激反應(yīng)無論是動物或人類，在遇到突如其來的威脅性情境時，身體上會自動發(fā)出一種類似“總動員”的反應(yīng)現(xiàn)象。這種本能性的生理反應(yīng)，可使個體立即進入應(yīng)激狀態(tài)以維護其生命的安全，成為應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)由個體行為表現(xiàn)于外時可能有兩種形式：一是向?qū)ο蠊?，而是逃離現(xiàn)場；所以也稱這種反應(yīng)為攻擊或逃離反應(yīng)。個體在應(yīng)激反應(yīng)時生理上所產(chǎn)生的變化，不因刺激情境不同而不同。只要在性質(zhì)上是危害個體生存安全的，反應(yīng)都是一樣的。生理上的應(yīng)激反應(yīng)是由自主神經(jīng)系統(tǒng)支配的，這是生理上的變化相當(dāng)復(fù)雜。上述總動員使得應(yīng)激反應(yīng)，主要受自主神經(jīng)系統(tǒng)中下丘腦的控制。因此，在生理心理學(xué)上又稱丘腦下部為應(yīng)激中心。上述應(yīng)激反應(yīng)還只能說明個體在短時的壓力下所產(chǎn)生的生理反應(yīng)。如果壓力情境持續(xù)下去，將產(chǎn)生如何的反應(yīng)？加拿大內(nèi)分泌學(xué)家塞里從事多項壓力的實驗研究：將白鼠置于不同的壓力情境下，觀察白鼠在壓力的持久存在于變化下在身體上表現(xiàn)出來的反應(yīng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：白鼠所表現(xiàn)的適應(yīng)能力與壓力持續(xù)的時間有密切的關(guān)系。塞里根據(jù)白鼠的反應(yīng)將整個適應(yīng)歷程分為三個階段（如下圖所示）：1、警覺反應(yīng)階段。這一階段又按生理上的不同反應(yīng)分為兩個時期，一為震撼期，顯示缺乏適應(yīng)能力。二是為反擊期，進入應(yīng)激反應(yīng)階段。2、抗拒階段。此階段個體生理功能大致恢復(fù)正常，這表示個體已能適應(yīng)期艱苦的生活環(huán)境。但假如壓力持續(xù)下去，個體的適應(yīng)能力就會下降，最終出現(xiàn)第三階段。3、衰竭階段。至此階段，個體適應(yīng)能力喪盡，繼而死亡。塞里將整個適應(yīng)過程的生理反應(yīng)稱為一般適應(yīng)癥候群。

一般適應(yīng)癥候群二、重大生活事件生活環(huán)境的重大改變是許多人產(chǎn)生壓力的根源。即使這些事件是受你歡迎的，它們都會改變你的生活常規(guī)，你需要去適應(yīng)新的要求。因此，當(dāng)你試圖找到壓力同生活變化之間的關(guān)系時，你必須同時考慮積極和消極變化。生活事件對隨后的心理和生理健康的影響是一個重要的研究目標(biāo)。社會再適應(yīng)評定量表拖沓的健康成本三、災(zāi)難性和創(chuàng)傷性事件一個時間如果不僅是消極的，還無法控制、無法預(yù)測或曖昧不清，它就特別具有壓力。這種情況在災(zāi)難性事件中尤為突出。在1989年舊金山大地震剛剛過去，一些心理學(xué)家就開始研究人們是怎樣應(yīng)對災(zāi)難的。在舊金山的幸存者中發(fā)現(xiàn)三個明顯的應(yīng)激反應(yīng)時期。在緊急時期（最初的3-4周），社會接觸、焦慮和關(guān)于地震的強迫觀念都有所上升。抑制期（3-8周）的典型特征是關(guān)于地震的談?wù)摵拖敕ㄍ蝗粶p少，但間接的、與應(yīng)激相關(guān)的反應(yīng)卻有所增加，比如爭論和關(guān)于地震的夢境。