皮膚科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)及皮膚性病科細(xì)則

皮膚科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)及皮膚性病科細(xì)則

皮膚性病科學(xué)是一門內(nèi)容涉及廣泛的臨床學(xué)科。專業(yè)內(nèi)容包括皮膚病學(xué)、性病學(xué)、麻風(fēng)病學(xué)、皮膚外科學(xué)、皮膚美容學(xué)等。近年來，一些與之相關(guān)的基礎(chǔ)學(xué)科、邊緣學(xué)科，如病理學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)及分子生物學(xué)等的飛速發(fā)展，對皮膚性病科臨床醫(yī)師提出了越來越高的要求。皮膚性病科與其它臨床各學(xué)科既有密切聯(lián)系，又有自身特點(diǎn)。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡既可以有皮膚表現(xiàn)，又常伴有多臟器、多系統(tǒng)的受累，幾乎與臨床各科相關(guān)；性病的診治則要求臨床醫(yī)師掌握一定的婦科與泌尿外科的專業(yè)知識。皮膚性病科專科醫(yī)師培養(yǎng)階段為三年。

一、培養(yǎng)目標(biāo)

通過系統(tǒng)培養(yǎng)，使受訓(xùn)者掌握皮膚性病學(xué)的基本理論、基本知識與基本技能。在臨床實(shí)踐中訓(xùn)練思維分析能力，熟練專業(yè)臨床技能，達(dá)到具有獨(dú)立從事臨床工作的能力。

二、培養(yǎng)方法

（一）第一年為綜合臨床能力的培養(yǎng)

在與皮膚性病科相關(guān)的臨床?？戚嗈D(zhuǎn)，要求在心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腎臟內(nèi)科或免疫內(nèi)科各科輪轉(zhuǎn)時間不少于2個月，婦科和泌尿科門診各輪轉(zhuǎn)1個月。此外在其它相關(guān)科室如血液科、消化內(nèi)科、基本內(nèi)科、急診科、基本外科、整形外科等選擇兩個專業(yè)科室各輪轉(zhuǎn)2個月，總輪轉(zhuǎn)時間為12個月。

（二）第二年為皮膚病與性病知識的基礎(chǔ)培養(yǎng)

１.醫(yī)學(xué)理論知識學(xué)習(xí)：鞏固在校期間已學(xué)過的理論基礎(chǔ)，熟讀國內(nèi)外出版的有關(guān)皮膚病及性病學(xué)專著1至2本。認(rèn)真參加科內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與講座。

２.臨床技能訓(xùn)練：在皮膚性病科的門診、病房及急診輪轉(zhuǎn)，培訓(xùn)皮膚性病專業(yè)臨床醫(yī)療基本技術(shù)和知識，為后期培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

（三）第三年為加強(qiáng)皮膚病與性病知識的培養(yǎng)

1.醫(yī)學(xué)理論：進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)有關(guān)本科的基礎(chǔ)理論和臨床知識，包括皮膚病理、皮膚免疫及醫(yī)學(xué)真菌等，參加科室組織的有關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及專題講座。

2.臨床技能：繼續(xù)參加皮膚病與性病的門、急診及病房工作。在此期間輪轉(zhuǎn)皮膚性病常規(guī)臨檢實(shí)驗(yàn)室、治療（室）及皮膚病理（室）各1個月

三年期間輪轉(zhuǎn)科室及時間安排表

輪轉(zhuǎn)科室名稱時間

第1年規(guī)定輪轉(zhuǎn)科室:

心血管內(nèi)科2個月

呼吸內(nèi)科2個月

腎臟內(nèi)科或免疫內(nèi)科2個月

婦科門診1個月

泌尿科門診1個月

選擇輪轉(zhuǎn)科室（選擇2個科室）:

消化內(nèi)科2個月

血液科2個月

內(nèi)科（基本內(nèi)科）2個月

外科（基本外科）2個月

整形外科2個月

急診科2個月

第2年門診工作6個月

病房工作6個月

第3年病房工作3個月

門診工作6個月

病理室1個月

皮膚性病臨檢實(shí)驗(yàn)室1個月

治療室1個月

注：第一年的具體輪轉(zhuǎn)科室的安排可根據(jù)受訓(xùn)者所在培養(yǎng)基地的具體情況而定。

三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求

（一）第1年：相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)方案及要求

1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：常見內(nèi)科疾病的診斷及治療原則。內(nèi)科相關(guān)輪轉(zhuǎn)科室急重癥的搶救原則。

