影像檢查技術-CT檢查

CT檢查特點：能提供更多的診斷信息。（1）密度分辨率高于胸片的20～30倍。（2）對縱隔、肺門區(qū)病變顯示清晰。（3）CT橫斷面沒有影像重疊。掃描方法：平掃、增強掃描、HRCT掃描。CT平掃層厚：5～10mm。肺窗：窗寬1000～2000HU窗位-800～-500縱隔窗：窗寬300～500HU窗位30～50CT增強CT檢查普通CT掃描HRCT掃描HRCT：層厚1～2mmCT檢查CT后處理技術：多平面重組技術MPRCT后處理技術——支氣管樹成像CT后處理技術——肺結(jié)節(jié)分析CT后處理技術——肺血管成像學習目標熟悉胸部常用影像檢查技術正確辨認胸片顯示的X線解剖：胸廓軟組織影及骨骼肺的分葉與分野肺門與肺紋理了解縱隔及肺部主要結(jié)構(gòu)的CT形態(tài)胸部的正常X線表現(xiàn)

胸廓

（一）軟組織1、胸大肌2、胸鎖乳突肌3、女性乳房4、乳頭影1112女性乳房胸廓（二）骨骼1、肋骨2、肩胛骨3、鎖骨4、胸骨5、胸椎1314縱隔與橫膈縱隔：兩肺間的組織結(jié)構(gòu)總稱。僅氣管支氣管隱約可辨。橫膈：兩側(cè)頂面呈圓頂狀，光滑，一般右膈位于第10后肋水平。左膈較右膈低1～2cm。肋膈角及心膈角均為銳角。

1516肺部

（一）肺葉與葉間裂右側(cè)葉間裂：

1.斜裂——第5后肋水平至前肋膈角。

2.水平裂——斜裂中部至胸前壁。左側(cè)葉間裂：斜裂——第3～4后肋水平至前肋膈角。1719左肺葉右肺葉20肺部（三）肺野的分區(qū)：（1）將一側(cè)肺野縱行分為內(nèi)、中、外三帶。（2）在第2、4前肋水平各劃一水平線分成上、中、下三野。21肺部（四）肺門1、構(gòu)成：肺動脈、肺靜脈、支氣管和淋巴組織（以肺動脈及肺靜脈為主）。2、位置：中肺野內(nèi)帶。22肺部（五）肺紋理（1）組成：肺動脈、肺靜脈、支氣管和淋巴管（以肺動脈及肺靜脈為主）。（2）由粗而細自肺門向外周，呈放射狀延伸。23思考題1、有哪些常用的胸部影像檢查方法？如何優(yōu)選？2、正位胸片上可顯示哪些軟組織及骨骼影？3、怎樣劃分肺野？肺野與肺葉有何不同？4、肺門與肺紋理由哪些結(jié)構(gòu)組成？二、胸部正常CT表現(xiàn)

【肺部】（1）肺血管：呈長條狀、圓點狀、橢圓形高密度影；肺末梢血管多呈點狀或小分叉狀。（2）支氣管：呈長條狀、圓形、橢圓形透亮影；一般可顯示亞段以上支氣管。（3）葉間裂：葉間裂在普通CT上不能顯示，在肺窗上表現(xiàn)為透明帶，高分辨力CT可顯示葉間裂為線狀影。

【縱隔】

縱隔窗觀察（1）心臟和大血管：軟組織密度，根據(jù)不同走向而形態(tài)不一；增強掃描利于顯示血管和心腔。（2）氣管：含氣而呈低密度；（3）食管：含氣時易顯示，不含氣時呈點狀軟組織密度；（4）淋巴結(jié)：直徑≤10mm，不顯影或為點狀。CT平掃CT增強學習目標熟悉上腹部的影像檢查方法熟悉肝膽胰脾的正常CT解剖掌握肝臟腫瘤的典型CT征象熟悉肝脾腎挫傷的CT表現(xiàn)平衡期門脈期動脈期平掃肝臟CT檢查

