胸部水平斷面解剖PP培訓(xùn)課件

胸部整體觀7/23/20231胸部水平斷面解剖PP胸部整體觀7/23/20232胸部水平斷面解剖PP胸部整體觀7/23/20233胸部水平斷面解剖PP胸腔一7/23/20234胸部水平斷面解剖PP胸腔二7/23/20235胸部水平斷面解剖PP胸腔三7/23/20236胸部水平斷面解剖PP縱隔的概念及分區(qū)7/23/20237胸部水平斷面解剖PP縱隔左、右側(cè)面觀及其內(nèi)容7/23/20238胸部水平斷面解剖PP上縱隔7/23/20239胸部水平斷面解剖PP7/23/202310胸部水平斷面解剖PP動(dòng)脈導(dǎo)管三角7/23/202311胸部水平斷面解剖PP下縱隔(二)中縱隔1.心包

(一)前縱隔7/23/202312胸部水平斷面解剖PP心包腔與心包竇7/23/202313胸部水平斷面解剖PP心包裸區(qū)

7/23/202314胸部水平斷面解剖PP后縱隔食管胸部胸主動(dòng)脈胸導(dǎo)管奇靜脈交感干7/23/202315胸部水平斷面解剖PP7/23/202316胸部水平斷面解剖PP胸骨角平面的標(biāo)志性意義后平對(duì)第4胸椎下緣。是上、下縱隔的分界的平面。是主動(dòng)脈弓的起止平面。是奇靜脈弓所在平面。是胸導(dǎo)管由右轉(zhuǎn)向左行的平面。是氣管杈出現(xiàn)的平面。是食管與左支氣管交叉的平面。兩側(cè)平對(duì)第2肋，是肋和肋間隙計(jì)數(shù)的重要平面。是主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈窗所在平面。7/23/202317胸部水平斷面解剖PP縱隔的間隙1.氣管前間隙位于氣管、上腔靜脈和主動(dòng)脈弓及其三大分支之間，為三角形間隙，內(nèi)有奇靜脈弓LN（多為1個(gè)）。2.氣管后間隙位于氣管和脊柱之間，右側(cè)為右肺，左側(cè)上部為左肺，下部為主動(dòng)脈弓，奇靜脈弓經(jīng)此間隙向前匯入上腔靜脈。該間隙有食管、胸導(dǎo)管和左右最上肋間靜脈。3.血管前間隙位于胸骨柄后方、兩側(cè)壁胸膜前反折線(xiàn)之間及大血管以前的間隙，內(nèi)含胸腺（30歲以下均存在此間隙，50歲以上出現(xiàn)率僅占17%）。4.氣管杈下間隙從氣管杈開(kāi)始向下至右肺動(dòng)脈下緣，內(nèi)有淋巴結(jié)。7/23/202318胸部水平斷面解剖PP4.主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗上方為主動(dòng)脈弓，下方為左肺動(dòng)脈，右側(cè)為氣管下端和食管，左側(cè)為左肺。內(nèi)有動(dòng)脈導(dǎo)管索、左喉返神經(jīng)以及淋巴結(jié)。該窗由于大血管的搏動(dòng)產(chǎn)生偽像而顯示不清。6.后縱隔間隙位于氣管杈以下、前為左心房，后為脊柱，右側(cè)為右肺，左側(cè)為胸主動(dòng)脈。內(nèi)有食管、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈和淋巴結(jié)等。

7.膈肌腳后間隙位于左右膈肌腳之間，脊柱之前。內(nèi)有胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈和淋巴結(jié)等。7/23/202319胸部水平斷面解剖PP肺的形態(tài)及分葉7/23/202320胸部水平斷面解剖PP肺的形態(tài)及分葉7/23/202321胸部水平斷面解剖PP右肺尖段SⅠ后段SⅡ前段SⅢ外側(cè)段SⅣ內(nèi)側(cè)段SⅤ上段SⅥ內(nèi)側(cè)底段SⅦ前底段SⅧ外側(cè)底段SⅨ后底段SⅩ上葉中葉下葉肺的分葉和分段：7/23/202322胸部水平斷面解剖PP

