三基三嚴(yán)培訓(xùn)麻醉部分課件

三基三嚴(yán)培訓(xùn)

麻醉部分鐵嶺市中心醫(yī)院麻醉科：王守田二0一三年十月二十五日1謝謝觀賞2019-8-29三基三嚴(yán)培訓(xùn)

麻醉部分1謝謝觀賞2019-8-29三基三嚴(yán)培訓(xùn)

麻醉部分1謝謝觀賞2019-8-29三基三嚴(yán)培第四節(jié)麻醉恢復(fù)期間的監(jiān)測(cè)麻醉后監(jiān)測(cè)室麻醉恢復(fù)期間常見(jiàn)并發(fā)癥2謝謝觀賞2019-8-29第四節(jié)麻醉恢復(fù)期間的監(jiān)測(cè)2謝謝觀賞2019-8-29第四節(jié)麻醉恢復(fù)期間的監(jiān)測(cè)2謝謝觀賞2019-8-29第四節(jié)3謝謝觀賞2019-8-293謝謝觀賞2019-8-293謝謝觀賞2019-8-293謝謝觀賞2019-8-29麻醉復(fù)蘇室的功能PACUPostanesthesiacareunit對(duì)麻醉后未（完全）蘇醒患者及重要部位麻醉可能影響生命者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)直到患者清醒且無(wú)生命危險(xiǎn)監(jiān)護(hù)和治療在蘇醒過(guò)程中出現(xiàn)的生理功能紊亂4謝謝觀賞2019-8-29麻醉復(fù)蘇室的功能PACUPostanesthe麻醉復(fù)蘇室的功能PACUPostanesthe麻醉恢復(fù)室的收治指征患者在麻醉后未（完全）清醒，自主呼吸未守全恢復(fù)，肌肉張力差，或因各種原因而未拔除氣管插管神經(jīng)阻滯發(fā)生意外情況，手術(shù)后需要繼續(xù)監(jiān)測(cè)治療5謝謝觀賞2019-8-29麻醉恢復(fù)室的收治指征患者在麻醉后未（完全）清醒，自主呼吸未守麻醉恢復(fù)室的收治指征患者在麻醉后未（完全）清醒，自主呼吸未守麻醉后監(jiān)護(hù)室的工作常規(guī)必須配備常規(guī)急救設(shè)備及藥品，包括氧源、吸引器、通氣道。所需插管設(shè)備、監(jiān)測(cè)儀。呼吸機(jī)、除顫儀等。仔細(xì)交班→病史、麻醉手術(shù)過(guò)程、術(shù)中輸液、麻醉和手術(shù)中的異常情況首先對(duì)可能危及生命的情況進(jìn)行評(píng)估，分為氣道、呼吸、循環(huán)、意識(shí)和肌力。至少15min記錄一次患者的生命體征和意識(shí)恢復(fù)情況對(duì)麻醉后并發(fā)癥采取相應(yīng)處理措施6謝謝觀賞2019-8-29麻醉后監(jiān)護(hù)室的工作常規(guī)必須配備常規(guī)急救設(shè)備及藥品，包括氧源、麻醉后監(jiān)護(hù)室的工作常規(guī)必須配備常規(guī)急救設(shè)備及藥品，包括氧源、麻醉后監(jiān)護(hù)室的轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)清楚，定向能力恢復(fù)，能完成指令性動(dòng)作。肌肉張力恢復(fù)正常呼吸道通暢，保護(hù)性吞咽、咳嗽反射恢復(fù)，不需要口咽通氣道，能自行咳嗽，排出呼吸道分泌物。通氣和氧和功能良好。SpO2>90%循環(huán)穩(wěn)定，無(wú)休克、心律失常和ST-T改變無(wú)急性麻醉和手術(shù)并發(fā)癥對(duì)不符合轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)者，可轉(zhuǎn)入ICU7謝謝觀賞2019-8-29麻醉后監(jiān)護(hù)室的轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)清楚，定向能力恢復(fù)，能完成指令性動(dòng)麻醉后監(jiān)護(hù)室的轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)清楚，定向能力恢復(fù)，能完成指令性動(dòng)二、麻醉恢復(fù)期間常見(jiàn)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥其他并發(fā)癥8謝謝觀賞2019-8-29二、麻醉恢復(fù)期間常見(jiàn)并發(fā)癥8謝謝觀賞2019-8-29二、麻醉恢復(fù)期間常見(jiàn)并發(fā)癥8謝謝觀賞2019-8-29二、麻呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥上呼吸道梗阻低氧血癥通氣不足9謝謝觀賞2019-8-29呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥9謝謝觀賞2019-8-29呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥9謝謝觀賞2019-8-29呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥9謝上呼吸道梗阻舌后墜：最常見(jiàn)原因。托起下頜、通氣道、插管喉痙攣：去誘因、面罩加壓給氧、氣管插管聲門水腫：小兒多見(jiàn)。吸純氧、腎上腺素、地塞米松、必要時(shí)氣管切開聲帶麻痹：手術(shù)、麻醉造成手術(shù)切口血腫：頸部手術(shù)后并發(fā)血腫，必須備氣管切開包10謝謝觀賞2019-8-29上呼吸道梗阻舌后墜：最常見(jiàn)原因。托起下頜、通氣道、插管10謝上呼吸道梗阻舌后墜：最常見(jiàn)原因。托起下頜、通氣道、插管10謝低氧血癥麻醉后低氧血癥原因：肺不張、通氣不足、上呼吸道梗阻、肺水腫、肺栓塞等治療：給氧、面罩持續(xù)正壓給氧、呼吸機(jī)呼氣未正壓治療11謝謝觀賞2019-8-29低氧血癥麻醉后低氧血癥原因：11謝謝觀賞2019-8-29低氧血癥麻醉后低氧血癥原因：11謝謝觀賞2019-8-29低通氣不足導(dǎo)致高碳酸血癥、急性呼吸性酸中毒、其原因A、通氣中樞驅(qū)動(dòng)力降低：麻醉藥的殘余作用→機(jī)械通氣、藥物拮抗；顱內(nèi)原因也可造成驅(qū)動(dòng)力降低，尤其是腦缺血B呼吸肌力量不足：多為肌松藥殘余作用，其它如神經(jīng)肌肉疾病、低溫、酸堿和電解質(zhì)紊亂。處理機(jī)械通氣，直至呼吸恢復(fù)C肺功能障礙：阻塞性和限制性通氣障礙、上呼吸道梗阻、支氣管痙攣、氣胸等12謝謝觀賞2019-8-29通氣不足12謝謝觀賞2019-8-29通氣不足12謝謝觀賞2019-8-29通氣不足12謝謝觀賞2循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥低血壓高血壓心律失常13謝謝觀賞2019-8-29循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥13謝謝觀賞2019-8-29循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥13謝謝觀賞2019-8-29循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥1低血壓低于術(shù)前基礎(chǔ)血壓的（±）30%，常見(jiàn)原因A低血溶量：出血和體液丟失，注意內(nèi)出血。應(yīng)監(jiān)測(cè)尿量、CVP等B靜脈回流障礙：機(jī)械通氣、張力性氣胸、心包填塞C血管張力降低：麻醉藥、變態(tài)反應(yīng)、術(shù)中應(yīng)用降壓藥物14謝謝觀賞2019-8-29低血壓低于術(shù)前基礎(chǔ)血壓的（±）30%，常見(jiàn)原因14謝謝觀賞2低血壓低于術(shù)前基礎(chǔ)血壓的（±）30%，常見(jiàn)原因14謝謝觀賞2高血壓常見(jiàn)原因處理方法15謝謝觀賞2019-8-29高血壓15謝謝觀賞2019-8-29高血壓15謝謝觀賞2019-8-29高血壓15謝謝觀賞201常見(jiàn)原因疼痛躁動(dòng)低氧血癥高碳酸血癥高血壓患者術(shù)前未服用抗高血壓藥16謝謝觀賞2019-8-29常見(jiàn)原因疼痛16謝謝觀賞2019-8-29常見(jiàn)原因疼痛16謝謝觀賞2019-8-29常見(jiàn)原因疼痛16謝處理方法首先去除病因，其它：烏拉地爾：12.5～25mgiv，2～4ug/（kg

