羥甲基戊二酸輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑的藥代動(dòng)力學(xué)教學(xué)課件

羥甲基戊二酸輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑的藥代動(dòng)力學(xué)羥甲基戊二酸輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑的藥代動(dòng)力學(xué)羥甲基戊二酸輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑的藥代動(dòng)力學(xué)羥甲基戊二酸輔酶A(HMG-COA)還原酶抑制劑的藥代動(dòng)力學(xué)HMG-COA親脂性CYP450抑制劑存在時(shí)濃度增加辛伐他汀是3A42D6洛伐他汀是3A4普伐他汀否阿伐他汀是3A4西立伐他汀是3A4/2c8是是否是是是氟伐他汀是2c9紅霉素+洛伐他汀→多器官毒性73歲男性使用洛伐他汀20mg/日7年被給予6療程紅霉素(2周內(nèi)9g)用于預(yù)防亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(鑲齒冠、補(bǔ)牙)最后1劑紅霉素后1日:周身肌肉無(wú)力,欲減退,惡心,嘔吐WongPWKetal.SouthMedJ,1998:91:202-205.課堂的提問(wèn)是一門(mén)教學(xué)藝術(shù)，它不但能激發(fā)學(xué)生思考，提高學(xué)生注意力，還是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的重要手段，更是溝通師生相互了解的主要橋梁。在體育課堂上，經(jīng)常存在有幾個(gè)班一起上體育課的現(xiàn)象，而且還受到場(chǎng)地小、器材少、班級(jí)多等客觀條件的影響與干擾，學(xué)生的注意力經(jīng)常不集中。在以往的課堂教學(xué)中，體育教師對(duì)注意力分散的學(xué)生采取的措施一般是停止講解示范，或采用點(diǎn)名批評(píng)等手段，來(lái)提高學(xué)生的注意力。但是，這種帶有強(qiáng)制性轉(zhuǎn)移學(xué)生注意力的教學(xué)方式，往往對(duì)課堂教學(xué)效果的提高并不明顯。雖然學(xué)生的注意力暫時(shí)被轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)，卻沒(méi)有從根本上改變學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，甚至還會(huì)出現(xiàn)有些學(xué)生對(duì)教師產(chǎn)生抵觸情緒，矛盾激化等現(xiàn)象，影響了正常的教學(xué)任務(wù)，失去和諧的課堂氣氛。那么在體育課課堂提問(wèn)時(shí)，哪些方面值得我們注意呢？一、堅(jiān)持以學(xué)生為主體，分層設(shè)疑提問(wèn)這里所強(qiáng)調(diào)的“中心”是指以學(xué)生為中心，尤其是“學(xué)生的動(dòng)”這個(gè)中心。體育教師的課堂提問(wèn)必須先使學(xué)生“動(dòng)”起來(lái)，否則課堂就是一潭死水。學(xué)生的“動(dòng)”不僅包括了學(xué)生直接參與教學(xué)活動(dòng)，還包括學(xué)生積極思考問(wèn)題、思想認(rèn)識(shí)水平提高等方面。體育課堂設(shè)置的提問(wèn)一般是面對(duì)全體學(xué)生的，問(wèn)題的設(shè)置既要考慮有一定的難度和跨度，又要關(guān)注到學(xué)生的認(rèn)知水平，應(yīng)該是大多數(shù)學(xué)生經(jīng)過(guò)思考后可以做出回答的，所以體育教師在提問(wèn)時(shí)，既要注意把握問(wèn)題的面，又要有目的地選擇不同層次的提問(wèn)對(duì)象。