左肺尖后段SⅠ+Ⅱ前段SⅢ上舌段SⅣ下舌段SⅤ上段SⅥ內(nèi)前底段SⅦ+Ⅷ外側(cè)底段SⅨ后底段SⅩ上葉下葉7/23/202323胸部水平斷面解剖PP右肺10段尖段后段前段；外側(cè)段內(nèi)側(cè)段；上段內(nèi)側(cè)底段前底段外側(cè)底段后底段7/23/202324胸部水平斷面解剖PP左肺8段尖后段前段上舌段下舌段；上段內(nèi)前底段外側(cè)底段后底段7/23/202325胸部水平斷面解剖PP胸腔器官淋巴結(jié)縱膈前淋巴結(jié)位于大血管和心包前方接受胸腺、心臟、心包、膈、肝臟膈面的淋巴回流輸出管參與構(gòu)成支氣管縱膈干縱膈后淋巴結(jié)圍繞食管和胸主動(dòng)脈分布接受臨近器官淋巴回流注入胸導(dǎo)管7/23/202326胸部水平斷面解剖PP氣管旁淋巴結(jié)輸出管參與構(gòu)成支氣管縱膈干肺淋巴結(jié)肺門(mén)淋巴結(jié)氣管支氣管淋巴結(jié)7/23/202327胸部水平斷面解剖PP

胸部水平斷面，以胸骨角為標(biāo)準(zhǔn)斷面，以10mm層厚向上、下斷層，胸部橫斷面男性一般有18層左右，女性15層左右。

7/23/202328胸部水平斷面解剖PP肺段CT解剖學(xué)

在胸部水平斷面標(biāo)本上,除了縱隔內(nèi)的器官外就是兩側(cè)的肺.肺部CT檢查的主要目的之一是病變定位.肺段作為肺的形態(tài)功能單位,是進(jìn)行病變精確定位的基礎(chǔ),下面分8個(gè)部分來(lái)描述各個(gè)肺段在斷面標(biāo)本上和CT片上的位置。7/23/202329胸部水平斷面解剖PP獨(dú)眼能看雙上肺，左下還留一點(diǎn)背。

對(duì)眼能看前后背，雙眼能看前和背。

嵴角出現(xiàn)能看中舌背，基底干出現(xiàn)就看余下肺。

“獨(dú)眼能看雙上肺，左下還留一點(diǎn)背”：

指氣管層面，能顯示兩上肺，在偏下方層面，能看到左肺下葉背（上）段。

“對(duì)眼能看前后背”：

在支氣管分叉層面（T4以下）能看到兩肺上葉前、后段及兩肺下葉背段。

“雙眼能看前和背”,雙眼與對(duì)眼都是指左右主支氣管，“對(duì)眼”指左右主支氣管距離近，“兩眼”是氣管分叉下方層面及肺動(dòng)脈層面，左右支氣管距離較遠(yuǎn)，此時(shí)斷面圖像上只能顯示上葉前段和下葉背段。

“嵴角出現(xiàn)能看中舌背”：

嵴角指有中葉支氣管與下葉支氣管的夾角，內(nèi)有右上肺靜脈的斷面，此層面能看到右肺中葉，左上肺舌葉及兩肺下葉背段。

“基底干出現(xiàn)就看余下肺”：

兩下葉支氣管分出基底段時(shí)能觀察中葉，舌葉及兩肺下葉各基底段，所以覺(jué)得此句應(yīng)改為“基底干出現(xiàn)就看中舌余下肺”。

7/23/202330胸部水平斷面解剖PP

1.主動(dòng)脈弓以上各層面可見(jiàn)肺部斷面上有多個(gè)圓形或逗點(diǎn)狀管道分布，它們是由下向上走行的尖段支氣管及伴行血管的分支，故這些斷面上的肺組織主要是上葉的尖段。7/23/202331胸部水平斷面解剖PP7/23/202332胸部水平斷面解剖PP1．第6橫斷面該斷面以第4胸椎體為中心，可分為縱隔區(qū)、椎體及椎體后區(qū)、胸膜肺區(qū)及胸壁、肩胛區(qū)等。

