特約醫(yī)事檢驗(yàn)所設(shè)置IC讀卡機(jī)資料上傳作業(yè)流程課件

1報(bào)告大綱壹、相關(guān)法規(guī)貳、健保IC卡作業(yè)的流程-藥局為例參、醫(yī)事機(jī)構(gòu)端健保IC卡相關(guān)作業(yè)肆、健保IC卡相關(guān)服務(wù)窗口壹、相關(guān)法規(guī)3一、法令依據(jù)全民健康保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)特約及管理辦法-第63條第1款：未依醫(yī)療辦法規(guī)定上傳保險(xiǎn)對(duì)象就醫(yī)資料者，保險(xiǎn)人應(yīng)通知保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)限期改善?！埂溉窠】当ｋU(xiǎn)醫(yī)療辦法」第11、12條明確規(guī)範(fàn)保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)於保險(xiǎn)憑證登錄就醫(yī)紀(jì)錄；第13條：「醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)於提供診療服務(wù)後，除特殊情況外，均應(yīng)於24小時(shí)內(nèi)上傳就醫(yī)資料?！苟?、健保IC卡登錄及上傳資料

品質(zhì)實(shí)施方案目的：本方案之實(shí)施為提升健保IC卡之登錄及上傳資料品質(zhì)，以及病人之醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)實(shí)施對(duì)象：配合辦理登錄及上傳健保IC卡資料之各特約醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)支付條件：主要項(xiàng)目：特約醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)於健保IC卡登錄、查詢保險(xiǎn)對(duì)象就醫(yī)紀(jì)錄，且上傳作業(yè)應(yīng)於登錄後24小時(shí)內(nèi)辦理完成者，各分局並得視需要進(jìn)行實(shí)地查證符合主要項(xiàng)目之特約醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)，各費(fèi)用年月份之醫(yī)療服務(wù)案件於次月20日前申報(bào)之醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)數(shù)清單、醫(yī)療服務(wù)醫(yī)令清單資料與健保IC卡規(guī)定登錄上傳資料勾稽，並依下列原則支付二、健保IC卡登錄及上傳資料

品質(zhì)實(shí)施方案(續(xù))錯(cuò)誤率醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)數(shù)清單每件支付金額醫(yī)療院所其他機(jī)構(gòu)97年98年99年97年98年99年<=3%1元1元1元1.3元1元1元3%<X<=10%0.95元0.95元不予支付1.25元0.95元不予支付10%<X<=20%0.8元0.8元不予支付1.1元0.8元不予支付20%<X<=40%0.6元不予支付不予支付0.9元不予支付不予支付40%<X<=60%不予支付不予支付不予支付不予支付不予支付不予支付>60%不予支付不予支付不予支付不予支付不予支付不予支付三、健保IC卡存放內(nèi)容基本資料段健保資料段醫(yī)療專區(qū)衛(wèi)生行政專區(qū)1.卡片號(hào)碼

2.姓名

3.身分證號(hào)

4.出生日期

5.性別

7.發(fā)卡日期

8.照片

9.卡片註銷註記1.保險(xiǎn)對(duì)象身分註記

2.卡片有效期限

3.就醫(yī)可用次數(shù)

4.最近一次就醫(yī)序號(hào)

5.新生兒依附註記

6.就醫(yī)類別

7.新生兒就醫(yī)註記

8.就診日期時(shí)間9.補(bǔ)卡註記

10.就醫(yī)序號(hào)

11.醫(yī)療院所代碼

12.安全簽章

13.就醫(yī)累計(jì)次數(shù)

14.保健服務(wù)

15.緊急聯(lián)絡(luò)電話

16.孕婦產(chǎn)前檢查

17.重大傷病有效起迄日及代碼

18.主次診斷

19.醫(yī)事人員身分證號(hào)

20.就醫(yī)費(fèi)用

21.部分負(fù)擔(dān)1.門(mén)診所有醫(yī)令

2.重要醫(yī)令項(xiàng)目

CT、MRI、PET

3.住院手術(shù)項(xiàng)目1.預(yù)防接種

2.器官捐贈(zèng)