例如在立定跳遠(yuǎn)教學(xué)中，提問(wèn)“立定跳遠(yuǎn)的技術(shù)動(dòng)作由哪四個(gè)部分組成？”多數(shù)學(xué)生都能回答是由預(yù)擺、起跳、騰空、落地等四個(gè)部分組成，這是問(wèn)題的面。而“落地的動(dòng)作要領(lǐng)是什么，落地時(shí)要注意什么？”這是問(wèn)題的點(diǎn)，隨著問(wèn)題的深入，教師積極引導(dǎo)學(xué)生思考，讓學(xué)生共同參與教學(xué)互動(dòng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，從而達(dá)到體育課的教學(xué)目的。二、提問(wèn)要注重適時(shí)與坡度相結(jié)合1.適時(shí)適時(shí)是指當(dāng)學(xué)生的思路和練習(xí)技術(shù)動(dòng)作受阻時(shí)，教師看準(zhǔn)時(shí)機(jī)，把握火候，在問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)上加以“點(diǎn)化”，及時(shí)用提問(wèn)激起學(xué)生思維的火花，使學(xué)生的思路豁然開(kāi)朗。例如在練習(xí)“魚(yú)躍前滾翻”時(shí)，有的學(xué)生覺(jué)得“魚(yú)躍前滾翻”練習(xí)沒(méi)多大用處，又不是考試的項(xiàng)目，我便這樣啟發(fā)學(xué)生：“魚(yú)躍前滾翻”不但是一種技巧練習(xí)，還是一種自我保護(hù)的動(dòng)作，如被人撞倒可迅速做前滾翻動(dòng)作，這樣可避免摔倒在地而造成更大的傷害。在教師的點(diǎn)撥下，學(xué)生通過(guò)回憶有關(guān)生活的實(shí)例，終于悟出了其中的道理，解除了思想上的疑惑。2.坡度坡度是指體育課堂提問(wèn)難度要適中，既不可太難，也不可太易。教師的發(fā)問(wèn)必須新穎而又恰到好處。問(wèn)題提得太難，則如空中樓閣，可望而不可即；問(wèn)題提得太易，又缺乏思考的余地?！奥斆鞯膯?wèn)題”猶如懸掛在適當(dāng)高度的桃子，不可以唾手可得，但跳一跳可以夠得著。在教學(xué)起跑練習(xí)時(shí)，問(wèn)“50米起跑練習(xí)時(shí)，用站立式還是用蹲踞式動(dòng)作”這樣的問(wèn)題太淺，不如問(wèn)“在50米起跑練習(xí)時(shí)，站立式起跑與蹲踞式起跑有何區(qū)別？”學(xué)生在思考回答“站立式起跑”與“蹲踞式起跑”的異同時(shí)，也自然地理解了兩種起跑方式的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，形成了初步的動(dòng)作概念。這樣學(xué)生每想出一個(gè)問(wèn)題，就產(chǎn)生無(wú)窮的樂(lè)趣，從而形成濃厚的興趣，而興趣一旦形成便會(huì)反過(guò)來(lái)激勵(lì)學(xué)生在更高水平上進(jìn)行創(chuàng)造性思維。三、提問(wèn)方式要多樣化有些體育教師對(duì)課堂提問(wèn)的方式缺乏了解，提問(wèn)方式單一乏味，因此造成了這樣一種狀況――只有少數(shù)學(xué)生能夠在課堂上與教師形成互動(dòng)，而多數(shù)學(xué)生則處于被動(dòng)回答。事實(shí)上，只要教師了解各種提問(wèn)方式的特點(diǎn)，用一種方式的長(zhǎng)處彌補(bǔ)另一種方式的短處，巧妙靈活地加以運(yùn)用，提問(wèn)就能起到良好的效果。1.“舉手式”提問(wèn)“舉手式”提問(wèn)即“教師提問(wèn)、教師挑選學(xué)生回答”式。許多教師喜歡這種方式。教師應(yīng)用自然而親切的語(yǔ)言和表情來(lái)鼓勵(lì)學(xué)生積極回答問(wèn)題，對(duì)學(xué)生的回答不能過(guò)于苛刻要求，只要內(nèi)容基本正確，教師就應(yīng)給予肯定、鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。