大腦后動(dòng)脈閉塞綜合征

大腦后動(dòng)脈閉塞綜合征介紹01疾病名稱(chēng)疾病概述疾病分類(lèi)疾病病因目錄03020405診斷檢查用藥安全治療方案目錄0706基本信息主干閉塞引起對(duì)側(cè)同向性偏盲，上部視野損傷較重，黃斑視力可不受累（黃斑視覺(jué)皮質(zhì)代表區(qū)為大腦中、后動(dòng)脈雙重血液供應(yīng)）。中腦水平大腦后動(dòng)脈起始處閉塞，可見(jiàn)垂直性凝視麻痹、動(dòng)眼神經(jīng)癱、核件性眼肌麻痹、眼球垂直性歪扭斜視。優(yōu)勢(shì)半球枕葉受累可出現(xiàn)命名性失語(yǔ)、失讀，不伴失寫(xiě)。雙側(cè)大腦后動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的皮質(zhì)盲、記憶受損（累及顳葉），不能識(shí)別熟悉面孔（面容失認(rèn)癥），幻視和行為綜合征。疾病名稱(chēng)疾病名稱(chēng)大腦后動(dòng)脈閉塞綜合征疾病分類(lèi)疾病分類(lèi)神經(jīng)內(nèi)科疾病概述疾病概述深穿支閉塞：丘腦穿通動(dòng)脈產(chǎn)生紅核丘腦綜合征：病側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)、意向性震顫、舞蹈樣不自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙；丘腦膝狀體動(dòng)脈出現(xiàn)丘腦綜合征：對(duì)側(cè)深感覺(jué)障礙、自發(fā)性疼痛、感覺(jué)過(guò)度、輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)和舞蹈－手足徐動(dòng)癥等。閉塞時(shí)引起枕葉皮層閉塞，可有對(duì)側(cè)偏盲（黃斑回避）；中央支閉塞可導(dǎo)致丘腦梗塞，表現(xiàn)為丘腦綜合征：對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)減退，感覺(jué)異常和丘腦性疼痛和錐體外系癥狀。疾病病因疾病病因大腦后動(dòng)脈閉塞。診斷檢查診斷檢查（一）輔助檢查1、神經(jīng)影像學(xué)檢查應(yīng)常規(guī)進(jìn)行CT檢查，多數(shù)病例發(fā)病24小時(shí)后逐漸市低密度梗死灶，發(fā)病后2－15日可見(jiàn)均勻片狀或楔形的明顯低密度灶，大面積腦梗死伴腦水腫和占位效應(yīng)，出血性梗死呈混雜密度，應(yīng)注意病后2－3周梗死吸收期，病灶水腫消失及吞噬細(xì)胞侵潤(rùn)可與腦組織等密度，CT上難以分辨，稱(chēng)為“模糊效應(yīng)”。增強(qiáng)掃描有診斷意義，梗死后5－6日出現(xiàn)增強(qiáng)現(xiàn)象，1－2周最明顯，約90%的梗死灶顯示不均勻的病變組織。但有時(shí)CT不能顯示腦干、小腦較小梗死灶。MRI可清晰顯示早期缺血性梗死、腦干及小腦梗死、靜脈竇血栓形成等，梗死后數(shù)小時(shí)即出現(xiàn)T1低信號(hào)、T2高信號(hào)灶，出血性梗死顯示其中混雜T1高信號(hào)。釓增強(qiáng)MRI較平掃敏感。功能性MRI彌散加權(quán)成像（DWI）可早期診斷缺血性卒中，發(fā)病2小時(shí)內(nèi)即顯示缺血病變，為早期治療提供重要信息。DSA可發(fā)現(xiàn)血管狹窄及閉塞部位，顯示動(dòng)脈炎、Moyamoya病、動(dòng)脈瘤和靜脈畸形等。2、腰穿檢查只在不能做CT檢查、臨床又難以區(qū)別腦梗死與腦出血時(shí)進(jìn)行，通常腦壓及CSF常規(guī)正常。經(jīng)顱多普勒（TCD）可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化斑或血栓形成。超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現(xiàn)心臟附壁血栓、心房粘液瘤和二尖瓣脫垂。治療方案治療方法急性期治療原則治療方案急性期治療原則（1）超早期治療：首先使公民提高腦卒中的急癥和急救意識(shí)，了解超早期治療的重要性和必要性，發(fā)病后立即就診，力爭(zhēng)在3－6小時(shí)治療時(shí)間窗內(nèi)溶拴治療，并降低腦代謝、控制腦水腫及保護(hù)腦細(xì)胞，挽救缺血半暗帶；（2）個(gè)體化治療：根據(jù)病人年齡、缺血性卒中類(lèi)型、病情程度和基礎(chǔ)疾病等采取最適當(dāng)?shù)氖妨?；?）防治并發(fā)癥如感染、腦心綜合征、下丘腦損傷、卒中后焦慮或抑郁癥、抗利尿激素分泌異常綜合征和多器官衰竭等；（4）整體化治療：采取支持療法、對(duì)證治療和早期康復(fù)治療。對(duì)卒中危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病和心臟病等及時(shí)采取預(yù)防性干預(yù)，減少?gòu)?fù)發(fā)率和降低病殘率。治療方法（1）對(duì)癥治療：包括維持生命功能和處理并發(fā)癥。1）缺血性卒中后血壓升高通常不需緊急處理，病后24/48收縮壓>220mmHg、舒張壓>120mmHg或平均動(dòng)脈壓>130mmHg時(shí)可用降壓藥，如卡托普利（captopril）6.25－12.5mg含服；切忌過(guò)度降壓使腦壓降低，導(dǎo)致腦缺血加?。谎獕哼^(guò)高（舒張壓>140mmHg）可用硝普鈉0.5－10μg/kg.min，維持血壓在170－180/95－100mmHg水平；2）意識(shí)障礙和呼吸道感染者宜選用適當(dāng)抗生素控制感染，保持呼吸道通常、吸氧和防治肺炎，預(yù)防尿路感染和褥瘡等；3）發(fā)病后48h－5d為腦水腫高峰期，可根據(jù)臨床觀察或顱內(nèi)壓檢測(cè)用20%甘露醇250ml，靜脈滴注，1次/6－8h；或速尿40mg靜脈注射，2次/d；10%白蛋白50ml靜脈注射；脫水劑用量過(guò)大、持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，如腎損害、水電治紊亂等；4）臥床病人可用低分子肝素4000IU皮下注射，1/2次/d，預(yù)防肺栓塞和深靜脈血栓形成；5）發(fā)病3日內(nèi)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，預(yù)防致死性心律失常（室速和室顫等）和猝死，必要時(shí)可給予鈣拮抗劑、β－受體阻滯劑治療。用藥安全用藥安全1．病史有血液疾病，出血素質(zhì)，凝血障礙或使用抗凝藥物史（PT>15s，APTT>40s，INR>1.4，血小板計(jì)數(shù)3d）以預(yù)防致死性心律失常和猝死；2．發(fā)