吞咽功能的進(jìn)食訓(xùn)練（康復(fù)護(hù)理課件）

吞咽功能訓(xùn)練—攝食訓(xùn)練目錄CONTANTS進(jìn)食的體位食物的性狀攝食一口量去除殘留注意事項(xiàng)協(xié)助進(jìn)食吞咽訓(xùn)練技術(shù)——攝食訓(xùn)練攝食訓(xùn)練：經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)訓(xùn)練后，逐步對(duì)患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練，又稱(chēng)直接訓(xùn)練，每次進(jìn)食前后，護(hù)理人員須認(rèn)真做好口腔護(hù)理，同時(shí)在進(jìn)食過(guò)程中應(yīng)注意防止誤咽，必要時(shí)床邊備電動(dòng)吸引器。適應(yīng)對(duì)象：不受刺激也處于清醒的意識(shí)狀態(tài)，全身狀態(tài)穩(wěn)定，能產(chǎn)生吞咽反射，少量誤咽能通過(guò)隨意咳嗽咳出。一、進(jìn)食訓(xùn)練坐位：身體坐直，稍向前傾約20°，頸部稍向前彎曲。半坐位：床頭抬高30°半坐臥位，頭部前屈。有麻痹的情況下：最好采取“健側(cè)在下，麻痹一側(cè)在上”的半仰臥位，頸部朝向麻痹側(cè)，重力作用下食物落至健側(cè)，吞咽順暢。二、食物性狀食物

選擇密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽的膠凍樣食物，如果凍、香蕉、蛋羹、豆腐等。食具

開(kāi)始選擇小而淺的勺子。食物特點(diǎn)柔軟密度性狀不易松散容易變形不易粘在粘膜上三、攝食一口量

3~4ml

20ml一口量過(guò)多一口量過(guò)少12食塊難以通過(guò)咽門(mén)而殘留在咽部，加大誤咽的危險(xiǎn)。應(yīng)指示患者一口一口咀嚼，完全咽下后再接著吃下一口。有時(shí)會(huì)使食物在感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)有障礙的患者口中操作困難，吞咽反射無(wú)法發(fā)生。容易誤咽時(shí)，要從少量（3-4ml）開(kāi)始，逐漸摸索合適的量。四、協(xié)助進(jìn)食進(jìn)食前喂食防止誤咽

先用冰棉棒刺激誘發(fā)吞咽動(dòng)作，確定有吞咽功能后才開(kāi)始進(jìn)食

從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽

在訓(xùn)練中防止食物殘留造成誤咽，吞咽和空吞咽交互進(jìn)行進(jìn)食時(shí)間

完全咽下后再喂第2口，速度不宜過(guò)快，進(jìn)食時(shí)間持續(xù)30min為宜五、咽部殘留食物的祛除方法“空吞咽”：指口中無(wú)食物時(shí)吞咽唾液吞咽交替：每次進(jìn)食吞咽后，應(yīng)反復(fù)做幾次空吞咽，使食塊全部咽下，然后再進(jìn)食。亦可每次進(jìn)食吞咽后飲極少量水（1-2毫升），既可誘發(fā)吞咽又可清除殘留咽部殘留食物的目的空吞咽與吞咽交替五、咽部殘留食物的祛除方法會(huì)厭谷是食物容易殘留的部位。當(dāng)頸部后屈時(shí)會(huì)厭谷變窄小，可擠出該處的殘留食物；然后頸部前屈、做點(diǎn)頭的動(dòng)作并進(jìn)行空吞咽，可去除殘留食物。點(diǎn)頭式吞咽五、咽部殘留食物的祛除方法

左右轉(zhuǎn)動(dòng)或傾斜頸部時(shí)，會(huì)使同側(cè)的梨狀隱窩變窄，擠出殘留物。同時(shí)，另一側(cè)的梨狀隱窩變淺，咽部產(chǎn)生高效的蠕動(dòng)式運(yùn)動(dòng)，可去除殘留物。

側(cè)方吞咽六、注意事項(xiàng)掌握適應(yīng)證建議有些疾病不適宜進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷、嚴(yán)重老年癡呆癥、昏迷狀態(tài)或意識(shí)尚未清醒、處理口水的能力低，不斷流涎，口部功能?chē)?yán)重受損者等情況消除和減少誤咽摸索出最佳的吞咽方法；還可通過(guò)調(diào)節(jié)食物的味道、溫度及質(zhì)地等，有效刺激吞咽啟動(dòng)及咽喉活動(dòng)，改善患者的吞咽功能保持口腔清潔營(yíng)造進(jìn)餐環(huán)境在進(jìn)食前后清潔口腔。為防止食道返流誤吸，進(jìn)食后上抬頭部，保持?jǐn)?shù)十分鐘坐位鼓勵(lì)家屬主動(dòng)參與訓(xùn)練，了解訓(xùn)練的進(jìn)展情況，營(yíng)造自然