平掃+增強肝膽胰正常CT表現(xiàn)肝臟CT表現(xiàn)肝臟為均勻軟組織密度。平掃肝內(nèi)血管為稍低密度影，增強為明顯強化。膽囊CT表現(xiàn)位于膽囊窩，囊壁厚＜3mm，充盈狀態(tài)橫徑約2～4cm，縱徑約7～10cm。

胰腺CT表現(xiàn)形態(tài)：凸向腹側(cè)的帶狀影，胰頭＜3cm，胰頭至胰尾逐漸細小。肝膽胰常見疾病CT診斷肝癌CT表現(xiàn)平掃：單發(fā)或多個結(jié)節(jié)狀低密度病灶較大腫塊內(nèi)有液化壞死區(qū)增強：腫瘤強化以快進快出為特點平掃動脈期門脈期巨塊型肝癌平掃動脈期門脈期結(jié)節(jié)型肝癌平掃動脈期門脈期平衡期肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)平掃：肝內(nèi)低密度腫塊。增強：病灶強化以快進慢出為特點。平掃動脈期門脈期平衡期肝轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)平掃：多發(fā)圓形低密度灶。增強：腫瘤邊緣環(huán)形強化，呈“牛眼征”。膽囊炎CT表現(xiàn)1．膽囊增大；2．膽囊壁均勻性增厚＞3mm；3．膽囊周圍低密度水腫環(huán)；急性胰腺炎CT表現(xiàn)1．胰腺普遍增大；2．胰腺密度降低；3．胰腺周圍滲出，組織界面不清。急性胰腺炎學習目標1.熟悉顱腦的影像學檢查技術及優(yōu)選原則2.了解正常顱腦主要CT解剖結(jié)構(gòu)3.了解正常顱腦主要MRI解剖結(jié)構(gòu)48顱腦檢查方法頭顱平片診斷價值很有限腦血管造影診斷腦動脈瘤、腦血管畸形、血管閉塞CT平掃；增強；CTAMRISET1WIT2WIFLAIRDWIPWIMRAfMRI顱腦CT掃描基線顱腦橫斷面CT和MRI解剖；顱腦CT掃描聽眥線，所有層面均平行于基線；掃描范圍為顱頂至顱底枕骨大孔。1.腦實質(zhì)包括大腦（額顳頂枕葉）、小腦、腦干。大腦分皮質(zhì)和灰質(zhì)，皮質(zhì)密度略高于灰質(zhì)大腦深部灰質(zhì)核團密度與皮質(zhì)相近（尾狀核、丘腦、豆狀核）。顱腦CT影像概述2.腦室系統(tǒng)：雙側(cè)側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室。呈水樣低密度。顱腦CT影像概述顱腦CT影像概述3.蛛網(wǎng)膜下腔（腦溝、腦裂、腦池）：呈水樣低密度。腦池包括：縱裂池、側(cè)裂池、枕大池、橋池、橋小腦角池、鞍上池、環(huán)池、四疊體池、大腦大靜脈池等。4.非病理性鈣化：脈絡叢、松果體、大腦鐮等顱內(nèi)鈣化顱腦CT影像概述5.顱骨6.含氣空腔（鼻竇、乳突氣房）顱骨及含氣腔顱腦CT影像概述正常腦CT橫斷位圖像蝶鞍層面顱底層面鞍上池層面三腦室前部層面正常腦CT橫斷位圖像三腦室后部層面?zhèn)饶X室體部層面正常腦CT橫斷位圖像側(cè)腦室頂部層面腦室上層面正常腦CT橫斷位圖像內(nèi)囊后肢正常顱腦CT骨窗正常腦MRI表現(xiàn)橫斷位、矢狀位、冠狀位MRI像清晰而逼真地顯示腦皮質(zhì)、髓質(zhì)、腦脊液無骨骼偽影的干攏MRI矢狀位腦干、中腦、橋腦、延髓、垂體正常腦MRI表現(xiàn)T1WIT1WIT1WIT2WIT2WIT2WI側(cè)腦室前角尾狀核頭豆狀核室間孔丘腦視放射枕葉額葉胼胝體膝部透明隔第三腦室胼胝體壓部側(cè)腦室后角頂枕溝側(cè)腦室前角尾狀核頭豆狀核室間孔第三腦室丘腦