及安寧療護(hù)貳、健保IC卡作業(yè)流程-

藥局為例8一、刷卡前後作業(yè)流程比較二、模擬流程寫(xiě)卡資料包括：就診日期時(shí)間(讀卡機(jī)帶入)補(bǔ)卡註記新生兒就醫(yī)註記就醫(yī)序號(hào)(讀卡機(jī)帶入)醫(yī)療院所代碼(讀卡機(jī)帶入)醫(yī)事人員身分證號(hào)安全簽章(未儲(chǔ)存於卡上)主次診斷就醫(yī)費(fèi)用部分負(fù)擔(dān)本次領(lǐng)藥醫(yī)令民眾持卡就醫(yī)插入健保IC卡End寫(xiě)卡插入健保IC卡一般就醫(yī)補(bǔ)卡【就醫(yī)類別】寫(xiě)入補(bǔ)卡註記

藥局調(diào)劑AF三、每日上傳資料資料來(lái)源卡片號(hào)碼身分證號(hào)出生日期就醫(yī)類別就診日期補(bǔ)卡註記就醫(yī)序號(hào)院所代碼主次要診斷當(dāng)次醫(yī)療費(fèi)用當(dāng)次部分負(fù)擔(dān)門(mén)診處方箋醫(yī)事人員ID安全簽章院所輸入

