主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)治療圍術(shù)期護(hù)理課件

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍術(shù)期的護(hù)理

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍術(shù)期的護(hù)理

主要內(nèi)容1術(shù)前護(hù)理2外科治療3術(shù)后護(hù)理主要內(nèi)容1術(shù)前護(hù)術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（aortic

dissectionAD)進(jìn)展快，誤診率、病死率高，是臨床上少見(jiàn)而嚴(yán)重的急癥！??！

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（aortic

di術(shù)前護(hù)理

1、絕對(duì)臥床

告病危，制定護(hù)理計(jì)劃單，吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。2、控制血壓

建立靜脈通路給予降壓藥物，如硝普鈉等擴(kuò)血管藥?kù)o脈微泵入，加快血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，控制血壓100～110mmHg，以保證心、腦、腎等主要器官灌注基本正常。觀察并對(duì)照兩側(cè)橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及末梢皮膚溫度。測(cè)量血壓應(yīng)左右側(cè)肢體同時(shí)測(cè)量并比較，必要時(shí)應(yīng)持續(xù)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)。

術(shù)前護(hù)理

3、做碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，用紅色留置針在右手肘或頸外靜脈處穿刺（不走任何液體），抽血查血型、肝腎功能、電解質(zhì)。4、鎮(zhèn)靜止痛

及時(shí)詢問(wèn)患者疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，有無(wú)轉(zhuǎn)移及擴(kuò)散，酌情使用度冷丁50～100mg肌肉注射，或嗎啡5～10mg肌注。5、控制心率β受體阻滯劑，控制心率60～70次/min，可有效地延緩或終止夾層血腫繼續(xù)伸延。3、做碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，用紅色留置針在右手肘或頸外靜脈處穿刺（不走二、中暑的原因分析人體適宜的外界溫度是20-25?c,相對(duì)濕度為40%-60%，通過(guò)以下方式散熱：輻射是散熱最好途徑。氣溫15-25?c時(shí)，輻射散熱約占60%，散熱最多部位是頭部（約50%），其次為手及足部。溫度33?c時(shí)，輻射散熱降至零。B.傳導(dǎo)與對(duì)流通過(guò)對(duì)流,接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖,變熱的熱物質(zhì)分子離開(kāi),而較冷的物質(zhì)分子則取而代之,逐漸又變熱,如此反復(fù)進(jìn)行。水傳導(dǎo)較空氣快240倍。C.蒸發(fā)每蒸發(fā)1g水,可散發(fā)2.4kj(0.58kcal)的熱量。1.人的散熱的方式二、中暑的原因分析人體適宜的外界溫度是20-25?c,相對(duì)濕2.中暑的分類A.熱痙攣人在高溫環(huán)境中，身體會(huì)大量出汗，丟失大量鹽分，使血液中的鈉含量過(guò)低，引起肌肉痙攣.B.熱衰竭由于水鹽的大量丟失,使得有效循環(huán)血量明顯減少,發(fā)生低血容量休克.集體為了散熱,心輸出量大大增加,使得心血管系統(tǒng)的負(fù)荷加重,導(dǎo)致心血管功能不全或周圍循環(huán)衰竭.C.日射?。涸诹胰盏钠貢裣拢瑥?qiáng)烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細(xì)胞受損，進(jìn)而造成腦組織的充血、水腫；由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開(kāi)始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。D.熱射病是指因高溫引起的人體體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，體內(nèi)熱量過(guò)度積蓄，從而引發(fā)神經(jīng)器官受損。在中暑的分級(jí)中就是重癥中暑。該病通常發(fā)生在夏季高溫同時(shí)伴有高濕的天氣。這是因?yàn)槌掷m(xù)悶熱會(huì)使人的皮膚散熱功能下降，而且紅外線和紫外線可穿透皮膚直達(dá)肌內(nèi)深層，體內(nèi)熱量不能發(fā)散，此時(shí)熱量集聚在臟器及肌肉組織，引起皮膚干燥、肌肉溫度升高、導(dǎo)致汗出不來(lái)，進(jìn)而傷害到中樞神經(jīng)。繼而影響全身各器官組織的功能，患者出現(xiàn)局部肌肉痙攣、高熱、無(wú)汗、口干、昏迷、血壓升高、咳嗽、哮喘、呼吸困難、甚至呼吸衰竭等現(xiàn)象，是中暑最嚴(yán)重的一種類型。2.中暑的分類A.熱痙攣