在適應(yīng)期（兩個月后），災(zāi)難給大多數(shù)人帶來的心理影響已經(jīng)結(jié)束了，但仍有多達20%的舊金山地區(qū)的幸存者停留在地震帶來的痛苦之中，而且長達一年之久。四、慢性應(yīng)激源慢性應(yīng)激源是一種持續(xù)的壓力。研究者發(fā)現(xiàn)應(yīng)對癌癥診斷和治療的慢性焦慮對健康造成的損害要遠(yuǎn)大于疾病本身。對于許多人來說，慢性應(yīng)激源來自于社會和環(huán)境條件。有些人群所承受的社會地位或種族界定對他們的整個健康都產(chǎn)生了影響。與此相似的是，那些在社會經(jīng)濟中居于劣勢的婦女也處在慢性應(yīng)激中，她們更有可能早產(chǎn)或生出低體重嬰兒。長期的經(jīng)濟困難會導(dǎo)致更糟的生理、心理和認(rèn)知功能。慢性應(yīng)激還會影響兒童的智力發(fā)展，高水平的慢性應(yīng)激對兒童的認(rèn)知表現(xiàn)起到了干擾作用。五、日常挫折像在一次重要的約會中遲到了，或者與舍友的矛盾磨擦等不斷出現(xiàn)的日常應(yīng)激源人們會經(jīng)常遇到。在一項日記研究中，要求一組白人中產(chǎn)階級的中年男女記錄他們一年內(nèi)的日常爭吵（同時還要記錄重大的生活變故和軀體癥狀），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，那些報告遭受更頻繁、更強烈的挫折的人，其身心健康狀況就更差。當(dāng)日常挫折減少時，健康就會有所好轉(zhuǎn)。六、應(yīng)對壓力既然壓力是不可避免的，我們就要學(xué)會一些對付壓力的方法。應(yīng)對是個體努力對抗壓力的一種手段。由于壓力所引起的焦慮和生理喚醒是很不舒服的，因而當(dāng)事人被激發(fā)起做點事以減輕不適感。應(yīng)對有兩種方式：一種是問題取向的應(yīng)對方式，即當(dāng)事人嘗試減輕焦慮而不是直接處理產(chǎn)生焦慮的那個情境。另一種是情緒取向的應(yīng)對方式，即當(dāng)事人嘗試減輕焦慮而不是直接處理產(chǎn)生焦慮的那個情境。每個人都會采取獨特的方式來處理壓力，并且通常是混合地采用上述兩種應(yīng)對策略。

為了調(diào)適焦慮和壓力，法瑞斯建議采用以下幾種應(yīng)對策略：1、降低緊張。這種方法很多，例如順其自然，從事無關(guān)的活動，與局外人談?wù)撓嚓P(guān)的問題等等。2、以解決問題的方式對待壓力。把壓力事件看作待解決的問題，再采取按部就班的方式來加以解決。3、轉(zhuǎn)移注意力。有時否認(rèn)隱藏與壓力情境中的威脅，也是一種好的應(yīng)對策略。特別是當(dāng)個人對情況無能為力或者置之不理也不至于造成太多損失時，否認(rèn)是個有效的辦法。4、認(rèn)知重估。在嚴(yán)重壓力狀態(tài)下往往會導(dǎo)致認(rèn)知障礙。暫時將問題擱置起來，然后重新評估壓力情境可以降低其威脅性。5、社會支持。研究表明，擁有較多社會聯(lián)系的人比那些沒有支持性社會聯(lián)系的人不易患與壓力有關(guān)的疾病?？墒?，社會支持是復(fù)雜的，朋友、鄰居、親戚和同事的支持行為，有時可能會增加緊張程度。因此，支持和幫助的方法必須得體合適。第三節(jié)危機與干預(yù)一、危機歷程危機是一個動態(tài)發(fā)展的過程，在危急的不同階段，個體會有不同的心理和行為表現(xiàn)。一般來說，危機的發(fā)展要經(jīng)歷以下幾個時期：1、前危機期。個體處于平衡狀態(tài)，能夠應(yīng)付日常生活的應(yīng)激事件。