1常見的機械通氣模式-課件

常見的機械通氣模式代菁MICU常見的機械通氣模式常見的機械通氣模式

機械通氣的目的嚴重呼吸衰竭病人的一種呼吸支持方法，不是病因治療，而是為病因治療爭取時間和創(chuàng)造條件。明確機械通氣的目的，恰當掌握適應癥和應用指針當建立機械通氣的病理生理基礎不再存在時，機械通氣應盡早撤出。機械通氣的目的嚴重呼吸衰竭病人的一2機械通氣的目的嚴重呼吸衰竭病人的一常見的模式A/C－VCVA/C－PCVPSVSIMV(VCorPC)+PSVIRVPAVBIPAPVV+MMV常見的模式A/C－VCV3常見的模式A/C－VCV常見的模式A/C－VCV3選擇不同機械通氣模式的目的改善通氣改善氣體的交換緩解呼吸窘迫降低呼吸氧耗，逆轉(zhuǎn)呼吸肌疲勞改善壓力-容量關系預防和治療肺不張改善順應性預防進一步損傷其他保障鎮(zhèn)靜肌松安全、維持胸壁穩(wěn)定性選擇不同機械通氣模式的目的改善通氣4選擇不同機械通氣模式的目的改善通氣選擇不同機械通氣模式的目的呼吸模式介紹吸氣如何開始吸氣如何進行吸氣如何結(jié)束呼氣如何進行呼吸模式介紹吸氣如何開始5呼吸模式介紹吸氣如何開始呼吸模式介紹吸氣如何開始5呼氣末正壓PEEP呼氣末肺泡壓大于0實際上PEEP在整個呼吸周期皆存在使呼吸周期的基線上臺，影響峰壓、平臺壓和平均氣道壓tPPEEP呼氣末正壓PEEP呼氣末肺泡壓大于0tPPEEP6呼氣末正壓PEEP呼氣末肺泡壓大于0tPPEEP呼氣末正壓P呼氣末正壓PEEP治療急性肺損傷或肺水腫提高氧分壓改善肺泡和肺間質(zhì)水腫擴張陷閉的肺泡保持FRC

增加肺組織順應性對抗內(nèi)源性PEEPi，治療COPD降低機械通氣阻力tPPEEP呼氣末正壓PEEP治療急性肺損傷或肺水腫tPPEEP7呼氣末正壓PEEP治療急性肺損傷或肺水腫tPPEEP呼氣末正呼氣末正壓PEEP一般設置為3~5cmH2O在COPD病人中，一般按照PEEPi的75％設置在ARDS病人中，以P-V曲線上的低位拐點參考呼氣末正壓PEEP一般設置為3~5cmH2O8呼氣末正壓PEEP一般設置為3~5cmH2O呼氣末正壓PEE觸發(fā)靈敏度在有自主呼吸時，病人通過觸發(fā)靈敏度觸發(fā)呼吸機送氣。壓力觸發(fā)(pressuretrigger)-1to-2cmH2O流量觸發(fā)(flowtrigger)-1to-3lpm其設置值要盡量保證既沒有假觸發(fā)，又不存在觸發(fā)困難。觸發(fā)靈敏度在有自主呼吸時，病人通過觸發(fā)靈敏度觸發(fā)呼吸機送氣。9觸發(fā)靈敏度在有自主呼吸時，病人通過觸發(fā)靈敏度觸發(fā)呼吸機送氣。吸氣開始患者觸發(fā)時間觸發(fā)呼吸機的使用應盡量保留病人的自主呼吸吸氣開始患者觸發(fā)10吸氣開始患者觸發(fā)吸氣開始患者觸發(fā)10吸氣的開始TbTbTbVIMPIMVIMTb=60/fTheventilatormonitorstimeintervalsfromaspecificevent(forexample,triggeringaPIMorthetransitionfrominspirationtoexhalation.)DuringA/Cintheabsenceofpatienteffort,theventilatordeliversoneinspirationatthebeginningofeverybreathperiod,asshowninfigure.Suchabreathiscalledaventilator-initiatedmandatory(VIM)breath.Ifthepatient’sinspiratoryeffortsgenerateapressureorflowtriggerbeforethebreathcyclehaselapsed,theventilatordeliversaPIM.吸氣的開始TbTbTbVIMPIMVIMTb=60/fT11吸氣的開始TbTbTbVIMPIMVIMTb=60/fT吸氣的開始1t吸氣相根據(jù)預置的呼吸頻率或當患者觸發(fā)時開始吸氣的開始1t吸氣相根據(jù)預置的呼吸頻率或當患者觸發(fā)時開始12吸氣的開始1t吸氣相根據(jù)預置的呼吸頻率或當患者觸發(fā)時開始吸氣吸氣觸發(fā)的方式—

壓力觸發(fā)P(cmH2O)呼氣末氣道壓力下降=患者開始吸氣=呼吸機開始送氣吸氣觸發(fā)的方式—壓力觸發(fā)P(cmH2O)呼氣末氣道壓力13吸氣觸發(fā)的方式—壓力觸發(fā)P(cmH2O)呼氣末氣道壓力吸氣觸發(fā)的方式—

壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度的設置指氣道壓力較PEEP下降的水平0–－20cmH2O例如PEEP=0(10)Triggersensitivity=-2即氣道壓力為-2(8)cmH2O時呼吸機開始送氣PPEEPt吸氣觸發(fā)的方式—壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度的設置PPEEP14吸氣觸發(fā)的方式—壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度的設置PPEEP吸吸氣觸發(fā)的方式—

流量觸發(fā)呼氣流量吸氣管路中氣體流量吸氣管路呼氣管路呼氣末吸氣觸發(fā)的方式—流量觸發(fā)呼氣流量吸氣管路呼氣管路呼氣末15吸氣觸發(fā)的方式—流量觸發(fā)呼氣流量吸氣管路呼氣管路呼氣末吸吸氣觸發(fā)的方式—