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系統(tǒng)產(chǎn)生◎◎◎◎

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◎安全簽章係由讀卡機(jī)、安全模組卡及健?？ㄗ詣?dòng)計(jì)算產(chǎn)生之亂數(shù)，作為上傳時(shí)資料驗(yàn)證之用11參、醫(yī)事機(jī)構(gòu)端健保IC卡相關(guān)作業(yè)醫(yī)事機(jī)構(gòu)健保局讀卡機(jī)供應(yīng)商資訊廠商健保醫(yī)療網(wǎng)讀卡機(jī)SAM卡系統(tǒng)環(huán)境整備持卡就診開(kāi)機(jī)認(rèn)證每日上傳卡片更新費(fèi)用申報(bào)健保局IDC12一、讀卡機(jī)依實(shí)際運(yùn)作需要、讀取順利及維護(hù)作法選購(gòu)適合款式請(qǐng)配合每日開(kāi)機(jī)認(rèn)證，確認(rèn)健保局授權(quán)合法性並可校正讀卡機(jī)時(shí)間讀卡機(jī)讀不到健保IC卡現(xiàn)象，請(qǐng)換機(jī)重試故障主要原因：連接線受外力或蟲(chóng)鼠破壞環(huán)境因素(如：粉塵多、潮溼等)學(xué)習(xí)自行排除日常作業(yè)上可能碰到的故障。如：卡機(jī)出現(xiàn)H2H0，請(qǐng)斷電重開(kāi)再試卡機(jī)燈號(hào)閃爍，若SAM重插不能排除，則送原廠維修卡機(jī)燈號(hào)不會(huì)亮，若讀卡機(jī)電源重接不能排除，則送原廠維修若讀寫(xiě)卡片時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤訊息4000.6005.6007，請(qǐng)重新認(rèn)證或者將卡機(jī)電源重接刷了壞掉的卡片易造成卡機(jī)當(dāng)機(jī)，之後再刷任何卡片可能無(wú)法再使用；必須將卡機(jī)電源重接、重新認(rèn)證後，應(yīng)可繼續(xù)使用13二、安全模組(SAM)卡SAM卡是健保IC卡的資訊安全機(jī)制，如同讀卡機(jī)的身分證，讀卡機(jī)於認(rèn)證、讀寫(xiě)卡、更新或上傳資料時(shí)，都需要使用安全模組卡。健保局對(duì)新特約醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)會(huì)提供一定數(shù)量。若後續(xù)另有需要，請(qǐng)?zhí)岢鲎x卡機(jī)購(gòu)買(mǎi)證明(載明購(gòu)買(mǎi)臺(tái)數(shù)的收據(jù)或發(fā)票)，並在健保局網(wǎng)站下載申請(qǐng)表，據(jù)以向分局申請(qǐng)?jiān)霭l(fā)SAM卡過(guò)去常見(jiàn)故障情況：在沒(méi)有斷電(如：本身附有電池、插在電腦上)的情況下，打開(kāi)電池背蓋，造成鎖卡電池背板的螺絲未鎖好時(shí)，一通電也會(huì)鎖卡鎖卡後即無(wú)法使用，須重新申請(qǐng)換發(fā)遺失損毀SAM卡，換發(fā)(分局視狀況決定收費(fèi)方式)需約10個(gè)工作天(不包含郵寄時(shí)間)，建議保留備卡14三、健保資訊網(wǎng)由健保局經(jīng)公開(kāi)招標(biāo)，由中華電信以企業(yè)牌告價(jià)4.6~4.8折提供健保資訊網(wǎng)是一種健保特約機(jī)構(gòu)間的內(nèi)部網(wǎng)路，但仍保留一小閘口可以連通INTERNET設(shè)定方式因各單位內(nèi)部資訊環(huán)境不同而有差異，請(qǐng)洽資訊廠商或網(wǎng)路專家處理相關(guān)說(shuō)明請(qǐng)見(jiàn)本會(huì)網(wǎng)站文件下載\醫(yī)療院所區(qū).tw/Down_List_A.php現(xiàn)有21種方案，請(qǐng)依各單位需求向中華電信各地聯(lián)繫窗口選購(gòu)健保局雖然在健保資訊網(wǎng)中進(jìn)行了許多資訊安全防護(hù)，但仍請(qǐng)注意內(nèi)部安全防護(hù)防毒、防患、防災(zāi)、防洩密15三、健保資訊網(wǎng)(續(xù))健保資訊網(wǎng)的日常應(yīng)用：開(kāi)機(jī)認(rèn)證刷卡更新每日上傳通訊介面自動(dòng)更新其他公文G2B連線費(fèi)用申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用專業(yè)審查線上加退?！话愣?，每日上傳是健保資訊網(wǎng)較大的網(wǎng)路負(fù)荷，請(qǐng)據(jù)以選用適當(dāng)頻寬方案撥接方式僅適用於網(wǎng)路使用量極少的醫(yī)事機(jī)構(gòu)，連線品質(zhì)較ADSL不穩(wěn)定且一般而言且速度慢，更新、資訊傳達(dá)較不便利健保資訊網(wǎng)不提供EMAIL功能配合防毒軟體的日常更新，請(qǐng)事先請(qǐng)資訊廠商設(shè)定連通INTERNET16四、資訊安全部分防毒安裝防毒軟體，並隨時(shí)確認(rèn)已更新至最新版病毒碼(可透過(guò)健保資訊網(wǎng)執(zhí)行病毒碼下載)防災(zāi)定期進(jìn)行資料備份，並利用表單紀(jì)錄更新日期防駭啟動(dòng)個(gè)人防火牆：設(shè)定IP過(guò)濾，或限制僅允許診所與IDC網(wǎng)路通訊資料儘量不要設(shè)定分享。