·min）ivgttsosβ受體阻滯劑：如艾司洛爾10～100mgiv鈣通道阻滯劑：維拉帕米2.5～5mgiv，硝苯地平5～10mg舌下含服硝酸酯類：硝酸甘油25ug/minivgtt17謝謝觀賞2019-8-29處理方法首先去除病因，其它：17謝謝觀賞2019-8-29處理方法首先去除病因，其它：17謝謝觀賞2019-8-29處心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速：原因疼痛、躁動(dòng)、發(fā)熱、低血壓。去除病因室上性心動(dòng)過(guò)速：可選擇受體阻滯劑、地高辛、維拉帕米。若合并嚴(yán)重低血壓，行同步電復(fù)律室性期前收縮：多表明有心肌灌注不足，應(yīng)仔細(xì)鑒別。利多卡因1.5mg/kgiv，以1～4mg/minivgtt竇性心動(dòng)過(guò)緩：阿托品0.2～0.4mgiv常有效、無(wú)效用異丙腎上腺素2～10mg/minivgtt18謝謝觀賞2019-8-29心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速：原因疼痛、躁動(dòng)、發(fā)熱、低血壓。去除病因心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速：原因疼痛、躁動(dòng)、發(fā)熱、低血壓。去除病因三、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥蘇醒延遲圍手術(shù)期腦卒中術(shù)后譫妄周圍神經(jīng)損傷19謝謝觀賞2019-8-29三、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥19謝謝觀賞2019-8-29三、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥19謝謝觀賞2019-8-29三、神經(jīng)系統(tǒng)蘇醒延遲最常見(jiàn)的原因是麻醉藥的殘余作用應(yīng)與低灌注的腦缺血性損害相鑒別代謝因素引起：低血糖、嚴(yán)重感染、酸堿和電解質(zhì)失衡處理原則A、維持循環(huán)穩(wěn)定，保證通氣與氧合；B、通過(guò)適當(dāng)提高通氣，以利于吸入麻醉藥的排出；C、應(yīng)用相的麻醉和肌松拮抗拮藥；D、針對(duì)病因治療20謝謝觀賞2019-8-29蘇醒延遲最常見(jiàn)的原因是麻醉藥的殘余作用20謝謝觀賞2019蘇醒延遲最常見(jiàn)的原因是麻醉藥的殘余作用20謝謝觀賞2019圍手術(shù)期缺血性腦卒中繼發(fā)于低灌注、血栓栓塞或出血多發(fā)生于顱內(nèi)手術(shù)、頸動(dòng)脈手術(shù)和多發(fā)創(chuàng)傷后出現(xiàn)蘇醒遲時(shí)，應(yīng)鑒別腦卒中，請(qǐng)神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診，制定相應(yīng)的治療方案21謝謝觀賞2019-8-29圍手術(shù)期缺血性腦卒中繼發(fā)于低灌注、血栓栓塞或出血21謝謝觀賞圍手術(shù)期缺血性腦卒中繼發(fā)于低灌注、血栓栓塞或出血21謝謝觀賞術(shù)后譫妄特點(diǎn)：興奮與抑制交替、定向力障礙和不協(xié)調(diào)行為多發(fā)生于老年人、有藥物依賴史和精神疾病史首先排除系統(tǒng)性因素→低氧血癥、酸中毒、低灌注、嚴(yán)重感染、顱內(nèi)病變，乙醇戒斷綜合征。