流量觸發(fā)呼氣流量<吸氣管路中氣體流量提示：患者開始吸氣吸氣管路呼氣管路開始吸氣吸氣觸發(fā)的方式—流量觸發(fā)呼氣流量吸氣管路呼氣管路開始吸氣16吸氣觸發(fā)的方式—流量觸發(fā)呼氣流量吸氣管路呼氣管路開始吸氣吸氣觸發(fā)的設置-200觸發(fā)靈敏度難易吸氣觸發(fā)的設置-200觸發(fā)靈敏度難易17吸氣觸發(fā)的設置-200觸發(fā)靈敏度難易吸氣觸發(fā)的設置-200觸A/C模式即輔助/控制模式病人無自主呼吸病人有自主呼吸分為A/C－VCV和A/C—PCV兩種控制輔助A/C模式即輔助/控制模式控制輔助18A/C模式即輔助/控制模式控制輔助A/C模式即輔助/控制容量控制通氣VolumeControlVentilation(VCV)容量控制通氣VolumeControlVentilati容量控制通氣VolumeControlVentilatiA/C－VCV是以控制送氣時的潮氣量為目的，即呼吸機在給病人送氣時，每次送氣的容量一定。氣道壓力是變化的。有自主呼吸的病人，通過觸發(fā)靈敏度觸發(fā)呼吸機送氣。呼吸機送氣的方式由呼吸機決定。吸氣過程幾乎由呼吸機做功，病人所做的功很少。A/C－VCV是以控制送氣時的潮氣量為目的，即呼吸機在給病人20A/C－VCV是以控制送氣時的潮氣量為目的，即呼吸機在給病人參數(shù)設置FiO2(%)潮氣量(Vt)或分鐘通氣量觸發(fā)靈敏度吸氣流速(l/min)流速波形呼吸頻率(b/min)吸氣末暫停時間(s)或吸氣末暫停百分比(%)吸呼比PEEP(cmH2O)參數(shù)設置FiO2(%)21參數(shù)設置FiO2(%)參數(shù)設置FiO2(%)21潮氣量的設置成人5-15ml/kg病人身材、基礎VT、肺胸順應性、死腔量、氣道阻力以及如何避免VILI盡量保持氣道峰壓不超過40cmH2O,平臺壓不超過35cmH2O.潮氣量的設置成人5-15ml/kg22潮氣量的設置成人5-15ml/kg潮氣量的設置成人5-15m潮氣量的設置小潮氣量5-8ml/kgARDS、嚴重氣流阻塞潮氣量的設置小潮氣量5-8ml/kg23潮氣量的設置小潮氣量5-8ml/kg潮氣量的設置小潮氣量5-呼吸頻率（f）(b/min)當患者沒有自主呼吸時，患者總的呼吸頻率等于設置的背景頻率。當患者有自主呼吸時，患者總的呼吸頻率等于或大于背景頻率，但是患者的呼吸是由患者自己觸發(fā)的。呼吸頻率（f）(b/min)當患者沒有自主呼吸時，患者總的呼24呼吸頻率（f）(b/min)當患者沒有自主呼吸時，患者總的呼呼吸頻率（f）(b/min)控制頻率12-20次/min潮氣量和吸氣流量決定吸氣時間，頻率與呼氣時間有關頻率越快，呼氣時間就越短為了獲得較低平均氣道壓，避免氣體陷閉和PEEPi的發(fā)生，應給與足夠呼氣時間。呼吸頻率（f）(b/min)控制頻率12-20次/min25呼吸頻率（f）(b/min)控制頻率12-20次/min呼吸流量波形方波：流速恒定，設置的流速既是峰流速，又是平均流速減速波：設置峰流速正弦波：設置峰流速潮氣量相同時，面積相等流量波形方波：流速恒定，設置的流速既是峰流速，又是平均流速潮26流量波形方波：流速恒定，設置的流速既是峰流速，又是平均流速潮流量波形吸氣流速的選擇需要根據(jù)病人吸氣用力水平，理想的吸氣流速應與病人最大吸氣需要相配成人40-100L/min，嬰兒4-10L/min流量波形吸氣流速的選擇需要根據(jù)病人吸氣用力水平，理想的吸氣流27流量波形吸氣流速的選擇需要根據(jù)病人吸氣用力水平，理想的吸氣流流量波形流速越大，氣道峰壓和胸內(nèi)壓越大，但易致局部肺泡過度擴張，氣體分布不均，氣壓傷危險增加低流速時，氣道峰壓和平均壓降低，氣體分布較均勻，氣壓傷危險減少流速的選擇應考慮病人的舒適性流量波形流速越大，氣道峰壓和胸內(nèi)壓越大，但易致局部肺泡過度擴28流量波形流速越大，氣道峰壓和胸內(nèi)壓越大，但易致局部肺泡過度擴流量波形恒定流量比減速流量產(chǎn)生的氣道峰壓要高，氣道平均壓低。氣體的分布在應用減速流量方式時較好。近年研究認為與其他波形比較，減速流量比較理想。流量波形恒定流量比減速流量產(chǎn)生的氣道峰壓要高，氣道平均壓低。29流量波形恒定流量比減速流量產(chǎn)生的氣道峰壓要高，氣道平均壓低。容量控制通氣:吸氣的進行根據(jù)設置的流速方式給病人送氣體直到送完VT。容量控制通氣:吸氣的進行根據(jù)設置的流速方式給病人送氣體直到30容量控制通氣:吸氣的進行根據(jù)設置的流速方式給病人送氣體直到容量控制通氣中參數(shù)的關系參數(shù)MVVtf(frequency)FlowTinspTtotalInsp%I:E公式MV=fxVtVt=flowxTinspTtotal=60/fTinsp=TtotalxInsp%I:E=Tinsp/(Ttotal–Tinsp)容量控制通氣中參數(shù)的關系參數(shù)公式31容量控制通氣中參數(shù)的關系參數(shù)公式容量控制通氣中參數(shù)的關系參數(shù)MVfVtFlowTtotalTinspInsp%Servo900CDragerEvita2NPB840TAEMAHorus4Bear1000NewportE200容量控制通氣中參數(shù)的關系MVfVtFlowTtotalTinspInsp%Servo32MVfVtFlowTtotalTinspInsp%Servo吸氣末暫停時間(s)或其百分比(%)屏氣時間的設定可以促進氣體在肺內(nèi)的均勻分布。用于測定平臺壓和靜態(tài)順應性。吸氣末暫停時間(s)或其百分比(%)屏氣時間的設定可以促進氣33吸氣末暫停時間(s)或其百分比(%)屏氣時間的設定可以促進氣容量控制通氣:吸氣末暫停PtFlowt容量控制通氣:吸氣末暫停PtFlowt34容量控制通氣:吸氣末暫停PtFlowt容量控制通氣:吸氣容量控制通氣:吸氣末暫停肺泡的呼吸力學分類快反應肺泡(時間常數(shù)較小)慢反應肺泡(時間常數(shù)較大)時間常數(shù)∝氣道阻力×順應性RCrc容量控制通氣:吸氣末暫停肺泡的呼吸力學分類RCrc35容量控制通氣:吸氣末暫停肺泡的呼吸力學分類RCrc容量控制容量控制通氣:吸氣末暫停PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighPENDELLUFTduringthePlateauPhase容量控制通氣:吸氣末暫停PressureFlowPeakP36容量控制通氣:吸氣末暫停PressureFlowPeakP容量控制通氣:吸氣的結(jié)束當沒有設置吸氣末暫停時間，呼吸機屬于容量轉(zhuǎn)換，即VT送完時吸氣就結(jié)束，呼氣開始。當設置吸氣末暫停時間，呼吸機屬于時間轉(zhuǎn)換，即VT送完后，呼吸機雖然不再送氣，但是呼氣閥并不打開，這時處于屏氣時間。等到屏氣時間結(jié)束后，轉(zhuǎn)為呼氣。當吸氣過程中出現(xiàn)氣道壓力突然增高超過報警線時，吸氣結(jié)束，呼氣開始。容量控制通氣:吸氣的結(jié)束當沒有設置吸氣末暫停時間，呼吸機屬37容量控制通氣:吸氣的結(jié)束當沒有設置吸氣末暫停時間，呼吸機屬容量控制通氣:吸氣的結(jié)束atUPLPauseb當給予設置潮氣量,且經(jīng)過預置的吸氣末暫停后如果達到氣道壓力報警上限容量控制通氣:吸氣的結(jié)束atUPLPauseb當給予設置潮38容量控制通氣:吸氣的結(jié)束atUPLPauseb當給予設置潮容量控制通氣:呼氣相呼氣相為自主過程胸廓及肺的彈性回縮力氣道壓力下降到PEEP水平容量控制通氣:呼氣相呼氣相為自主過程39容量控制通氣:呼氣相呼氣相為自主過程容量控制通氣:呼氣相容量控制通氣:評價

優(yōu)點潮氣量恒定保證最低分鐘通氣量設置簡單缺點氣道壓力不恒定吸氣力量Raw,Crs,stVt,Flow通氣不均一吸氣末暫停人機對抗容量控制通氣:評價優(yōu)點缺點40容量控制通氣:評價優(yōu)點缺點容量控制通氣:評價壓力控制通氣PressureControlVentilation(PCV)壓力控制通氣PressureControlVentila壓力控制通氣PressureControlVentilaPCV是以控制送氣時的壓力為目的，即呼吸機在給病人送氣時，每次送氣的氣道壓力一定。潮氣量是變化的。有自主呼吸的病人，通過觸發(fā)靈敏度觸發(fā)呼吸機送氣。呼吸機送氣的方式由呼吸機決定。吸氣過程呼吸機所功占絕大部分，病人做功很少。PCV是以控制送氣時的壓力為目的，即呼吸機在給病人送氣時，每42PCV是以控制送氣時的壓力為目的，即呼吸機在給病人送氣時，每壓力控制通氣:參數(shù)設置壓力控制水平(PC)PEEP吸氣觸發(fā)靈敏度呼吸頻率(b/min)吸氣時間(s)或吸氣時間百分比(%)壓力上升時間(s)或壓力上升時間百分比(%)或壓力上升斜率分鐘通氣量上限及下限報警FiO2(%)壓力控制通氣:參數(shù)設置43壓力控制通氣:參數(shù)設置壓力控制通氣:參數(shù)設置43壓力控制通氣:參數(shù)設置吸氣如何開始呼吸機或患者觸發(fā)吸氣如何進行恒定壓力吸氣如何結(jié)束設置吸氣時間呼氣如何進行壓力控制通氣:參數(shù)設置吸氣如何開始44壓力控制通氣:參數(shù)設置吸氣如何開始壓力控制通氣:參數(shù)設置壓力控制通氣–