即使學(xué)生回答錯(cuò)誤，教師也不應(yīng)過(guò)分批評(píng)，這樣做既可以保護(hù)學(xué)生的自尊心，又能培養(yǎng)學(xué)生之間的互助精神，最重要的是不會(huì)挫傷學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。2.“點(diǎn)名式”提問(wèn)教師提出問(wèn)題后，點(diǎn)名讓學(xué)生回答。這一方式主要適合于具有針對(duì)性的提問(wèn)。教師可以根據(jù)學(xué)生的水平和問(wèn)題的難易程度，有針對(duì)性地選擇學(xué)生進(jìn)行提問(wèn)，從而能夠掌握個(gè)別學(xué)生的具體情況，便于分別對(duì)待和因材施教。3.“自問(wèn)自答式”提問(wèn)教師先提出問(wèn)題，稍作停頓，讓學(xué)生思考一下，然后自己作答。其真正目的是以問(wèn)題的形式喚起學(xué)生的注意力，引起他們的思考，為下面的講解做鋪墊。這種提問(wèn)方式有利于激發(fā)學(xué)生的好奇心與求知欲，并且可將教師的講解與學(xué)生的思考緊緊地連為一體。這種提問(wèn)更適合“精講多練”的原則，不會(huì)影響教學(xué)的連貫性。相反，它還會(huì)增加課堂的節(jié)奏感。因此，在體育教學(xué)中，掌握好課堂提問(wèn)的技巧，不僅可以活躍課堂氣氛，而且還能充分發(fā)揮教師主導(dǎo)和學(xué)生主體這兩個(gè)方面的作用，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，啟迪學(xué)生的心智，從而促進(jìn)中學(xué)生應(yīng)用能力和創(chuàng)造性思維能力的提高。在課堂提問(wèn)中，體育教師要保護(hù)學(xué)生回答問(wèn)題的積極性，從而進(jìn)一步調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。提問(wèn)手段本身就能鼓勵(lì)和督促學(xué)生對(duì)課程進(jìn)行及時(shí)的消化，進(jìn)行認(rèn)真復(fù)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鞏固動(dòng)作技術(shù)，提高體育課堂教學(xué)效果。一、研究背景在我國(guó)改革開(kāi)放的大背景下，經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的大批農(nóng)民離開(kāi)家鄉(xiāng)到發(fā)達(dá)地區(qū)務(wù)工，他們把子女留在家鄉(xiāng)，所以農(nóng)村學(xué)校出現(xiàn)了一個(gè)特殊的學(xué)生群體――留守學(xué)生。留守學(xué)生由于長(zhǎng)期與父母分離，缺乏父母的情感關(guān)愛(ài)、監(jiān)管和教育，易受不良社會(huì)風(fēng)氣的影響，產(chǎn)生一些不良的行為問(wèn)題，同時(shí)，心理健康問(wèn)題發(fā)生率有逐年上升的趨勢(shì)。本文通過(guò)對(duì)某農(nóng)村中職學(xué)校留守學(xué)生的心理健康狀況問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行分析，探討促進(jìn)農(nóng)村中職留守學(xué)生心理健康成長(zhǎng)的策略。二、研究對(duì)象與方法1.研究對(duì)象本研究對(duì)某農(nóng)村中職校一年級(jí)新生進(jìn)行調(diào)查，采取隨機(jī)抽樣的方式，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷900份，回收問(wèn)卷832份，回收率為92.44%。