但個體可能會遭遇到應(yīng)激強度很大的時間，個體運用解決問題的常規(guī)技術(shù)不足以擺脫困境，在這種情況下，個體就開始產(chǎn)生不安感。2、沖擊期。高強度生活事件發(fā)生前的幾個小時，表現(xiàn)為不合理的思維，個別人出現(xiàn)意識不清。在這個時期，個頭會將情境視為一種威脅，也可能視為一種喪失或者是挑戰(zhàn)。如果在這個時期問題無法得到解決，緊張還會繼續(xù)加重。3、危機期。沖擊期的表現(xiàn)持續(xù)下來，表現(xiàn)為不能解決棉鈴的困難，退縮、否認(rèn)問題的存在、合理化，或形成不適當(dāng)?shù)耐渡洹Ｔ谶@個時期，個體的緊張和焦慮達到難以忍受的程度，處于一種渴求解脫的狀態(tài)。4、適應(yīng)期。用積極的辦法接受現(xiàn)實，成功地解決問題，焦慮減輕，自我評價上升，社會功能恢復(fù)。并在自身或外界的幫助下采取一些方式來應(yīng)對危機，使個體能逐漸地適應(yīng)社會生活。5、后危機期。也就是危機后期，有些人變得更成熟，獲得更多的積極應(yīng)對技巧，有些人則出現(xiàn)人格改變，或表現(xiàn)出敵意、抑郁，濫用酒精、藥物，出現(xiàn)神經(jīng)癥或慢性軀體不適，甚至有可能自殺。二、危機反應(yīng)危機發(fā)生后，個體會在軀體、認(rèn)知、情緒、行為等方面發(fā)生種種變化。從過程來看，個體在危機發(fā)生后可能出現(xiàn)一系列的反應(yīng)：1、事后震驚。是指危機過后，經(jīng)歷危機的人可能產(chǎn)生的一種潛在反應(yīng)。2、責(zé)難。責(zé)怪自己和責(zé)怪他人。3、內(nèi)疚和焦慮。面臨危機的個體可能因為害怕、恐怖和憂慮而感到不知所措。他們告訴咨詢員緊張的情緒將引起他們突然發(fā)作或者衰變，她們的精力過剩，從而導(dǎo)致他們以一種坐立不安的方式行動，這在日常生活中可以得到證明。4、抑郁。人們在面臨危機時往往表現(xiàn)得很抑郁，特別是在很極端的時候，人們會極度的悲傷、痛心或絕望。5、逃避和專注，并有假裝適應(yīng)的反應(yīng)。這是所有心里危機的反應(yīng)中最敏感的。假裝適應(yīng)的反應(yīng)是一種由抑制、自我克制等總和構(gòu)成而支撐起來的相當(dāng)脆弱的防御方法。假裝適應(yīng)的人很少主動尋求幫助。6、休克。人們可能被創(chuàng)傷事件弄得不知所措，她們感到麻木和茫然，而留給他們自己的僅僅是“這并沒有真正發(fā)生在我身上”的感受。7、尋求改變。危機中的個體雖然對事件的不確定感到很難受，處理問題的能力受到了限制，但個體也不會坐以待斃，他也想獲得別人的幫助，尋求擺脫困境，只不過常常采用一些不當(dāng)?shù)姆绞絹硖幚韱栴}。三、危機干預(yù)技術(shù)危機干預(yù)也叫危機調(diào)停，是指對處于困境和挫折中的個體予以關(guān)懷和支持，是指恢復(fù)心理平衡的過程。危機干預(yù)本身是屬于一種心理衛(wèi)生的救助措施，主要對心理適應(yīng)陷入危機狀態(tài)者，給予適時救援，助其渡過危機，然后再從長計議；并且使情況輕重轉(zhuǎn)介有關(guān)機構(gòu)接受治療。1、尋求滋養(yǎng)性的環(huán)境，收集充分的信息。環(huán)境對人的心情會有很大的影響，處于危機中的個體一般對周圍所處的環(huán)境把握不住。改變境況的第一步就是要充分了解問題之所在。因此，人們可以向有經(jīng)驗的人和處理危機的專家請教，或從有關(guān)書籍中尋找解決問題的辦法。2、積極調(diào)整情緒。危機的出現(xiàn)顯然會使人們極度的緊張和沮喪。因此，調(diào)節(jié)情緒的中心環(huán)節(jié)，就是要培養(yǎng)承受這些痛苦感受的能力。