液體在組織間隙或體腔中積聚過多

液體在組織間隙或體腔中積聚過多第1頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月一、定義液體在組織間隙或體腔中積聚過多。二、分類（一）按水腫波及的范圍1、局部性水腫：2、全身性水腫（二）按原因心、肝、腎、營養(yǎng)不良性、淋巴性、炎性水腫。第2頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月水泡第3頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月顯性水腫（凹陷性水腫）第4頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）按部位皮下、腦、肺、喉頭水腫（四）不明原因特發(fā)性水腫第5頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月三、水腫的發(fā)生機(jī)制（一）血管內(nèi)外液體交換失衡（見圖）原因：1、毛細(xì)血管流體靜壓升高

2、毛細(xì)血管壁通透性增加

3、血漿膠體滲透壓降低

4、淋巴回流受阻（二）機(jī)體內(nèi)外液體交換失衡（見圖）

1、腎小球?yàn)V過率下降（GFR）

2、腎小重吸收增加第6頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月動脈端靜脈端毛細(xì)血管有效濾過壓（+）有效濾過壓（-）凝膠網(wǎng)狀物毛細(xì)淋巴管有效濾過壓=（Cap平均血壓組織間液流體靜壓）（血漿膠體滲透壓組織間液膠體滲透壓）第7頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）血管內(nèi)外液體交換失平衡動脈端靜脈端毛細(xì)血管有效濾過壓（+）有效濾過壓（-）毛細(xì)淋巴管有效濾過壓=（Cap平均血壓組織間液流體靜壓）（血漿膠體滲透壓組織間液膠體滲透壓）第8頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月血漿白蛋白減少的原因：1、蛋白質(zhì)攝入不足2、蛋白質(zhì)合成障礙3、機(jī)體消耗或丟失過多4、稀釋性低蛋白血癥第9頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月1、GFR減少的原因：（1）、腎小球廣泛受損：見于急、慢性腎炎（2）、腎血流量減少：有效循環(huán)血量減少（3）、腎小球囊內(nèi)壓升高2、腎小管重吸收增加：(球-管失衡）（1）ALD（2）ADH（3）心房利鈉肽分泌減少（4）FF（5）腎內(nèi)血流重分布第10頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月水腫的發(fā)生機(jī)制球-管平衡急性腎小球腎炎原發(fā)性醛固酮增多癥心力衰竭球-管失平衡第11頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月四、水腫類型及其特點(diǎn)（一）心性水腫1、機(jī)制1）、心輸出量減少，鈉、水潴留（1）腎血流減少,GFR（2）腎血流減少,R-A-A活性增強(qiáng)（3）容量感受器刺激減弱,ADH分泌增加（4）心房利鈉肽分泌減少（5）腎血流重分布、FF2）、靜脈回流障礙第12頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月2、心性水腫的臨床特點(diǎn)及對機(jī)體的影響對機(jī)體的影響要看部位：皮下、心包、胸腔等心性水腫首先出現(xiàn)在低垂部位，這和重力效應(yīng)有關(guān)，距心臟水平面垂直距離越遠(yuǎn)的部位，外周靜脈壓與毛細(xì)血管流體靜壓越高第13頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）腎性水腫1、腎病性水腫：病人大量蛋白尿（1）血漿膠體滲透壓下降：組織間液生成多（2）鈉水潴留：上述因素使ECBV減少，ADH、ALD均增加2、腎炎性水腫因腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞腫脹增生及炎性物擠壓，使腎小球毛細(xì)血管腔受壓和阻塞，腎小球囊腔變窄，導(dǎo)致GFR下降。第14頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）肝性水腫1、機(jī)制1）、肝靜脈回流受阻：肝淋巴液生成增加2）、門靜脈高壓：腸系膜區(qū)淋巴液生成增加3）、血漿蛋白減少：肝合成白蛋白減少4）、鈉水潴留：ADH、ALD2、臨床特點(diǎn)及對機(jī)體影響以腹水為主要臨床表現(xiàn)：和局部血液動力因素有關(guān)第15頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）肺水腫1、發(fā)生機(jī)制1）肺毛細(xì)血管流體靜壓升高：見于左心衰2）肺微血管壁通透性增高：缺氧、炎癥、DIC、中毒、休克肺3）血漿膠體滲透壓降低：大量輸晶體液4）肺淋巴循環(huán)受阻：肺癌、硅沉著病2、對機(jī)體的影響：影響氣體交換，臨床表現(xiàn)：呼吸困難、紫紺第16頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）腦水腫1、血管源性腦水腫：腦白質(zhì)機(jī)制：腦內(nèi)毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)見于腦部炎癥、外傷、出血。2、細(xì)胞中毒性腦水腫（細(xì)胞水腫）見于急性腦缺血缺氧、水中毒、腦膜炎機(jī)制：1）ATP減少致鈉泵功能障礙

2）急性低鈉血癥：ECF低滲3、間質(zhì)性腦水腫：腦脊液循環(huán)障礙致腦室積水。第17頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月五、水腫對機(jī)體的影響（一）有利方面1、水腫是循環(huán)系統(tǒng)的“安全伐”2、稀釋細(xì)菌、毒素3、滲出液將抗體輸送到炎癥部位（二）不利方面1、細(xì)胞營養(yǎng)障礙2、組織器官功能活動障礙：肺、腦、喉頭、心包第18頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月六、水腫的防治和護(hù)理原則（一）治療原發(fā)?。焊?、心功能改善（二）針對發(fā)生機(jī)制進(jìn)行治療利尿劑、限鈉水、用糖皮質(zhì)激素治療血管源性腦水腫以減低管壁通透性。（三）動態(tài)測量體重第19頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)習(xí)題1、關(guān)于水腫發(fā)生機(jī)理，下列哪項(xiàng)有誤？A、毛細(xì)血管流體靜壓增加B、淋巴循環(huán)障礙C、血漿膠體滲透壓增加D、血管通透性增加2、心力衰竭患者鈉水潴留的主要機(jī)理是A、水?dāng)z入過多B、鈉攝入過多C、腎小球?yàn)V過率下降D、腎小管重吸收水、鈉增多第20頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月3、下列哪一項(xiàng)是急性肺水腫發(fā)生的最直接因素？A、左心房壓力升高B、左心室舒張末期壓力升高C、肺動脈壓力升高D、肺靜脈、肺毛細(xì)血管壓力升高4、最常見的腦水腫是A、間質(zhì)性腦水腫B、血管源性腦水腫C、腦積水D、細(xì)胞毒性腦水腫第21頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月5、影響血漿膠