其中有效問(wèn)卷766份，有效率為92.1%，涉及學(xué)前教育、服裝、汽修、機(jī)電、數(shù)控、高茶農(nóng)、會(huì)計(jì)、計(jì)算機(jī)八個(gè)專(zhuān)業(yè)。男女生人數(shù)、是否留守學(xué)生人數(shù)具體見(jiàn)表1。2.研究方法研究工具采用中學(xué)生心理健康量表，該量表分為10個(gè)分量表，每個(gè)分量表都是由6個(gè)項(xiàng)目組成的。量表采用五級(jí)計(jì)分法，即無(wú)1分，輕度2分，中度3分，偏重4分，嚴(yán)重5分。3.調(diào)查方法本調(diào)查以班級(jí)為單位、由教師配合給予統(tǒng)一指導(dǎo)，利用學(xué)生自習(xí)時(shí)間集體施測(cè)。所有數(shù)據(jù)資料均通過(guò)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)中學(xué)生心理健康量表進(jìn)行分析。三、研究結(jié)果與分析1.留守學(xué)生心理問(wèn)題的發(fā)生率根據(jù)國(guó)內(nèi)適用標(biāo)準(zhǔn)，項(xiàng)目平均分即可初步判斷哪些因子存在心理健康問(wèn)題的癥狀。在2分到2.99分之間：表示該因子存在輕度問(wèn)題；在3分到3.99分之間：表示該因子存在中等程度的癥狀；在4分到4.99分之間：表示該因子存在較重的癥狀；如果均分等于5分：表示該因子存在嚴(yán)重的心理癥狀。除用10個(gè)內(nèi)容量表各自的項(xiàng)目平均分進(jìn)行判斷外，還用總量表項(xiàng)目總均分進(jìn)行總體的評(píng)定。總均分的計(jì)算方法：把該量表60項(xiàng)各自的分?jǐn)?shù)加在一起之和被60除，得出的分?jǐn)?shù)便是受試者心理健康的總均分。本研究采用項(xiàng)目平均分及總均分進(jìn)行判斷，各個(gè)項(xiàng)目及總量表的發(fā)生率見(jiàn)表2。2.分析由表2可以看出，總均分在2-2.99之間的人數(shù)占了52.3%，這表示大于半數(shù)的留守學(xué)生存在輕度的心理健康問(wèn)題；總均分在3或者以上的人數(shù)占了4.7%，這表明有小部分留守學(xué)生存在中等程度或嚴(yán)重的心理問(wèn)題。在表明存在問(wèn)題的2-5分值范圍內(nèi)，出現(xiàn)問(wèn)題的比例依次是：人際關(guān)系敏感71.9%，適應(yīng)性69.8%，情緒68.5%，焦慮64.6%，強(qiáng)迫60.9%，偏執(zhí)57.0%，敵對(duì)41.0%，抑郁54.4%，學(xué)習(xí)壓力感60.9%，即有上述百分比的留守學(xué)生存在輕度的心理健康問(wèn)題。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，沒(méi)有心理問(wèn)題的留守學(xué)生比例為43%，存在問(wèn)題的為57%，這意味著，大約兩個(gè)留守學(xué)生中就有一個(gè)人存在心理問(wèn)題。四、研究思考1.農(nóng)村中職留守學(xué)生人際交往狀況由表2可以知道，該校留守學(xué)生存在的最主要心理問(wèn)題是人際關(guān)系敏感，分別表現(xiàn)在與朋友、同學(xué)、教師以及父母交往幾方面。不少學(xué)生渴望與異性建立良好的交往關(guān)系，但他們正處于情感容易沖動(dòng)的階段，還分不清友誼和愛(ài)情的界限，因而早戀現(xiàn)象比較普遍；農(nóng)村中職留守學(xué)生在初中階段由于成績(jī)不好，與教師的關(guān)系緊張。到中職學(xué)校后，不懂得如何與教師相處，對(duì)教師的管理容易出現(xiàn)不滿情緒；由于與父母接觸少、交流少，容易與父母產(chǎn)生矛盾沖突。2.