胸部第6橫斷面(縱隔區(qū))胸骨柄胸鎖關(guān)節(jié)第4胸椎體第3、4胸椎間盤(pán)頭臂干左頭臂靜脈氣管食管右頭臂靜脈左頸總A左鎖骨下A7/23/202333胸部水平斷面解剖PP胸部第6橫斷面(椎體及椎體后區(qū))第3、4胸椎間盤(pán)第4胸椎體脊髓豎脊肌斜方肌大菱形肌7/23/202334胸部水平斷面解剖PP胸部第6橫斷面(胸膜肺區(qū)及胸壁)左肺上葉（尖后段）右肺上葉（尖段）胸骨柄胸鎖關(guān)節(jié)前鋸肌胸大肌胸小肌7/23/202335胸部水平斷面解剖PP胸部第6橫斷面(肩胛區(qū))肱骨三角肌肱三頭肌長(zhǎng)頭大圓肌肩胛骨肱二頭肌長(zhǎng)頭肱二頭肌短頭喙肱肌小圓肌肩胛下肌背闊肌岡下肌7/23/202336胸部水平斷面解剖PP

2.主動(dòng)脈弓層面尖段面積縮小，位于層面中部。肺野內(nèi)可見(jiàn)向前、后走行的血管，它們是后段和前段的血管分支。肺野后方橫行的線(xiàn)狀致密帶或乏血管帶為斜裂，其后方的肺段為上段。7/23/202337胸部水平斷面解剖PP2．第7橫斷面該斷面為主動(dòng)脈弓層面，可分為縱隔區(qū)、椎體及椎體后區(qū)、胸膜肺區(qū)及胸壁、肩胛區(qū)等，該斷面位于腋窩底，腋窩間隙較大。

胸部第7橫斷面(縱隔區(qū))胸骨柄第1肋軟骨第4胸椎體氣管食管主動(dòng)脈弓左頭臂靜脈右頭臂靜脈7/23/202338胸部水平斷面解剖PP胸部第7橫斷面(椎體及椎體后區(qū))第4胸椎體脊髓斜方肌豎脊肌大菱形肌7/23/202339胸部水平斷面解剖PP胸部第7橫斷面(胸膜肺區(qū)及胸壁)右肺上葉（前段）右肺上葉（尖段）左肺上葉（前段）右肺上葉（后段）左肺上葉（尖后段）第3肋7/23/202340胸部水平斷面解剖PP胸部第7橫斷面(肩胛區(qū))該區(qū)的結(jié)構(gòu)與上一段面相比，在大圓肌前外側(cè)出現(xiàn)背闊肌。背闊肌肱骨肱二頭肌長(zhǎng)頭肱二頭肌短頭三角肌肱三頭肌長(zhǎng)頭背闊肌小圓肌大圓肌岡下肌肩胛下肌7/23/202341胸部水平斷面解剖PP

3.主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗層面即奇靜脈匯入上腔靜脈的層面。尖段基本消失，后段和前段面積擴(kuò)大，尤其是后段。由于斜裂逐漸由后向前移位，上段也隨之增大，本層面主要為后段、前段和上段占據(jù)。7/23/202342胸部水平斷面解剖PP3．第8橫斷面該斷面為主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗（內(nèi)含動(dòng)脈韌帶、氣管支氣管淋巴結(jié)和左喉返神經(jīng)）層面，可分為縱隔區(qū)、椎體及椎體后區(qū)、胸膜肺區(qū)及胸壁、肩胛區(qū)等。

胸部第8橫斷面(縱隔區(qū))第5胸椎體第4、5胸椎椎間盤(pán)胸骨柄第1肋軟骨上腔靜脈升主動(dòng)脈胸主動(dòng)脈氣管食管奇靜脈主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗7/23/202343胸部水平斷面解剖PP胸部第8橫斷面(椎體及椎體后區(qū))椎體后區(qū)的結(jié)構(gòu)與上一段面相同。第4、5胸椎椎間盤(pán)第5胸椎體斜方肌大菱形肌豎脊肌7/23/202344胸部水平斷面解剖PP胸部第8橫斷面(胸膜肺區(qū)及胸壁)左肺上葉（前段）左肺上葉（尖后段）右肺上葉（前段）右肺上葉（后段）奇靜脈第3肋7/23/202345胸部水平斷面解剖PP胸部第8橫斷面(肩胛區(qū))肱骨三角肌肱三頭肌長(zhǎng)頭肱二頭肌背闊肌與大圓肌岡下肌肩胛下肌前鋸肌7/23/202346胸部水平斷面解剖PP