若有分享之必要，務(wù)請(qǐng)?jiān)O(shè)定存取密碼，以防止資料外洩以及檔案分享型病毒入侵防洩密病人的電腦病歷資料請(qǐng)注意可取用的人員、權(quán)限等管理機(jī)制17五、持健保IC卡就醫(yī)部分民眾未帶卡，請(qǐng)依欠卡作業(yè)處理7日內(nèi)補(bǔ)卡並上傳加保或卡片遺失換發(fā)期間，請(qǐng)持健保分局或郵局申領(lǐng)相關(guān)證明，填具「例外就醫(yī)名冊(cè)」，以健保身分就醫(yī)「例外就醫(yī)」相關(guān)證明文件。如：1個(gè)月內(nèi)投保申報(bào)表影本，或14日內(nèi)換/補(bǔ)發(fā)卡繳納工本費(fèi)證明(請(qǐng)領(lǐng)健保IC卡收?qǐng)?zhí)聯(lián))18五、持健保IC卡就醫(yī)部分(續(xù))健保IC卡讀卡時(shí)出現(xiàn)：所置入非健保IC卡或卡片權(quán)限不足之錯(cuò)誤訊息請(qǐng)利用其他正式卡確認(rèn)民眾IC卡是否故障若為卡片故障－請(qǐng)用異常代碼B000(卡片不良：表面正常，晶片異常)代替就醫(yī)序號(hào)，以進(jìn)行掛號(hào)作業(yè)異常代碼就醫(yī)之紀(jì)錄亦需上傳(使用異常上傳)提醒民眾儘速至健保分局進(jìn)行卡片判讀，若有必要將更換新卡若標(biāo)準(zhǔn)卡及其他民眾IC卡均無(wú)法讀取應(yīng)為讀卡設(shè)備異常，更換備援機(jī)，儘速送修；若因讀卡機(jī)故障無(wú)法刷卡，請(qǐng)?jiān)诰歪t(yī)序號(hào)欄位改填異常代碼上傳19異常狀況對(duì)照表20四、健保IC卡更新部分卡片須更新之情形就醫(yī)可用次數(shù)為0已逾卡片有效期限(每年生日)保險(xiǎn)對(duì)象身分改變，重大傷病資料異動(dòng)卡片可更新之地點(diǎn)就近就醫(yī)之醫(yī)療院所各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)市區(qū)公所健保局各分局、連絡(luò)辦公室21四、健保IC卡更新部分(續(xù))若無(wú)法更新，螢?zāi)粫?huì)顯示錯(cuò)誤訊息，請(qǐng)?jiān)核袛嘣驗(yàn)楹?，並向民眾說(shuō)明，例如：錯(cuò)誤訊息為民眾保費(fèi)欠繳、不在保、卡片註銷等，請(qǐng)?zhí)嵝衙癖婍毣剌爡^(qū)健保分局確認(rèn)並辦理相關(guān)程序，該次就醫(yī)則依未帶卡作業(yè)辦理若錯(cuò)誤訊息為網(wǎng)路不通，請(qǐng)先查明網(wǎng)路狀態(tài)若錯(cuò)誤訊息為可用次數(shù)大於3次，未達(dá)更新標(biāo)準(zhǔn)，表示毋須更新，仍可正常使用22五、資料上傳部分資料上傳後，請(qǐng)務(wù)必確認(rèn)接獲回覆訊息，始完成檔案上傳(確認(rèn)健保局收到完整檔案)上傳檔案完成解密、檢核及資料處理後(約需2小時(shí)作業(yè)時(shí)間)，結(jié)果會(huì)在健保資訊網(wǎng)服務(wù)系統(tǒng)(42/idcportal/)提供各醫(yī)事機(jī)構(gòu)查詢，請(qǐng)務(wù)必上網(wǎng)檢閱(確認(rèn)上傳資料是否有錯(cuò))若上傳資料有錯(cuò)，請(qǐng)修正後以’3’補(bǔ)正上傳(不能再使用’1’一般上傳，資料不會(huì)被取代)23錯(cuò)誤原因代碼說(shuō)明：C001-C003原因：資料重覆例如：該筆資料已上傳、補(bǔ)正上傳資料無(wú)法取代、…等建議：確認(rèn)是否曾經(jīng)上傳若未曾上傳或有疑慮，請(qǐng)洽詢HIS廠商或資訊部門(mén)24錯(cuò)誤原因代碼說(shuō)明：01-04原因：資料檢核問(wèn)題例如：版本不符、安全簽章錯(cuò)誤…等建議：請(qǐng)洽詢HIS廠商或資訊部門(mén)25錯(cuò)誤原因代碼說(shuō)明：05-06原因：基本資料與總局不符例如：患者身份證號(hào)與總局不符、院所資料與總局不符….等建議：先確認(rèn)資料是否有誤若確實(shí)有誤，請(qǐng)利用補(bǔ)正方式上傳修正若無(wú)法查知錯(cuò)誤原因或資料可能有異動(dòng)，請(qǐng)於24小時(shí)後補(bǔ)正上傳若仍有疑處，請(qǐng)洽詢HIS廠商或資訊部門(mén)26肆、健保IC卡相關(guān)服務(wù)窗口27健保IC卡資料管理中心(IDC)服務(wù)內(nèi)容：提供健保IC卡資訊技術(shù)諮詢服務(wù)聯(lián)絡(luò)方式：電話：(07)2510023EMAIL：ic_service@.tw傳真：(07)2512424服務(wù)時(shí)間：08:30~18:30（週一到週五）

28健保局各地分局醫(yī)管單位聯(lián)絡(luò)方式請(qǐng)逕洽各分局申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的窗口人員，協(xié)助安排適當(dāng)人選回答2