吸氣的進行23I壓力控制模式保證在整個吸氣相持續(xù)保持預置的吸氣相壓力.呼吸機根據(jù)預置的呼吸頻率,吸氣時間及吸氣壓力水平進行通氣,吸氣流速為減速氣流.呼吸機控制預置的壓力水平.設置的壓力水平,吸氣時間,及肺的機械特性均影響潮氣量壓力控制通氣–吸氣的進行23I壓力控制模式保證在整個吸氣45壓力控制通氣–吸氣的進行23I壓力控制模式保證在整個吸氣吸氣上升時間Insprisetime100%吸氣上升時間Insprisetime100%46吸氣上升時間Insprisetime100%吸氣上升時間壓力控制通氣–

吸氣的進行231吸氣末流速水平根據(jù)吸氣時間有所不同若吸氣時間足夠長,吸氣末流速可能達到0壓力控制通氣–吸氣的進行231吸氣末流速水平根據(jù)吸氣47壓力控制通氣–吸氣的進行231吸氣末流速水平根據(jù)吸氣在這個模式下設置的吸氣時間（Ti）是用來控制呼吸機送氣時間和吸呼比的。例如，當設置Ti為1s，呼吸頻率20次，則吸呼比為1：2.壓力控制通氣–吸氣的進行在這個模式下設置的吸氣時間（Ti）是用來控制呼吸機送氣時間和48在這個模式下設置的吸氣時間（Ti）是用來控制呼吸機送氣時間和壓力控制通氣–

吸氣的結(jié)束abI下列情況下吸氣相終止:經(jīng)過預置的吸氣時間后達到氣道壓力報警上限UPL壓力控制通氣–吸氣的結(jié)束abI下列情況下吸氣相終止:UP49壓力控制通氣–吸氣的結(jié)束abI下列情況下吸氣相終止:UP壓力控制通氣：呼氣相呼氣相為自主過程胸廓及肺的彈性回縮力氣道壓力下降到PEEP水平壓力控制通氣：呼氣相呼氣相為自主過程50壓力控制通氣：呼氣相呼氣相為自主過程壓力控制通氣：呼氣相呼氣壓力控制通氣–

評價優(yōu)點壓力恒定通氣均一漏氣補償設置簡單缺點潮氣量不恒定吸氣壓力吸氣力量Raw,Crs,st壓力控制通氣–評價優(yōu)點缺點51壓力控制通氣–評價優(yōu)點缺點壓力控制通氣–評價優(yōu)點缺點壓力支持通氣PressureSupportVentilation(PSV)壓力支持通氣PressureSupportVentila壓力支持通氣PressureSupportVentilaPSV是一種部分通氣支持方式。由自主呼吸觸發(fā)呼吸機送氣、維持通氣壓力和決定吸呼氣轉(zhuǎn)換。在吸氣過程中給予一定的壓力輔助(PS)。潮氣量的大小由患者因素和呼吸機設置壓力的大小共同決定。用于有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者。PSV是一種部分通氣支持方式。53PSV是一種部分通氣支持方式。PSV是一種部分通氣支持方式。壓力支持通氣–

參數(shù)設置壓力支持水平（PS）PEEP吸氣觸發(fā)靈敏度呼氣觸發(fā)靈敏度吸氣上升時間(s)或吸氣上升時間百分比(%)分鐘通氣量報警上限和下限FiO2(%)壓力支持通氣–參數(shù)設置壓力支持水平（PS）54壓力支持通氣–參數(shù)設置壓力支持水平（PS）壓力支持通氣壓力支持通氣:參數(shù)設置吸氣的識別：吸氣如何開始患者觸發(fā)吸氣壓力的維持：吸氣如何進行恒定壓力吸氣終止的識別：吸氣如何結(jié)束設置呼氣觸發(fā)靈敏度壓力支持通氣:參數(shù)設置吸氣的識別：吸氣如何開始55壓力支持通氣:參數(shù)設置吸氣的識別：吸氣如何開始壓力支持通氣壓力支持通氣–

吸氣的進行12壓力支持模式保證患者吸氣過程中吸氣壓力維持恒定呼吸機按照預置吸氣壓力送氣,患者決定呼吸頻率及吸氣時間壓力支持通氣–吸氣的進行12壓力支持模式保證患者吸氣過程56壓力支持通氣–吸氣的進行12壓力支持模式保證患者吸氣過程影響各參數(shù)的因素潮氣量：支持壓力水平、自主呼吸能力、氣道阻力、肺組織彈力最大吸氣流速：支持壓力水平、自主呼吸能力吸氣時間：自主呼吸能力壓力坡度：壓力坡度越陡直，流速高、潮氣量大吸呼氣轉(zhuǎn)換：自主呼氣能力、呼氣觸發(fā)靈敏度吸氣壓力：自主呼吸能力、PEEP、壓力支持水平影響各參數(shù)的因素潮氣量：支持壓力水平、自主呼吸能力、氣道阻力57影響各參數(shù)的因素潮氣量：支持壓力水平、自主呼吸能力、氣道阻力壓力支持通氣壓力支持通氣在病人吸氣的過程中，給予部分支持。在此模式下，病人吸氣時所做的功由呼吸機和病人共同承擔。所以對病人的呼吸肌有一定的鍛煉作用。當PS越小，呼吸機做的功越少，病人所做的功越多，病人的呼吸肌越能都得到鍛煉。壓力支持通氣壓力支持通氣在病人吸氣的過程中，給予部分支持。58壓力支持通氣壓力支持通氣在病人吸氣的過程中，給予部分支持。壓呼氣觸發(fā)靈敏度0100%40%10%10%5%1%呼氣觸發(fā)靈敏度對保證患者舒適及人機同步非常重要.呼氣觸發(fā)靈敏度是吸氣轉(zhuǎn)變?yōu)楹魵獾臅r間點.例如,對呼氣阻力較高(COPD)的患者,應將呼氣觸發(fā)靈敏度設置較高,以確保有充分的呼氣時間呼氣觸發(fā)靈敏度0100%40%10%10%5%1%呼氣觸發(fā)靈59呼氣觸發(fā)靈敏度0100%40%10%10%5%1%呼氣觸發(fā)靈呼氣觸發(fā)靈敏度VentilatorETSFixedETSSiemens3005%Bird840025%Star25%or4lpmEvita425%(Adult)6%(Paediatric)Bear100025%AdjustableETSGalileo10–40%NPB8401–45%Servoi1–40%CardiopulmonaryVenturi5–80%呼氣觸發(fā)靈敏度VentilatorETSFixedETSS60呼氣觸發(fā)靈敏度VentilatorETSFixedETSS呼氣觸發(fā)靈敏度吸氣峰流量25%15%45%壓力支持通氣呼氣觸發(fā)靈敏度Tinsp呼氣觸發(fā)靈敏度吸氣峰流量25%15%45%壓力支持通氣呼氣觸61呼氣觸發(fā)靈敏度吸氣峰流量25%15%45%壓力支持通氣呼氣觸呼氣觸發(fā)靈敏度的影響ETS40%ETS5%潮氣量(L)0.510.170.610.25吸氣時間(sec)1.040.291.660.62呼吸頻率(bpm)25.012.121.512.6ChiumelloD,PelosiP,TacconeP,etal.Effectofdifferentinspiratoryrisetimeandcyclingoffcriteriaduringpressuresupportventilationinpatientsrecoveringfromacutelunginjury.CritCareMed2019;31:2604-10.呼氣觸發(fā)靈敏度的影響ETS40%ETS5%潮氣量(L)062呼氣觸發(fā)靈敏度的影響ETS40%ETS5%潮氣量(L)0壓力支持通氣–