6、飲食與排便

給予清淡易消化的半流質(zhì)飲食或軟食，保持排便通暢，忌用力排便或打噴嚏等使腹壓突然增加，必要時(shí)導(dǎo)尿，觀察尿量。

7、心理與基礎(chǔ)護(hù)理

多與患者溝通和交流，評(píng)估皮膚狀況，做好生活護(hù)理。8、觀察并發(fā)癥神智嘔吐胸悶胸痛、腹痛、心律失常等。9、完善相關(guān)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備。6、飲食與排便給予清淡易消化的半流質(zhì)飲食或軟食，保持外科治療簡(jiǎn)介外科治療簡(jiǎn)介

手術(shù)治療的目的1、切除主動(dòng)脈夾層病變，阻止血液流進(jìn)假腔，消除假腔內(nèi)的高壓血流。2、應(yīng)用人造血管重建主動(dòng)脈管道，恢復(fù)重要分支血管的血流通道，重建主動(dòng)脈瓣的正常關(guān)閉。手術(shù)治療的目的

輔助檢查明確分型

實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖胸部X線平片超聲心動(dòng)圖及多普勒MRI

主動(dòng)脈造影(CTA)證實(shí)內(nèi)膜撕裂的入口和出口、明確主動(dòng)脈分支受累情況、估測(cè)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嚴(yán)重程度

輔助檢查明確分型分類DeBakey分類法（臨床常用分型）Ⅰ型：夾層起始升主動(dòng)脈，并越過(guò)升主動(dòng)脈弓而至降主動(dòng)脈；Ⅱ型：夾層起始并局限于升主動(dòng)脈；Ⅲ型:夾層起始于降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端并可延伸至膈下腹主動(dòng)脈，比較罕見(jiàn)的情況是逆向朝遠(yuǎn)端延伸累及主動(dòng)脈弓和升主動(dòng)脈。Stanford分型A型：內(nèi)膜破裂處可位于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或近段降主動(dòng)脈。夾層動(dòng)脈瘤的范圍累及升主動(dòng)脈，甚或主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。相當(dāng)于DeBakey分型的Ｉ型和Ⅱ型。約占66％。B型：內(nèi)膜破裂處常位于近段降主動(dòng)脈，夾層動(dòng)脈瘤的范圍僅限于降主動(dòng)脈或延伸入腹主動(dòng)脈，但不累及升主動(dòng)脈。相當(dāng)于DeBakeyⅢ型。約占33％。分類主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)治療圍術(shù)期護(hù)理課件主動(dòng)脈根部病變常用外科術(shù)式Wheat手術(shù)主動(dòng)脈瓣+升主動(dòng)脈置換術(shù)Bental手術(shù)帶瓣的人造血管替換病變的升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈瓣，吻合左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口到人造血管根部。Cabrol手術(shù)帶瓣的人工血管替換病變的升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈瓣，取人工血管分別于左右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口吻合，人工血管與帶瓣人工血管行側(cè)側(cè)吻合（在Bental手術(shù)基礎(chǔ)上改良，與Bental手術(shù)區(qū)別：左右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口吻合方法不同，）David手術(shù)保留主動(dòng)脈瓣的主動(dòng)脈根部置換術(shù)。

主動(dòng)脈根部病變常用外科術(shù)式主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)治療圍術(shù)期護(hù)理課件主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)治療圍術(shù)期護(hù)理課件

主動(dòng)脈弓及胸降主動(dòng)脈瘤手術(shù)方式

主動(dòng)脈弓置換術(shù)部分主動(dòng)脈弓置換術(shù)和全部主動(dòng)脈弓置換術(shù)

胸降主動(dòng)脈人造血管置換術(shù)象鼻子手術(shù)I型夾層動(dòng)脈瘤行升主動(dòng)脈手術(shù)及全弓置換的同時(shí)，向遠(yuǎn)端胸降主動(dòng)脈真腔內(nèi)放置一段一端游離的人造血管，其目的是借人造血管支撐和擴(kuò)大吻合口遠(yuǎn)端真腔以及日后利于利用這段人造血管作胸降主動(dòng)脈置換術(shù)主動(dòng)脈弓及胸降主動(dòng)脈瘤手術(shù)方式主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)治療圍術(shù)期護(hù)理課件