部分源于疼痛→鎮(zhèn)痛處理：抗精神病藥物→氟哌啶醇、苯二氮卓類22謝謝觀賞2019-8-29術(shù)后譫妄22謝謝觀賞2019-8-29術(shù)后譫妄22謝謝觀賞2019-8-29術(shù)后譫妄22謝謝觀賞2周圍神經(jīng)損傷多發(fā)生于：手術(shù)損傷、術(shù)中體位不當(dāng)早期請(qǐng)神經(jīng)科會(huì)診，對(duì)診斷恢復(fù)至關(guān)重要常見(jiàn)的損傷部位：A、截石位損傷腓外側(cè)神經(jīng)；B、肘部損傷尺神經(jīng)；C腕部損傷正中神經(jīng)和尺神經(jīng)；D、臂內(nèi)側(cè)損傷橈神經(jīng)；E、腋窩損傷臂叢神經(jīng)；F、面罩通氣壓迫第VII對(duì)腦神經(jīng)23謝謝觀賞2019-8-29周圍神經(jīng)損傷多發(fā)生于：手術(shù)損傷、術(shù)中體位不當(dāng)23謝謝觀賞20周圍神經(jīng)損傷多發(fā)生于：手術(shù)損傷、術(shù)中體位不當(dāng)23謝謝觀賞20其它并發(fā)癥惡心嘔吐低體溫高熱疼痛24謝謝觀賞2019-8-29其它并發(fā)癥24謝謝觀賞2019-8-29其它并發(fā)癥24謝謝觀賞2019-8-29其它并發(fā)癥24謝謝觀第五節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛基本原則藥物治療給藥途徑25謝謝觀賞2019-8-29第五節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛25謝謝觀賞2019-8-29第五節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛25謝謝觀賞2019-8-29第五節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)一、基本原則確定傷害性刺激的來(lái)源和強(qiáng)度明確傷害性刺激與其它痛苦（如焦慮）之間的內(nèi)在關(guān)系，并進(jìn)行相應(yīng)的處理建立有效的鎮(zhèn)痛水平，并保證和維持鎮(zhèn)痛效果根據(jù)患者的個(gè)體需要定時(shí)評(píng)估和調(diào)整鎮(zhèn)痛方案26謝謝觀賞2019-8-29一、基本原則確定傷害性刺激的來(lái)源和強(qiáng)度26謝謝觀賞2019-一、基本原則確定傷害性刺激的來(lái)源和強(qiáng)度26謝謝觀賞2019-二、藥物治療非阿片類鎮(zhèn)痛藥如對(duì)乙酰氨基酚非甾體抗炎藥如布洛芬阿片類鎮(zhèn)痛藥如嗎啡、芬太尼阿片受體激動(dòng)-拮抗藥如噴他佐辛，但已少用局部麻醉藥如利多卡因輔助鎮(zhèn)痛藥如苯二氮卓類、苯妥英鈉、卡馬西平27謝謝觀賞2019-8-29二、藥物治療非阿片類鎮(zhèn)痛藥如對(duì)乙酰氨基酚27謝謝觀賞20二、藥物治療非阿片類鎮(zhèn)痛藥如對(duì)乙酰氨基酚27謝謝觀賞20給藥途徑口服給藥直腸給藥肌肉給藥?kù)o脈注射硬膜外鎮(zhèn)痛蛛網(wǎng)膜下腔阻滯周圍神經(jīng)阻滯經(jīng)皮電刺激（TENS)28謝謝觀賞2019-8-29給藥途徑口服給藥周圍神經(jīng)阻滯28謝謝觀賞2019-8-29給藥途徑口服給藥周圍神經(jīng)阻滯28謝謝觀賞2019-8-29給？29謝謝觀賞2019-8-29？29謝謝觀賞2019-8-29？29謝謝觀賞2019-8-29？29謝謝觀賞2019-8-謝謝！30謝謝觀賞2019-8-29謝謝！30謝謝觀賞2019-8-29謝謝！30謝謝觀賞2019-8-29謝謝！30謝謝觀賞201三基三嚴(yán)培訓(xùn)

麻醉部分鐵嶺市中心醫(yī)院麻醉科：王守田二0一三年十月二十五日31謝謝觀賞2019-8-29三基三嚴(yán)培訓(xùn)

麻醉部分1謝謝觀賞2019-8-29三基三嚴(yán)培訓(xùn)