對(duì)學(xué)校生活的適應(yīng)情況與初中的學(xué)習(xí)相比，中職學(xué)校學(xué)習(xí)活動(dòng)有不同的特點(diǎn)：學(xué)科的內(nèi)容趨向職業(yè)化，在學(xué)習(xí)方法上，要求理實(shí)結(jié)合。如何更快地適應(yīng)新的學(xué)習(xí)生活，對(duì)留守學(xué)生來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)新的挑戰(zhàn)。大部分留守學(xué)生由于中考“失敗”才進(jìn)入職校，過(guò)去的“失敗”和生活經(jīng)歷使他們產(chǎn)生了一些心理問(wèn)題。五、實(shí)施對(duì)策1.學(xué)校要建立起留守學(xué)生心理健康監(jiān)控體系，多渠道關(guān)愛(ài)留守學(xué)生為了使留守學(xué)生心理健康成長(zhǎng)，首先學(xué)校要重視留守學(xué)生的心理健康教育和維護(hù)工作。要配備心理咨詢室和心理健康輔導(dǎo)教師，建立健全一套完善、全面、有效的制度，以便對(duì)留守學(xué)生實(shí)施心理健康質(zhì)量的評(píng)估、預(yù)警、干預(yù)工作。針對(duì)留守學(xué)生的父母長(zhǎng)期在外務(wù)工的現(xiàn)狀，可以構(gòu)建起農(nóng)村中職學(xué)校“留守學(xué)生”學(xué)校、家庭、社會(huì)“三位一體”的教育模式。如開(kāi)展豐富多彩的“留守學(xué)生”專(zhuān)題教育活動(dòng)；定期召開(kāi)家長(zhǎng)會(huì)，設(shè)立家長(zhǎng)學(xué)校，建立“留守學(xué)生”家校聯(lián)系卡；加強(qiáng)與社會(huì)職能部門(mén)聯(lián)系，開(kāi)展關(guān)愛(ài)“留守學(xué)生”活動(dòng)；多渠道促進(jìn)學(xué)校、家庭、社會(huì)之間的密切聯(lián)系，形成教育合力，共同關(guān)愛(ài)、監(jiān)控和維護(hù)留守學(xué)生的心理健康。2.引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)自我，盡快適應(yīng)職校生活、改善人際關(guān)系中考的挫折使不少留守學(xué)生給自己貼上了“我不行，我很笨”的標(biāo)簽。而“我不行”就是對(duì)自己消極的評(píng)價(jià)。培養(yǎng)學(xué)生的自信心，首要的就是教育學(xué)生正確評(píng)價(jià)和認(rèn)識(shí)自我，要經(jīng)常提醒學(xué)生思考：我是個(gè)什么樣的人、我有哪些優(yōu)點(diǎn)、不足是什么，我打算怎樣度過(guò)中職三年的學(xué)習(xí)生活、我的未來(lái)會(huì)是怎樣的等問(wèn)題。通過(guò)較全面地認(rèn)識(shí)自己，逐步形成正確的自我評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，樹(shù)立起自信心，從而能較好地適應(yīng)中職學(xué)校生活和與改善與教師、同學(xué)、父母的人際。3.幫助學(xué)生樹(shù)立心理健康意識(shí)，掌握心理調(diào)適的方法“每個(gè)人都是自己的心理醫(yī)生”，如果學(xué)生能有心理健康意識(shí)，掌握一些常用的心理調(diào)適方法，那么將會(huì)使心理健康發(fā)展。比如當(dāng)學(xué)生出現(xiàn)不良心理時(shí)，引導(dǎo)其學(xué)習(xí)宣泄不良情緒的方法：向同學(xué)、朋友、心理教師傾訴；聽(tīng)音樂(lè)、看電影、讀書(shū)、運(yùn)動(dòng)；還可以進(jìn)行積極自我暗示、日常生活中經(jīng)常保持微笑、經(jīng)常想象自己取得成功時(shí)的情形等等。