4.氣管隆嵴層面可見(jiàn)右肺上葉支氣管發(fā)自右支氣管后，很快分支為后段支氣管和前段支氣管，分別行向后上和前下。故本層面以上者后段較大，以下者前段較大。因左上葉支氣管發(fā)出較晚，本層面不可見(jiàn)。上段仍隨斜裂前移而變大。該層面主要由后段、前段和上段占據(jù)。7/23/202347胸部水平斷面解剖PP4．第9橫斷面該斷面為氣管隆嵴層面，也可分為縱隔區(qū)、椎體及椎體后區(qū)、胸膜肺區(qū)及胸壁、肩胛區(qū)等。

胸部第9橫斷面(縱隔區(qū))胸骨柄胸腺升主動(dòng)脈上腔靜脈肺動(dòng)脈氣管隆嵴食管胸主動(dòng)脈左主支氣管右主支氣管奇靜脈7/23/202348胸部水平斷面解剖PP胸部第9橫斷面(胸膜肺區(qū)及胸壁)左肺上葉(前段)左肺上葉(尖后段)右肺上葉(前段)右肺上葉(后段)右肺上葉(下段)胸骨柄第2肋第3肋第4肋第5肋斜裂左肺下葉(上段)7/23/202349胸部水平斷面解剖PP胸部第9橫斷面(椎體及椎體后區(qū))椎體后區(qū)的結(jié)構(gòu)與上一段面相同。第5胸椎體肋頭關(guān)節(jié)肋橫突關(guān)節(jié)脊髓斜方肌豎脊肌7/23/202350胸部水平斷面解剖PP胸部第9橫斷面(肩胛區(qū))肩胛骨背闊肌大圓肌岡下肌肩胛下肌7/23/202351胸部水平斷面解剖PP

5.左上葉支氣管層面左上葉支氣管干出現(xiàn)時(shí)，恰在右肺動(dòng)脈層面。尖后段支氣管呈圓形斷面，重疊于左上葉支氣管上，前段支氣管呈長(zhǎng)軸向前上行走。斜裂前方肺野內(nèi)可見(jiàn)1~2支較粗大前行血管，無(wú)支氣管伴隨者，系右肺上靜脈前支的段間部，是前段與中葉（或舌葉）分界的標(biāo)志。本層面主要由前段、外側(cè)段或上舌段和上段分布。7/23/202352胸部水平斷面解剖PP5．第10橫斷面和第11橫斷面即左上葉支氣管層面及右肺動(dòng)脈層面,也可分為縱隔區(qū)、椎體及椎體后區(qū)、胸膜肺區(qū)及胸壁、肩胛區(qū)等,這兩個(gè)層面一并敘述。

胸部第10橫斷面(縱隔區(qū))第2肋軟骨胸腺升主動(dòng)脈肺動(dòng)脈干食管上腔靜脈右主支氣管左主支氣管左肺動(dòng)脈奇靜脈胸主動(dòng)脈胸導(dǎo)管7/23/202353胸部水平斷面解剖PP胸部第11橫斷面(縱隔區(qū))胸骨體第3肋軟骨胸腺升主動(dòng)脈肺動(dòng)脈干上腔靜脈左肺上靜脈胸主動(dòng)脈食管奇靜脈右主支氣管左肺上葉支氣管左肺下葉支氣管7/23/202354胸部水平斷面解剖PP胸部第10、11橫斷面(胸膜肺區(qū)及胸壁)左肺上葉（前段）左肺上葉（尖后段）左肺下葉（上段）右肺上葉（前段）右肺上葉（后段）右肺下葉（上段）左肺上葉（前段）左肺上葉（后段）左肺下葉（上段）右肺上葉（前段）右肺中葉（外側(cè)段）右肺下葉（上段）7/23/202355胸部水平斷面解剖PP胸部第10、11橫斷面(椎體及其后區(qū))第5、6胸椎椎間盤(pán)第5胸椎體第6、7胸椎椎間盤(pán)第6胸椎體斜方肌豎脊肌7/23/202356胸部水平斷面解剖PP胸部第10、11橫斷面(肩胛區(qū))肩胛骨背闊肌大圓肌肩胛下肌前鋸肌7/23/202357胸部水平斷面解剖PP