情緒調(diào)整法包括抑制、分散等回避痛苦的方法，這些方法能轉(zhuǎn)移人的消極思想和情緒，為個體的心理重建贏得時間。抑制在一定程度上是自動的過程，但也可以有意識地加以控制；分散則是指不斷地做事，集中注意力于當(dāng)前的工作而不去關(guān)注那些痛苦感受。再有，向別人訴說自己的情感、往事和痛苦的思緒能使悲傷變得可以忍受。這種一般性的治療人類疾病的方法是相當(dāng)有效的。此外，個體是強烈的、痛苦的情感變得可以忍受的一條普遍而有效的途徑是“自我對話”。通常，這種自我對話不是刻意而為的，而是在無意識中進行的。良性的自我對華在幫助人們超越難以忍受的痛苦時非常有用。3、建立良好的人際關(guān)系。孤立無援的個體很希望能夠得到別人的幫助。這有助于遭受危機的個體重新適應(yīng)社會，還可以分散他們的注意力。使得他們不再為消極緊張的情緒所困擾。4、面對現(xiàn)實，正視危機。在危機的前期，人們習(xí)慣于采取積極的態(tài)度來應(yīng)對危機，利用一切可以利用的資源來避免危機帶來的損害，但到了危機的中后期，當(dāng)個體積極應(yīng)對危機的策略失敗，個體感到絕望的時候，他們就會消極地逃避現(xiàn)實，采取退縮的策略來應(yīng)對危機，她們不愿意承認(rèn)現(xiàn)實情境，常常歪曲現(xiàn)實情境。5、暫時避免作重大的決定。處于危機中的個體處理問題的能力比平時要低，由于個體受到問題和情感的雙重困擾，搜集信息和處理信息的能力受到一定的限制。因此，在危機時期，不作重大的決定，有利于個體的自我保護，避免再次受到傷害。四、自殺干預(yù)自殺是個人有意地結(jié)束自己生命的行為。自殺者多數(shù)是由于生活中遭遇困境而產(chǎn)生激烈的內(nèi)心沖突，陷入危機狀態(tài)不能自拔，難以承受或心理異常而產(chǎn)生的自毀行為。導(dǎo)致自殺的原因很復(fù)雜，與環(huán)境和個人等諸多因素有關(guān)。一般而言，人們選擇自殺主要是源于以下幾個因素：1、難以承受的壓力。個體所要承擔(dān)的壓力過大，又無法找到適當(dāng)?shù)纳鐣С謥硎杞庑闹械膲毫Α?、感情危機。感情危機會讓人產(chǎn)生強烈的情緒沖動，甚至一意孤行。惡劣情緒的累積也常導(dǎo)致心理失衡。3、不堪病痛。不堪病痛是自殺的一個很重要的原因。4、心理疾病。心理疾病造成自殺也是很常見的，特別是一些以持續(xù)頹喪為特征的病癥，如抑郁癥、精神分裂癥等，易于導(dǎo)致自殺。5、生活沒有意義。在人孤獨的時候，或因種種原因遠(yuǎn)離自己想做的事情的時候，很容易產(chǎn)生空虛感。意圖自殺的人通常會表現(xiàn)出異常的認(rèn)知和行為，也就是存在一些預(yù)示自殺的征兆：1、情緒反常。持續(xù)的焦慮與憤怒，過度的罪惡感和羞恥感。2、人格改變。越發(fā)退縮、厭倦、冷漠、猶豫不決，或突然變得喧鬧、多話、沖動。3、行為改變。如毫無原因地請人吃飯，送人錢財，贈送物品等，有時表現(xiàn)出無法專心。4、時常談?wù)撋绬栴}。5、探望親友。無緣無故地去探望自己的親友。6、遺書。 7、與世隔絕，孤立自己。8、飲食起居習(xí)慣改變。睡太多或失眠，有時候會很早醒來，沒有胃口或吃的過量。要防止自殺，就要有有效的自殺干預(yù)。自殺干預(yù)主要是針對誘發(fā)自殺發(fā)生的種種因素，采取各種干預(yù)措施。在進行自殺干預(yù)時。以下幾點需要特別留意：1、要有生命關(guān)懷的覺悟。任何人談及對于生命的厭惡時，都應(yīng)予以注意，將其視為一種求救的信號。2、對于有重大喪失的個體，要適時給予關(guān)心和安慰。3、發(fā)現(xiàn)個體有自殺的征兆時，要信賴自己的判斷，寧可反應(yīng)過度，也不要麻木不仁，以免追悔莫及。