吸氣的結(jié)束4a4bUPL3當患者觸發(fā)呼吸機時吸氣開始吸氣結(jié)束:當吸氣流速下降到預置水平以下時(呼氣觸發(fā)靈敏度)若達到氣道壓力報警上限%100x壓力支持通氣–吸氣的結(jié)束4a4bUPL3當患者觸發(fā)呼吸機63壓力支持通氣–吸氣的結(jié)束4a4bUPL3當患者觸發(fā)呼吸機壓力支持通氣–

評價優(yōu)點氣道壓力恒定

缺點潮氣量不恒定患者決定呼吸頻率壓力支持通氣–評價優(yōu)點缺點64壓力支持通氣–評價優(yōu)點缺點壓力支持通氣–間歇指令通氣IntermittentMandatoryVentilation(IMV)

間歇指令通氣IntermittentMandatoryV間歇指令通氣IntermittentMandatoryVIMV是指呼吸機按預設的呼吸周期或呼吸頻率送氣，每個送氣過程由預設的潮氣量或吸氣壓力、吸氣時間完成，兩次呼吸機送氣之間是不受呼吸機影響的自主呼吸。IMV是指呼吸機按預設的呼吸周期或呼吸頻率送氣，每個送氣過程66IMV是指呼吸機按預設的呼吸周期或呼吸頻率送氣，每個送氣過程同步間歇指令+壓力支持通氣SynchronizedIntermittentMandatoryVentilationandPressureSupport(SIMV+PSV)同步間歇指令+壓力支持通氣SynchronizedInte同步間歇指令+壓力支持通氣SynchronizedInteSIMV呼吸機按預設值送氣時，與自主呼吸同步，則為同步間歇指令通氣，SIMV。在兩次呼吸機送氣之間是不受呼吸機影響的自主呼吸，如果在病人自主呼吸時給予一個壓力支持水平，即PS時，則此模式變?yōu)镾IMV+PSV模式。SIMV呼吸機按預設值送氣時，與自主呼吸同步，則為同步間歇指68SIMV呼吸機按預設值送氣時，與自主呼吸同步，則為同步間歇指SIMV+PSV–

參數(shù)設置壓力支持水平PEEP吸氣觸發(fā)靈敏度SIMV頻率(b/min)潮氣量吸氣時間(s)或吸氣時間百分比(%)吸氣末暫停時間(s)或吸氣末暫停時間百分比(%)分鐘通氣量上限及下限報警FiO2(%)SIMV+PSV–參數(shù)設置壓力支持水平69SIMV+PSV–參數(shù)設置壓力支持水平SIMV+SIMV+PSVTbTmTsTb=SIMVbreathcycle(includesTmandTs)Tm=Mandatoryinterval(reservedforaPIMbreath)Ts=Spontaneousinterval(VIMdeliveredifnoPIMdeliveredduringTm)SIMV+PSVTbTmTsTb=SIMVbrea70SIMV+PSVTbTmTsTb=SIMVbreaSIMV(VC)+PSVPressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle每個SIMV周期為60PresetSIMV-rate每個SIMV周期包括兩個部分:SIMV窗口:指令通氣或同步通氣自主呼吸窗口:

觸發(fā)產(chǎn)生壓力支持通氣SIMV(VC)+PSVPressureSuppor71SIMV(VC)+PSVPressureSupporSIMV(VC)+PSVSIMV觸發(fā)窗內(nèi)患者第一次觸發(fā)時呼吸機將給予控制/輔助通氣PEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cyclePressureSupportLevelabovePEEPSIMV(VC)+PSVSIMV觸發(fā)窗內(nèi)患者第一次觸發(fā)72SIMV(VC)+PSVSIMV觸發(fā)窗內(nèi)患者第一次觸發(fā)SIMV(VC)+PSV在SIMV通氣后,患者所觸發(fā)的每次通氣均為壓力支持通氣PEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cyclePressureSupportLevelabovePEEPSIMV(VC)+PSV在SIMV通氣后,患者所觸發(fā)73SIMV(VC)+PSV在SIMV通氣后,患者所觸發(fā)SIMV(VC)+PSVPEEPTrig.如果SIMV觸發(fā)窗內(nèi)沒有任何吸氣動作,則在SIMV觸發(fā)窗結(jié)束后,呼吸機將給予指令容量控制通氣SIMV-periodSIMV-cyclePressureSupportLevelabovePEEPSIMV(VC)+PSVPEEPTrig.如果SIMV74SIMV(VC)+PSVPEEPTrig.如果SIMVSIMV(VC)+PSV在病人自主呼吸時，機器可以給予一個壓力支持，即PS。PS的給予可以增加病人的自主呼吸潮氣量，分擔病人吸氣做功。SIMV(VC)+PSV在病人自主呼吸時，75SIMV(VC)+PSV在病人自主呼吸時，SIMV+PSV–

評價優(yōu)點保證最小分鐘通氣量人機同步性有所改善缺點模式復雜SIMV+PSV–評價優(yōu)點缺點76SIMV+PSV–評價優(yōu)點缺點SIMV+PSV成比例輔助通氣ProportionalAssistVentilation(PAV)成比例輔助通氣ProportionalAssistVen成比例輔助通氣ProportionalAssistVen原理

Pmus+Paw=Pres+PelPres=R×fPel=E×VT得出：Pmus+Paw=R×f+E×VT

Pmus:呼吸肌收縮力;Paw:機械通氣壓力

Pres:克服氣道阻力的壓力;Pel:克服胸肺彈性阻力的壓力

R:氣道阻力;f:吸氣流速;E:彈性阻力;VT:潮氣量原理Pmus+Paw=Pres+Pel78原理Pmus+Paw=Pres+Pel原理-Pmus+Paw=R×f+E×VT在A/C-VCV時，通氣時的f和VT是恒定的，R和E也是恒定的，所以Pmus和Paw是呈反向變化的。在PSV時，Paw是恒定的，所以患者VT和f的改變僅僅依靠患者呼吸肌收縮力的改變。原理-Pmus+Paw=R×f+E×VT在A/C-79原理-Pmus+Paw=R×f+E×VT在A/C-在PAV中，Paw隨Pmus的變化而變化。呼吸機持續(xù)監(jiān)測患者的R和E，及上次送氣時的VT和f設定通氣輔助占氣道阻力和胸肺彈力的比例，以此確定Paw設置氣道壓力高報警線原理-Pmus+Paw=R×f+E×VT在PAV中，Paw隨Pmus的變化而變化。原理-Pmus80在PAV中，Paw隨Pmus的變化而變化。原理-PmusPAV–

評價

優(yōu)點符合患者生理參數(shù)少調(diào)節(jié)客觀，方便缺點只能有自主呼吸的病人測定誤差引起通氣量不足漏氣高敏感性PAV–評價優(yōu)點缺點81PAV–評價優(yōu)點缺點PAV–評價反比通氣InverseRatioVentilation(IRV)反比通氣InverseRatioVentilation反比通氣InverseRatioVentilationIRV吸氣延長技術。將符合呼吸生理的吸呼時間比“強制性”縮短，使I:E≥1。目的是為了改善氧合，而避免肺過度充氣。主要用于ARDS患者頑固性低氧血癥。IRV吸氣延長技術。83IRV吸氣延長技術。IRV吸氣延長技術。83改善氧合的因素增加FiO2：最主要常用的方法PEEP：最重要的方式，但是不能無限增加通氣量：對于時間常數(shù)不同的肺泡？吸氣正壓：氣壓傷的可能性增加吸氣時間或IRV改善氧合的因素增加FiO2：最主要常用的方法84改善氧合的因素增加FiO2：最主要常用的方法改善氧合的因素增IRV改善換氣的原理肺泡的呼吸力學分類快反應肺泡(時間常數(shù)較小)慢反應肺泡(時間常數(shù)較大)RCrcIRV改善換氣的原理肺泡的呼吸力學分類RCrc85IRV改善換氣的原理肺泡的呼吸力學分類RCrcIRV改善換氣IRV的缺點肺泡過度通氣：氣體陷閉PEEPi的形成：氣體陷閉人機對抗：不符合呼吸生理影響血流動力學：增加平均肺泡內(nèi)壓IRV的缺點肺泡過度通氣：氣體陷閉86IRV的缺點肺泡過度通氣：氣體陷閉IRV的缺點肺泡過度通氣：雙水平氣道正壓通氣BiphasicPositiveAirwayPressure(BIPAP)雙水平氣道正壓通氣BiphasicPositiveAir雙水平氣道正壓通氣BiphasicPositiveAir原理基本工作特點是傳統(tǒng)正壓控制通氣(PCV)和完全自主通氣(CPAP)的結(jié)合隨參數(shù)調(diào)節(jié)和自主呼吸變化，可以表現(xiàn)為反比通氣(PC-IRV)

