臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件

臨床醫(yī)學(xué)概論第13章消化系統(tǒng)趙麗萍臨床醫(yī)學(xué)概論1第一節(jié)總論■消化系統(tǒng)疾病包括食管、胃、腸、肝、膽胰及腹膜、腸系膜、網(wǎng)膜等臟器的疾病,屬于常見病、多發(fā)病。在我國,胃癌和肝癌的病死率在惡性腫瘤病死率中分別排第二、第三位,消化性潰瘍是最常見的消化系統(tǒng)疾病之一,慢性乙型肝炎和肝炎肝硬化在我國一直相當(dāng)普遍。第一節(jié)總論2常見癥狀1、吞咽困難:咽下水或食物時(shí)感到費(fèi)力、有哽噎感,可由咽、食管、胃賁門的功能性或器質(zhì)性梗阻引起。2、惡心與嘔吐:■3、腹瀉:急性腹瀉(2周內(nèi)),慢性腹瀉(2月以上)4、腹脹:胃腸脹氣、腹水、腹部包塊、肥胖、妊娠等5、腹痛:急性和慢性腹痛兩大類,多由腹腔器質(zhì)性病變或功能紊亂所致。常見癥狀3■6、嘔血和黑便:是上消化道出血的主要表現(xiàn)。嘔血和黑現(xiàn)與出血出血速度的快慢相內(nèi)出血量50~75m以出現(xiàn)黑便;出血部位在幽門宥黑度;量符出現(xiàn)嘔血并能只有黑便;出血部位常表現(xiàn)為黑便。嘔出鮮紅色血液或血塊者表示出血量大,在胃內(nèi)停留時(shí)間短;而出血量少而慢,在胃內(nèi)停留嘔出的血液咖啡色或褐色。出血量不大時(shí),大便呈柏油樣出血量大,速度快,大便也可出現(xiàn)暗紅色或鮮■6、嘔血和黑便:是上消化道出血的主要表現(xiàn)。嘔4■嘔血和黑便的常見原因有炎癥和潰瘍、血管病變腫瘤、機(jī)械性或化學(xué)性損傷、凝血機(jī)制障礙等?！?、便血:肛門排出物有血液即為便血,肛門或直腸下段出血常為鮮血或附著在成形糞便的表面結(jié)腸上段出血時(shí)血液與糞便混合均勻,并呈果醬色;小腸出血如血液在腸內(nèi)停留時(shí)間長,可呈柏油樣大便,若出血量較大,排出也較快,也可排出暗紅色或鮮紅色血便。病因可由局部或全身多種疾病引起■嘔血和黑便的常見原因有炎癥和潰瘍、血管病變5常見體征1、肝腫大:主要通過查體及影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。腫大肝臟的硬度通常分為以下三度。I度質(zhì)軟如口唇,此為正常肝臟的硬度;Ⅱ度:略硬,有如按鼻尖的硬度,多見于病毒性肝炎、脂肪肝等;Ⅲ度:質(zhì)硬,硬度如按兩眉之間,可見于肝硬化、肝癌、淤血肝及白血病等。肝腫大按其病變范圍可區(qū)分為彌漫性和局限性兩種。前者見于肝炎、肝硬化、脂肪肝等彌漫性肝臟病變,后者可見于肝內(nèi)占位性病變常見體征6■2、脾腫大:脾腫大可見于許多全身性和脾臟本身的疾病。脾腫大本身可無明顯的癥狀,通常在臨床査體時(shí)發(fā)現(xiàn)或通過影像檢査而診斷。根據(jù)脾腫大的程度可分為三度:①輕度,深呼吸時(shí)脾下緣在肋下緣2八3cm,可見于某些病毒感染、早期血吸蟲病、心衰、門脈性肝硬化等;②中度,脾緣可超出肋下緣3cm至平臍,可見于急性粒細(xì)胞型白血病,急性淋巴細(xì)胞型白血病,慢性溶血性黃疸等;③極度,下緣超出臍水平以下,可見于慢性粒細(xì)胞型白血病、慢性瘧疾等?！?、脾腫大:脾腫大可見于許多全身性和脾臟本身7■脾臟的硬度:不同病因引起的脾腫大其質(zhì)地也有所不同。一般急性感染的脾腫大質(zhì)地較軟,慢性感染及白血病脾腫大的質(zhì)地較硬,脾腫大的質(zhì)地還可與病程、治療情況等有關(guān),臨床判斷時(shí)應(yīng)綜合考慮■3、腹部包塊:腹部包塊一般為腹腔內(nèi)可被觸及的異常包塊,常提示為腹腔內(nèi)或腹膜后各種組織、器官的病變,根據(jù)其來源可分為:①炎性包塊,是由于臟器炎癥引起的,在腹部包塊中最常見,包括腹腔淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、闌尾膿腫■脾臟的硬度:不同病因引起的脾腫大其質(zhì)地也有8■盆腔膿腫、腎周圍膿腫等;②腫瘤性包塊,腹腔內(nèi)臟器眾多,可發(fā)生各種各樣的腫瘤,即可來自腹壁組織,又可來自腹腔各臟器、腹膜后間隙組織及盆腔,包括胃癌、肝癌、胰腺癌、腎癌、卯巢癌、子宮肌瘤、腹膜后腫瘤、淋巴瘤等;③梗阻性包塊,主要是胃腸等空腔臟器的梗阻引起的包塊,如腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸癌、腸梗阻、尿潴留等④先天性異常,包括先天性腎囊腫、腎下垂、異位腎、游走腎、腸系膜囊腫等?！雠枨荒撃[、腎周圍膿腫等;②腫瘤性包塊,腹腔94、腹水:正常腹腔內(nèi)有少量液體,一般不超過200m,當(dāng)腹腔內(nèi)聚集過多的游離液體時(shí)則稱為腹水。當(dāng)腹腔內(nèi)積液達(dá)到1500m以上時(shí)能經(jīng)腹部檢査發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音。腹水主要由結(jié)核性腹膜炎、肝硬化引起,可表現(xiàn)為腹部膨脹,可通過查體、影像學(xué)檢查及腹部穿刺診斷?！?、黃疸:指血清膽紅素高于正常值(3.4~17μmo/L)所致的鞏膜、皮膚、黏膜黃染現(xiàn)象,可由病毒性肝炎、溶血及膽道梗阻引起。血清膽紅素濃度雖超過正常值而臨床上并未見4、腹水:正常腹腔內(nèi)有少量液體,一般不超過10臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件11臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件12臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件13臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件14臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件15臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件16臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件17臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件18臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件19臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件20臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件21臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件22臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件23臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件24臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件25臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件26臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件27臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件28臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件29臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件30臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件31臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件32臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件33臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件34臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件35臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件36臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件37臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件38臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件39臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件40臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件41臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件42臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件43臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件44臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件45臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件46臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件47臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件48臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件49臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件50臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件51臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件52臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件53臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件54臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件55臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件56臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件57臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件58臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件59臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件60臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件61臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件62臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件63臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件64臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件65臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件66臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件67臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件68臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件69臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件70臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件71臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件72臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)課件73臨床醫(yī)學(xué)概論消化