六、調(diào)查結(jié)論總之，此次調(diào)查中沒(méi)有心理問(wèn)題的留守學(xué)生比例為43%，存在心理問(wèn)題的為57%，說(shuō)明農(nóng)村中職校留守學(xué)生心理健康狀況不容樂(lè)觀。為此，我們應(yīng)努力為留守學(xué)生創(chuàng)造優(yōu)雅舒適的生活、學(xué)習(xí)環(huán)境，面對(duì)留守學(xué)生出現(xiàn)的心理問(wèn)題，要及時(shí)了解、疏導(dǎo)和指引，使他們能正確認(rèn)識(shí)自我，樹(shù)立起自信心，從而能較好地適應(yīng)中職校生活，最終達(dá)到身心健康成長(zhǎng)的目的。[羥甲基戊二酸輔酶A(HMG-COA)還原酶抑制劑的藥代動(dòng)力學(xué)HMG-COA親脂性CYP450抑制劑存在時(shí)濃度增加辛伐他汀是3A42D6洛伐他汀是3A4普伐他汀否阿伐他汀是3A4西立伐他汀是3A4/2c8是是否是是是氟伐他汀是2c9紅霉素+洛伐他汀→多器官毒性73歲男性使用洛伐他汀20mg/日7年被給予6療程紅霉素(2周內(nèi)9g)用于預(yù)防亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(鑲齒冠、補(bǔ)牙)最后1劑紅霉素后1日:周身肌肉無(wú)力,欲減退,惡心,嘔吐WongPWKetal.SouthMedJ,1998:91:202-205.紅霉素+洛伐他汀→多器官毒性(續(xù))最后1劑紅霉素4日后以主訴肌肉無(wú)力和腹脹入急診室產(chǎn)生橫紋肌溶解,急性腎功能衰竭,胰腺炎,腸梗阻和升高的肝功能測(cè)試值(好消息?他的總膽固醇為113mg/d)°他在加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房(cU)中度過(guò)了10天,但幸存下來(lái)4WongPwKetal.SouthMedJ,1998:91:202-205食品藥品監(jiān)督管理局(美國(guó))近日對(duì)辛伐他汀標(biāo)簽的更改臨床試驗(yàn)中,6%使用辛伐他汀80mg/日+胺碘酮的病人報(bào)告肌病(抑制cYP2D6?)當(dāng)戊脈安與辛伐他汀20-80mg/日聯(lián)合使用時(shí),肌病的風(fēng)險(xiǎn)增加10倍(但風(fēng)險(xiǎn)小于1%)cYP3A4強(qiáng)效抑制劑增加辛伐他汀引起的肌病的風(fēng)險(xiǎn)食品藥品監(jiān)督管理局(美國(guó))近日對(duì)辛伐他汀標(biāo)簽的更改°避免辛伐他汀與以下藥物聯(lián)用:伊曲康唑,同康唑,奈法唑酮,HV蛋白水解酶抑制劑紅霉素,克拉霉素或葡萄柚汁(=1升/日)避免劑量高于10mg/日的辛伐他汀與以下藥物聯(lián)用:環(huán)孢霉素,吉非羅齊,煙酸°避免劑量高于20mg日的辛伐他汀與以下藥物聯(lián)用:乙胺磺呋酮,戊脈安(其它c(diǎn)YP2D6抑制劑?硫氮酮?)硫氮酮+洛伐他汀:數(shù)量級(jí)的高度可變性在一項(xiàng)4種方法的隨機(jī)交叉研究中,10位健康的受試者使用:20mg洛伐他汀或普伐他汀單獨(dú)使用每種史達(dá)丁類(lèi)藥在預(yù)先使用硫氮酮240mg/日2周后使用硫氮酮使洛伐他汀曲線下面積(AUC)增加257%;對(duì)普伐他汀無(wú)作用Z:AzieNEetaL.ClinPharmaco/Ther1998;64:369硫氮酮+洛伐他汀:數(shù)量級(jí)的高度可變性洛伐他汀曲線下面積(AUc)1000800600400200012345678910均值A(chǔ)zieNeetal.ClinPharmacolTher1998:64:369藥物相互反應(yīng)錯(cuò)誤A+B開(kāi)具處方者的知識(shí)計(jì)算機(jī)監(jiān)測(cè)●藥劑師的知識(shí)患者風(fēng)險(xiǎn)因素●遺傳藥理學(xué)藥物使用患者教育監(jiān)控?zé)o