熟悉：與皮膚性病科相關(guān)疾病的診斷與治療常規(guī)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、間質(zhì)性肺炎、呼吸道感染、腎炎與慢性腎功能不全、激素性消化道潰瘍、淋巴瘤等。熟悉常見危重病人的搶救。

2.基本標(biāo)準(zhǔn)

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

規(guī)定輪轉(zhuǎn)科室：

病種例數(shù)≥

心血管內(nèi)科（以病房為主）心功能不全5

高血壓10

冠心病5

心肌病3

心律失常5

瓣膜病3

呼吸內(nèi)科（以病房為主）上呼吸道感染及氣管炎10

肺炎5

結(jié)締組織病的肺病變5

呼吸衰竭3

胸部腫瘤5

腎內(nèi)科（以病房為主）狼瘡腎5

紫癜腎5

腎功能衰竭5

腎小球腎炎10

尿路感染5

泌尿科（以門診為主）男性泌尿生殖系感染10

血尿5

尿道狹窄3

前列腺肥大5

婦科（以門診為主）真菌性陰道炎5

滴蟲性陰道炎5

慢性宮頸炎癥10

外陰病10

選擇輪轉(zhuǎn)科室

消化內(nèi)科（以病房為主）胃炎5

潰瘍病5

炎癥性腸病3

消化道出血3

肝炎及肝硬變5

腹瀉5

血液科白血病10

淋巴瘤5

貧血5

出血性疾病5

內(nèi)科（基本內(nèi)科）根據(jù)內(nèi)科要求制定標(biāo)準(zhǔn)和考核

外科（基本外科）根據(jù)外科要求制定標(biāo)準(zhǔn)和考核

整形外科根據(jù)整形外科要求制定標(biāo)準(zhǔn)和考核

急診科根據(jù)急診科要求制定標(biāo)準(zhǔn)和考核

（2）基本技能要求：熟悉以上疾病的診治常規(guī)，熟悉常規(guī)診治操作技術(shù)，如心電圖機(jī)、呼吸機(jī)及心電監(jiān)護(hù)機(jī)等設(shè)備的使用、基本的穿剌技術(shù)、心肺復(fù)蘇及基本的搶救技術(shù)，熟悉糖皮質(zhì)激素和抗生素的使用原則。

（二）第2年：首先安排門診工作（6個月）

1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，掌握皮膚性病科檢查的基本方法，掌握基本皮膚損害的辨認(rèn)和準(zhǔn)確的描述方法，采用準(zhǔn)確的專業(yè)術(shù)語書寫完整的皮膚性病科門診病歷；掌握皮膚性病科常見病的診斷和處理原則。

熟悉：常見皮膚病和性病的鑒別診斷及治療方法；皮膚病性病門診常用治療技術(shù)的原理及臨床適應(yīng)證和禁忌證，包括液氮冷凍、鉆孔法活檢技術(shù)等；熟悉皮膚性病科常用藥及外用制劑的使用原則。

了解：少見和危重疾病的臨床診治；激光技術(shù)在皮膚性病科的主要適應(yīng)證、禁忌證及基本操作技術(shù)；皮膚病急診的診斷、治療及搶救措施。

2.基本標(biāo)準(zhǔn)

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

病種例數(shù)≥

淺部真菌病200

疣100

帶狀皰疹、單純皰疹60

膿皰瘡30

皮炎濕疹類皮膚病400

蕁麻疹80

藥疹60

疥瘡30

多形紅斑60

銀屑病200

扁平苔蘚30

玫瑰糠疹30

盤狀紅斑狼瘡20

脫發(fā)200

痤瘡300

皮膚瘙癢癥60

梅毒20

淋病20

非淋球菌性尿道炎40

尖銳濕疣40

生殖器皰疹20

色素性皮膚病如白癜風(fēng)、黃褐斑、色素痣240

良性皮膚腫瘤如汗管瘤、脂溢性角化癥、皮膚纖維瘤、瘢痕疙瘩等300

惡性皮膚腫瘤如基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、蕈樣肉芽腫等60

合計(jì)2600

（2）基本技能要求

能正確的采集病史、辨認(rèn)患者皮膚基本損害和描述，規(guī)范書寫門診病歷。掌握皮膚性病科檢查的基本技能如伍德燈檢查，玻片壓診法，皮膚劃痕試驗(yàn)等。