麻醉部分31謝謝觀賞2019-8-29三基三嚴(yán)第四節(jié)麻醉恢復(fù)期間的監(jiān)測(cè)麻醉后監(jiān)測(cè)室麻醉恢復(fù)期間常見(jiàn)并發(fā)癥32謝謝觀賞2019-8-29第四節(jié)麻醉恢復(fù)期間的監(jiān)測(cè)2謝謝觀賞2019-8-29第四節(jié)麻醉恢復(fù)期間的監(jiān)測(cè)32謝謝觀賞2019-8-29第四33謝謝觀賞2019-8-293謝謝觀賞2019-8-2933謝謝觀賞2019-8-293謝謝觀賞2019-8-29麻醉復(fù)蘇室的功能PACUPostanesthesiacareunit對(duì)麻醉后未（完全）蘇醒患者及重要部位麻醉可能影響生命者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)直到患者清醒且無(wú)生命危險(xiǎn)監(jiān)護(hù)和治療在蘇醒過(guò)程中出現(xiàn)的生理功能紊亂34謝謝觀賞2019-8-29麻醉復(fù)蘇室的功能PACUPostanesthe麻醉復(fù)蘇室的功能PACUPostanesthe麻醉恢復(fù)室的收治指征患者在麻醉后未（完全）清醒，自主呼吸未守全恢復(fù)，肌肉張力差，或因各種原因而未拔除氣管插管神經(jīng)阻滯發(fā)生意外情況，手術(shù)后需要繼續(xù)監(jiān)測(cè)治療35謝謝觀賞2019-8-29麻醉恢復(fù)室的收治指征患者在麻醉后未（完全）清醒，自主呼吸未守麻醉恢復(fù)室的收治指征患者在麻醉后未（完全）清醒，自主呼吸未守麻醉后監(jiān)護(hù)室的工作常規(guī)必須配備常規(guī)急救設(shè)備及藥品，包括氧源、吸引器、通氣道。所需插管設(shè)備、監(jiān)測(cè)儀。呼吸機(jī)、除顫儀等。仔細(xì)交班→病史、麻醉手術(shù)過(guò)程、術(shù)中輸液、麻醉和手術(shù)中的異常情況首先對(duì)可能危及生命的情況進(jìn)行評(píng)估，分為氣道、呼吸、循環(huán)、意識(shí)和肌力。至少15min記錄一次患者的生命體征和意識(shí)恢復(fù)情況對(duì)麻醉后并發(fā)癥采取相應(yīng)處理措施36謝謝觀賞2019-8-29麻醉后監(jiān)護(hù)室的工作常規(guī)必須配備常規(guī)急救設(shè)備及藥品，包括氧源、麻醉后監(jiān)護(hù)室的工作常規(guī)必須配備常規(guī)急救設(shè)備及藥品，包括氧源、麻醉后監(jiān)護(hù)室的轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)清楚，定向能力恢復(fù)，能完成指令性動(dòng)作。肌肉張力恢復(fù)正常呼吸道通暢，保護(hù)性吞咽、咳嗽反射恢復(fù)，不需要口咽通氣道，能自行咳嗽，排出呼吸道分泌物。通氣和氧和功能良好。SpO2>90%循環(huán)穩(wěn)定，無(wú)休克、心律失常和ST-T改變無(wú)急性麻醉和手術(shù)并發(fā)癥對(duì)不符合轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)者，可轉(zhuǎn)入ICU37謝謝觀賞2019-8-29麻醉后監(jiān)護(hù)室的轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)清楚，定向能力恢復(fù)，能完成指令性動(dòng)麻醉后監(jiān)護(hù)室的轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)清楚，定向能力恢復(fù)，能完成指令性動(dòng)二、麻醉恢復(fù)期間常見(jiàn)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥其他并發(fā)癥38謝謝觀賞2019-8-29二、麻醉恢復(fù)期間常見(jiàn)并發(fā)癥8謝謝觀賞2019-8-29二、麻醉恢復(fù)期間常見(jiàn)并發(fā)癥38謝謝觀賞2019-8-29二、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥上呼吸道梗阻低氧血癥通氣不足39謝謝觀賞2019-8-29呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥9謝謝觀賞2019-8-29呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥39謝謝觀賞2019-8-29呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥9上呼吸道梗阻舌后墜：最常見(jiàn)原因。