嘔血與便血課件

嘔血與便血的

觀察、護(hù)理1編輯版ppt消化道2編輯版ppt

消化道出血

定義：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛門）主要表現(xiàn)為嘔血和/或便血?？煞譃樯舷莱鲅拖孪莱鲅?。上消化道出血表現(xiàn)為嘔血與黑便下消化道出血表現(xiàn)為便血3編輯版ppt嘔血定義：是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅航?jīng)口腔嘔出。4編輯版ppt病因食管疾病

⒈食管炎

⒉食管憩室炎

⒊食管消化性潰瘍

⒋食管癌

⒌食管異物

⒍食管損傷5編輯版ppt病因胃十二指腸疾病

1、胃、十二指腸潰瘍

2、急性及慢性胃炎

3、胃癌

4、胃粘膜脫垂癥

5、十二指腸憩室

6、卓--艾綜合征6編輯版ppt病因肝臟疾病：

門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血或門脈高壓性胃病。7編輯版ppt病因膽道、胰腺疾病

1、膽道疾病

2、胰腺癌

3、異位胰腺

4、急性胰腺炎8編輯版ppt病因全身性疾病所致的嘔血

血液病尿毒癥結(jié)締組織病感染性疾病肺原性心臟病

9編輯版ppt上消化道臨近器官或組織的疾病

胸或腹主動脈瘤破入消化道縱隔腫瘤或膿腫破入食道綜上所述，嘔血的原因甚多，以消化性潰瘍最為常見，其次為胃底或食管靜脈曲張破裂，再次為急性胃粘膜病變。10編輯版ppt食道胃底靜脈曲張11編輯版ppt胃潰瘍12編輯版ppt出血性胃炎13編輯版ppt消化性潰瘍

14編輯版ppt淋巴瘤15編輯版ppt胃癌16編輯版ppt17臨床表現(xiàn)

1.嘔血前常有上腹部不適及惡心，隨后嘔吐血性胃內(nèi)容物。2.顏色：出血量多且在胃內(nèi)停留時(shí)間短，則血色鮮紅或?yàn)榘导t色；出血量少且在胃內(nèi)停留時(shí)間長，嘔吐物可咖啡渣樣棕褐色。3.黑便：嘔血的同時(shí)因部分血液經(jīng)腸道排出體外，可形成黑便。18編輯版ppt

4.消化道外表現(xiàn)：①出血量在400-1000ml，可僅表現(xiàn)為頭暈、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀；②出血量多大于1000ml，則有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，顯示脈搏頻數(shù)微弱、血壓下降、呼吸急促及休克等。5.血容量不足時(shí)出現(xiàn)：頭暈、黑蒙、口渴、冷汗；活動性出血是出現(xiàn)：腹鳴、黑便或便血19編輯版ppt三、臨床表現(xiàn)鮮紅色、暗紅色、柏油樣便與出血部位、量、在腸腔停留時(shí)間有關(guān)。1、鮮血便：

便后滴血------痔瘡、肛裂、直腸腫瘤。色鮮紅，不與大便混合、附著于大便表面。結(jié)腸炎癥------血便、粘液膿血便，也可排出膿血或粘液血便小腸病變------水樣血便右半結(jié)腸癌---暗紅色與糞便相混20編輯版ppt

2、柏油樣便：上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時(shí)間較長，紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白在腸內(nèi)與硫化物結(jié)合成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，更由于附有粘液而發(fā)亮。稱為柏油樣便。

原因：上消化道出血常見。下消化道出血，血液在腸內(nèi)停留長，亦可產(chǎn)生柏油樣便。21編輯版ppt

3、隱血便：消化道出血不引起大便顏色改變時(shí)，只有靠隱血試驗(yàn)才能檢出，稱為隱血便。消化性潰瘍活動期隱血試驗(yàn)陽性，緩解期隱血試驗(yàn)陰性，消化道腫瘤持續(xù)性陽性。22編輯版ppt嘔血鑒別診斷1、“假性嘔血”：鼻、咽、口腔等部位出血。2、食物與藥物：服用鐵劑或食入動物血。3、與咯血鑒別：咯血指喉部以下氣管、支氣管、肺組織的出血經(jīng)口咯出。23編輯版ppt下消化道24編輯版ppt便血一、定義：消化道出血，血液由肛門排出。二、病因及臨床表現(xiàn)便血一般分為鮮血便、柏油樣便、隱血便三類。25編輯版ppt病因小腸疾病:腸結(jié)核，腸傷寒，急性出血性壞死性小腸炎，小腸腫瘤,小腸血管瘤，小腸血管畸形，小腸憩室炎或潰瘍，腸套疊，淋巴瘤，寄生蟲，過敏性紫癜。

26編輯版ppt42歲男性便血1周回腸中上段腫塊有潰瘍少量滲血27編輯版ppt21歲,男性反復(fù)黑便1年半,再發(fā)5天回腸中下段憩室28編輯版ppt小腸鉤蟲29編輯版ppt結(jié)腸疾病