門診工作3個月后可以在二線醫(yī)師的指導(dǎo)下參加皮膚性病科急診工作。

3.較高標(biāo)準(zhǔn)

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求:

a.在二線醫(yī)師的指導(dǎo)下熟悉部分嚴(yán)重和/或少見皮膚性病科疾病的處理原則。

病種例數(shù)

結(jié)締組織病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，皮肌炎，硬皮病等）20

大皰性皮膚?。ㄈ缣彀挴?、大皰性類天皰瘡等）10

嚴(yán)重型銀屑?。t皮病型、關(guān)節(jié)病型）10

b.門診工作3個月后在二線醫(yī)師的指導(dǎo)下開始參加皮膚性病科急診值班：

病種例數(shù)

急性蕁麻疹20

蟲咬皮炎20

藥物性皮炎10

帶狀皰疹10

接觸性皮炎10

（2）臨床知識、技能要求

常見皮膚性病科急診及其處理。參加科室疑難病例討論并報(bào)告病歷、記錄會診意見，隨診患者并定期提交所觀察到的患者病情變化供臨床討論。

（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求：

學(xué)習(xí)閱讀皮膚性病科專用教科書和專業(yè)雜志，參加科室讀書報(bào)告會并參加討論。

（三）第2年病房工作（6個月）

1.輪轉(zhuǎn)目的

在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，通過臨床實(shí)踐進(jìn)行基本功訓(xùn)練，要求做到住院病歷的書寫系統(tǒng)、完整、整潔，且具有較強(qiáng)的科學(xué)性與邏輯性。能夠?qū)Ρ究瞥Ｒ娂膊〉呐R床特點(diǎn)、診斷和鑒別診斷、治療原則等做出初步準(zhǔn)確的分析和判斷，在病歷書寫中有所體現(xiàn)?；菊莆掌つw性病科常見住院病種及病例的診斷和治療原則。

2.基本標(biāo)準(zhǔn)

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

病種例數(shù)≥

皮炎濕疹類疾病10

尋常與紅皮病型銀屑病10

帶狀皰疹10

天皰瘡或類天皰瘡5

皮膚血管炎（如結(jié)節(jié)性紅斑、硬紅斑、過敏性紫癜等）10

藥疹5

紅皮病8

細(xì)菌感染性皮膚病5

皮肌炎2

（2）基本技能要求

完整住院病歷書寫：30例。

承擔(dān)住院病人的診治：≥30例。

3.較高標(biāo)準(zhǔn)：

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

病種例數(shù)

結(jié)締組織?。ㄈ缂t斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎等）8

特殊類型銀屑?。ㄈ缒摪捫?、關(guān)節(jié)病型銀屑病）5

重癥藥疹（如重癥多型紅斑型藥疹、TEN等）6

皮膚腫瘤（如MF、淋巴瘤）2

（2）臨床知識、技能要求

掌握皮膚病治療的換藥技術(shù)方法，尤其是破潰創(chuàng)面的大換藥技術(shù)。

在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)遵循尋證醫(yī)學(xué)原則，為患者提供合理有效的檢查和治療方案。

參加科室疑難病例討論并匯報(bào)患者病史、記錄會診意見，按要進(jìn)行合理的檢查和治療，并定期隨訪患者。

（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求

學(xué)習(xí)規(guī)范地應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。完成1篇病例報(bào)告。

（四）第3年病房工作（3個月）

1．輪轉(zhuǎn)目的

進(jìn)一步掌握好前二年學(xué)習(xí)的內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上對重危或疑難病例能獨(dú)立作出符合基本準(zhǔn)確的分析和判斷，并提出初步診斷與處理意見。

2．基本標(biāo)準(zhǔn)

