骨髓細(xì)胞基本形態(tài)及檢驗(yàn)（血液學(xué)檢驗(yàn)課件）

骨髓細(xì)胞基本形態(tài)及檢驗(yàn)一、骨髓細(xì)胞形態(tài)演變規(guī)律血細(xì)胞從原始細(xì)胞逐漸發(fā)育為成熟細(xì)胞，具有一定的規(guī)律性。骨髓細(xì)胞形態(tài)演變一般規(guī)律

（一）細(xì)胞體積

原始細(xì)胞隨著細(xì)胞的逐步成熟，其體積逐漸變小。但巨核細(xì)胞系例外，細(xì)胞由小變大；粒細(xì)胞中，早幼粒細(xì)胞比原始粒細(xì)胞略大。

（二）細(xì)胞核

1.大小細(xì)胞核一般由大變小，但巨核細(xì)胞由小變大。2.核形由圓形或卵圓形逐漸變?yōu)榘枷?甚至分葉（粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞），但淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞變化不明顯，成熟紅細(xì)胞核消失。3.核質(zhì)比例一般由大逐漸變小。

4.核染色質(zhì)及核仁是衡量血細(xì)胞是否處于原始和幼稚階段的重要指標(biāo)之一。5.核染色質(zhì)由疏松、細(xì)致到粗糙、緊密，并濃縮成塊，甚至脫核（紅系）6.核膜一般由不清楚到清楚。7.核仁由清晰到模糊，最后消失。（三）細(xì)胞質(zhì)

1.胞質(zhì)量由少逐漸增多，但淋巴細(xì)胞系例外。2.胞質(zhì)顏色從深藍(lán)色逐漸變成淡藍(lán)或淡紅色（粉紅色），淋巴細(xì)胞仍保持淡藍(lán)色（嗜堿性）。

3.胞質(zhì)顆粒從無到有，由少到多。粒細(xì)胞系的顆粒由非特異性到特異性，可分為嗜酸性、嗜堿性、中性三種顆粒。紅細(xì)胞無顆粒。（四）核質(zhì)比

一般由大變小。原始粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞二、骨髓細(xì)胞形態(tài)特征中性中幼粒中性晚幼粒中性桿狀核粒細(xì)胞中性分葉核粒細(xì)胞原紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞原淋巴細(xì)胞幼淋巴細(xì)胞

淋巴細(xì)胞原單核細(xì)胞幼單核細(xì)胞單核細(xì)胞原漿細(xì)胞幼漿細(xì)胞漿細(xì)胞破骨細(xì)胞成骨細(xì)胞一骨髓檢查的適應(yīng)證1.確診某些造血系統(tǒng)疾病白血病、2.協(xié)助診斷某些疾病IDA、ITP3.提高某些疾病的診斷率狼瘡細(xì)胞、骨髓液找瘧原蟲血友病、嚴(yán)重凝血功能障礙晚期孕婦

骨髓取材

二、標(biāo)本采集要求1.量＜0.2ml2.≥10張涂片（骨髓象，組化）3.血片及髓片做好標(biāo)記4.干抽需做活檢判斷取材質(zhì)量1.抽吸骨髓時(shí)，病人有特殊酸痛感。2.有骨髓小粒和脂肪滴3.顯微鏡下可見到骨髓特有的細(xì)胞巨核細(xì)胞成骨細(xì)胞破骨細(xì)胞漿細(xì)胞紅系骨髓涂片、染色及其質(zhì)量保證

骨髓涂片及染色方法，與血涂片基本相同，但含有骨髓小粒和脂肪，有核細(xì)胞數(shù)量多，較血液濃稠，推片時(shí)角度要略小，速度要慢，涂片過厚可影響細(xì)胞形態(tài)觀察。30min骨髓涂片和染色的注意事項(xiàng)：