急性細(xì)菌性痢疾，阿米巴性痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸憩室炎，結(jié)腸癌，結(jié)腸息肉病，缺血性腸炎，血管瘤，血管畸形，過敏性紫癜。30編輯版ppt61歲男性反復(fù)黑便1年空腸中上段鉤蟲腫塊31編輯版ppt胃竇多發(fā)息肉，結(jié)腸多發(fā)息肉32編輯版ppt結(jié)腸癌33編輯版ppt直腸肛管疾病直腸肛管損傷，非特異性直腸炎，直腸息肉，直腸癌，痔，肛裂，肛瘺。34編輯版ppt感染性出血腸傷寒，副傷寒，鉤端螺旋體病，流行性出血熱，重癥肝炎，敗血癥，血吸蟲病，鉤蟲病等。35編輯版ppt全身性疾病白血病，血小板減少性紫癜，過敏性紫癜，血友病，遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，維生素C及K缺乏癥，肝臟疾病等。36編輯版ppt臨床表現(xiàn)便血下消化道出血，如出血量多則呈鮮紅，若停留時(shí)間較長，則為暗紅色。肛門或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直腸腫瘤引起的出血，表現(xiàn)為血色鮮紅不與糞便混合，僅粘附于糞便表面或于排便后有鮮血滴出或噴射者。37編輯版ppt出血量不多則全身癥狀不明顯，如短期內(nèi)出血量多，則可出現(xiàn)貧血及周圍循環(huán)衰竭癥狀。38編輯版ppt小腸出血并在腸道停留時(shí)間較長，表現(xiàn)為黑便或柏油樣便。柏油樣便是指消化道出血量每日大于50ml，紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，故糞便呈黑色。更由于附有粘液而發(fā)亮，類似柏油，故稱柏油樣便。多見于上消化道出血，下消化道出血血液在腸內(nèi)停留長，亦可產(chǎn)生柏油樣便。39編輯版ppt阿米巴痢疾為暗紅色果醬樣的膿血便，急性細(xì)菌性痢疾為粘液膿性血便，急性出血性壞死性腸炎可排出洗肉水養(yǎng)糞便，并有特殊的腥臭味。40編輯版ppt便后滴血------痔瘡、肛裂、直腸腫瘤。色鮮紅，不與大便混合、附著于大便表面結(jié)腸炎癥------血便、粘液膿血便結(jié)直腸癌------也可排出膿血或粘液血便小腸病變------水樣血便右半結(jié)腸癌----暗紅色與糞便相混41編輯版ppt

隱血便：消化道出血不引起大便顏色改變時(shí)，只有靠隱血試驗(yàn)才能檢出，稱為隱血便。消化性潰瘍活動期隱血試驗(yàn)陽性，緩解期隱血試驗(yàn)陰性，消化道腫瘤持續(xù)性陽性。42編輯版ppt伴隨癥狀①里急后重提示肛門，直腸疾病，見于痢疾，直腸炎及直腸癌②發(fā)熱傳染性疾病或惡性腫瘤，如敗血癥，流行性出血熱，鉤端螺旋體病，胃癌，結(jié)腸癌等。

43編輯版ppt③皮膚改變蜘蛛痣及肝掌者，可能與肝硬化門脈高壓有關(guān)。④皮膚與粘膜出現(xiàn)成簇的,細(xì)小的呈紫紅色或鮮紅色的毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。⑤腹部腫塊小腸惡性淋巴瘤，結(jié)腸癌，腸結(jié)核，腸套疊及Crohn病等。44編輯版ppt嘔血與便血的護(hù)理出血先兆1.嘔血先兆：胃部不適、頭暈、心悸、惡心等癥狀。2.便血的先兆：腸鳴音增強(qiáng)、腹脹、強(qiáng)烈便意感。發(fā)現(xiàn)出血前兆時(shí)，護(hù)士應(yīng)守護(hù)在旁，保持病人安靜，讓其絕對臥床休息，嚴(yán)密觀察生命體征變化，特別是脈搏、血壓。45編輯版ppt嘔血與便血的護(hù)理護(hù)理1.體位：對可能嘔血者予側(cè)臥位、俯臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸、誤咽，而引起窒息。對可能便血者予仰臥位或半坐臥位，以減輕腹部壓力。2.觀察病人心理變化，出血病人多有恐懼、緊張、悲觀、沮喪心理，護(hù)士予安慰病人，耐心講解緩解緊張情緒，保持患者安靜。46編輯版ppt出血的緊急處置與護(hù)理1.病情監(jiān)測出血病人往往血壓下降、脈搏增快、呼吸急促，根據(jù)出血量和失血速度可見頭暈、黒蒙、倦怠、冷汗、面色蒼白、意識模糊、發(fā)紺、少尿，血紅蛋白及血細(xì)胞比率下降等。成人每日出血量50～100ml可出現(xiàn)黑便，胃內(nèi)積血量：250～300ml可引起嘔血。密切觀察生命體征變化及出血量，安置心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)失血性休克變現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。47編輯版ppt出血的緊急處置與護(hù)理2.迅速建立靜脈通道并保持通暢，遵醫(yī)囑盡快補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)失衡。3.保持呼吸道通暢，吸氧。出血病人常伴有低氧血癥，密切觀察呼吸的改變，同時(shí)監(jiān)測氧飽和、皮膚顏色。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)防止窒息，必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除氣道分泌物、血液、嘔吐物。48編輯版ppt出血的緊急處置與護(hù)理4.觀察嘔血與便血的性狀根據(jù)嘔吐的顏色幫助推測出血部位和速度，如食道病變的出血多為鮮紅或暗紅色，胃內(nèi)病變的出血多為咖啡渣樣，便血病人便血多為鮮紅、柏油樣、黑色。49編輯版ppt出血的緊急處置與護(hù)理5.止血處理靜脈使用止血藥物，如血管緊張素、生長抑素等。嘔血者插入胃管，吸出胃內(nèi)容物，并用冷水洗胃部分病人可達(dá)止血目的。有的病人吸出液中混入鮮血，應(yīng)考慮持續(xù)止血。上消化道出血可在內(nèi)鏡下行電凝固及鉗夾等方法止血；下消化道出血，多用腸鏡確定出血部位，并予止血。食道靜脈瘤破裂用雙氣囊三腔管壓迫止血后行靜脈瘤硬化術(shù)或靜脈瘤結(jié)扎術(shù)。無效時(shí)手術(shù)治療。50編輯