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

病種例數(shù)≥

皮膚淋巴瘤（如MF）3

膿皰型及關(guān)節(jié)病型銀屑病6

紅皮病6

重癥藥疹6

大皰性皮膚病3

結(jié)締組織病3

(2)基本技能要求

熟練掌握大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者不良反應(yīng)的監(jiān)測及處理方法。皮質(zhì)激素沖擊治療適應(yīng)證、方法及注意事項(xiàng)。常用免疫抑制藥物在皮膚性病科的應(yīng)用原則及注意事項(xiàng)。皮膚淋巴瘤常用化療的原則及方案。

3.較高標(biāo)準(zhǔn)

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

參加危重皮膚病患者的搶救。

（2）臨床知識、技能要求

骨穿、腰穿技術(shù)，小型皮膚外科技術(shù)活檢取材。

（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求

參加學(xué)術(shù)報(bào)告會并在科室讀書報(bào)告會上定期報(bào)告與臨床工作相關(guān)的文獻(xiàn)。

（五）第3年門診工作（6個月）

1.輪轉(zhuǎn)目的

能熟練正確地診治本科常見病及多發(fā)病，并逐步獨(dú)立處理本科一些少見病和疑難雜癥；擔(dān)任急診值班，參加皮膚性病科疑難病例討論。

2.基本標(biāo)準(zhǔn)

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求。除了第二年所要求的病種及病例要求外，還應(yīng)學(xué)習(xí)以下病種：

病種例數(shù)≥

皮膚肉芽腫（包括結(jié)節(jié)病、環(huán)狀肉芽腫等）10

感染性皮膚?。ㄆつw結(jié)核、深部真菌病等）10

皮膚血管炎性疾?。⊿weet病、脂膜炎等）10

紅皮病10

遺傳性皮膚病20

結(jié)締組織?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡，皮肌炎，硬皮病等）20

大皰性皮膚?。ㄈ缣彀挴?、大皰性類天皰瘡等）10

惡性皮膚腫瘤20

（2）基本技能要求

擔(dān)任急診值班，每周1次：

急性蕁麻疹12例，蟲咬皮炎24例，藥物性皮炎12例，剝脫性皮炎6例。

參加皮膚性病科疑難病例討論：每周一次，采集病史、匯報(bào)病史并提出個人意見，記錄會診意見并按綜合意見處置和隨訪患者。

3.較高標(biāo)準(zhǔn)：

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

少見感染性皮膚病，如艾滋病，非典型分枝桿菌感染，慢性皮膚黏膜念珠菌病等。

少見皮膚腫瘤，如血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤，惡性黑素瘤，皮膚轉(zhuǎn)移癌等。

（2）臨床知識、技能要求

見習(xí)并參加皮膚外科的工作。

（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求

完成2篇臨床病例報(bào)告。結(jié)合臨床工作閱讀英文版Andrew’s皮膚病學(xué)。參加一次地區(qū)性或全國性學(xué)術(shù)會議。

（六）第三年病理室、實(shí)驗(yàn)室及治療室輪轉(zhuǎn)（3個月）

1.輪轉(zhuǎn)目的

（1）皮膚病理：掌握皮膚病活檢皮損部位的選擇方法和活檢操作技術(shù)；初步掌握基本皮膚病理變化的特點(diǎn)；了解病理上具有診斷價(jià)值常見皮膚病的病理特點(diǎn)?；菊莆詹±砩暇哂性\斷價(jià)值的皮膚病病理特點(diǎn)，了解常用特殊染色，如PAS、阿申蘭、剛果紅對皮膚病的診斷意義。

（2）皮膚與性病檢驗(yàn)：掌握常用的皮膚與性病檢驗(yàn)技術(shù)，如斑貼試驗(yàn)、光斑貼試驗(yàn)技術(shù)及臨床應(yīng)用；掌握疥螨檢查方法，掌握性病患者標(biāo)本的采集和淋球菌直接鏡檢，掌握真菌直接鏡檢和培養(yǎng)接種技術(shù)。

熟悉直接免疫熒光技術(shù)（DIF）及間接免疫熒光技術(shù)（IIF）等實(shí)驗(yàn)技術(shù)及臨床應(yīng)用。變應(yīng)原的檢查技術(shù)如斑貼試驗(yàn)、劃痕試驗(yàn)、皮內(nèi)試驗(yàn)。熟悉梅毒血清學(xué)檢查技術(shù)、采用試劑盒檢測泌尿生殖道常見病原體（如沙眼衣原體、支原體等）的常規(guī)