間歇指令通氣(PC-IMV)

氣道壓力釋放通氣(APRV)

持續(xù)氣道內(nèi)正壓(CPAP)原理基本工作特點是傳統(tǒng)正壓控制通氣(PCV)和完全自主通氣88原理基本工作特點是傳統(tǒng)正壓控制通氣(PCV)和完全自主通氣呼吸機在PEEPH和PEEPL上都可以隨意或間斷的自主呼吸自主呼吸時有PS提供壓力支持T總＝TH＋TLT總＝60/f原理…tPPEEPHPEEPLTHTL呼吸機在PEEPH和PEEPL上都可以隨意或間斷的自主呼吸原89呼吸機在PEEPH和PEEPL上都可以隨意或間斷的自主呼吸原參數(shù)設置呼吸頻率PEEPHPEEPLTH和TL壓力支持水平吸氣觸發(fā)靈敏度呼氣觸發(fā)靈敏度高壓限制水平參數(shù)設置呼吸頻率90參數(shù)設置呼吸頻率參數(shù)設置呼吸頻率90PCV和PC-IRV當無自主呼吸時，可以轉(zhuǎn)變?yōu)镻C模式當TH＜TL

，為PCV當TH＞TL

，為PC-IRVtPPEEPHPEEPLTHTLPCV和PC-IRV當無自主呼吸時，可以轉(zhuǎn)變?yōu)镻C模式tPP91PCV和PC-IRV當無自主呼吸時，可以轉(zhuǎn)變?yōu)镻C模式tPPPC－SIMV、APRV、CPAP當存在自主呼吸時，若呼吸頻率較慢，TH較短，TL較長，自主呼吸出現(xiàn)在PEEPL水平，則變?yōu)镻C-SIMV模式TH較長，TL較短，自主呼吸出現(xiàn)在PEEPH水平，則變?yōu)锳PRV模式當PEEPH

＝PEEPL

，則為CPAP模式tPPEEPHPEEPLTHTLPC－SIMV、APRV、CPAP當存在自主呼吸時，若呼吸頻92PC－SIMV、APRV、CPAP當存在自主呼吸時，若呼吸頻BIPAP—評價

優(yōu)點氣道壓力穩(wěn)定人機配合較好獨特的壓力調(diào)節(jié)方式“萬能”通氣模式不良作用小改善氧合缺點易導致通氣不足設置方式太多，不易掌握BIPAP—評價優(yōu)點缺點93BIPAP—評價優(yōu)點缺點BIPAP—評價容量支持通氣VolumeVentilationPlus(VV+)容量支持通氣VolumeVentilationPlus容量支持通氣VolumeVentilationPlus原理新型定容”雙重模式“：自主呼吸方式醫(yī)生設置目標潮氣量或目標分鐘通氣量，通過壓力升高或降低來維持設定的目標潮氣量，加快脫機過程當呼吸驅(qū)動力增加時，呼吸機自動降低支持力度原理新型定容”雙重模式“：自主呼吸方式95原理新型定容”雙重模式“：自主呼吸方式原理新型定參數(shù)VS(ml)

通過設置VS，保證病人自主呼吸時的潮氣量TC

氣管插管補償參數(shù)VS(ml)96參數(shù)VS(ml)參數(shù)VS(ml)96VV+–

評價

優(yōu)點保證潮氣量和通氣量保證患者的流量需求比PS更安全，更易操作缺點氣道壓力不穩(wěn)定患者容易呼吸肌疲勞尚待研究VV+–評價優(yōu)點缺點97VV+–評價優(yōu)點缺點VV+–評價指令分鐘通氣MandatoryMinuteVentilation(MMV)指令分鐘通氣MandatoryMinuteVentila指令分鐘通氣MandatoryMinuteVentilaMMV呼吸機通過改變自身每分通氣量使患者的實際每分通氣量達預設值有改變潮氣量和改變呼吸頻率兩種基本方式當實際通氣量低于預設值，呼吸機增加通氣輔助，直至達預設值當無自主呼吸時，呼吸機按預設通氣量通氣MMV呼吸機通過改變自身每分通氣量使患者的實際每分通氣量達預99MMV呼吸機通過改變自身每分通氣量使患者的實際每分通氣量達預MMV實現(xiàn)方式－改變呼吸頻率需設定潮氣量，通過定容型模式完成當MMV運行時，呼吸機每次輸送的潮氣量不變呼吸機以監(jiān)測一定時間內(nèi)通氣量作為基礎當患者分鐘通氣量大于預設值時，呼吸機僅提供氣源，或者提供壓力支持MMV實現(xiàn)方式－改變呼吸頻率需設定潮氣量，通過定容型模式完100MMV實現(xiàn)方式－改變呼吸頻率需設定潮氣量，通過定容型模式完MMV實現(xiàn)方式－改變潮氣量

通過定壓型模式完成提高壓力支持水平實現(xiàn)MMV實現(xiàn)方式－改變潮氣量 通過定壓型模式完成101MMV實現(xiàn)方式－改變潮氣量 通過定壓型模式完成MMV實現(xiàn)MMV–

評價

優(yōu)點保證最低通氣量用于自主呼吸不穩(wěn)定的患者用于脫機缺點不能保證適當?shù)暮粑问綔\快呼吸和肺泡通氣量不足MMV–評價優(yōu)點缺點102MMV–評價優(yōu)點缺點MMV–評價Esteban(1992)Esteban(2019)Esteban(2019)VCV55%47%53%PCV1%–5%SIMV26%6%8%SIMV+PSV8%25%15%PSV8%15%4%其他模式2%7%15%1.EstebanA,AliaI,IbanezJ,etal.Modesofmechanicalventilationandweaning.AnationalsurveyofSpanishhospitals.Chest1994;106:1188-1193;2.EstebanA,AnzuetoA,AliaI,etal.HowismechanicalventilationemployedintheIntensiveCareUnits?Aninternationalutilizationreview.AmJRespirCritCareMed2000;161:1450-1458;3.EstebanA,AnzuetoA,FrutosF,etal.Characteristicsandoutcomesinadultpatientsreceivingmechanicalventilation.JAMA2019;287:345-355常見的模式使用比例Esteban(1992)Esteban(2019)Es103Esteban(1992)Esteban(2019)EsThankYou!ThankYou!104ThankYou!ThankYou!104謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生謝謝你的閱讀知識就是財富105謝謝你的閱讀知識就是財富謝謝你的閱讀知識就是財富105常見的機械通氣模式代菁MICU常見的機械通氣模式常見的機械通氣模式