6.中（舌）葉支氣管層面多可見(jiàn)上段支氣管自主支氣管上發(fā)出，向后行走。中葉外側(cè)段支氣管和內(nèi)側(cè)段支氣管常顯示，故外側(cè)段和內(nèi)側(cè)段也易于確定。左肺在此層面上主要為上舌段。斜裂繼續(xù)前移，兩肺上段即將結(jié)束。7/23/202358胸部水平斷面解剖PP6．第12橫斷面即中葉（舌葉）支氣管層面,可分為縱隔區(qū)、椎體及椎體后區(qū)、胸膜肺區(qū)及胸壁三個(gè)區(qū)，肩胛骨已消失。

胸部第12橫斷面(縱隔區(qū))第3肋軟骨右心室右心房左心房左肺上靜脈右肺上靜脈心包左肺下靜脈食管奇靜脈胸主動(dòng)脈升主動(dòng)脈7/23/202359胸部水平斷面解剖PP胸部第12橫斷面(胸膜肺區(qū)及胸壁)左肺上葉（前段）左肺上葉（上舌段）左肺下葉（上段）右肺上葉（前段）右肺中葉右肺下葉（上段）7/23/202360胸部水平斷面解剖PP胸部第12橫斷面(椎體及其后區(qū))第7胸椎體脊髓斜方肌豎脊肌7/23/202361胸部水平斷面解剖PP

7.基底干支氣管層面上段支氣管發(fā)出后，支氣管易名為基底干。在此層面上，兩下肺上段消失，其位置為后底段和外側(cè)底段取代。右肺中葉外側(cè)段和內(nèi)側(cè)段位置依舊。左肺斜裂以前，心緣旁前行的較粗血管，無(wú)支氣管伴行，為左肺上靜脈舌支上部的段間部，提示左肺上舌段行將結(jié)束和下舌段即將出現(xiàn)。7/23/202362胸部水平斷面解剖PP7．第13橫斷面即基底干支氣管層面,也為四腔心層面，可分為縱隔區(qū)、椎體及椎體后區(qū)、胸膜肺區(qū)及胸壁三個(gè)區(qū)。

胸部第13橫斷面(縱隔區(qū))右心室右心房左心室左心房心包食管胸主動(dòng)脈奇靜脈胸導(dǎo)管7/23/202363胸部水平斷面解剖PP胸部第13橫斷面(胸膜肺區(qū)及胸壁)左肺上葉（前段）左肺上葉（上舌段）斜裂右肺上葉（前段）右肺中葉（內(nèi)側(cè)段）右肺下葉（外側(cè)底段）右肺下葉（內(nèi)側(cè)底段）右肺下葉（后底段）肺韌帶左肺下葉（后底段）左肺下葉（外側(cè)底段）左肺下葉（前底段）7/23/202364胸部水平斷面解剖PP胸部第13橫斷面(椎體及其后區(qū))第7胸椎體豎脊肌斜方肌背闊肌前鋸肌7/23/202365胸部水平斷面解剖PP

8.兩下肺靜脈層面右肺中葉的外側(cè)段和內(nèi)側(cè)段縮小前移，左肺下舌段占據(jù)了上舌段的位置。兩肺的前底段和內(nèi)側(cè)底段出現(xiàn)，在向下的層面上逐漸擴(kuò)大面積。由于心臟左偏，故左側(cè)的內(nèi)側(cè)底段明顯小于右側(cè)。7/23/20236