1.載玻片要潔凈。

骨髓涂片和染色的注意事項(xiàng)：2.推玻片與載玻片之間成30°角為宜，角度越小，推片速度越慢，骨髓涂片越薄。

骨髓涂片和染色的注意事項(xiàng)：3.抽取骨髓液后應(yīng)立即制備骨髓涂片。選擇含骨髓小粒多的標(biāo)本作涂片效果更佳。

A骨髓涂片和染色的注意事項(xiàng)：4.涂片一般不用抗凝劑。5.體積較大的特殊細(xì)胞多在片尾和邊緣。6.涂片制成后，應(yīng)在空氣中快速搖動(dòng)或扇干，不能用火烤。

7.骨髓中有核細(xì)胞較多，涂片固定和染色時(shí)間較血涂片稍長(zhǎng)，以保證幼稚細(xì)胞著色均勻，結(jié)構(gòu)清晰。染色時(shí)間的長(zhǎng)短與氣溫、染料的性質(zhì)有關(guān)。8.若染色太淺，可于涂片干燥后重染；染色過深或有沉淀物，可滴加甲醇數(shù)滴，稍停后沖洗。9.制備的骨髓涂片宜全部送檢，供染色選擇、血細(xì)胞化學(xué)染色或會(huì)診用，送骨髓涂片的同時(shí)最好送血涂片。血涂片檢查的意義1.骨髓象相似而血象有區(qū)別（IDAMA）2.骨髓象變化不大、血象變化顯著（傳單）骨髓檢驗(yàn)的步驟1.2.骨髓增生程度

成熟RBC與有核細(xì)胞之比

常見原因Ⅰ級(jí)、增生極度活躍

1∶1

白血病等Ⅱ級(jí)、增生明顯活躍

10∶1

白血病、增生性貧血Ⅲ級(jí)、增生活躍

20∶1

某些貧血疾?、艏?jí)、增生減低

50∶1

造血功能低下Ⅴ級(jí)、增生嚴(yán)重減低

200∶1

典型AA3.低倍鏡下觀察巨核細(xì)胞ITP還需分類＞10050-10020-505-10＜5增生極度低下增生低下增生極度活躍增生明顯活躍增生活躍骨髓涂片油鏡下觀察500ANCNEC

報(bào)告單的閱讀——結(jié)論及建議解釋工作骨髓細(xì)胞檢查申請(qǐng)書×

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×四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查步驟

×××××××200915410張三2009-12-3114：001212123654兒科李四652401王五（三）骨髓細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告單的填寫診斷意見與內(nèi)容肯定性診斷——多發(fā)性骨髓瘤、戈謝病符合性診斷——溶血性貧血，ITP提示性診斷——缺鐵貧，再障骨髓標(biāo)本的保存和資料存檔

骨髓標(biāo)本的保存和存檔是一項(xiàng)非常重要的工作，必須認(rèn)真做好。(1)骨髓涂片后，首先要登記編號(hào)，可以按年度連續(xù)編號(hào)。登記項(xiàng)目必須完整，除編號(hào)外，還應(yīng)有病人姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)、骨髓采集部位及時(shí)間、次數(shù)、臨床診斷及形態(tài)學(xué)診斷意見?？梢詫D文記錄輸入計(jì)算機(jī)，以長(zhǎng)期保存及隨時(shí)調(diào)用。(2)涂片后要立即固定染色，最晚不能超過24h，以防細(xì)胞皺縮、變性，脫落。

(3)填寫細(xì)胞形態(tài)學(xué)報(bào)告單應(yīng)一式兩份，其中一份附申請(qǐng)單后，按年度編號(hào)輸入電腦存檔。(4)如外借標(biāo)本，用后應(yīng)及時(shí)追回。(5)需投寄會(huì)診時(shí)，應(yīng)妥為包裝防止損壞。

(6)加鏡油后的標(biāo)本，務(wù)必用二甲苯將鏡油洗脫干凈，不得遺留油跡，否則易于褪色或弄臟。(7)編號(hào)歸檔時(shí)，玻片之間應(yīng)有一定間隙，最好以薄紙袋裝好玻片。正常骨髓象應(yīng)具備四個(gè)條件

1.有核細(xì)胞增生活躍。