托起下頜、通氣道、插管喉痙攣：去誘因、面罩加壓給氧、氣管插管聲門水腫：小兒多見(jiàn)。吸純氧、腎上腺素、地塞米松、必要時(shí)氣管切開聲帶麻痹：手術(shù)、麻醉造成手術(shù)切口血腫：頸部手術(shù)后并發(fā)血腫，必須備氣管切開包40謝謝觀賞2019-8-29上呼吸道梗阻舌后墜：最常見(jiàn)原因。托起下頜、通氣道、插管10謝上呼吸道梗阻舌后墜：最常見(jiàn)原因。托起下頜、通氣道、插管40謝低氧血癥麻醉后低氧血癥原因：肺不張、通氣不足、上呼吸道梗阻、肺水腫、肺栓塞等治療：給氧、面罩持續(xù)正壓給氧、呼吸機(jī)呼氣未正壓治療41謝謝觀賞2019-8-29低氧血癥麻醉后低氧血癥原因：11謝謝觀賞2019-8-29低氧血癥麻醉后低氧血癥原因：41謝謝觀賞2019-8-29低通氣不足導(dǎo)致高碳酸血癥、急性呼吸性酸中毒、其原因A、通氣中樞驅(qū)動(dòng)力降低：麻醉藥的殘余作用→機(jī)械通氣、藥物拮抗；顱內(nèi)原因也可造成驅(qū)動(dòng)力降低，尤其是腦缺血B呼吸肌力量不足：多為肌松藥殘余作用，其它如神經(jīng)肌肉疾病、低溫、酸堿和電解質(zhì)紊亂。處理機(jī)械通氣，直至呼吸恢復(fù)C肺功能障礙：阻塞性和限制性通氣障礙、上呼吸道梗阻、支氣管痙攣、氣胸等42謝謝觀賞2019-8-29通氣不足12謝謝觀賞2019-8-29通氣不足42謝謝觀賞2019-8-29通氣不足12謝謝觀賞2循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥低血壓高血壓心律失常43謝謝觀賞2019-8-29循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥13謝謝觀賞2019-8-29循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥43謝謝觀賞2019-8-29循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥1低血壓低于術(shù)前基礎(chǔ)血壓的（±）30%，常見(jiàn)原因A低血溶量：出血和體液丟失，注意內(nèi)出血。應(yīng)監(jiān)測(cè)尿量、CVP等B靜脈回流障礙：機(jī)械通氣、張力性氣胸、心包填塞C血管張力降低：麻醉藥、變態(tài)反應(yīng)、術(shù)中應(yīng)用降壓藥物44謝謝觀賞2019-8-29低血壓低于術(shù)前基礎(chǔ)血壓的（±）30%，常見(jiàn)原因14謝謝觀賞2低血壓低于術(shù)前基礎(chǔ)血壓的（±）30%，常見(jiàn)原因44謝謝觀賞2高血壓常見(jiàn)原因處理方法45謝謝觀賞2019-8-29高血壓15謝謝觀賞2019-8-29高血壓45謝謝觀賞2019-8-29高血壓15謝謝觀賞201常見(jiàn)原因疼痛躁動(dòng)低氧血癥高碳酸血癥高血壓患者術(shù)前未服用抗高血壓藥46謝謝觀賞2019-8-29常見(jiàn)原因疼痛16謝謝觀賞2019-8-29常見(jiàn)原因疼痛46謝謝觀賞2019-8-29常見(jiàn)原因疼痛16謝處理方法首先去除病因，其它：烏拉地爾：12.5～25mgiv，2～4ug/（kg