機械通氣的目的嚴重呼吸衰竭病人的一種呼吸支持方法，不是病因治療，而是為病因治療爭取時間和創(chuàng)造條件。明確機械通氣的目的，恰當掌握適應癥和應用指針當建立機械通氣的病理生理基礎不再存在時，機械通氣應盡早撤出。機械通氣的目的嚴重呼吸衰竭病人的一107機械通氣的目的嚴重呼吸衰竭病人的一常見的模式A/C－VCVA/C－PCVPSVSIMV(VCorPC)+PSVIRVPAVBIPAPVV+MMV常見的模式A/C－VCV108常見的模式A/C－VCV常見的模式A/C－VCV108選擇不同機械通氣模式的目的改善通氣改善氣體的交換緩解呼吸窘迫降低呼吸氧耗，逆轉(zhuǎn)呼吸肌疲勞改善壓力-容量關系預防和治療肺不張改善順應性預防進一步損傷其他保障鎮(zhèn)靜肌松安全、維持胸壁穩(wěn)定性選擇不同機械通氣模式的目的改善通氣109選擇不同機械通氣模式的目的改善通氣選擇不同機械通氣模式的目的呼吸模式介紹吸氣如何開始吸氣如何進行吸氣如何結(jié)束呼氣如何進行呼吸模式介紹吸氣如何開始110呼吸模式介紹吸氣如何開始呼吸模式介紹吸氣如何開始110呼氣末正壓PEEP呼氣末肺泡壓大于0實際上PEEP在整個呼吸周期皆存在使呼吸周期的基線上臺，影響峰壓、平臺壓和平均氣道壓tPPEEP呼氣末正壓PEEP呼氣末肺泡壓大于0tPPEEP111呼氣末正壓PEEP呼氣末肺泡壓大于0tPPEEP呼氣末正壓P呼氣末正壓PEEP治療急性肺損傷或肺水腫提高氧分壓改善肺泡和肺間質(zhì)水腫擴張陷閉的肺泡保持FRC

增加肺組織順應性對抗內(nèi)源性PEEPi，治療COPD降低機械通氣阻力tPPEEP呼氣末正壓PEEP治療急性肺損傷或肺水腫tPPEEP112呼氣末正壓PEEP治療急性肺損傷或肺水腫tPPEEP呼氣末正呼氣末正壓PEEP一般設置為3~5cmH2O在COPD病人中，一般按照PEEPi的75％設置在ARDS病人中，以P-V曲線上的低位拐點參考呼氣末正壓PEEP一般設置為3~5cmH2O113呼氣末正壓PEEP一般設置為3~5cmH2O呼氣末正壓PEE觸發(fā)靈敏度在有自主呼吸時，病人通過觸發(fā)靈敏度觸發(fā)呼吸機送氣。壓力觸發(fā)(pressuretrigger)-1to-2cmH2O流量觸發(fā)(flowtrigger)-1to-3lpm其設置值要盡量保證既沒有假觸發(fā)，又不存在觸發(fā)困難。觸發(fā)靈敏度在有自主呼吸時，病人通過觸發(fā)靈敏度觸發(fā)呼吸機送氣。114觸發(fā)靈敏度在有自主呼吸時，病人通過觸發(fā)靈敏度觸發(fā)呼吸機送氣。吸氣開始患者觸發(fā)時間觸發(fā)呼吸機的使用應盡量保留病人的自主呼吸吸氣開始患者觸發(fā)115吸氣開始患者觸發(fā)吸氣開始患者觸發(fā)115吸氣的開始TbTbTbVIMPIMVIMTb=60/fTheventilatormonitorstimeintervalsfromaspecificevent(forexample,triggeringaPIMorthetransitionfrominspirationtoexhalation.)DuringA/Cintheabsenceofpatienteffort,theventilatordeliversoneinspirationatthebeginningofeverybreathperiod,asshowninfigure.Suchabreathiscalledaventilator-initiatedmandatory(VIM)breath.Ifthepatient’sinspiratoryeffortsgenerateapressureorflowtriggerbeforethebreathcyclehaselapsed,theventilatordeliversaPIM.吸氣的開始TbTbTbVIMPIMVIMTb=60/fT116吸氣的開始TbTbTbVIMPIMVIMTb=60/fT吸氣的開始1t吸氣相根據(jù)預置的呼吸頻率或當患者觸發(fā)時開始吸氣的開始1t吸氣相根據(jù)預置的呼吸頻率或當患者觸發(fā)時開始117吸氣的開始1t吸氣相根據(jù)預置的呼吸頻率或當患者觸發(fā)時開始吸氣吸氣觸發(fā)的方式—

壓力觸發(fā)P(cmH2O)呼氣末氣道壓力下降=患者開始吸氣=呼吸機開始送氣吸氣觸發(fā)的方式—壓力觸發(fā)P(cmH2O)呼氣末氣道壓力118吸氣觸發(fā)的方式—壓力觸發(fā)P(cmH2O)呼氣末氣道壓力吸氣觸發(fā)的方式—

壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度的設置指氣道壓力較PEEP下降的水平0–－20cmH2O例如PEEP=0(10)Triggersensitivity=-2即氣道壓力為-2(8)cmH2O時呼吸機開始送氣PPEEPt吸氣觸發(fā)的方式—壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度的設置PPEEP119吸氣觸發(fā)的方式—壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度的設置PPEEP吸吸氣觸發(fā)的方式—

流量觸發(fā)呼氣流量吸氣管路中氣體流量吸氣管路呼氣管路呼氣末吸氣觸發(fā)的方式—流量觸發(fā)呼氣流量吸氣管路呼氣管路呼氣末120吸氣觸發(fā)的方式—流量觸發(fā)呼氣流量吸氣管路呼氣管路呼氣末吸吸氣觸發(fā)的方式—