4、自殺問題的處置，往往需要家庭的參與。5、如果個體處在危機階段，要隨時陪在他的身邊，并切實找出他可能自殺的原因。6、出于安全考慮，把可能的自殺工具拿走。第四節(jié)心理異常與心理治療一、心理異常的概念由于人的心理活動，無論正常的還是異常的都是非常復(fù)雜的現(xiàn)象，它們的發(fā)生、發(fā)展和變化都會受到許多的因素的影響。正常心理和異常之間是一個連續(xù)體，它們的區(qū)別只是相對的，并沒有絕對的界限。直到現(xiàn)代，對心理異常的解釋，不同學(xué)派的學(xué)者給予他們各自的理論，對心理異常的概念提出了不同的看法。心理動力學(xué)派如精神分析理論把心理異?？醋魇怯啄陼r期所造成的被壓抑到無意識中去的欲望或情緒沖動的矛盾沖突。特別是性欲沖動通過轉(zhuǎn)換性機制而表現(xiàn)出來的一種偽裝的顯現(xiàn)。；行為學(xué)派則認(rèn)為心理異常是一種通過某種特殊的條件反射所獲得的異常行為表現(xiàn)；認(rèn)知心理治療學(xué)派認(rèn)為人的情緒與行為是受認(rèn)識過程影響的，因此，特別是不良的情緒與行為就是由于錯誤的思維方式或不合理信念造成的。二、常見的心理異?；蛘系K根據(jù)人們?nèi)粘Ｉ詈突顒又兴Ｒ姷男睦?、行為的異常表現(xiàn)，把心里異?；蛘系K分為六大類型。（一）行為和人格偏離以及不良適應(yīng)性反應(yīng)這一類別包括心里異常的問題較多，其中有行為偏離、人格障礙、性行為變態(tài)，以及在應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生的不良適應(yīng)性反應(yīng)行為。這類行為異常問題有的可以是固定的、持續(xù)的，有的則是一時性的，其中有不少案例牽涉到社會治安或司法問題。1、行為偏離問題這類問題多發(fā)生在青少年身上，是指在沒有智力遲滯和精神失常癥狀的情況下面與其所處的社會情境及社會評價相違背，在行為上顯著地異于常態(tài)，且妨礙青少年對正常社會生活的適應(yīng)。2、人格障礙這種障礙是指明顯偏離正常人格，并與他人和社會相悖的一種持久和牢固的適應(yīng)不良的情緒和行為反應(yīng)方式。人格障礙一般始于童年或青少年，而持續(xù)到成年或終身。人格障礙通常有不同的表現(xiàn)類型。（1）反社會性人格。特點是缺乏道德責(zé)任感，情緒活動呈爆發(fā)性，缺乏同情心和羞恥感，往往目無法紀(jì)，且不能從挫折和懲罰中吸取教訓(xùn)等。（2）偏執(zhí)型人格。特點是情感冷淡，孤獨自處，對周圍無動于衷，多幻想或奇怪念頭，服飾、儀表不顧習(xí)俗等。（3）強迫型人格。特點是過分自我克制，常有不安全感和不完善感，過于追求完美，優(yōu)柔寡斷，敏感多疑，缺乏隨機應(yīng)變的能力。（4）表演型人格。特點是自我中心，感情用事，情緒不穩(wěn)定，愛自我表現(xiàn)，受暗示性強，愛幻想，常以想象代替現(xiàn)實等。3、性行為異常這是指與生殖沒有直接聯(lián)系，尋求性滿足的對象和方式與常人不同，且有違犯黨是社會習(xí)俗而求得性滿足的性行為活動，它與人格障礙有一定聯(lián)系，但有所區(qū)別。一方面，性行為異?？赡苁侨烁裾系K的一種表現(xiàn)，它們可能有病原學(xué)上的聯(lián)系。另一方面，性行為異常又不一定都具有人格障礙的一般特征。4、不良適應(yīng)性反應(yīng)這一類行為問題常發(fā)生在青少年身上，特別是那些心理素質(zhì)發(fā)育不健全，人格發(fā)展有缺陷的人，很容易在變化著的或新的環(huán)境中產(chǎn)生不良適應(yīng)性行為，從而影響到自身的心理健康。