普通外科-結直腸、肛管疾病-結直腸、肛管的解剖和檢查方法

外科學第三十三章

結直腸肛管疾病第二節(jié)結直腸肛管檢查方法目錄結直腸肛管檢查方法結直腸肛管檢查體位知識導覽知識導覽檢查方法檢查體位檢查方法一、考點1結直腸肛管檢查體位常見檢查體位患者的體位對直腸、肛管疾病的檢查很重要，體位不當可能引起疼痛或遺漏疾病，選擇檢查體位的原則是患者易于接受及可耐受檢查，檢查部位光線充足，視野顯露良好（圖33-4）。結直腸肛管檢查一、考點1結直腸肛管檢查體位直腸肛管檢查體位1.膝胸位此檢查體位最常用?；颊唠p膝跪于檢查床上，頭胸部緊貼床面，臀部抬高，兩膝略分開。是檢查直腸肛管的常用體位，肛門部顯露清楚，肛鏡、直腸鏡易于插入。2.左側臥位多用于老年、體弱者?；颊咦髠扰P位，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。結直腸肛管檢查一、考點1結直腸肛管檢查體位直腸肛管檢查體位3.截石位直腸肛管手術常用此體位。仰臥屈起下肢并抬高外展，同時髖膝關節(jié)屈曲。此體位患者舒適，但要求有特殊檢查床。4.蹲位排大便姿勢，用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。蹲位時直腸肛管承受壓力最大，可使直腸下降1～2cm，尤其用于內(nèi)痔或脫肛。5.彎腰前俯位雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門視診最常見體位。結直腸肛管檢查一、考點2結直腸肛管檢查檢查方法1.肛門視診用兩手分開臀溝，囑患者用力屏氣或取蹲位，觀察肛門及周圍有無脫出物、瘺口、膿腫、膿性便跡、外痔、疣、肛裂等。肛瘺可見瘺管外口或肛周沾有糞便或膿性分泌物；血栓性外痔可見紫藍色的腫塊；肛裂在肛管后正中處可見條形潰瘍；肛周膿腫可見到炎性腫塊。結直腸肛管檢查一、考點2結直腸肛管檢查2.肛管直腸指診是肛管直腸疾病重要的檢查法，對及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸癌意義重大，如有肛裂、肛管周圍感染應暫緩檢查。結直腸肛管檢查一、考點2結直腸肛管檢查（1）指診的方法：先戴好手套或指套，并涂上潤滑劑，首先進行肛門周圍檢查，將示指指腹接觸肛管，然后將示指緩緩伸入。檢查肛管直腸壁有無觸痛、波動、腫塊及狹窄，觸及腫塊時要確定大小、形狀、位置、硬度及能否推動。女性患者應注意直腸前壁的子宮頸，男性患者在前壁距肛緣4～5cm處可以觸及前列腺。退指觀察指套有無血跡、黏液、膿液，若有膿血，應行纖維結腸鏡檢查。結直腸肛管檢查一、考點2結直腸肛管檢查（2）經(jīng)肛直腸指診可發(fā)現(xiàn)以下一些常見的病變：內(nèi)痔柔軟觸之變小或消失，血栓后有時有觸痛、出血；肛瘺可觸及內(nèi)口處的瘢痕及條索狀的瘺管；直腸息肉可觸及質(zhì)軟可推動的圓形腫塊，可呈分葉狀；腺瘤質(zhì)地稍硬，有蒂、乳頭狀、活動，有時指套有血液；肛管直腸癌可觸及高低不平的硬結、潰瘍、菜花狀腫物，腸腔可有狹窄，指套上常有膿血和黏液。結直腸肛管檢查一、考點2結直腸肛管檢查3.肛門鏡檢查用于低位直腸病變和肛門疾病的檢查，能了解低位直腸癌、痔、肛瘺等疾病的情況，還可進行簡單的治療，如取活組織檢查等。如果局部炎癥、肛裂、月經(jīng)期應暫緩檢查。多取膝胸臥位，右手持肛鏡，拇指頂芯子，肛鏡頭涂擦潤滑劑。結直腸肛管檢查一、考點2結直腸肛管檢查肛門檢查的時鐘定位（截石位）左手分開臀溝，用肛鏡頭輕壓肛門片刻，待肛門括約肌松弛再緩慢推入。先朝臍孔方向，通過肛門后改向后上方進鏡，將肛鏡全部推進后拔出芯子。然后調(diào)好燈光，邊退邊看。觀察黏膜有無充血、出血、潰瘍、糜爛、松弛等，有無息肉、腫塊，腸腔內(nèi)有無積血，齒線處有無乳頭肥大、內(nèi)痔、肛瘺內(nèi)口。結直腸肛管檢查一、考點3結直腸肛管檢查4.肛門周圍病變的記錄方法

視診、直腸指診和肛門鏡檢查的病變部位，一般用時鐘定位記錄，并標明體位，比如截石位7點或者膝胸位1點。結直腸肛管檢查一、考點1結直腸肛管檢查5.纖維結腸鏡檢查纖維結腸鏡可以行結腸和直腸檢查，具有極高的診斷價值。肉眼直接觀察結腸腔內(nèi)黏膜表面情況，可以病理取材，也可用于治療結直腸病變，如腸內(nèi)息肉切除、下消化道出血的止血、乙狀結腸扭轉復位等。結直腸肛管