流量觸發(fā)呼氣流量<吸氣管路中氣體流量提示：患者開始吸氣吸氣管路呼氣管路開始吸氣吸氣觸發(fā)的方式—流量觸發(fā)呼氣流量吸氣管路呼氣管路開始吸氣121吸氣觸發(fā)的方式—流量觸發(fā)呼氣流量吸氣管路呼氣管路開始吸氣吸氣觸發(fā)的設置-200觸發(fā)靈敏度難易吸氣觸發(fā)的設置-200觸發(fā)靈敏度難易122吸氣觸發(fā)的設置-200觸發(fā)靈敏度難易吸氣觸發(fā)的設置-200觸A/C模式即輔助/控制模式病人無自主呼吸病人有自主呼吸分為A/C－VCV和A/C—PCV兩種控制輔助A/C模式即輔助/控制模式控制輔助123A/C模式即輔助/控制模式控制輔助A/C模式即輔助/控制容量控制通氣VolumeControlVentilation(VCV)容量控制通氣VolumeControlVentilati容量控制通氣VolumeControlVentilatiA/C－VCV是以控制送氣時的潮氣量為目的，即呼吸機在給病人送氣時，每次送氣的容量一定。氣道壓力是變化的。有自主呼吸的病人，通過觸發(fā)靈敏度觸發(fā)呼吸機送氣。呼吸機送氣的方式由呼吸機決定。吸氣過程幾乎由呼吸機做功，病人所做的功很少。A/C－VCV是以控制送氣時的潮氣量為目的，即呼吸機在給病人125A/C－VCV是以控制送氣時的潮氣量為目的，即呼吸機在給病人參數(shù)設置FiO2(%)潮氣量(Vt)或分鐘通氣量觸發(fā)靈敏度吸氣流速(l/min)流速波形呼吸頻率(b/min)吸氣末暫停時間(s)或吸氣末暫停百分比(%)吸呼比PEEP(cmH2O)參數(shù)設置FiO2(%)126參數(shù)設置FiO2(%)參數(shù)設置FiO2(%)126潮氣量的設置成人5-15ml/kg病人身材、基礎VT、肺胸順應性、死腔量、氣道阻力以及如何避免VILI盡量保持氣道峰壓不超過40cmH2O,平臺壓不超過35cmH2O.潮氣量的設置成人5-15ml/kg127潮氣量的設置成人5-15ml/kg潮氣量的設置成人5-15m潮氣量的設置小潮氣量5-8ml/kgARDS、嚴重氣流阻塞潮氣量的設置小潮氣量5-8ml/kg128潮氣量的設置小潮氣量5-8ml/kg潮氣量的設置小潮氣量5-呼吸頻率（f）(b/min)當患者沒有自主呼吸時，患者總的呼吸頻率等于設置的背景頻率。當患者有自主呼吸時，患者總的呼吸頻率等于或大于背景頻率，但是患者的呼吸是由患者自己觸發(fā)的。呼吸頻率（f）(b/min)當患者沒有自主呼吸時，患者總的呼129呼吸頻率（f）(b/min)當患者沒有自主呼吸時，患者總的呼呼吸頻率（f）(b/min)控制頻率12-20次/min潮氣量和吸氣流量決定吸氣時間，頻率與呼氣時間有關頻率越快，呼氣時間就越短為了獲得較低平均氣道壓，避免氣體陷閉和PEEPi的發(fā)生，應給與足夠呼氣時間。呼吸頻率（f）(b/min)控制頻率12-20次/min130呼吸頻率（f）(b/min)控制頻率12-20次/min呼吸流量波形方波：流速恒定，設置的流速既是峰流速，又是平均流速減速波：設置峰流速正弦波：設置峰流速潮氣量相同時，面積相等流量波形方波：流速恒定，設置的流速既是峰流速，又是平均流速潮131流量波形方波：流速恒定，設置的流速既是峰流速，又是平均流速潮流量波形吸氣流速的選擇需要根據(jù)病人吸氣用力水平，理想的吸氣流速應與病人最大吸氣需要相配成人40-100L/min，嬰兒4-10L/min流量波形吸氣流速的選擇需要根據(jù)病人吸氣用力水平，理想的吸氣流132流量波形吸氣流速的選擇需要根據(jù)病人吸氣用力水平，理想的吸氣流流量波形流速越大，氣道峰壓和胸內(nèi)壓越大，但易致局部肺泡過度擴張，氣體分布不均，氣壓傷危險增加低流速時，氣道峰壓和平均壓降低，氣體分布較均勻，氣壓傷危險減少流速的選擇應考慮病人的舒適性流量波形流速越大，氣道峰壓和胸內(nèi)壓越大，但易致局部肺泡過度擴133流量波形流速越大，氣道峰壓和胸內(nèi)壓越大，但易致局部肺泡過度擴流量波形恒定流量比減速流量產(chǎn)生的氣道峰壓要高，氣道平均壓低。氣體的分布在應用減速流量方式時較好。近年研究認為與其他波形比較，減速流量比較理想。流量波形恒定流量比減速流量產(chǎn)生的氣道峰壓要高，氣道平均壓低。134流量波形恒定流量比減速流量產(chǎn)生的氣道峰壓要高，氣道平均壓低。容量控制通氣:吸氣的進行根據(jù)設置的流速方式給病人送氣體直到送完VT。容量控制通氣:吸氣的進行根據(jù)設置的流速方式給病人送氣體直到135容量控制通氣:吸氣的進行根據(jù)設置的流速方式給病人送氣體直到容量控制通氣中參數(shù)的關系參數(shù)MVVtf(frequency)FlowTinspTtotalInsp%I:E公式MV=fxVtVt=flowxTinspTtotal=60/fTinsp=TtotalxInsp%I:E=Tinsp/(Ttotal–Tinsp)容量控制通氣中參數(shù)的關系參數(shù)公式136容量控制通氣中參數(shù)的關系參數(shù)公式容量控制通氣中參數(shù)的關系參數(shù)MVfVtFlowTtotalTinspInsp%Servo900CDragerEvita2NPB840TAEMAHorus4Bear1000NewportE200容量控制通氣中參數(shù)的關系MVfVtFlowTtotalTinspInsp%Servo137MVfVtFlowTtotalTinspInsp%Servo吸氣末暫停時間(s)或其百分比(%)屏氣時間的設定可以促進氣體在肺內(nèi)的均勻分布。用于測定平臺壓和靜態(tài)順應性。吸氣末暫停時間(s)或其百分比(%)屏氣時間的設定可以促進氣138吸氣末暫停時間(s)或其百分比(%)屏氣時間的設定可以促進氣容量控制通氣:吸氣末暫停PtFlowt容量控制通氣:吸氣末暫停PtFlowt139容量控制通氣:吸氣末暫停PtFlowt容量控制通氣:吸氣容量控制通氣:吸氣末暫停肺泡的呼吸力學分類快反應肺泡(時間常數(shù)較小)慢反應肺泡(時間常數(shù)較大)時間常數(shù)∝氣道阻力×順應性RCrc容量控制通氣:吸氣末暫停肺泡的呼吸力學分類RCrc140容量控制通氣:吸氣末暫停肺泡的呼吸力學分類RCrc容量控制容量控制通氣:吸氣末暫停PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighPENDELLUFTduringthePlateauPhase容量控制通氣:吸氣末暫停PressureFlowPeakP141容量控制通氣:吸氣末暫停PressureFlowPeakP容量控制通氣:吸氣的結(jié)束當沒有設置吸氣末暫停時間，呼吸機屬于容量轉(zhuǎn)換，即VT送完時吸氣就結(jié)束，呼氣開始。當設置吸氣末暫停時間，呼吸機屬于時間轉(zhuǎn)換，即VT送完后，呼吸機雖然不再送氣，但是呼氣閥并不打開，這時處于屏氣時間。等到屏氣時間結(jié)束后，轉(zhuǎn)為呼氣。當吸氣過程中出現(xiàn)氣道壓力突然增高超過報警線時，吸氣結(jié)束，呼氣開始。容量控制通氣:吸氣的結(jié)束當沒有設置吸氣末暫停時間，呼吸機屬142容量控制通氣:吸氣的結(jié)束當沒有設置吸氣末暫停時間，呼吸機屬容量控制通氣:吸氣的結(jié)束atUPLPauseb當給予設置潮氣量,且經(jīng)過預置的吸氣末暫停后如果達到氣道壓力報警上限容量控制通氣:吸氣的結(jié)束atUPLPauseb當給予設置潮143容量控制通氣:吸氣的結(jié)束atUPLPauseb當給予設置潮容量控制通氣:呼氣相呼氣相為自主過程胸廓及肺的彈性回縮力氣道壓力下降到PEEP水平容量控制通氣:呼氣相呼氣相為自主過程144容量控制通氣:呼氣相呼氣相為自主過程容量控制通氣:呼氣相容量控制通氣:評價

優(yōu)點潮氣量恒定保證最低分鐘通氣量設置簡單缺點氣道壓力不恒定吸氣力量Raw,Crs,stVt,Flow通氣不均一吸氣末暫停人機對抗容量控制通氣:評價優(yōu)點缺點145容量控制通氣:評價優(yōu)點缺點容量控制通氣:評價壓力控制通氣PressureControlVentilation(PCV)壓力控制通氣PressureControlVentila壓力控制通氣PressureControlVentilaPCV是以控制送氣時的壓力為目的，即呼吸機在給病人送氣時，每次送氣的氣道壓力一定。潮氣量是變化的。有自主呼吸的病人，通過觸發(fā)靈敏度觸發(fā)呼吸機送氣。呼吸機送氣的方式由呼吸機決定。吸氣過程呼吸機所功占絕大部分，病人做功很少。PCV是以控制送氣時的壓力為目的，即呼吸機在給病人送氣時，每147PCV是以控制送氣時的壓力為目的，即呼吸機在給病人送氣時，每壓力控制通氣:參數(shù)設置壓力控制水平(PC)PEEP吸氣觸發(fā)靈敏度呼吸頻率(b/min)吸氣時間(s)或吸氣時間百分比(%)壓力上升時間(s)或壓力上升時間百分比(%)或壓力上升斜率分鐘通氣量上限及下限報警FiO2(%)壓力控制通氣:參數(shù)設置148壓力控制通氣:參數(shù)設置壓力控制通氣:參數(shù)設置148壓力控制通氣:參數(shù)設置吸氣如何開始呼吸機或患者觸發(fā)吸氣如何進行恒定壓力吸氣如何結(jié)束設置吸氣時間呼氣如何進行壓力控制通氣:參數(shù)設置吸氣如何開始149壓力控制通氣:參數(shù)設置吸氣如何開始壓力控制通氣:參數(shù)設置壓力控制通氣–

