腹部視聽扣診課件-002

腹部視、聽、叩診臨床方法教學(xué)多媒體汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心1精選課件腹部是指橫膈以下，骨盆以上的范圍，包括、腹膜腔和腹腔臟器在內(nèi)。2精選課件腹部視診注意事項(xiàng)

1.被檢者取仰臥位，充分暴露腹部；2.注意遮蓋、保暖；3.光線充足，檢查者站于患者右側(cè)，自上而下視診；4.從腹部側(cè)面呈切線方向觀察。5.腹部檢查順序：視、聽、叩、觸。3精選課件

腹部視診的內(nèi)容腹部外形：腹部膨隆腹部凹陷呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型和蠕動(dòng)波腹部其他情況4精選課件腹部視診體位、方法、內(nèi)容5精選課件腹平坦蛙腹舟狀腹局部膨窿腹部外形6精選課件呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈曲張腹式呼吸減弱：腹膜炎、腹水、腹腔內(nèi)巨大腫或妊娠腹式呼吸消失：見于胃腸穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹肝硬化門靜脈高壓上腔靜脈梗阻下腔靜脈梗阻7精選課件1將相對(duì)的兩根手指并排放于靜脈上，邊施壓邊分開手指2當(dāng)上面的手指松開時(shí)，靜脈沒有充盈3放松下面手指，血液向上流動(dòng)，示下腔靜脈阻塞指壓法檢查腹壁淺靜脈血流方向8精選課件

胃腸道發(fā)生梗阻時(shí)，梗阻近端的胃或腸段擴(kuò)張而隆起，可呈現(xiàn)胃腸的輪廓，稱為胃型或腸型，同時(shí)伴有該部位的蠕動(dòng)加強(qiáng)，可以看到蠕動(dòng)波從側(cè)面觀察，亦可用手拍擊腹壁而誘發(fā)9精選課件汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心腹部其他視診皮疹色素腹紋瘢痕疝臍部體毛搏動(dòng)10精選課件胃蠕動(dòng)波色素皮疹紫紋疝Grey-Turner征：左腰部皮膚呈藍(lán)色，為血液自腹膜后間隙滲到側(cè)腹壁皮下所致。見于：急性出血性胰腺炎或絞窄性腸梗阻。Cullen征：臍周圍或下腹壁發(fā)藍(lán)，為腹腔或腹膜后大出血的征象。見于：宮外孕破裂或出血性胰腺炎11精選課件汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心腹部聽診腸鳴音bowelsounds正常:4-5次/分增強(qiáng):10次/分以上活躍亢進(jìn)（音調(diào)變化）在臍周至少聽1分鐘以上12精選課件汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心腹部聽診腸鳴音臨床意義1.腸鳴音活躍：>10次/分急性胃腸炎，消化道大出血，服瀉藥后2.腸鳴音亢進(jìn)：

>10次/分，音調(diào)高亢機(jī)械性腸梗阻3.腸鳴音減弱：減弱、減少，或數(shù)分鐘聽到1次。老年性便秘，腹膜炎，低鉀血癥4.腸鳴音消失：<1次/3－5分鐘彌漫性腹膜炎，麻痹性腸梗阻13精選課件汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心腹部聽診血管雜音

部位:腹中部、左右上腹性質(zhì):收縮期雜音病變:腹主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄14精選課件汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心腹部聽診血管雜音臨床意義1.動(dòng)脈性雜音：多為噴射性雜音中腹部腹主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈狹窄左右上腹腎動(dòng)脈狹窄下腹兩側(cè)髂動(dòng)脈狹窄2.靜脈性雜音：連續(xù)性嗡鳴音臍周門靜脈高壓伴側(cè)支循環(huán)形成15精選課件汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心腹部聽診摩擦音與搔彈音水坑試驗(yàn)—微量腹水（少至120ml）的測(cè)定搔彈音—肝下界的測(cè)定摩擦音—肝周圍炎、脾周圍炎或膽囊炎累及腹膜時(shí)可聽及16精選課件汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心臨床技能體格檢查腹部叩診17精選課件汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心腹部叩診目的★叩知某些臟器的大小和叩痛★胃腸道的充氣情況★腹腔內(nèi)有無積液、積氣；★腹腔內(nèi)有無包塊。18精選課件汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心腹部叩診內(nèi)容★腹部叩診音★肝臟和膽囊叩診★胃泡鼓音區(qū)★脾臟叩診★移動(dòng)性濁音★膀胱叩診★肋脊角叩痛19精選課件汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心腹部叩診全腹叩診20精選課件汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心腹部叩診肝臟叩診肝濁音界

右鎖骨中線5肋間至右肋緣下9-11cm肝臟叩擊痛膽囊區(qū)叩擊痛21精選課件汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心腹部叩診肝臟叩診臨床意義1.肝濁音界擴(kuò)大肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血、多囊肝、膈下膿腫2.肝濁音界縮小急性肝壞死、肝硬化、胃腸脹氣3.肝濁音界消失胃腸穿孔、胃腸高度脹氣間位結(jié)腸4.肝濁音界上或下移右側(cè)胸膜肺病變5.肝區(qū)叩痛肝炎、肝膿腫、肝癌22精選課件汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心腹部叩診胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）

長(zhǎng)徑9.5cm(5.0cm×13.0cm)高徑6.0cm(2.7cm×10.0cm)23精選課件汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心腹部叩診脾臟叩診脾臟濁音界腋中線9－11肋間4－7cm不超過腋前線脾臟叩擊痛24精選課件汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心腹部叩診移動(dòng)性濁音shiftingdullness腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上即可查出25精選課件汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心腹部叩診移動(dòng)性濁音shiftingdullness易誤為腹水的疾病：腸梗阻腸腔大量液體潴留巨大卵巢囊腫充盈膀胱26精選課件汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心1.叩診卵巢囊腫無移動(dòng)性濁音2.叩診卵巢囊腫的濁音區(qū)于仰臥位時(shí)，在腹中部，這是卵巢囊腫壓擠腸管至兩側(cè)腹部所致。3.尺壓試驗(yàn)陽性腹水與巨大卵巢囊腫的鑒別27精選課件汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心鑒別診斷

尺壓試驗(yàn)28精選課件汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心

腹水與肥胖的鑒別腹水患者的臍常膨出肥胖者的臍常凹陷29精選課件汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心腹部叩診膀胱叩診膀胱充盈時(shí)于恥骨上方叩診呈圓形濁音區(qū)

叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，自臍向下叩，當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音。30精選課件汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心腹部叩診腎臟叩診肋脊