骨科-骨折-股骨頸骨折

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外科學(xué)第四十八章骨折

第三節(jié)下肢骨折股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折老年，尤以老年女性較多（骨質(zhì)疏松）老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。

股骨頸骨折正常：110~140°平均：127°兒童：151°頸干角大于正常為髖外翻，小于正常為髖內(nèi)翻。頸干角股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨的冠狀面形成的角度正常為12°~15°兒童：20~22°

前傾角股骨頭的血供①圓韌帶支②骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支③關(guān)節(jié)囊支：來自旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。骨折類型1、按骨折部位分類：

頭下型、經(jīng)頸型、基底型2、Pauwels分類法按骨折線與股骨干垂直線所成的角度角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折越不穩(wěn)定。Pauwels角外展型：Pauwels角<30°內(nèi)收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定

病史：外傷史

體征：

1.畸形：患肢多有輕度屈髖、屈膝及外旋畸形。

2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。3.腫脹：老年人常不明顯。4.功能障礙：部分病人仍能走路或騎車。5.患肢短縮臨床表現(xiàn)及診斷

影像學(xué)檢查X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MR：隱匿性骨折骨掃描：股骨頭缺血程度治療

治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡牽引或抗足外旋鞋：8~12周，防止患肢外旋和內(nèi)收，約需3~4個(gè)月愈合。骨折在早期有錯(cuò)位的可能，故有人主張以采用內(nèi)固定為妥。無明顯移位的外展或“嵌插”型骨折，為穩(wěn)定型。

內(nèi)固定適用于絕大部分內(nèi)收型或有移位的骨折。電視X光機(jī)下，采用閉合或開放復(fù)位內(nèi)固定。加壓式內(nèi)固定多針（或釘）內(nèi)固定固定牢靠，減少對(duì)股骨頭的損傷。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)

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