吸氣的進行23I壓力控制模式保證在整個吸氣相持續(xù)保持預置的吸氣相壓力.呼吸機根據(jù)預置的呼吸頻率,吸氣時間及吸氣壓力水平進行通氣,吸氣流速為減速氣流.呼吸機控制預置的壓力水平.設置的壓力水平,吸氣時間,及肺的機械特性均影響潮氣量壓力控制通氣–吸氣的進行23I壓力控制模式保證在整個吸氣150壓力控制通氣–吸氣的進行23I壓力控制模式保證在整個吸氣吸氣上升時間Insprisetime100%吸氣上升時間Insprisetime100%151吸氣上升時間Insprisetime100%吸氣上升時間壓力控制通氣–

吸氣的進行231吸氣末流速水平根據(jù)吸氣時間有所不同若吸氣時間足夠長,吸氣末流速可能達到0壓力控制通氣–吸氣的進行231吸氣末流速水平根據(jù)吸氣152壓力控制通氣–吸氣的進行231吸氣末流速水平根據(jù)吸氣在這個模式下設置的吸氣時間（Ti）是用來控制呼吸機送氣時間和吸呼比的。例如，當設置Ti為1s，呼吸頻率20次，則吸呼比為1：2.壓力控制通氣–吸氣的進行在這個模式下設置的吸氣時間（Ti）是用來控制呼吸機送氣時間和153在這個模式下設置的吸氣時間（Ti）是用來控制呼吸機送氣時間和壓力控制通氣–

吸氣的結(jié)束abI下列情況下吸氣相終止:經(jīng)過預置的吸氣時間后達到氣道壓力報警上限UPL壓力控制通氣–吸氣的結(jié)束abI下列情況下吸氣相終止:UP154壓力控制通氣–吸氣的結(jié)束abI下列情況下吸氣相終止:UP壓力控制通氣：呼氣相呼氣相為自主過程胸廓及肺的彈性回縮力氣道壓力下降到PEEP水平壓力控制通氣：呼氣相呼氣相為自主過程155壓力控制通氣：呼氣相呼氣相為自主過程壓力控制通氣：呼氣相呼氣壓力控制通氣–

評價優(yōu)點壓力恒定通氣均一漏氣補償設置簡單缺點潮氣量不恒定吸氣壓力吸氣力量Raw,Crs,st壓力控制通氣–評價優(yōu)點缺點156壓力控制通氣–評價優(yōu)點缺點壓力控制通氣–評價優(yōu)點缺點壓力支持通氣PressureSupportVentilation(PSV)壓力支持通氣PressureSupportVentila壓力支持通氣PressureSupportVentilaPSV是一種部分通氣支持方式。由自主呼吸觸發(fā)呼吸機送氣、維持通氣壓力和決定吸呼氣轉(zhuǎn)換。在吸氣過程中給予一定的壓力輔助(PS)。潮氣量的大小由患者因素和呼吸機設置壓力的大小共同決定。用于有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者。PSV是一種部分通氣支持方式。158PSV是一種部分通氣支持方式。PSV是一種部分通氣支持方式。壓力支持通氣–

參數(shù)設置壓力支持水平（PS）PEEP吸氣觸發(fā)靈敏度呼氣觸發(fā)靈敏度吸氣上升時間(s)或吸氣上升時間百分比(%)分鐘通氣量報警上限和下限FiO2(%)壓力支持通氣–參數(shù)設置壓力支持水平（PS）159壓力支持通氣–參數(shù)設置壓力支持水平（PS）壓力支持通氣壓力支持通氣:參數(shù)設置吸氣的識別：吸氣如何開始患者觸發(fā)吸氣壓力的維持：吸氣如何進行恒定壓力吸氣終止的識別：吸氣如何結(jié)束設置呼氣觸發(fā)靈敏度壓力支持通氣:參數(shù)設置吸氣的識別：吸氣如何開始160壓力支持通氣:參數(shù)設置吸氣的識別：吸氣如何開始壓力支持通氣壓力支持通氣–

吸氣的進行12壓力支持模式保證患者吸氣過程中吸氣壓力維持恒定呼吸機按照預置吸氣壓力送氣,患者決定呼吸頻率及吸氣時間壓力支持通氣–吸氣的進行12壓力支持模式保證患者吸氣過程161壓力支持通氣–吸氣的進行12壓力支持模式保證患者吸氣過程影響各參數(shù)的因素潮氣量：支持壓力水平、自主呼吸能力、氣道阻力、肺組織彈力最大吸氣流速：支持壓力水平、自主呼吸能力吸氣時間：自主呼吸能力壓力坡度：壓力坡度越陡直，流速高、潮氣量大吸呼氣轉(zhuǎn)換：自主呼氣能力、呼氣觸發(fā)靈敏度吸氣壓力：自主呼吸能力、PEEP、壓力支持水平影響各參數(shù)的因素潮氣量：支持壓力水平、自主呼吸能力、氣道阻力162影響各參數(shù)的因素潮氣量：支持壓力水平、自主呼吸能力、氣道阻力壓力支持通氣壓力支持通氣在病人吸氣的過程中，給予部分支持。在此模式下，病人吸氣時所做的功由呼吸機和病人共同承擔。所以對病人的呼吸肌有一定的鍛煉作用。當PS越小，呼吸機做的功越少，病人所做的功越多，病人的呼吸肌越能都得到鍛煉。壓力支持通氣壓力支持通氣在病人吸氣的過程中，給予部分支持。163壓力支持通氣壓力支持通氣在病人吸氣的過程中，給予部分支持。壓呼氣觸發(fā)靈敏度0100%40%10%10%5%1%呼氣觸發(fā)靈敏度對保證患者舒適及人機同步非常重要.呼氣觸發(fā)靈敏度是吸氣轉(zhuǎn)變?yōu)楹魵獾臅r間點.例如,對呼氣阻力較高(COPD)的患者,應將呼氣觸發(fā)靈敏度設置較高,以確保有充分的呼氣時間呼氣觸發(fā)靈敏度0100%40%10%10%5%1%呼氣觸發(fā)靈164呼氣觸發(fā)靈敏度0100%40%10%10%5%1%呼氣觸發(fā)靈呼氣觸發(fā)靈敏度VentilatorETSFixedETSSiemens3005%Bird840025%Star25%or4lpmEvita425%(Adult)6%(Paediatric)Bear100025%AdjustableETSGalileo10–40%NPB8401–45%Servoi1–40%CardiopulmonaryVenturi5–80%呼氣觸發(fā)靈敏度VentilatorETSFixedETSS165呼氣觸發(fā)靈敏度VentilatorETSFixedETSS呼氣觸發(fā)靈敏度吸氣峰流量25%15%45%壓力支持通氣呼氣觸發(fā)靈敏度Tinsp呼氣觸發(fā)靈敏度吸氣峰流量25%15%45%壓力支持通氣呼氣觸166呼氣觸發(fā)靈敏度吸氣峰流量25%15%45%壓力支持通氣呼氣觸呼氣觸發(fā)靈敏度的影響ETS40%ETS5%潮氣量(L)0.510.170.610.25吸氣時間(sec)1.040.291.660.62呼吸頻率(bpm)25.012.121.512.6ChiumelloD,PelosiP,TacconeP,etal.Effectofdifferentinspiratoryrisetimeandcyclingoffcriteriaduringpressuresupportventilationinpatientsrecoveringfromacutelunginjury.CritCareMed2019;31:2604-10.呼氣觸發(fā)靈敏度的影響ETS40%ETS5%潮氣量(L)0167呼氣觸發(fā)靈敏度的影響ETS40%ETS5%潮氣量(L)0壓力支持通氣–

吸氣的結(jié)束4a4bUPL3當患者觸發(fā)呼吸機時吸氣開始吸氣結(jié)束:當吸氣流速下降到預置水平以下時(呼氣觸發(fā)靈敏度)若達到氣道壓力報警上限%100x壓力支持通氣–吸氣的結(jié)束4a4bUPL3當患者觸發(fā)呼吸機168壓力支持通氣–吸氣的結(jié)束4a4bUPL3當患者觸發(fā)呼吸機壓力支持通氣–

評價優(yōu)點氣道壓力恒定

缺點潮氣量不恒定患者