·min）ivgttsosβ受體阻滯劑：如艾司洛爾10～100mgiv鈣通道阻滯劑：維拉帕米2.5～5mgiv，硝苯地平5～10mg舌下含服硝酸酯類：硝酸甘油25ug/minivgtt47謝謝觀賞2019-8-29處理方法首先去除病因，其它：17謝謝觀賞2019-8-29處理方法首先去除病因，其它：47謝謝觀賞2019-8-29處心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速：原因疼痛、躁動(dòng)、發(fā)熱、低血壓。去除病因室上性心動(dòng)過(guò)速：可選擇受體阻滯劑、地高辛、維拉帕米。若合并嚴(yán)重低血壓，行同步電復(fù)律室性期前收縮：多表明有心肌灌注不足，應(yīng)仔細(xì)鑒別。利多卡因1.5mg/kgiv，以1～4mg/minivgtt竇性心動(dòng)過(guò)緩：阿托品0.2～0.4mgiv常有效、無(wú)效用異丙腎上腺素2～10mg/minivgtt48謝謝觀賞2019-8-29心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速：原因疼痛、躁動(dòng)、發(fā)熱、低血壓。去除病因心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速：原因疼痛、躁動(dòng)、發(fā)熱、低血壓。去除病因三、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥蘇醒延遲圍手術(shù)期腦卒中術(shù)后譫妄周圍神經(jīng)損傷49謝謝觀賞2019-8-29三、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥19謝謝觀賞2019-8-29三、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥49謝謝觀賞2019-8-29三、神經(jīng)系統(tǒng)蘇醒延遲最常見(jiàn)的原因是麻醉藥的殘余作用應(yīng)與低灌注的腦缺血性損害相鑒別代謝因素引起：低血糖、嚴(yán)重感染、酸堿和電解質(zhì)失衡處理原則A、維持循環(huán)穩(wěn)定，保證通氣與氧合；B、通過(guò)適當(dāng)提高通氣，以利于吸入麻醉藥的排出；C、應(yīng)用相的麻醉和肌松拮抗拮藥；D、針對(duì)病因治療50謝謝觀賞2019-8-29蘇醒延遲最常見(jiàn)的原因是麻醉藥的殘余作用20謝謝觀賞2019蘇醒延遲最常見(jiàn)的原因是麻醉藥的殘余作用50謝謝觀賞2019圍手術(shù)期缺血性腦卒中繼發(fā)于低灌注、血栓栓塞或出血多發(fā)生于顱內(nèi)手術(shù)、頸動(dòng)脈手術(shù)和多發(fā)創(chuàng)傷后出現(xiàn)蘇醒遲時(shí)，應(yīng)鑒別腦卒中，請(qǐng)神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診，制定相應(yīng)的治療方案51謝謝觀賞2019-8-29圍手術(shù)期缺血性腦卒中繼發(fā)于低灌注、血栓栓塞或出血21謝謝觀賞圍手術(shù)期缺血性腦卒中繼發(fā)于低灌注、血栓栓塞或出血51謝謝觀賞術(shù)后譫妄特點(diǎn)：興奮與抑制交替、定向力障礙和不協(xié)調(diào)行為多發(fā)生于老年人、有藥物依賴史和精神疾病史首先排除系統(tǒng)性因素→低氧血癥、酸中毒、低灌注、嚴(yán)重感染、顱內(nèi)病變，乙醇戒斷綜合征。部分源于疼痛→鎮(zhèn)痛處理：抗精神病藥物→氟哌啶醇、苯二氮卓類52謝謝觀賞2019-8-29術(shù)后譫妄22謝謝觀賞2019-8-29術(shù)后譫妄52謝謝觀賞2019-8-29術(shù)后譫妄22謝謝觀賞2周圍神經(jīng)損傷多發(fā)生于：手術(shù)損傷、術(shù)中體位不當(dāng)早期請(qǐng)神經(jīng)科會(huì)診，對(duì)診斷恢復(fù)至關(guān)重要常見(jiàn)的損傷部位：A、截石位損傷腓外側(cè)神經(jīng)；B、肘部損傷尺神經(jīng)；C腕部損傷正中神經(jīng)和尺神經(jīng)；D、臂內(nèi)側(cè)損傷橈神經(jīng)；E、腋窩損傷臂叢神經(jīng)；