（二）特殊意識狀態(tài)這一類心理異常包括：1、催眠狀態(tài)下或夢境狀態(tài)下的心理變化。當(dāng)夢境狀態(tài)結(jié)束，心理變化立即恢復(fù)常態(tài)。2、社會交往剝奪和感覺剝奪狀態(tài)。3、宗教徒的入化狀態(tài)，氣功的銷魂狀態(tài)以及練功者的“走火入魔”狀態(tài)等。4、某些藥物如致幻劑等作用下所產(chǎn)生的心理行為異常表現(xiàn)。這類心理、行為異常表現(xiàn)大多是屬于正常和變態(tài)心理之間的較差或邊緣狀態(tài)。許多表現(xiàn)都是一次性的，大多數(shù)人無需治療，即能恢復(fù)常態(tài)。（三）輕度心理異常這一類心理異常表現(xiàn)是指人的整體心理的某些方面受到影響，即大腦一般沒有組織上的器質(zhì)性損害，只是在高級神經(jīng)系統(tǒng)活動方面表現(xiàn)失調(diào)?；颊咝睦砘顒痈鱾€方面的協(xié)調(diào)性受到一定的影響，對周圍環(huán)境的適應(yīng)能力有明顯的減弱。神經(jīng)癥，是精神癥中最輕而患病率最高的一種常見病。有各種明顯的軀體不適應(yīng)感，但體檢時照例查不出器質(zhì)性病變。病前可有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)，疾病與學(xué)習(xí)、工作負(fù)擔(dān)過重或與精神刺激因素有關(guān)。神經(jīng)衰弱是神經(jīng)癥中最常見的一種。主要表現(xiàn)為大腦功能衰弱。強迫性神經(jīng)癥是以反復(fù)出現(xiàn)強迫性思維活動作為主癥狀的一類神經(jīng)癥?？植佬陨窠?jīng)癥是以恐怖癥狀為主的一類神經(jīng)癥。抑郁性神經(jīng)癥是以持久性情緒低落為特征的神經(jīng)癥。（四）心身障礙或稱為心身疾病這一類異常是指在軀體各器官系統(tǒng)發(fā)生病變前后所表現(xiàn)的心理異?，F(xiàn)象。它常表現(xiàn)為在應(yīng)激狀態(tài)下所出現(xiàn)的某種內(nèi)在的情緒或動機的沖突，通過心理影響生理的途徑，以身體各個器官系統(tǒng)的病變表現(xiàn)出來。（五）大腦病患及軀體缺陷時所表現(xiàn)的心理行為異常這一類心理異常又有三種不同的表現(xiàn)。1、大腦發(fā)育不全時所表現(xiàn)的心理異常。2、大腦器質(zhì)性病變時出現(xiàn)的心理異常。3、盲、聾、啞、跛等軀體缺陷時所發(fā)生的心理異常。（六）嚴(yán)重的心理異常這一類是指人的整體心理機能的瓦解，不僅心理活動本身的各個方面的協(xié)調(diào)一致遭到嚴(yán)重的損害，而且機體與周圍環(huán)境的關(guān)系也嚴(yán)重失調(diào)。概括起來主要有以下三方面的異常表現(xiàn)：1、病人的反應(yīng)機能受到嚴(yán)重?fù)p害，對客觀現(xiàn)實的反映是歪曲的，可出現(xiàn)精神失常癥狀，因而喪失正常的言行、理智與行為反應(yīng)。2、社會功能有嚴(yán)重?fù)p失，不能正常處理人際關(guān)系，不能理解個人生活，也不能正常地參與社會活動，甚至?xí)o公眾社會生活造成危害。3、不能理解和認(rèn)識自身的現(xiàn)狀，不承認(rèn)自己有精神病，對自己的處境完全喪失自知力。各種精神病都屬于這一類。首先，精神分裂癥是最嚴(yán)重而且常見的精神病。精神分裂癥對多在青年期發(fā)病，大學(xué)生中發(fā)病率相對較高。如何進行早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，是大學(xué)生心理衛(wèi)生工