腔內(nèi)帶膜支架介入治療將帶膜支架放置在動(dòng)脈瘤的近、遠(yuǎn)端入、出口處，達(dá)到礦置動(dòng)脈瘤暢通血流的目的腔內(nèi)帶膜支架介入治療將帶膜支

雜交手術(shù)(Hybrid手術(shù))，俗稱開(kāi)胸介入心臟手術(shù)，是采用外科開(kāi)放手術(shù)與血管腔內(nèi)途徑相結(jié)合的方法。

通過(guò)預(yù)先建立重要分支血管旁路，可以將腔內(nèi)技術(shù)的應(yīng)用范圍擴(kuò)大，降低手術(shù)死亡率和并發(fā)癥，體現(xiàn)“以病變?yōu)閷?dǎo)向，綜合各類技術(shù)優(yōu)勢(shì)為患者選擇個(gè)體化治療方案”這一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求。

雜交手術(shù)(Hybrid手術(shù))，俗稱開(kāi)胸介入

臨床常用術(shù)式Ⅰ型：Bental+全弓置換+支架象鼻術(shù)Ⅱ型：BentalDavid等Ⅲ型：支架Hybrid小結(jié)臨床常用術(shù)式術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)術(shù)后入ICU持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征、神志、瞳孔、中心靜脈壓、氧飽和度，四肢動(dòng)脈搏動(dòng)及活動(dòng)情況。觀察心率、心律變化，因手術(shù)在深低溫條件下進(jìn)行，術(shù)后如有低心排血量綜合征、心肌梗死、心肌缺血等嚴(yán)重心律失常發(fā)生，可危及生命，故應(yīng)嚴(yán)密觀察心電圖ST段和T波的變化，并保證電除顫儀、緊急開(kāi)胸手術(shù)器械時(shí)刻處于完好狀態(tài)。

2.呼吸道的護(hù)理合理使用呼吸機(jī)，根據(jù)血?dú)夥治觯琗線檢查及時(shí)調(diào)整，痰液粘稠者在可向氣管插管內(nèi)注入少量無(wú)菌鹽水。拔管后注意氣道濕化，翻身拍背促進(jìn)有效咳痰。營(yíng)養(yǎng)支持以保證抵抗感染能力

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)治療圍術(shù)期護(hù)理課件3.引流管的護(hù)理主動(dòng)脈人造血管移植后出血、滲血可能性大。術(shù)后應(yīng)保持心包、縱隔引流管的通暢，定時(shí)擠壓引流管。注意隨時(shí)觀察并記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)。如每小時(shí)超過(guò)200ml或短時(shí)期內(nèi)有大量血性液體引流出，手觸引流管發(fā)熱，引流液中有血液或凝血塊，都提示有較大的內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。4.神志的觀察注意區(qū)別麻醉狀態(tài)還是昏迷狀態(tài)，促醒、護(hù)腦、減輕腦水腫治療（糖皮質(zhì)激素和脫水劑）。

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)治療圍術(shù)期護(hù)理課件

5.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)變化術(shù)后48h內(nèi)嚴(yán)密觀察尿量，及時(shí)查血?dú)?，根?jù)檢測(cè)值調(diào)整電解質(zhì)的輸入。出現(xiàn)尿少、尿閉、血尿，應(yīng)立即進(jìn)行尿及血的化驗(yàn)檢查，使用利尿藥物，調(diào)整循環(huán)功能，提高心排血量，禁用對(duì)腎有毒性的藥物，一旦上述處理無(wú)效，體內(nèi)水潴留，肌酐，血鉀進(jìn)行性加重，可行血液透析。6.胃腸道護(hù)理術(shù)后常規(guī)放置鼻胃管，便于術(shù)后早期進(jìn)行胃腸減壓，了解胃液性狀。早期止血抑酸，后期鼻飼。

7.皮膚護(hù)理防止壓瘡8.術(shù)后并發(fā)癥防治與護(hù)理